Музей ЧерномырдинаКлиническая картина рака прямой кишки. Картина раки
фото речного рака. Где живёт и чем питается речной рак.
Речной рак (лат. Astacus fluviatilis), также называемый европейским пресноводным или благородным раком — представитель типа членистоногих животных, класса высших раков.
Фото речного рака.
Внешний вид и особенности строения
Туловище речного рака, длиной 15 - 30 см покрыто прочной хитиновой оболочкой, составляющей наружный скелет. Окрас панциря может быть буро - зеленого, коричневого или иссиня - коричневого (кобальтового) цвета. На дне водоема такой окрас является отличной маскировкой.
Фото речного рака.
Тело составляют 2 отдела: массивная головогрудь и брюшко. По верху головы проходит острый хитиновый шип, с боков располагаются два выпуклых глаза сложного строения, сидящие на подвижных стебельках. Около глаз растут 2 пары длинных и 2 пары коротких, хитиновых усов, выполняющих обонятельную и осязательную функции.
Рот представлен видоизмененными конечностями: первая пара образует верхнюю челюсть, 2 и 3 — нижнюю. Жабры, выполняющие дыхательную функцию, расположены под панцирем головогруди.
Грудная часть образована 8 сегментами, каждый из которых оснащен парой одноветвистых конечностей:
- 3 пары ногочелюстей, отвечающих за захват и подачу еды в рот;
- 1 пара клешней, выполняющих функцию обороны, нападения и удерживания;
- 4 пары ходильных ног.
Брюшко составляют 7 сегментов, наделенных 5 парами двуветвистых ног, выполняющих плавательную функцию. Последний брюшной сегмент и шестая пара ног составляют хвостовой плавник.
Фото речного рака.
Самцов отличают большие размеры, более мощные, чем у самок клешни и узкие брюшные сегменты.
Представители класса
Из обширного инфраотряда десятиногих раков можно выделить 2 интересных вида.
Широкопалый речной рак (лат. Astacus astacus) практически вымер в прошлом веке от эпидемии чумы раков. Оставшиеся представители популяции отличаются большой продолжительностью жизни (до 25 лет) и занесены в Красную книгу Украины.
Широкопалый речной рак.
Узкопалый речной рак (лат. Astacus leptodactylus) обладает более стройным телом и сильно вытянутыми клешнями. В отличие от широкопалого сородича, живущего только в чистых водоемах, спокойно переносит загрязнение воды.
Узкопалый речной рак.
Ареал и образ жизни
Речные раки населяют все европейские пресные водоемы, прогревающиеся до 22 градусов: реки, озера, пруды, проточные ручьи. Летом обитают на мелководье, зимой предпочитают крепкий грунт.
Днем раки отсиживаются в укромном месте: под камнями, подмытыми корнями, в донном мусоре или собственной норе. Рачьи норы располагаются в мягком прибрежном грунте и могут достигать глубины 35 - 50 см.
Фото речного рака.
В сумерках речной рак выходит на охоту, перемещаясь характерным способом — пятясь назад. Потревоженный — сразу уплывает, резко и часто взмахивая хвостовым плавником.
Питание и размножение
Основу рациона речных раков составляет водная и затопленная водой растительность: водоросли, элодея, хвощ, кувшинка, крапива, осока. Животная пища состоит из моллюсков, головастиков, червей, насекомых и их личинок, а также останков птиц и животных. При чем особи женского пола едят реже самцов, но в гораздо больших количествах.
Фото речного рака.
Половая зрелость самцов наступает к 3 годам, самки готовы к оплодотворению в 4 года. Брачный период приходится на октябрь, тогда самцы становятся особо агрессивными, хватают проплывающих мимо самок и способны оплодотворить 3 - 4 особи подряд.
Фото речного рака.
Инкубационный период длится около 3 - 4 недель, затем самка мечет икру, которая надежно приклеивается к ее брюшку. За время вынашивания из 200 икринок сохраняется лишь четвертая часть. Появившееся на свет потомство, длиной до 1,5 мм, первые 10 - 12 дней не покидает брюшка матери, а затем начинает самостоятельную жизнь.
Фото речного рака.
На первом году жизни рачки линяют 5 раз. К 4 году, при длине тела 10 см, количество линек сокращается до 2 раз в год.
Фото речного рака.
Средняя продолжительность жизни речного рака — 8 - 10 лет.
komotoz.ru
Клиническая картина рака прямой кишки
Клинические признаки рака прямой кишки
Раковые опухоли прямой кишки отличаются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов.Срок от появления первых клинических признаков до установления диагноза составляет от нескольких месяцев до 1,5 лет.
В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и опухоль при этом часто обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.
Отчетливые локальные клинические признаки и общие проявления появляются обычно тогда, когда опухоль достигает больших размеров, вызывает интоксикацию или происходит генерализация ракового процесса.
Затем местная и общая симптоматика могут определяться уже не самой опухолью, а развивающимися осложнениями. Большинство больных раком прямой кишки поступают в III-IV стадию заболевания или в связи с возникшими осложнениями.
В таблице 24.1. представлена частота наиболее характерных клинических симптомов у наблюдавшихся нами больных раком прямой кишки.
Таблица 24.1. Частота основных клинических симптомов при раке прямой кишки
| № п/п | Клинические симптомы | Локализация опухоли | Всего | ||||||
| Надампулерный отдел (n=47) | Ампулярный отдел (n=167) | Анальный отдел (n=7) | |||||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | ||
| Патологические выделения | |||||||||
| 1 | кровь | 28 | 59.6 | 144 | 2 | 28.6 | 174 | 78.7 | |
| слизь | 19 | 40.0 | 67 | 40.1 | 5 | 71.4 | 91 | 41.2 | |
| гной | — | — | 8 | 4.8 | 3 | 42.8 | 11 | 4.9 | |
| 2 | Болевой синдром | 42 | 89.4 | 141 | 84.4 | 2 | 28.6 | 185 | 83.7 |
| Кишечные расстройства | |||||||||
| 3 | запоры | 15 | 31.9 | 54 | 32.3 | 1 | 14.3 | 70 | 31.7 |
| поносы | 5 | 10.6 | — | — | — | — | 17 | 7.7 | |
| запоры и поносы | 8 | 17.0 | 14 | 8.4 | — | — | 21 | 9.5 | |
| тенезмы | 11 | 23.4 | 78 | 46.7 | 2 | 28.6 | 91 | 41.2 | |
| вздутие живота | 28 | 59.6 | 1.8 | — | — | 31 | 14.0 | ||
| непроходимость кишечника | 38 | 80.8 | 26 | 15.6 | — | — | 64 | 28.9 | |
При изъязвлении опухоли и присоединении воспалительного процесса слизистые выделения становятся слизисто-гнойными. При массивном распаде опухолевой ткани количество зловонных гнойных выделений может быть значительным.
Вследствие тех же дегенеративно-деструктивных процессов в опухоли с испражнениями может выделяться кровь. Первоначально — это небольшие прожилки крови в слизи. Затем появляется примесь крови в каловых массах. Эти выделения носят периодический характер, связаны с дефекацией. Примеси крови чаще окрашены в темный цвет, но может быть и алое окрашивание. Как правило, профузные кровотечения наблюдаются редко и лишь в поздних стадиях опухолевого процесса со значительным распадом опухоли. Следует сказать, что у 28 % больных первым поводом для обращения к врачу были кровянистые выделения из прямой кишки.
Характер и выраженность синдрома патологических выделений при раке прямой кишки зависят от особенностей опухоли. При экзофитных опухолях патологические выделения возникают рано и имеют более выраженный характер, что связано с быстро развивающимися некрозом и изъязвлением, травмой каловыми массами. При эндофитном раке патологические примеси могут быть скудными и не привлекают внимания больного.
Частыми симптомами рака прямой кишки являются те, которые связаны с нарушениями функций кишки. К ним относятся нерегулярность дефекации, поносы, чередующиеся с запорами, тенезмы. Эти проявления менее специфичны, чем патологические выделения. Однако, их появление должно всегда настораживать.
Чередование поносов и запоров — признак, характерный для начальных стадий рака прямой кишки. По мере увеличения размеров опухоли более частыми и клинически значимыми становятся запоры.
Частые ложные позывы на стул (тенезмы) являются тягостным симптомом. Они, как правило, сопровождаются патологическими выделениями. После дефекации больные не испытывают чувства удовлетворения, они испытывают ощущения инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 20-25 раз в сутки.
Некоторые больные отмечают изменения формы каловых масс. Форма кала может иметь лентовидный, "овечий" характер. Акт дефекации может быть многофазным с выделением в каждой фазе небольшой порции кала.
Одна из ранних и частых жалоб больных с опухолью прямой кишки связана с нарушениями пассажа содержимого по кишке, но появляется уже в поздних стадиях. Особенно часто это случается при локализации в надампулярном отделе. Запоры становятся упорными. Больные начинают применять клизмы или слабительные.
Нарастание этой симптоматики может постепенно перейти в клиническую картину хронической частичной кишечной непроходимости с периодически появляющейся полной непроходимостью. Эти осложнения проявляются схваткообразными болями в животе, периодической рвотой, вздутием живота, задержкой газов.
Из 221 наших больных явление частичной кишечной непроходимости имели место у 54 больных (24,4%), острая кишечная непроходимость у 10 больных (4,5%).
Боли в зоне опухоли характерны для рака анального канала. Как правило, они возникают во время дефекации и затем длительно сохраняются подобно тому, как это бывает при трещинах анального канала.
Болевые ощущения при опухолях, локализующихся в других отделах прямой кишки, свидетельствуют о местном распространении процесса на окружающие органы и ткани. Боли более характерны для эндофитных опухолей, когда раковая инфильтрация вовлекает множественные нервные окончания стенки кишки. Тогда боли могут отмечаться и в ранних стадиях заболевания.
Боли в животе, крестце, поясничном отделе позвоночника являются проявлением серьезных осложнений, генерализации опухолевого процесса, прорастания опухолью соседних органов и тканей. Об этом же свидетельствует появление болей при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.
Общие клинические проявления, характерные для рака других локализаций, в частности, других отделов желудочно-кишечного тракта (похудание, анемизация, слабость, бледность, сухость кожных покровов, иктеричность кожи) при раке прямой кишки наблюдаются реже. Если они появляются, то являются выражением поздних стадий заболевания. Длительная интоксикация, ограничения пищевого рациона из-за кишечного дискомфорта могут привести к этим явлениям.
По данным ряда авторов снижение массы тела наблюдается у 40-50% больных. Мы наблюдали этот признак у 85 больных (38,5%). Средний уровень снижения массы тела составил 10,5±0,8 кг.
Таким образом, общее состояние больных раком прямой кишки страдает лишь при распространенном опухолевом процессе, не изменяясь существенно в ранних стадиях заболевания. Это объясняет высокий уровень поздней обращаемости больных за медицинской помощью и большое число при первичной диагностике запущенных случаев заболевания.
По мнению В.Р.Брайцева (1952) продолжительность жизни больных раком прямой кишки от появления первых признаков заболевания до смерти равна 12-19 месяцев. Если учесть, что длительность скрытого периода составляет примерно 15 месяцев, то общая продолжительность жизни от начала заболевания до смерти составляет 27-34 месяца.
Объективно определяемыми признаками при раке прямой кишки являются выявляемые первичная опухоль и вторичные метастатические поражения. Первичную опухоль прямой кишки можно оценить клинически, если она достигается при пальцевом исследовании. Раковая опухоль плотной консистенции, поверхность ее бугристая, легко кровоточит при контакте.
В центре опухоли можно обнаружить кратерообразный дефект к бугристым дном и неровными краями. Даже при эндофитных опухолях обычно значительная часть опухоли выстоит в просвет прямой кишки. Подвижной или смещаемый опухоль бывает лишь в ранних стадиях заболевания.
Раковую опухоль анального канала в виде плотного бугристого образования часто обнаруживают сами больные. Врач может при осмотре визуально оценить основные характеристики такой опухоли. В анальное отверстие могут также выпадать при дефекации или натуживании опухоли расположенные нижне ампулярном отделе и имеющие небольшие размеры (2-3 см) и ножку.
Описанные симптомы являются характерными в целом для неосложненного рака прямой кишки. Однако возможны различные особенности клинического течения заболевания в зависимости от локализации опухоли, ее формы и характера развившихся осложнений.
Особенности клинического течения неосложненного рака прямой кишки
Характер клинического течения неосложненного рака прямой кишки определяется целям рядом обстоятельств: локализацией опухоли, ее гистологическим строением, возрастом больного и т.д.При локализации рака в надзмпулярном и в проксимальной половине ампулярного отделз наиболее частым симптомом являются патологические выделения. Для начального периода заболевания иногда характерно чередование поносов и запоров. Боли и тенезмы появляются лишь в поздних стадиях заболевания.
Для этой локализации опухоли типично присоединение перифокального воспаления, что сопровождается лихорадкой, тенезмами, слизисто-гнойными выделениями. Именно эта локализация рака часто осложняется низкой обтурационной кишечной непроходимостью, прорастанием мочевого пузыря у мужчин, матки и влагалища у женщин, мочеточников.
Рак нижнеампулярного отдела протекает в раннем периоде с весьма скудной симптоматикой. Характерными являются патологические выделения и ощущение инородного тела, "чего-то мешающего" в прямой кишке. С ростом опухоли появляются симптомы распространения на окружающие ткани: боли в крестце в поясничной области, копчике, затрудненное мочеиспускание, образование прямокишечно-уретрального и прямокишечно-влагалищного свищей.
При раке анального канала ранним признаком являются боли. Изъязвление опухоли сопровождается кровотечениями при дефекации. Распространяясь на параректальную клетчатку рак в этих случаях приводит к образованию парапроктита, параректальных свищей, через которые выделяются кал, слизь, гной, кровь.
По мере роста опухоли и инфильтрации анальных сфинктеров может развиться их функциональная несостоятельность, проявляющаяся недержанием кала. С другой стороны опухоль может вызвать резкое сужение заднепроходного отверстия и связанную с этим непроходимость прямой кишки. Рак анального отдела довольно рано дает метастазы в паховые лимфатические узлы, что клинически определяется их увеличением и плотностью.
Генерализация опухолевого процесса с образованием отдаленных метастазов также сопровождается определенной клинической симптоматикой. Наиболее часто имеют место метастазы в печень. Как правило, лишь множественные метастазы в обеих долях сопровождаются характерными признаками: боли в правом подреберье, повышение температуры, ознобы, желтуха.
Карциноматоз брюшины сопровождается вздутием живота, асцитом. При метастатическом поражении костей появляются выраженные боли в крестце, других отделах позвоночника. Мы наблюдали одного больного с метастазами в ребра, что сопровождалось выраженными проявлениями межреберной невралгии.
Типичная клиническая картина рака прямой кишки является характерной для типичной гистологической формы — аденокарциномы, которая встречается у большинства больных. При менее дифференцированных видах раковой опухоли наблюдается более быстрое и агрессивное течение заболевания. В более ранние сроки развивается местное вовлечение рядом расположенных органов и отдаленные метастазы.
На клиническое течение заболевания определенное влияние оказывает возраст больных. У больных в возрасте до 40 лет заболевание развивается стремительно. Период от появления первых клинических признаков до обращения к врачу непродолжителен. Как правило, у них определяются опухоли более значительных размеров и более ранняя генерализация процесса.
Процент операбельности в этой группе ниже. Чаще в этой группе больных встречаются низкодифференцированные формы рака. У больных в возрасте 60-70 лет эти прогностические факторы выглядят более благоприятно. У них реже встречаются анаплазированные раки, отмечается медленный рост опухоли. В течении продолжительного периода не наблюдается метастазов.
Свой отпечаток на клиническое течение рака прямой кишки откладывают заболевания, на фоне которых он развивается. У больных с полипозом характер роста и гистологическая картина рака не отличается от таковой при первичной опухоли. Рак на фоне полипоза может располагаться в любом отделе кишки и обычно находится в окружении разных по форме и размерам полипов. Следует помнить, что при этом возможна малигнизация не одного полипа и в разных отделах кишечника.
В редких случаях рак анального отдела может развиваться на фоне хронического парапроктита. Мы наблюдали 3 больных с озлокачествленными параректальными свищами. Основной жалобой были боли в области заднего прохода, усиливающиеся при сидении и ходьбе. Из свищей наблюдались обильные слизисто-гнойные выделения. Такого же характера выделения были из прямой кишки. Внешний вид свища также имеет характерные черты. Вокруг наружного отверстия свища имеется плотный отек тканей, болезненность, инфильтрация.
Опухолевая ткань у всех больных в виде плотных бугристых образований определялась в области внутреннего отверстия свища, края которого были неровными, изъеденными.
По данным Л.С.Богуславского с соавт. (1974) частые обострения хронического парапроктита не влияют на частоту малигнизации. Продолжительность заболевания лишь у 2 из 19 больных не превышала 3 лет, у остальных длительность предшествовавшего малигнизации периода составила от 5 до 40 лет.
Прогноз при раке прямой кишки, развившемся на фоне хронического парапроктита неблагоприятен: большинство больных поступают в III-IV стадиях заболевания.
Таков же прогноз при раке прямой кишки, развившемся на фоне неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Для этих опухолей характерны высокая степень злокачественности, раннее метастазирование, быстрый рост. Опухоль как правило имеет эндофитный характер.
Дезориентирующее влияние на диагностическую тактику часто оказывает то обстоятельство, что оба заболевания имеют сходную симптоматику и боли, тенезмы, частый жидкий стул, патологические выделения часто расцениваются как очередное обострение колита. Нужны тщательные диагностические исследования, в том числе биопсия, для установления правильного диагноза.
Сведения о клинике рака анального канала являются в литературе наиболее неопределенными и наиболее краткими. Большинство авторов ограничиваются перечислением возможных симптомов заболевания и указанием частоты их выявляемости.
В.Д. Федоров (1979), считая главным проявлением рака анального отдела боли, кровянистые выделения из заднего прохода и нарушения функции кишечника, так описывает клинику этого заболевания: ранним симптомом являются боли, обусловленные спазмом сфинктера, так как опухоль чаще растет эндофитно и имеет тенденцию рано изъязвляться, вторым симптомом являются кровянистые выделения из заднего прохода при дефекации; по мере роста опухоль иефильтрирует сфинктеры прямой кишки, приводя, с одной стороны, к недержанию кала, с другой — к резкому сужению заднего прохода, сопровождающемуся развитием кишечной непроходимости; как привило опухоль анального канала осложняется сопутствующим воспалением, что ведет к усилению болен, появляются слизисто-гнойные выделения; часто инфекция проникает в параректальную клетчатку, образуются свищи, через которые выделяются кал, гной, кровь; так как рак анального канала рано дает метастазы в паховые лимфатические узлы, это клинически проявляется их увеличением; нередко у таких больных бывают выражены и общие симптомы, обусловленные хронической кишечной непроходимостью, потерями белка с кровью и гноем, а также хроническим воспалением пара ректальной клетчатки.
В.Б. Александров. (1977), Е.С. Скобля (1975) отмечают, что наиболее частым симптомом анального рака являются кровотечения из заднего прохода, в начале заболевания в виде прожилок крови в каловых массах, в дальнейшем — различной интенсивности выделения, чаще темной, реже алой крови.
Периодичность появления кровянистых выделений также, по мнению авторов, зависит от стадии заболевания. Для ранних стадий заболевания характерно постоянство проявления этого симптома при малой кровоточивости. Характерна также периодичность появления слизисто-кровянистых выделений, когда через 2-3 недели видимого благополучия на протяжении нескольких дней или недель регулярно в каловых массах появляется примесь крови.
Боль, как характерный симптом, который может появиться очень рано, типична только для рака, поражающего анальный канал. Тенезмы, ложные позывы на низ, завершающиеся выделениями крови, гноя и слизи — симптомы далеко зашедшего процесса редко сопутствуют раку анального отдела прямой кишки.
B.C.Morson (1960) представил результаты наблюдения за 39 больными анального рака. У 22 из них основным симптомом заболевания были ректальные кровотечения, у 17 — боли. Анализ клинической картины рака анального отдела проведенный G. Queen (1970) показал, что наиболее частыми симптомами заболевания были кровотечения из заднего прохода, общая слабость, кишечный дискомфорт.
Из 234 больных у 116 основным симптомом опухоли было кровотечение, у 61 — запоры, у 21 — поносы, у 17 — опущение инородного тела в заднем проходе. Прогрессивно усиливающиеся боли отмечались практически у всех больных.
Е. McConnell (1970) проанализировал клиническую картину рака анального отдела в зависимости от расположения опухоли — в анальном канале или у края заднего прохода. Материалом для исследования послужили 96 наблюдений, из которых в 55 опухоль располагалась в анальном канале, в 41 — у края заднего прохода. Получилась следующая картина (табл. 24.2).
Таблица 24.2. Частота клинических симптомов при pакe анального канала (Е.МсСоппеll 1970)
| Симптом | количество больных, у которых он выявлен | край заднего прохода |
анальный канал |
|
Кровотечения или кровянистые выделения |
52 | 27 | 25 |
| Боли | 24 | 11 | 13 |
| Нарушение стула | 19 | 7 | 12 |
| Чувство инородного тела | 13 | 3 | 10 |
| Тенезмы | 8 | 6 | 2 |
| Слизисто-гнойные выделения | 5 | 2 | 3 |
| Похудание | 2 | 0 | 2 |
Изучив 48 случаев плоскоклеточных карцином прямой кишки Р. Paradis et. al. (1975) пришли к выводу, что основными симптомами опухоли являются кровотечения из заднего прохода и боли, часто в сочетании, реже тенезмы и чувство переполнения в прямой кишке.
G.A. Bivera et. al. (1977) на основании 29 наблюдений за 1962-1974 годы считают упорный анальный зуд, кровотечения из заднего прохода, нарушения ритма дефекации основными симптомами анального рака. Е. Pauliguon, М. Hugnier (1978), изучая симптоматику рака анального отдела пришли к выводу, что на первом месте (по частоте выявления) стоят ректальные кровотечения, затем боли, наличие самой опухоли, зуд, запоры и т.д.
R. Singl et. al. (1981), сравнивая клинику плоскоклеточного и клоакогенного раков, выделилиосновные симптомы анального рака кровотечения (12 больных), истощение (5 больных, ощущение инородного тела в анальном канале (4 больных), боли (2 больных), тенезмы (2 больных), комбинация симптомов наблюдалась у 18 больных.
Для сравнения представим данные тех же авторов, касающиеся клоакогенного рака: кровотечения выявлены у 5 больных, истощение — у 2, тенезмы — у 1 больного, сочетание симптомов — у 11. Из приведенных данных видно, что в клинике анального рака (в данном случае плоскоклеточного и клоакогенного) значительно превалировал симптом кровотечения.
В.И. Кныш и соавт. (1983), анализируя данные ВОНЦ АМН РФ за период времени с 1952 по 1981 гг., пришли к выводу, что рак анального отдела имеет яркую симптоматику уже в самых ранних стадиях. Авторы выделили девять симптомов заболевания. Наиболее частыми симптомами рака анального канала являются патологические выделения из заднего прохода и боли в нем.
Выделения в виде крови были отмечены в 38 случаях из 44 (86,4 %), боль имелась у 33 больных. Боль носила постоянный характер или появлялась во время дефекации, иногда иррадиировала в крестец или в паховые области. Часто боли были очень интенсивными, жгучими: у 9 больных потребовалось применение анальгетиков, а у 7 — даже наркотиков.
Среди других симптомов следует оттметить запоры (14 больных), реже поносы (1), тенезмы (10), зуд в области ануса (4), чувство инородного тела в заднем проходе (3), дизурические расстройства (2 больных). У 1 больной с ректовагинальным свищем было недержание стула и газов. Различные проявления кишечной проходимости отмечены у 5 человек.
R. Horch et. al. (1992) приводят анализ 37 случаев анального рака за период с 1977 по 1988 год. Кровотечения и боли доминировали в клинике и встречались практически у всех пациентов в не зависимости от стадии заболевания.
Затруднения держания кала с давлением на ано-перинеальную область могут сигнализировать о наличии патологических процессов в этой зоне, так же как и изменения характера испражнений (сужение каловых масс, болезненность при их прохождении через суженный анальный канал). Наконец, высокая чувствительность при введении пальца, сама по себе предупреждает о существенном патологическом изменении ано-перинеальной или ано-ректальной зоны.
Большое, если не решающее, значение в ранней диагностике рака анального отдела имеет знание клинических признаков, позволяющих провести дифференциальный диагноз с различными проктологическими заболеваниями, которые, как упоминалось выше, сопутствуют анальному раку более чем в половине наблюдений.
Осложнения рака прямой кишки
Обтурационная кишечная непроходимость является частым осложнением рака прямой кишки. В большинстве случаев она возникает при локализации опухоли в проксимальных отделах прямой кишки. Как правило ей предшествуют длительные и упорные запоры, явления частичной кишечной непроходимости, разрешающиеся приемом слабительных средств или клизмами.Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, тошноту, иногда рвоту, задержку газов и стула. Клиническая картина непроходимости развивается медленно. Отмечается тахикардия. Язык обложен и суховат. Живот вздут равномерно во всех отделах, мягкий, безболезненный, напряжение передней брюшной стенки отсутствует. Могут определяться несколько усиленные перистальтические шумы, "шум плеска". Ректальное исследование редко выявляет опухоль, но большое диагностическое значение имеют экстренные ректороманоскопия и рентгенологическое исследование.
Одним из тяжелых осложнений рака прямой кишки является перфорация кишки. Как правило, она происходит в участках, проксимальнее опухоли и носит диастатический характер. Если перфорация происходит в брюшную полость, то развивается каловый перитонит.
Если, что бывает редко, перфорация происходит в участке кишки ниже брюшинной складки, то развивается тяжелая каловая флегмона клетчатки таза. Мы наблюдали это осложнение у 6 больных. В 4 случаях имел место каловый перитонит, в 2-х — тазовая флегмона. Следует отметить, что это осложнение часто происходит на фоне длительно существующей частичной непроходимости и приема большого количества слабительных средств.
Клиническая картина перфорации очень характерна. При развитии калового перитонита появляются сильные боли в животе, вначале в нижних отделах слева. В течении 1-2 часов боли распространяются по всему животу. Часто при этом развиваются шок или коллапс. Быстро нарастает интоксикация и определяются хорошо известные классические клинические признаки перитонита, наличие свободного газа в брюшной полости, притупление в отлогих местах.
При развитии тазовой флегмоны наблюдаются бурно прогрессирующие общие и местные признаки пельвеоректального парапроктита с развитием тяжелой интоксикации.
Опухолевый процесс у мужчин, распространяясь на мочевой пузырь, может вызвать образование ректовезикального свища. Клиническая картина этого осложнения у 2 наблюдавшихся нами больных характеризовалась дополнительно к симптоматике рака прямой кишки повышением температуры до 49-30.
При мочеиспускании вместе с мочой, имеющей каловый запах, выделяются газы и кишечное содержимое. Быстро нарастает восходящая инфекция мочевых путей, пиелонефрит и больные погибают от тяжелой интоксикации и острой почечной недостаточности.
У женщин прорарастание опухоли задней стенки влагалища проводит к образованию ректовагинальных свищей. У четырех наших поциенток имело место ректовагинальные свищи. Основным клиническим проявлением этого осложнения является выделение через влагалище газов и кала. Не всегда возникновение этого осложнения свидетельствует о запущенности опухолевого процесса. У трех наших больных свищ развился при IV стадии заболевания (у двух проводилась лучевая терапия), у одной больной оказалась выполнимой радикальная операция.
Среди неэпителиальных злокачественных опухолей прямой кишки наиболее распространены различные виды сарком и меланома. Мы наблюдали 3 больных саркомами (лимфосаркомы (2) и фибросаркома (1) одного больного с меланомой и 3 больных с карциномами.
Меланома чаще наблюдается в молодом возрасте и локализуется в аноректальной зоне. Опухоль быстро распространяется в сторону ампулы прямой кишки и на ткани промежности. Внизу она представляет собой экзофитно растущую бугристую опухоль, выступающую из-под слизистой оболочки или из-под кожи аноректальной области.
Опухоль имеет характерный черно-синий цвет. Нередко рядом с основной опухолью располагаются более мелкие узелки такого же цвета. Клинические проявления меланомы прямой кишки таккие же, как при раке. Характерной особенностью является бурная диссеминация после сравнительно продолжительного роста первичной опухоли. Метастазы появляются в паховых, подвздошных лимфатических узлах, в печени.
Саркома также чаще появляется в молодом возрасте. Наиболее характерна локализация в ампулярном отделе. Клинически не отличается от рака прямой кишки. Быстрый рост и бурное метастазирование приводит к смерти больного в течении нескольких месяцев.
Яицкий Н.А., Седов В.М.
medbe.ru
На ужин рыба - makarova_faina
19 comments — :
На второй картине сучкИ будто глаза. Смотрят с зверским вожделением на графинчик. Они с той стороны, а мы с этой.
Угу) А салфетка нос прикрывает и рот размером с хлебную буханку.
Свежие щучки ждут Ваших рук для потрошения и приготовления (6-я снизу).
Щук я боюсь. Они кусачие.
Вы не поверите, но однажды на Мокше при мне поймали щуку, у которой в желудке был судачок, а у того в желудке маленькая рыбёшка.
Поверю. Приходилось копошиться в щучьих желудках... )
А-а-а... Значит, обманули насчёт потрошения щук, чтобы просто руки не пачкать.
Я никогда не вру. Был маленьким и храбрым, вспарывал щукам животы. Однажды мёртвые щуки напали на меня целым стадом и безсовестно искусали. С тех пор опасаюсь.
Вот нахалки:)
Раков жалко. Никогда не могла понять, зачем уничтожать столь симпатичную животину ради столь малого пищевого эффекта. Пиво и без того вкусно.
С раками вкуснее:)))
Замечательные картины, с удовольствием приобрела бы себе какой-нибудь из таких натюрмортов!) А у нас на ужин роллы и чай!)
В следующий раз на ужин предложу коньяк, сыр, колбасу и виноград.
ммм, очень аппетитно)
Картины хорошие, просто замечательные. Там одних рыбных продуктов на несколько тысяч. Хотя в советское время раки были крупнее но по пять рублей. А на картинах раки мелкие, видимо по три рубля за штуку.Учитывая нанешнее материальное положение основной части населения художнику следовало бы изобразить бюджетный вариант деликатесов т.е. нарисовать жабу, зеленую, по рублю за штуку.
На тринадцатой картине раки но точно по пять!) Скажите спасибо, что я бутерброды с красной икрой на разместила - есть и такая аппетитная картинка. Я тут пообещала одному френду в недалёком будущем разместить более дорогой набор продуктов на ужин: коньяк, сыры, окорока, колбасы, виноград - ум-м-м...:) Слюной можно подавиться.
Фаина. Мне бы хоть поглядеть одним глазком на этот праздник жизни. Спинным мозгом чувствую что все деликатесы сьедят в мое отсутствие.В качестве компенсации прошу разместить в Вашем ЖЖ картину художника Медведева"Три корочки хлеба".
Ммммнямняммм... (обильное слюноотделение). Крррасота!ПивА, раки, рыбЕ!Пожалуй, сЁдни так и затряхну на сон грядущий кружечки 2,.. не - 3,.. не 4.С многа-многа рыбЕ!Раков, что продают в целофане, не люблю, а свежих - щас не добыть.
Можно добавить отварной картошечки с маслицем, укропом и петрушечкой:)
makarova-faina.livejournal.com
Знак зодиака картинки, Рак | АСТРОЛОГиЯ
Рак является знаком зодиака водной стихии. Картинка-символ – число «69», положенное набок. Рак управляется Луной, поэтому этот знак слишком загадочен.
Люди, рожденный под этим знаком, мудрые и замкнутые от природы. Больше всего этот знак подходит для представительниц женского пола, потому что характеризует собой физическую и психологическую ранимость. Когда на рака нападают со стороны окружающие его люди, а именно, его семья, то это является наиболее мучительным для рака. Этот знак зодиака всегда ищет утешение в семье, в противном случае выбирает одиночество, которое потом «сжирает» его.
Рожденные под этим знаком атакуют обидчика своей пассивностью действий, это своего рода оружие против неприятных ему людей. Рак всегда целеустремлен, знает, как сделать следующий шаг и с легкостью добивается поставленной цели дипломатичным путем. Раки не воспринимают риск, но ради стабильности и своей безопасности, готовы отдать многое. Представители этого знака добрые и отзывчивые люди, спешат на помощь, если возникает у кого-то из близких трудная ситуация.
Раки достаточно высокого мнения о себе и искренне верят в то, что окружающие думаю также. С близкими ему людьми рак щедр на ласки, денежные поощрения, чего не скажешь про его отношение к посторонним: на первый взгляд можно подумать, что он скуповат. У раков есть прекрасное свойство рационализма, и запасливости на «черный день». Обладатели этого знака бескорыстные и благородные люди. Раки желают обезопасить свои духовные и финансовые вопросы.
Рассказать друзьям:
Об авторе
Юрий Зубанков
professional-astrology.ru
Раки от "Р" до "И"...
Сейчас я Вам покажу как делались эти раки...
Для начала нарисуем схематично, где что будет "лежать"...
Я использовала подкрашенное тесто,хотя это совсем не обязательно, просто удобно для росписи: бывает, что где-то не досмотрел, не дорасписал, и с крашенным тестом это не видно. Подкрашивала сухими красителями для яиц.
Присыпала манкой...
Делаем "нарезку" из огурчиков)))
Маникюрными ножницами разрезала сначала один раз
Потом нижнюю часть еще раз разрезала на две
Инструментом продавила панцирь...
Теперь оформляем чешуйки
Не забываем про хвостик)))
Дошла очередь и до клешней...
Подложила под низ фольгу, чтобы клешня не прогнулась
Ножичком делаем насечки и выделяем маленькую клешню
Присыпала манкой...
Сделала клешни и оставила сохнуть на ночь, чтобы были "твердыми"
На утро продолжила лепить...
Берем зеленое тесто и делаем листья для редиски
Для самой редиски катаем кружок)))
... и пальцами вытягиваем форму корня
Помидорчики тоже делаются очень просто
Из подкрашенного теста делаем "хвостик" для помидорчика)))
Оставила сохнуть на 10 дней
Вроде высохли... Можно расписывать...
Расписываю все акварелью и белой гуашью. Начала с огурцов
Смешала зеленый цвет и белую гуашь...
Расписываем листья салата обычной акварелью начиная с середины
Немного коричневого цвета в середку для того, чтобы оживить наш натюрморт)))
Расписываем чашку...
Делаем легкие тени на пивной пене
Добавляем тень на помидорах
Ну вот и черед редиски...
Сделаем поярче раки)))
Обозначим тени на клешнях и самих раках
Наносим блики белой гуашью
Это раки после вскрытия лаком...
Сейчас покажу, как я переношу поделку на саму картину. Накрываю полотенцем и потом переворачиваю вниз
Это раки - "вверх дном"
Рамочка, на которой лепила, теперь сверху. Сняла рамку и осталась сама поделка на полотенце,только вверх тормашками)))
Осторожно снимаем фольгу...
Наношу клей для потолочных плит "Дракон"
Саму поделку креплю на подготовленный фон: лен крепится на ДВП с помощью обычного обойного клея, даю высохнуть, а потом вставляю в рамку.
stranamasterov.ru
Речной рак фото картинки видео
Речной рак может обитать практически в любом водоеме нашей страны, но раки очень требовательны к чистоте воды и всё меньше и меньше мест остается заселенными этими животными. Речной рак достаточно неприхотлив при выборе водоёма, он прекрасно уживается в реках, как полноводных так и небольших речушках, в озерах, любых водохранилищах, даже мелководных ручьях. Опять же повторюсь, основное требования у рака к водоёму – чистая вода.
Речной рак питается в основном растительной пищей, различные водные растения составляют до 80 процентов из общего рациона питания. Но и животную пищу речной рак использует в своем питании, особенно притягателен для рака запах рыбы или животных, которые уже начали разлагаться. Этот запах речной рак чувствует на огромном расстоянии и тут же сотни особей устремляются к этому месту. Обычно речной рак выходит из своего укрытия ночью, но эти запахи могут и днем заставить рака покинуть свою нору или укрытия под камнями даже днем.
Речной рак относится к членистоногим, отряду десятиногие ракообразные. Две передние пары ног преобразовались в клешни, первая пара составляет мощные клешни, которые служат для защиты или нападения, а так же позволяет речному раку разрывать животную или растительную пищу. Вторая пара ног так же превратилась в клешни, но уже более мелкие, это своего рода размельчитель пищи, с помощью которых кусочки еды отправляются в ротовое отверстие. А так же, мелкие клешни служат и инструментом для ухаживания за своим телом. Задние три пары ног служат раку для передвижения.
Передвигается рак пятясь назад, в случае возникновения угрозы, рак делает резкие и очень мощные гребки своим хвостом, при этом поднимается песок или ил со дна, образуя маскирующее облако, а сам рак удаляется на некоторое расстояние. В летний период речной рак обитает на мелководье, нередко он выходит и на берег, особенно если недалеко от линии воды он учует запах подтухшей рыбы или животного. И тут же возникает вопрос что происходит зимой, так сказать где раки зимуют? ))) Здесь тоже всё просто, зимой речной рак перебирается на более глубокие участки водоёма, где так же роет свои зимние норы или находит убежище среди камней, коряг или других природных укрытиях.
Размножение речной рак проводит осенью, для спаривания самец находит самку, преследует её, ловит и переворачивает кверху пузом, после чего переносит свои сперматофоры на брюшко самки. Как Вы понимаете, при этом самец должен быть крупнее самки, что бы он смог справится с такой нелегкой задачей. После спаривания самка речного рака выметывает на свое брюшко икру, которая и оплодотворяется ранее нанесенными мужскими гормонами. Икру, речной рак носит с собой всю зиму под брюшком, при этом самка старается достаточно осторожно передвигаться и проводить постоянную вентиляцию свежей водой своего потомства.
Примерно в июне, когда уже вода в водоеме немного прогрелась, из икры появляются новорожденные рачки. Речной рак ещё около 10-12 суток носит с собой маленьких рачков под хвостом, после чего самка расстается со своим выводком и маленький речной рак начинает самостоятельную жизнь. В этот период, когда речной рак отделяется от матери, наступают самые тяжелые времена. Маленькими рачками не прочь закусить любая рыба, и большая часть потомства погибает в этот период. В первое лето своей жизни маленький речной рак линяет пять раз, при этом они в два раза увеличиваются в размерах. А половой зрелости речной рак достигает лишь на третий год своей жизни, а самки только на четвертый. Живет речной рак в среднем 20-25 лет.
видео
Размножение речных раков. Видео
Прикольный речной рак. Видео
Понравилось, расскажите друзьям:
katyaburg.ru
