2.1.1 Аутопластическая картина болезни. Картина болезни

2.1.1 Аутопластическая картина болезни. Внутренняя картина болезни

Похожие главы из других работ:

Астенический синдром

6. Клиническая картина астенического синдрома при разных заболеваниях

Клиническая картина астенического синдрома имеет свои особенности в зависимости от причин его вызвавших. После соматических заболеваний часто возникает состояние эмоционально-гиперестетической слабости...

Диагностика и коррекция гиперактивности у детей

2. Клиническая картина и диагностика гиперактивности

Наверное, в каждом классе встречаются дети, которым трудно долго сидеть на одном месте, молчать, подчиняться инструкциям. Известный американский психологи В. Оклендер так характеризуют этих детей: «Гиперактивному ребенку трудно сидеть...

Информационная среда как фактор трансформации детской картины мира

1. Картина мира, ее составляющие и «детское общественное мнение»

Образ (картина) мира являет собой систему значений как обобщенную форму общественно-исторического опыта и форм человеческих отношений. Центральным в образе мира ребенка является визуальная картина мира...

Исследование психосоматических расстройств на примере онкологических заболеваний

1.1 Внутренняя картина болезни и отношение к болезни как факторы психосоматических расстройств

Отношение к болезни интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие "внутренняя картина болезни". Это и знания о болезни, ее осознание личностью...

Когнитивные нарушения при деменциях различной этиологии

1.2.3 Симптомы болезни Альцгеймера

Хотя история болезни и внешние ее проявления могут существенно варьироваться у разных пациентов, специалисты выделяют основные этапы заболевания...

Когнитивные нарушения при деменциях различной этиологии

2.1.1 Данные истории болезни

Зиброва Любовь Александровна. 8.06.1950 года рождения, полных 50лет. Внешне выглядит неряшливой, на лице чрезмерно яркий макияж. Контакту доступна, но затруднен в силу интеллектуально-мнестических расстройств. Сознание формально ясное...

Маскированные депрессии

2. Клиническая картина маскированных депрессий

Выделяют несколько форм проявления «маскированных» депрессий. 1. «Маски» в форме психопатологических расстройств. · Тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки...

Отношение к болезни подростков с патологией позвоночника

1.3 Типы отношения к болезни

Выделяют следующие типы отношения больного к болезни: а)нормальное, т.е. соответствующее состоянию больного или тому, что было сообщено ему о заболевании; б)пренебрежительное, если больной недооценивает серьезность заболевания...

Проблема развития в возрастной психологии

3.1 Картина мира - как человеческая позиция

Что же такое картина мира? Как тут не вспомнить Мартина Хайдеггера. Великий немецкий мыслитель сформулировал этот вопрос и пытался ответить на него. Вчитаемся в его текст: “При слове "картина" мы думаем, прежде всего, об изображении чего-то...

Психологическая защита больных алкоголизмом

2.1. Отношение к болезни при алкоголизме

Понятие отношения к болезни, которое понимается как комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь, лечение и взаимодействие с окружающими...

Психологические проблемы в семьях с детьми с соматическими заболеваниями

4 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Обычные болезни этой группы -- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Обе характеризуются болями в кишечнике, кровотечением, диареей и такими симптомами, как быстрая утомляемость, температура и плохое самочувствие...

Психологический смысл болезни

Сознание болезни

Следует отметить, что не случайно в литературе приводят термины о "сознании болезни", о "внешней" и "внутренней" ее картинах. Сознание болезни или внутренняя картина болезни - наиболее распространенные понятия...

Психология больного человека

1.3 ТИПЫ ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ

Отношение пациента к своей болезни представляет собой важный уровень системы отношений пациента в социальной ситуации развития его заболевания и включает следующие аспекты: отношение человека к своим ощущениям, чувствам и эмоциям...

Разработка проблемы заикания в психологическом аспекте

Глава 1. Педагогическая, психологическая и клиническая картина заикания

...

Человек, его здоровье, эмоции, творчество, работоспособность

2.2 Проблема болезни и здоровья

Болезнь является вещественной альтернативой нормы и здоровья. Болезнь - это качественно новое состояние организма и личности человека, возникающее в результате воздействия внутренних и внешних патогенных факторов...

psy.bobrodobro.ru

Внутренняя картина болезни — Циклопедия

Внутренняя картина болезни (ВКБ) — научный термин, который в 1935 году ввёл в медицинскую литературу советский психолог Р. А. Лурия. По его мнению ВКБ отражает весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.

С позиций современной психологии наиболее полно эту проблему изучил профессор В. А. Скумин. В результате проведённого научного исследования он установил, что внутренняя картина болезни — сложная система отношений пациента к заболеванию и его лечению, к окружающим, к собственной личности, к учёбе и работе, к будущему, к своим витальным функциям, в целом к жизни, которая рассматривается им сквозь призму собственной болезни.[1][2]

ВКБ является одним из структурных компонентов психической составляющей соматической болезни.

В. А. Скумин выделил пять вариантов внутренней картины болезни, которые охватывают все наблюдающиеся разновидности индивидуально складывающихся паттернов ВКБ:

• гармоничный
• индифферентный
• гиперпатичный
• гипопатичный
• лабильный

[править] Гармоничный тип

Пациенты с гармоничным типом ВКБ отличаются хорошей контактностью, доброжелательностью, охотно выполняют большинство врачебных назначений. Они стараются перебороть плохое самочувствие, оптимистичны, уверены в возможности выздоровления, пытаются аккуратно выполнять все лечебные назначения и режимные предписания. Больные детско-подросткового возраста в играх охотно принимают на себя роль врача или медицинской сестры.

[править] Индифферентный тип

Пациенты с индифферентным типом ВКБ, формально соглашаясь с наличием у них болезни, но безразличны к её проявлениям. Соглашаясь с тем, что им необходимо лечиться, к назначенным диагностическим и лечебным мероприятиями относятся пассивно, выполняя их только после настойчивых требований. Не интересуются характером процедур, продолжительностью и смыслом проводимого лечения, хотя на словах признают его целесообразность. Своё пребывание в стационаре объясняют тем, что на этом настояли врачи и родственники.

[править] Гиперпатичный тип

Данный тип ВКБ проявляется избыточной эмоциональной напряжённостью, преувуличением тяжести болезненный ощущений и переживаний, выискиванием несуществующих страданий. Такие пациенты, как правило, могут точно сформулировать диагноз своего заболевания. При разговоре о нём оживляются, подробно излагают жалобы, рассказывают где, когда и какими методами лечились, называют фамилии специалистов, наименования медицинских учреждений. Наблюдается и своеобразное двигательное поведение с характерной моторикой, мимикой — при жалобах, например, на боли в животе пациенты прикладывают к нему руки, подчёркивают неприятный характер ощущений скорбным выражением лица, вздохами и т. п. Отмечаются черты мнительности, повышенной тревожности в отношении результатов лечения, побочного действия лекарств, прогноза. Возможны аггравация и симуляция симптомов.

[править] Гипопатичный тип

Для этого типа ВКБ характерна слабая выраженность переживаний, связанных с болезнью, эмоциональная недооценка проявлений и самого факта её, активное неприятие всего, что свидетельствует о недуге. Они считают, что поскольку чувствуют себя бодрыми, полными сил, то нарушения здоровья нет. Факты же свидетельствующие об обратном, объясняют иными причинами либо вообще отрицают. Всё, связанное с лечебным процессом описывают окрашенными негативными эмоциями выражениями. Склонны к частым нарушениям режима, диетических ограничений, врачебных предписаний. Нередко становятся отрицательными лидерами в лечебной группе, индуцируя своими эмоциональными реакциями других больных, родственников, создавая подчас соответствующее эмоциональное напряжение, конфликтные ситуации.

[править] Лабильный тип

У таких пациентов во внутренней картине болезни в различной степени представлены и выражены признаки, характерные для двух или более типов ВКБ — гармоничного, гиперпатичного, гипопатичного, индифферентного. Система отношений ещё не складывается в единый более или менее устойчивый паттерн. Отношение к болезни и всему с нею связанному не постоянны. В течение сравнительно короткого промежутка времени они могут существенно видоизменяться. Так проявляя, к примеру, черты гармоничного или гиперпатичного типа, пациент после двух — трёх дневного общения с больными ВКБ которых сформировалась по гипопатичному типу, начинает проявлять в поведении, эмоциональных реакциях черты именно этого типа. Лабильный тип чаще встречается у недавно болеющих людей.

[править] Коррекция негармоничных типов ВКБ

С целью коррекции негармоничных типов внутренней картины болезни и формирования гармоничного её типа используются средства культуры здоровья и методы психотерапии, среди которых наиболее эффективен психотренинг по Скумину.

cyclowiki.org

внутренняя картина болезни - это... Что такое внутренняя картина болезни?

 внутренняя картина болезни — возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Понятие В. к. б. введено А. Р. Лурия, продолжившего развитие идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». По сравнению с целым рядом сходных терминов медицинской психологии («переживание болезни», «сознание болезни», «отношение к болезни» и др.) «В. к. б.» является наиболее общим и интегративным. Первоначальное представление о структуре В. к. б., включающей два уровня (сензитивный и интеллектуальный), в дальнейшем было дифференцировано путем выделения четырех уровней:

1) чувственный — комплекс болезненных ощущений;

2) эмоциональный — переживание заболевания и его последствий;

3) интеллектуальный — знание о болезни и ее реальная оценка;

4) мотивационный — выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.

Знание В. к. б. необходимо для правильной диагностики и лечения заболеваний (см. психосоматика).

Краткий психологический словарь. — Ростов-на-Дону: «ФЕНИКС». Л.А.Карпенко, А.В.Петровский, М. Г. Ярошевский. 1998.

внутренняя картина болезни Автор.

Р.А.Лурия.

Категория.

Форма представлений.

Специфика.

Представления больного о своем заболевании. Выделяют сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку болезни.

Диагностика.

Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники.

Литература.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. 1935

Психологический словарь. И.М. Кондаков. 2000.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ (англ. internal image of disorder, autogenic image of disorder) — отражение в психике больного своей болезни. Син. субъективная концепция болезни. Понятие В. к. б. введено в клиническую медицину сов. терапевтом Р. А. Лурия (1944) и в настоящее время широко используется в мед. психологии. В структуре В. к. б. выделены сензитивный и интеллектуальный уровни. 1-й включает в себя совокупность болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний больного, 2-й — знание о болезни и рациональную ее оценку. Исследование структуры и динамики В. к. б. используется в мед. психологии для изучения личностных особенностей больных с различными заболеваниями, а также для оценки изменения личности в ходе болезни. Особенности В. к. б. определяются действием ряда факторов, в т. ч. и характером заболевания. Наиболее распространенными методами исследования В. к. б. являются клиническая беседа и специальные опросники. (В. В. Николаева.)

Большой психологический словарь. — М.: Прайм-ЕВРОЗНАК. Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003.

• вложенный труд
• внутренняя речь

Смотреть что такое "внутренняя картина болезни" в других словарях:

• Внутренняя Картина Болезни — понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных… …   Психологический словарь

• Внутренняя картина болезни — – отражение в психике больного своей болезни. Понятие внутренней картины болезни введено в клиническую медицину отечественным терапевтом Р. А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. В структуре внутренней картины… …   Словарь-справочник по социальной работе

• ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ — возникший у больного целостный образ своего заболевания. Понятие В. к. б. введено А.Р. Лурия. По сравнению с рядом сходных терминов медицинской психологии («переживание болезни», «сознание болезни», «отношение к болезни» и др. понятие «В. к. б.»… …   Психомоторика: cловарь-справочник

• картина болезни внутренняя — (внутренняя картина болезни) возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Понятие введено А. Р. Лурией, продолжившим развитие идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». По сравнению с целым рядом сходных… …   Большая психологическая энциклопедия

• Болезни картина внутренняя — (Лурия Р.А., 1935). Понятие, охватывающее совокупность переживаний, возникающих в связи с заболеванием, сознание болезни (Краснушкин Е.К.). Субъективная картина болезни рассматривается на двух уровнях: сенситивном (комплекс возникающих вследствие …   Толковый словарь психиатрических терминов

• Аутопластический образ болезни — сумма субъективных представлений собственного заболевания. Синоним: Внутренняя картина болезни …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Спинной мозг болезни его — Проявления болезней С. мозга определяются естественным образом условиями его строения и физиологической ролью его частей. Наружные отделы его белые столбы представляют группы нервных проводников, служащих для передачи импульсов от головного мозга …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• Спинной мозг, болезни его — Проявления болезней С. мозга определяются естественным образом условиями его строения и физиологической ролью его частей. Наружные отделы его белые столбы представляют группы нервных проводников, служащих для передачи импульсов от головного мозга …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ — НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ. Содержание: I. Классификация Н. б. и связь с б нями других органов и систем.......... 569 II. Статистика нервных болезней....... 574 III. Этиология................... 582 IV. Общие припципы диагностики Н. б..... 594 V.… …   Большая медицинская энциклопедия

• Клиническая картина неврозов — Неврастения. Данный невроз проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Согласно Е. К. Краснушкину причины возникновения неврастении объясняются утомлением. Включаются защитные… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Книги

• Терапия акупунктурой, Шнорренбергер К.. Дидактически книга построена так, что каждая картина болезни обсуждается как с позиций научно-медицинских основ, в смысле современной медицины, так и с позиций определения, этиологии,… Подробнее  Купить за 959 руб
• Эффективное общение и предупреждение конфликтов в системе `врач - пациент`. Научно-практическое пособие, Г. Н. Носачев. В пособии рассматриваются психологические вопросы болезни (стресс в ответ на болезнь, внутренняя картина болезни), система взаимоотношений `врач - пациент`. Даютсясоветы по эффективности… Подробнее  Купить за 538 грн (только Украина)
• Эффективное общение и предупреждение конфликтов в системе "врач - пациент" . Научно-практическое пособие, Носачев Г.. В пособии рассматриваются психологические вопросы болезни (стресс в ответ на болезнь, внутренняя картина болезни), система взаимоотношений "врач - пациент" . Даютсясоветы по эффективности… Подробнее  Купить за 469 руб

Другие книги по запросу «внутренняя картина болезни» >>

psychology.academic.ru

Глава 3 Внутренняя картина болезни.

ВКБ – это «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений…, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах…, весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм (Р.А. Лурия, 1977 – цит. по В.В.Николаевой, 1987).

Для формирования внутренней картины болезни имеет значение уровень интеллектуального развития больного, его представление о здоровье, степень информированности о проявлениях болезни и ее лечении.

Представление о ВКБ можно получить в клинической беседе. Но есть и другие способы психодиагностики – например, рисуночные тесты.

Врач: «Непонятно, как рисунки больных могут стать психодиагностическими тестами?»

Психолог: «Рисуночные тесты основаны на известном свойстве человеческой психики воспринимать происходящее не в соответствии с объективной реальностью, а через призму собственного содержания (это качество называется проекцией, поэтому второе название рисуночных тестов – проективные методики). По характеру изображения можно увидеть индивидуальные качества рисовавшего человека. Характер изображения одного и того же объекта у разных людей различен, поскольку они проецируют на воспринимаемый объект особенности своей личности».

Термин «проективные» был впервые использован Л. Френком в 1939 г., хотя попытки изучения рисунков для оценки психического состояния человека применялись и ранее. Посредством анализа изображенного на тестовом рисунке образа можно понять сущность личности, взаимосвязь её психических и телесных проявлений. Эти методики позволяют создать «психофизический» портрет индивидуальности на основе представлений человека о своей болезни.

Врач: «По каким признакам рисунка проводится

психодиагностика?»

Психолог: «Оценивается довольно большое количество признаков: расположение изображения на рисунке (по центру или по периферии листа), его размеры и форма, наличие выделенных участков, цветовая гамма и т.д. Имеет значение и такой показатель, как общее ощущение от рисунка».

«Образ болезни» в представлениях больных.

Изучение представлений больных о своем заболевании проводилось следующим образом: больному предлагалось нарисовать свое представление о болезни в виде «образа болезни». При этом задание не конкретизировалось, в результате чего были получены рисунки в произвольной форме. При анализе полученных рисунков оказалось возможным выделить два основных варианта изображения.

Вариант 1. Рисунки больного органа.

Больные рисовали язву в двенадцатиперстной кишке, проявляя достаточно хорошее знание анатомии (Приложение – рис.1) или отсутствие такового (Приложение – рис. 2). Некоторые больные при этом пытались выразить свои эмоции — например в случае, когда был изображен «плачущий желудок» (Приложение – рис. 3).

Вариант 2. Сложные, абстрактные рисунки.

Эти изображения были, как правило, яркими по эмоциональной насыщенности. Их аллегорическое содержание, в целом, было понятным, но все-таки для уточнения требовало некоторых пояснений. Например, больная изобразила эрозии в желудке в виде змей, порвавших мешок, и связала данное изображение с рвущимися наружу эмоциями негативного содержания (Приложение – рис. 4). Другая больная представляла болезнь в виде дерева, одна половина которого с листьями, купающимися в лучах солнца, олицетворяла для нее жизнь без боли; а вторая – с опавшими листьями при свете луны свидетельствовала о грустном периоде обострения заболевания (Приложение – рис. 5).

Таким образом, рисунки помогали больным выразить то, что они не могли сказать словами. По настроению, с которым больные выполняли эти задания, было видно, насколько они готовы «раскрыться» и видят ли смысл в продолжении взаимодействия на психическом уровне взаимоотношений.

Отношение к заболеванию

Врач: «Термин «внутренняя картина» болезни понятен. Но что такое «отношение к заболеванию» или «отношение к болезни», в этом словосочетании есть что-то обыденное, совсем ненаучное?»

Психолог: «Тем не менее, это психологический термин. В частности, он используется в опроснике «Определение психологического типа отношения к болезни».

Врач: «Известно, что этот опросник применяется очень давно, с 1987 г. В чем секрет того, что эта методика не устаревает уже 20 лет?»

Психолог: «Данный опросник имеет большое преимущество перед многими другими психодиагностическими методиками, поскольку может быть использован в работе врачами, не имеющими психологического образования».

Врач: «Врач перегружен работой. Перед ним конкретные задачи – купирование болевого синдрома, рубцевание язвы, эрадикация Нelicobacter pylori, а также соответствие обследования больного принятым стандартам и выполнение такого показателя, как койкодень. Зачем загромождать работу представлениями об отношении больного к его болезни?».

Психолог: «Если лечить не болезнь, а больного, то знание его отношения к заболеванию является важным моментом».

С позиций системного подхода к изучению больного человека отношение к болезни является одним из аспектов интегративного уровня. Оно заключается в принятии решения «я здоров» или «я болен» и поэтому сказывается на всех аспектах, связанных с болезнью – отношении к лечению, прогнозу заболевания, взаимодействию с мед. персоналом и т.д. Кроме того, отношение к болезни дает представление о том, насколько нарушенной представляется больному система его социальных отношений, т.е. выявляет наличие дезадаптации человека в социальной среде в связи с развитием заболевания.

В опроснике «Определение психологического типа отношения к болезни» выделяется 12 типов отношения к заболеванию. Гармоничный тип (тип Г) характеризуется трезвой оценкой своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки серьезности болезни. Доминирующей чертой в отношении к болезни при эргопатическом типе (тип Р) является подчеркнутое стремление не принимать во внимание ограничения, которые накладывает болезнь, и придерживаться прежнего образа жизни. Центральное звено анозогнозического типа (тип З) отношения к болезни — активное отбрасывание мысли о ней, следствием чего является легкомысленное отношение к лечению. Основная характеристика реакции на болезнь у больных с тревожным типом (тип Т) – непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, при этом отмечается повышенный интерес к объективным методам исследования, дающим представление об особенностях течения заболевания у данного больного. Больных с ипохондрическим типом (тип И) характеризует сосредоточенность на субъективных болезненных ощущениях и выискивание у себя все новых и новых симптомов болезни. Основная черта неврастенического типа (тип Н) - поведение по типу «раздражительной слабости», когда на фоне сниженного настроения внезапно проявляются вспышки беспричинного раздражения. Больных с меланхолическим типом (тип М) отличает от других удрученность болезнью и неверие в выздоровление. Обязательная черта апатического типа (тип А) — полное безразличие к исходу болезни и нежелание предпринимать какие-либо действия, способствующие выздоровлению. Сенситивный тип (тип С) отличается от других сильным эмоциональным включением в болезнь, при этом спектр эмоций характеризуется переживаниями своей неполноценности и ущербности. При взаимодействии с другими людьми внимание больного фиксировано на знаках, которые по его мнению, подтверждают данное представление. Эгоцентрический тип (тип Я) означает «уход в болезнь» со стремлением вызвать к себе особое внимание, как к больному человеку. Паранояльный тип (тип П) характеризуется присутствием стойкого представления о том, что болезнь является следствием чьего-то злого умысла. Основная черта дисфорического типа (тип Д) - доминирование в общей гамме эмоций мрачно-озлобленного настроения и зависти к здоровым людям.

Результат исследования может выявить «чистый» тип отношения к болезни, а также смешанный и диффузный варианты, означающие одновременное присутствие признаков двух или трех типов отношения к болезни при смешанном и более трех – при диффузном варианте.

В опроснике «Определение психологического типа отношения к болезни» предлагается разделить выявляемые типы отношения к заболеванию на три блока в зависимости от влияния болезни на адаптацию больного в социальной среде.

1-й блок включает в себя три типа отношения к болезни: гармоничный (тип Г), эргопатический (тип Р) и анозогнозический (тип З). Эти варианты отношения к болезни характеризуются наименьшей выраженностью нарушений адаптации человека в социальной среде в связи с заболеванием.

2-й и 3-й блоки шкал характеризуются наличием личностной дезадаптации в связи с заболеванием, при этом дезадаптация имеет разную направленность. 2-й блок включает типы реагирования на болезнь с интрапсихической направленностью. Клинически это выражается в угнетенном эмоциональном состоянии и «уходе в болезнь». Это типы: тревожный (тип Т), ипохондрический (тип И), неврастенический (тип Н), меланхолический (тип М) и апатический (тип А). К 3-му блоку относятся типы реагирования на болезнь с интерпсихической направленностью. В этих случаях реакции больных характеризуются дезадаптивным поведением, нарушающим межличностное взаимодействие больных с другими людьми. Это типы: сенситивный (тип С), эгоцентрический (тип Я), паранойяльный (тип П) и дисфорический (тип Д).

В современных исследованиях (М.Ю.Дробижев, 2000; Д.Н.Исаев, 2001) отношение к болезни рассматривается с позиций нозогений. Нозогении – психогенные реакции, обусловленные психотравмирующим воздействием соматического заболевания. Выделяют два типа патологического реагирования на болезнь:

- гипонозогнозические реакции, характеризующиеся недооценкой симптомов болезни, игнорированием болезни, отсутствием беспокойства по поводу своего состояния, завышением ожидаемых результатов лечения

- гипернозогнозические реакции, проявляющиеся эмоциональной напряженностью связанных с болезнью переживаний, преувеличением тяжести заболевания, неверием в успех лечения.

В данной терминологии нормонозогнозической реакцией на болезнь считается адекватное отношение к заболеванию, состоящее в готовности выполнять врачебные рекомендации, хорошем контакте с врачом, реальной оценке симптомов болезни и ее прогноза. Однако при четком теоретическом понимании этого вопроса, психотерапевтические подходы к лечению патологических форм нозогнозических реакций разработаны недостаточно.

Врач: «При достаточном опыте общения с больными, реакцию на болезнь можно определить по тому, что и как говорит больной во время обсуждения его болезни. Зачем нужно психологическое тестирование?».

Психолог: «В большинстве случаев это, действительно, видно внимательному взгляду врача. Но есть больные, скрывающие свои эмоции, сознательно или неосознанно. Кроме того, чрезвычайно важен момент обсуждения теста – это установление контакта с больным на совершенно другом уровне взаимопонимания».

По нашему мнению, распределение типов отношения к болезни (по опроснику ЛОБИ) в соответствии с нозогнозическими реакциями может выглядеть следующим образом:

- эквивалентом нормонозонозических реакций, характеризующихся достаточно серьезным отношением к заболеванию, без преувеличения ее значимости, является гармоничный тип отношения к болезни

- к гипонозогнозическим реакциям можно отнести анозогнозический и эргопатический типы отношения к болезни, так как им свойственно стремление к отрицанию значимости заболевания

- гипернозогнозические реакции, вызывающие нарушения адаптации во всех сферах жизни больного (работа, отношения в семье и т.д.), могут проявляться оставшимися девятью типами отношения к болезни

Врач: «Почему возможны различные варианты реакций на болезнь?»

Психолог: «Болезнь – это всегда в той или иной мере выраженная стрессовая ситуация. Развившаяся в ответ на нее реакция зависит от эффективности актуализировавшихся психологических защит».

 

Психологические защиты и нарушения психической адаптации.

Психологическая защита — перестройка системы установок, направленная на устранение чрезмерного эмоционального напряжения и предотвращающая дезорганизацию поведения.

Впервые термин “защита” (defense) ввел основатель психоаналитического направления в психологии 3. Фрейд в конце XIX века. В последующем это понятие раскрывалось автором в ряде других работ, в которых психологическая защита описывалась, как способ борьбы “Я” против болезненных и невыносимых для личности идей и аффектов.

Большой вклад в изучение защит внесла дочь З.Фрейда, Анна Фрейд. В частности, она выделила 12 ранее неизвестных психологических защит, что существенно расширило научные представления о механизмах психической компенсации.

В советский период в нашей стране происходило активное неприятие идей психоанализа, которое коснулось и самого понятия «психологическая защита». В связи с этим, в работах 50-70 годов термин «защита» подменялся понятиями «психологический барьер», «защитная реакция», «смысловой барьер», «компенсаторные механизмы» и т. п.

Среди отечественных ученых большой вклад в разработку проблемы психологической защиты внес Ф. В. Басин. При исследовании данной тематики он пришел к выводу, что психологическая защита является нормальным, повседневно работающим механизмом человеческого сознания.

В настоящее время термины “психологическая защита” и “механизмы защиты” используют почти все психотерапевтические школы, считая активизацию защитных механизмов нормальными психическими реакциями. Однако среди исследователей нет единой точки зрения не только на их четкие определения, но даже на общее количество защит, которое, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 31. Это объясняется разницей концептуальных подходов к их определению. Наиболее признанным является мнение о том, что существует лишь небольшое число основных психологических защит, а их различные классификации являются разными названиями одних и тех же защитных механизмов или их комбинацией.

У каждого человека свой набор психологических защит, спектр которого зависит от многих факторов, в частности, врожденного темперамента, природы стрессов, пережитых в раннем детстве; примера родителей, своего собственного жизненного опыта с закреплением механизмов компенсации, оказавшихся успешными в преодолении последствий стресса.

Реакции на заболевание в сопоставлении с особенностями проявлений язвенной болезни.

Результаты сравнения нозогнозических реакций у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания представлены в табл. 4.

табл. 4 Частота различных вариантов отношения к болезни у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания.

Отношение к болезни		Стадии ЯБДК
		Обострение (n=150)		Ремиссия (n=23)
Тип Г	=	33(22%)	* 98 (65,3%)	6 (26,1%)	22 (95,7%)
Типы З и Р	<	65(43,3%)		16 (69,6%)
Типы Т,И,Н,М,А	>	8(5,3%)	* 52 (34,7%)	1 (4,3%)	1 (4,3%)
Типы С,Я,П,Д.		7(4,7%)		-
Смеш. и диф. типы		37 (24,7%)		-

Обозначения: = нормонозогнозические реакции, < гипонозогнозические реакции, > гипернозогнозические реакции; * отмечены достоверные различия, р< 0,05.

В период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки только каждый четвертый больной (22%) имел адекватное отношение к своему заболеванию – нормонозогнозические реакции на болезнь. У 65 больных (43,3%) были выявлены типы отношения к болезни с гипонозогнозическими реакциями, когда болезнь не принималась всерьез и, соответственно, лечению не уделялось должного внимания. Два возможных варианта подобного отношения к болезни выявлялись примерно с одинаковой частотой: анозогнозический тип (активное отбрасывание мысли о болезни) – в 20,7% (31 больной) случаев и эргопатический тип (подчеркнутое стремление отрицать влияние болезни на жизненный уклад) – в 22,7 % случаев (34 больных).

Гипернозогнозические реакции на болезнь выявлены у 52 больных (34,7%). При этом типы отношения к болезни 2-го блока (с нарушением интрапсихической адаптации, т.е. чрезмерным напряжением во внутреннем мире) были выявлены у 8 больных (5,3 % случаев). Во всех этих случаях имело место искажение внутренней картины болезни: у трех больных отношение к болезни характеризовалось патологическим сосредоточением на субъективных болезненных ощущениях и преувеличением их тяжести (ипохондрический тип), у трех – чрезмерной фиксацией на определяемых эндоскопическим исследованием проявлениях болезни и тревогой по поводу размеров и глубины язвы (тревожный тип) и у двух больных (1,1%) болезнь отражалась в поведении «раздражительной слабостью», когда на фоне сниженного настроения возникали вспышки раздражения (неврастенический тип).

Отношение к болезни с признаками интерпсихической дезадаптации (нарушением взаимодействия с другими людьми) было выявлено у 7 больных (4,7%). Во всех случаях это был сенситивный тип отношения к заболеванию, когда больные рассматривали себя с позиций неполноценности и считали, что окружающие придерживаются такого же мнения о них.

Смешанные и диффузные типы отношения к болезни, характеризующиеся одновременным присутствием разнонаправленных реакций, были выявлены у 37 больных (24,7%).

Врач: «Можно ли такой большой процент гипонозогнозических реакций на болезнь объяснить тем, что больные считают язвенную болезнь «несерьезным» заболеванием?».

Психолог: «Нет, это не так. Характер реакции на болезнь свидетельствует об успешности механизмов психической компенсации. Как показывает опыт общения с больными, это может быть результатом не только эффективного, но и чрезмерно сильного действия психологических защит. Поэтому в период обострения болезни гипонозогнозическую реакцию следует отнести к патологическим формам реагирования на заболевание».

В периоде ремиссии заболевания частота нормонозогнозических реакций практически не меняется, составляя соответственно 22% и 26,1%.

При этом возрастает число больных с гипонозогнозическими реакциями, отрицающими болезнь (по сравнению со стадией обострения заболевания) с 43,3% до 69,6%, различия достоверны р< 0,05. При отсутствии клинических проявлений заболевания это не вызывает вопросов.

У больных в стадии стойкой ремиссии заболевания не было связанных с болезнью нарушений адаптации, за исключением одного больного с тревожным типом отношения к болезни (4,3%).

Врач:«Непонятно, как в этом случае нарушения адаптации могут быть связаны с болезнью, если обострений ЯБДК не было в течение нескольких лет».

Психолог: «В этом случае тревога больного была связана не непосредственно с состоянием здоровья, а с тем, будет ли он освобожден от армии в связи с наличием у него в анамнезе ЯБДК (больной поступил в стационар с направлением из райвоенкомата, т.к. в детском возрасте перенес обострение язвенной болезни с наличием эндоскопически подтвержденной язвы в луковице ДПК). Этот случай демонстрирует тесную связь отношения к болезни с особенностями жизненной ситуации».

Логично предположить, что отношение к заболеванию у больных с впервые выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и больных с повторными обострениями заболевания будет различным. Результаты сравнения отражены в табл. 5.

табл.5 Частота различных вариантов отношения к болезни у больных с впервые выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и с повторными обострениями заболевания

Отношение к болезни		Обострение ЯБДК
		Первое (n=76)		Повторное (n=74)
Тип Г	=	15(19,7%)	47 (61,8%)	18 (24,3%)	51 (68,9%)
Типы З и Р	<	32(42,1%)		33 (44,6%)
Типы Т,И,Н,М,А	>	3(3,9%)	29 (38,2%)	5 (6,8%)	23 (31,1%%)
Типы С,Я,П,Д.		2(2,7%)		5 (6,8%)
Смеш. и диф. типы		* 24(31,6%)		13 (17,5%)

Обозначения: = нормонозогнозические реакции, < гипонозогнозические реакции, > гипернозогнозические реакции; * отмечены достоверные различия р< 0,05.

При повторных обострениях ЯБДК, по сравнению с больными впервые выявленным заболеванием, нарушения психической адаптации (гипернозогнозические реакции на болезнь) имеют тенденцию к снижению (с 38,2% до 31,1%), однако различия между группами недостоверны. При этом отмечается возрастание числа очерченных психопатологических реакций при одновременном достоверном снижении числа смешанных типов отношения к болезни (с 31,6% до 17,5%), р < 0,05.

Врач: «Казалось бы, при переходе болезни в хроническую форму отношение к болезни должно стать более тревожным, а результаты сравнения дают другой результат».

Психолог: «Полученные данные объясняются уменьшением тревоги и формированием более определенного отношения к своему заболеванию на основании приобретенного опыта болезни. Можно сказать, что болезнь становится «привычной».

Проведено сопоставление частоты различных типов отношения к болезни в разных фазах рецидива язвенной болезни (табл. 6).

Табл. 6 Частота различных типов отношения к болезни в сопоставлении с клиническими (боль) и морфологическими (наличие язвы в луковице) данными

Признаки обострения ЯБДК		Реакции на болезнь			Всего
		=	<	>
Боли	Есть	* 32 (26%)	* 45 (36,6%)	* 46 (37,4%)	123 (100%)
	Нет	1 (3,7%)	20 (74%)	6 (22,3%)	27 (100%)
Язва в луковице	Есть	25 (22,3%)	50 (44,7%)	37 (33%)	112 (100%)
	Нет	8 (21%)	15 (39,5%)	15 (39,5%)	38 (100%)

Обозначения: = нормонозогнозические реакции, < гипонозогнозические реакции, > гипернозогнозические реакции; * отмечены достоверные различия р< 0,05.

Из 123 больных с наличием свойственных обострению ЯБДК болей нормонозогнозические реакции выявлены в 26% случаев, гипонозогнозические (отрицание болезни) – в 36,6%, гипернозогнозические (дезадаптация в связи с болезнью) – в 37,4% случаев. В случаях, когда к моменту психологического обследования боли были купированы приемом противоязвенных препаратов (27 больных), отмечалось снижение частоты гипернозогнозических реакций до 22,3% и почти полное исчезновение нормонозогнозических реакций, которые оставались только у одного больного, что составило 3,7%. Соответственно, резко (в два раза) возросла частота гипонозогнозических реакций.

Врач: «Почему возрастает процент не нормальных, а гипонозогнозических реакций на болезнь, которые также являются патологическими?».

Психолог: «Исчезновение болевого синдрома сопровождается переходом гипернозогнозических реакций в свою противоположность – отрицание болезни (гипонозогнозию), поскольку продолжают активно действовать психологические защиты».

Различий в реакциях на болезнь в группах больных, отличающихся характером эндоскопической картины луковицы двенадцатиперстной кишки (язва или рубец на месте бывшей язвы), не выявлено.

Врач: «На врачебный взгляд, должны быть различия в этих группах больных».

Психолог: «Эти данные подтверждают тот факт, что нарушения психической адаптации более ригидны, чем динамика заболевания по эндоскопическим данным, поэтому достоверных отличий в этих группах больных не выявлено».

Данные сопоставления длительности заболевания и частоты различных нозогнозических реакций представлены в табл. 7

табл. 7 Длительность язвенного анамнеза в сопоставлении с различными вариантами отношения к болезни

Длительность заболевания	Реакции на болезнь			Всего
	=	<	>
До 2 лет	4 (22,2%)	8 (44,4%)	6 (33,4%)	18 (100%)
От 2 до 5 лет	6 (31,6%)	7 (36,8%)	6 (31,6%)	19 (100%)
От 5 до 10 лет	3 (21,4%)	6 (42,9%)	5 (35,7%)	14 (100%)
Больше 10 лет	4 (17,4%)	12 (52,2%)	7 (30,4%)	23 (100%)

Обозначения: = нормонозогнозические реакции, < гипонозогнозические реакции, > гипернозогнозические реакции.

Как видно из представленной таблицы, формирование различных нозогнозических реакций на болезнь не зависит от длительности заболевания. Видимо, главное в реагировании на болезнь – особенности личности больного.

Исследование показало также, что выявление различных типов нозогнозических реакций не зависит от характера рецидивирования заболевания. При этом обращает на себя внимание, что частота легкомысленного отношения к болезни, ее лечению и прогнозу (гипонозогнозические реакции) в группе больных с ежегодными обострениями заболевания не отличалась от показателей группы в целом (39,1% и 40,7%).

Врач: «Это удивительно».

Психолог: «Можно предположить, что у данных больных недостаточно серьезное отношение к болезни является одной из причин частого рецидивирования заболевания».

 

Отношение больных к факту инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylory

Психодиагностические исследование проводилось в первые дни пребывания больных в стационаре, когда результаты определения Helicobacter pylori гистологическим методом исследования еще не были известны, поэтому изучение отношения к болезни у больных с хеликобактерной инфекцией основано только на клинических наблюдениях (63 больных).

Анализ высказываний больных и наблюдение за невербальными признаками проявления эмоций во время разговора о необходимости проведения антихеликобактерной терапии, свидетельствует о том, что больных, как правило, не пугает информация о наличии инфицированности Helicobacter pylori. Большинство из них (42 из 63; 66,7%) восприняли эту информацию как факт, не вызвавший значимых эмоциональных реакций. Тревога в связи с выявлением НР-инфекции появилась у 8 больных (12,7%). У трех из них она была связана с возможностью инфицирования детей в семье. Пять больных осознавали свою тревогу, но не могли объяснить, что именно их беспокоит. Часть больных (13; 20,6%) восприняла информацию о наличии НР-инфекции позитивно, объяснив свою позицию тем, что наступившая ясность в происхождении болезни вносит перспективу полного излечения.

Данные сравнения отношения к болезни у мужчин и женщин отражены в табл. 8.

табл. 8 Частота различных вариантов отношения к болезни в сопоставлении с полом больных

Пол больных	Реакции на болезнь			Всего
	=	<	>
Мужчины	26 (27,7%)	43 (45,7%)	25 (26,6%)	94 (100%)
Женщины	7 (12,5%)	22 (39,3%)	27 (48,2%)	56 (100%)

Обозначения: = нормонозогнозические реакции, < гипонозогнозические реакции, > гипернозогнозические реакции.

 

У мужчин чаще, чем у женщин, определялись нормонозогнозические реакции на болезнь (соответственно 27,7% и 12,5%, различия достоверны, р<0,05) и реже гипернозогнозические реакции (соответственно 26,6% и 48,2%, р < 0,05).

Врач: «Очевидно, эти различия объясняются свойственной женщинам более выраженной эмоциональностью».

Психолог: «Да, это так»

 

При анализе частоты различных вариантов отношения к заболеванию в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в группах больных, отличающихся по возрасту (табл. 9), обращала на себя внимание группа больных молодого возраста (до 20 лет). У этих больных адекватные реакции на болезнь встречались значительно реже, чем отклонения в реагировании на заболевание. При этом в данной группе больных оказался самый высокий процент гипернозогнозических реакций (46,7%).

табл. 9 Частота различных вариантов отношения к болезни у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в разных возрастных группах

Возраст больных	Реакции на болезнь			Всего
	=	<	>
До 20 лет	4 (13,3%)	12 (40%)	14 (46,7%)	30 (100%)
От 20 до 29	17 (27,4%)	26 (41,9%)	19 (30,7%)	62 (100%)
От 30 до 39	5 (26,3%)	6 (31,6%)	8 (42,1%)	19 (100%)
От 40 до 49	4 (13,8%)	16 (55,2%)	9 (31%)	29 (100%)
От 50 до 59	3 (30%)	5 (50%)	2 (20%)	10 (100%)

Обозначения: = нормонозогнозические реакции, < гипонозогнозические реакции, > гипернозогнозические реакции.

Врач: «Эти результаты неожиданны. Казалось бы, молодежь более легкомысленна по отношению к болезни».

Психолог: «Факты свидетельствуют о другом. Наличие гипернозогнозического отношения к болезни объясняется интенсивной психологической реакцией на развитие хронического заболевания в молодом возрасте. Эти данные имеют большое практическое значение».

У больных старше 50 лет частота гипернозогнозических реакций сравнительно невелика, что, видимо, можно связать с тем, что наличие хронического заболевания в этом возрасте представляется больным более естественным.

В группе больных от 40 до 49 лет наблюдался самый высокий процент гипонозогнозических реакций (чаще всего за счет эргопатического типа отношения к болезни, когда болезнь отрицалась из-за концентрации внимания на работе и карьере).

Отношение к заболеванию у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сравнении с больными неязвенной диспепсией.

Определение отношения к болезни в обеих группах больных проводилось во время их пребывания на стационарном лечении. Результаты сопоставления представлены в табл. 10

табл. 10 Частота различных вариантов отношения к болезни у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и больных неязвенной диспепсией

Отношение к болезни		Нозологические формы
		ЯБДК (n=150)		НД (n=52)
Тип Г	=	33(22%)	98 (65,3%)	8 (15,4%)	25 (48,1%)
Типы З и Р	<	65(43,3%)		17 (32,7%)
Типы Т,И,Н,М,А	>	8(5,3%)	* 52 (34,7%)	7 (13,4%)	27 (51,9%)
Типы С,Я,П,Д.		7(4,7%)		-
Смеш. и диф. типы		* 37 (24,7%)		20 (38,5%)

Обозначения: = нормонозогнозические реакции, < гипонозогнозические реакции, > гипернозогнозические реакции; * отмечены достоверные различия р< 0,05.

Достоверных отличий в частоте нормо- и гипонозогнозических реакций на болезнь у больных ЯБДК и больных НД не выявлено. Гипернозогнозические реакции, сопровождающиеся нарушениями адаптации в связи с заболеванием, у больных ЯБДК встречались реже, чем у больных НД (соответственно 34,7% и 51,9%), р<0,05.

Врач: «Эти данные несколько неожиданны – в представлениях врача диагноз «язвенная болезнь» гораздо более серьезен, чем «неязвенная диспепсия» или «хронический гастрит».

Психолог: «Оказалось, что мнение больных не совпадает с врачебным. Приобретенный опыт свидетельствует о том, что больные «не любят» неопределенности диагноза, а ее больше в случае неязвенной диспепсии».

Для психотерапевтической работы важно выделение больных со смешанными и диффузными типами отношения к болезни, характеризующимися одновременным присутствием признаков нескольких патологических типов. Среди больных ЯБДК смешанные и диффузные типы отношения к болезни были выявлены у 37 больных (24,7%), в группе больных с НД у 20 больных (38,5%), различия достоверны, р < 0,05. Эти данные подтверждают, что отношение к болезни у больных неязвенной диспепсией более неопределенно, «запутанно».

Ряд авторов считают характерным для язвенной болезни присутствие черт сенситивности, т.е. чрезмерной озабоченности тем впечатлением, которое производит на окружающих факт заболевания, чувства стыда и неловкости, которые больные испытывают из-за связанных с болезнью ограничений (например, необходимости соблюдения диеты). В проведенном исследовании сенситивный тип отношения к болезни, проявляющийся доминированием сенситивности, был выявлен у 7 больных ЯБДК. Кроме того, черты сенситивности присутствовали в 86,5% случаев смешанных и диффузных типов отношения к болезни.

При психологическом обследовании больных неязвенной диспепсией сенситивный тип отношения к болезни не был выявлен ни в одном случае, но в составе смешанных и диффузных типов отношения к болезни черты сенситивности определялись в 85% случаев, т.е. практически с такой же частотой, как у больных ЯБДК.

Врач: «Удивительно, что существует такой тип реагирования на язвенную болезнь. С точки зрения врача, в этом заболевании нет ничего такого, чего можно было бы стыдиться».

Психолог: «Тем не менее, у ряда больных существует другое мнение и об этом надо знать».

Таким образом, на основании изучения психологических реакций на болезнь сложилось следующее представление об отношении к заболеванию у больных ЯБДК. В период обострения только у каждого четвертого больного (22%) отношение к болезни является адекватным. Для большинства больных (43,3%) характерно недостаточно ответственное отношение к заболеванию (гипонозогнозические реакции), в то же время у трети больных (34,7%) представление о болезни нарушает их адаптацию во внешней среде (гипернозогнозические реакции). В период стойкой ремиссии заболевания связанные с болезнью нарушения адаптации являются редкостью.

У больных с повторными обострениями заболевания, по сравнению с больными с впервые выявленной язвенной болезнью, частота гипернозогнозических реакций на болезнь имеет отчетливую тенденцию к снижению с 38,2% до 31,1%, при этом достоверно (с 31,6% до 17,5%) снижается частота смешанных и диффузных типов отношения к болезни с максимальной дезадаптацией во внешней среде. Это свидетельствует о формировании определенного отношения к своему заболеванию на основании приобретенного опыта болезни.

На развитие реакций на болезнь влияет наличие болевого синдрома. Когда боли исчезают под влиянием противоязвенного лечения, отмечается резкое (до 74%) увеличение частоты гипонозогнозических реакций.

Исследование показало, что у больных ЯБДК реже, чем у больных НД отмечаются гипернозогнозические реакции на болезнь, в том числе смешанные и диффузные типы отношения к своему заболеванию (соответственно 34,7% и 51,9%, 24,7% и 38,5%). Видимо, это можно объяснить определенностью диагноза у больных ЯБДК и возможными опасениями относительно достоверности диагноза и его прогноза у больных НД.

berezin-fb.su

Внутренняя картина болезни — WiKi

Развитие теоретического осмысления психологических аспектов внутренней картины болезни

Модель Р. А. Лурия

Роман Альбертович Лурия в своей работе «внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания» (1977) продолжил развивать идеи А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». Его представление о структуре ВКБ отображалось в введении двух компонентов[1]:

• Сензитивный включает в себя ощущения, исходящие из конкретного заболевания или патологического изменения общего состояния больного, причем именно те, что переживает субъект[1].
• Интеллектуальный создается больным в размышлении о своей болезни, самочувствии и состоянии (по другому называется рациональной оценкой болезни), причем бывает, что данные представления не имеют реальной соматической базы. Он является надстройкой над сензитивным уровнем[2].

Данное разделение отражает дихотомию соматического и психического, которая существовала в медицине на тот момент[1].

Информационно-кибернетическая модель внутренней картины болезни, представленная Т. Н. Резниковой и В. М. Смирновым

В данной модели центральным понятием является «церебральное информационное поле болезни» (представлено чувственной тканью, сензитивностью, так и культуральными убеждениями относительно болезни, собственным опытом), которое дает развитие и материал для развития «психологического информационного поля болезни» (условно можно представить как означение чувственной ткани, которое человек совершает). Основой оценки является собственная «схема тела». Внутренняя картина болезни рассматривается здесь как элемент самосознания, сформированный в результате самопознания[16].

Через «модель болезни», «модель результатов», «модель ожидаемых результатов лечения», «модель полученных результатов лечения» как составляющие «психологического поля болезни» проходит формирование отношения к болезни, которое может быть, согласно модели, «адекватным» и «неадекватным». Данная модель так же содержит указание на влияние личностных факторов, а именно потребностей и эмоционального опыта[16].

Концепция В. В. Николаевой

Данная модель включает в себя четыре компонента[1]:

1. Сенсорный — совокупность всех ощущений, основной материал предъявляемых жалоб. Включает в себя собственно телесные ощущения и эмоциональный тон ощущений, представляясь в виде образа телесного самочувствия, обремененного негативными характеристиками[1].
2. Эмоциональный — эмоциональная реакция на болезнь[1].
3. Рациональный, интеллектуальный — совокупность информации о болезни у больного, выраженная в представлениях и знаниях о болезни, собственном опыте болезни и ожидаемых результатах лечения[1].
4. Мотивационный — связан с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. Включает в себя личностный смысл, встраивание болезни в смысловую структуру личности[1].

Концепция внутренней картины болезни А. Ш. Тхостова, Г. А. Ариной

В данной концепции процесс формирования внутренней картины болезни изучается как форма познавательной деятельности, что относит изучение феномена к накопленным в общей психологии представлениям о процессе, так и снимает разобщенность интеллектуального и эмоционального компонента. Модель внутренней картины болезни предполагается как многоуровневое образование, основу которого создает взаимодействие чувственной ткани, первичного и вторичного означения, личностного смысла[1].

Предполагается, что в становлении внутренней картины болезни можно условно выделить несколько этапов:

1. Появление чувственной ткани, что проявляется в неопределенном характере телесных ощущений без четкой локализации. Чувственная ткань представляется как основа построения образа болезни.
2. Этап первичного означения чувственной ткани — этап, при котором идет опосредование качества телесного переживания, в результате которого приобретается определенность, конкретность ощущений, появляется возможность осознания. Как результат появляется соматоперцептивный образ, который может определять изменение интенсивности чувственной ткани.
3. Этап вторичного означения характеризуется опосредованием телесных проявлений системой культурных представлений о болезни, стереотипов. В результате меняется качество ощущений, телесные проявления становятся симптомами болезни. На этом этапе рождается концепция болезни.
4. Порождение личностного смысла болезни определяет индивидуальное качество восприятия болезни и заключается в том, что образ болезни связывается с центральными смыслами, стержневыми мотивами и ценностями индивида. Например, довольно распространенным является смысл болезни как преграды на пути самореализации, ограничение[17].

То есть было предложено рассматривать внутреннюю картину болезни как сложное отношение уровней психического отражения: чувственного, эмоционального, интеллектуального и мотивационного (или уровеня личностных смыслов). Связь между компонентами позволяет оценить динамику развития внутренней картины болезни, предполагает симметричность отношений от чувственной ткани к личностному смыслу идет через означение, также от личностного смысла к чувственной ткани[18].

Модель житейского смысла Г. Левинталя (Common Sense Model)

Данная модель видит пациента в роли конструирующего понимание своего состояния на основании приобретенного культурного опыта относительно данной болезни, реакции ближайшего окружения (в том числе и врача) и собственного опыта с целью осмысления болезни. Процессы интерпретации и оценки своих переживаний, симптомов и их модификации представляют собой процессы саморегуляции, проходят с целью выбора копинг-стратегии. Объектом саморегуляции выступают эмоции, ощущения, симптомы, настроение, представление которых идет на уровне эмоций и представлений. В ответ на каждый уровень представления объекта предлагаются репрезентации и копинг-стратегии, процессы на каждого могут конкурировать между собой[19]

Выделяются несколько типов содержания представлений, каждый из которых протекает на указанных ранее двух уровнях[19]: идентичность болезни (система категориальных обозначений ощущений), причина, временное течение болезни, прогноз, процесс лечения. Специфика репрезентаций на каждом из представлений определяет психическое благополучие, эмоциональные переживания и особенности функционирования[19].

На основе данной модели был составлен опросник «когнитивных представлений о болезни». Он применяется для психодиагностики «оценки эффективности совладания в ситуации болезни» для отображения результатов в контексте саморегуляции. Вопросы отображают шкалы «беспомощность», «принятие», «воспринимаемые преимущества», связываясь с локусом контроля, тревожно-депрессивной симптоматикой и стратегиями совладающего поведения[20]

Концепция внутренней картины болезни в контексте саморегуляции

В модели, представленной совместно А. Ш. Тхостовым, Г. А. Ариной, В. В. Николаевой, внутренняя картина болезни рассматривается следствие взаимодействия таких механизмов саморегуляции, как:

• Телесное опосредование как отражение динамики влияния особенностей интрацептивной перцепции на отношение к болезни;
• Эмоциональное опосредование как влияние особенностей эмоциональной реакции на отношение к болезни;
• Когнитивное опосредование представлено теми убеждениями, знаниями, представлениями, которые опосредуют отношение к болезни;
• Мотивационно-смысловое опосредование, которое представляется в данной модели в узком ключе.

Введение в контекст общей системы саморегуляции организма, однако в особой социальной ситуации развития, позволяет связать данный феномен с социокультурными факторами, что дает основу для изучения кросс-культурных различий[21].

Семиотическая модель внутренней картины болезни А. Ш. Тхостова

В данной модели в качестве центрального постулата, через который модель разворачивается, выводится, что обозначение симптома предполагает указание не только на собственно телесные ощущения, но и на то, что не входит в них, а именно на болезнь. К разъяснению появления на основе означаемого (телесные ощущения) и означающего (телесный конструкт, сформированная схема тела) знака (означенное телесное ощущение, которое может быть конкретным и поддающимся сравнению) приводится цитата Р.Барта: «означающее само по себе лишено содержания, знак же содержателен, он несет смысл» (Барт, 1989). Таким образом, появление знака является свидетельством трансформации означаемого[22].

Отношение означаемого и означающего может быть подвергнуто изменению, открывая становление вторичной семиологической системы, иначе мифологической (Барт, 1989). В этой системе полученный в результате означения знак (означенное телесное ощущение) становится сам означаемым и приводит в соединении с означающим (концепция болезни) к появлению знака (симптом) в этой вторичной мифологической системе[22].

Субъективная картина болезни обретает значение и возможность осознания только преломляясь в структуре мотивов. Конфликтность личностного смысла в силу неоднозначности значения болезни по отношению к иерархии мотивов определяет сложную динамику формирования образа болезни, который вследствие ряда выборов между условной выгодой (позитивный личностный смысл болезни) и отторжением (негативный личностный смысл болезни) все менее становится приближенным к первичному интрацептивному восприятию[22]

Развитие представления об отношении к болезни

Следующие концепции развивают представление о сознании болезни, связывая факторы, относящиеся к «гнозису болезни» (ощущения, знания о болезни, личный опыт) и отношению к болезни (личностные особенности, специфика заболевания и социальной среды и прочее)[1]

Типология реакций на болезнь Н.В. Борисова, Е.С. Груздевой, А. Е. Личко, Н. Я. Иванова

Данная типология построена исходя из предполагаемого влияния таких факторов, как природа заболевания, отношение к болезни и тип личности. Блок типов отношений, которые не предполагают нарушение адаптации[23]:

• Гармоничный тип реагирования предполагает отсутствие переоценки и недооценки тяжести заболевания, активное содействие рекомендациям по лечению и их исполнение, гибкость в изменении интересов в сторону доступных, забота об окружающих в случае неблагоприятного исхода[23].
• Эргопатический тип предполагает увеличение количества рабочих часов, «уход в работу»[23].
• Анозогнозический тип реагирования состоит в активном отрицании тяжести и прогноза болезни, приписывании причин случайным обстоятельствам, отказе от лечения[23].

Типы реагирования на болезнь, для которых характерно наличие психической дезадаптации[23]:

• Тревожный тип реагирования характеризуется мнительным беспокойством относительно течения и прогноза болезни, что подталкивает таких пациентов к постоянному поиску новой информации о болезни, новых методов лечения, результатов обследования, авторитетного мнения[23].
• Ипохондрический тип реагирования предполагает преимущественную ориентацию на собственные ощущения, имеющие болезненное или неприятное качество, их преувеличенное значение. Для пациентов с таким типом реагирования характерно сочетание упорного стремления лечиться и опасения получения вреда от процесса лечения[23].
• Неврастенический тип реагирования предполагает непереносимость боли, реагирование по типу «раздражительной слабости», когда вспышка гнева на почве недомогания сменяется слезливым раскаянием[23].
• Меланхолический тип реагирования характеризуется пессимистическим видением прогнозов и их активной трансляции несмотря на объективные данные, опровергающие данную точку зрения[23].
• Эйфорический тип реагирования предполагает необоснованно повышенное настроение, которое создает ощущение искусственного, чрезмерно легкомысленное отношение к болезни[23].
• Апатический тип реагирования — особое безразличное отношение пациентов к своему состоянию здоровья, резко суженный круг их интересов[23].
• Обсессивно-фобический тип предполагает фиксацию на крайних, маловероятных вариантах негативного течения болезни и лечения, так и активным привлечением ритуалов к защите от возникающей тревоги[23].
• Сенситивный тип реагирования характеризуется страхами неприятия в связи со своей болезнью[23].
• Эгоцентрический тип занят привлечением к себе максимального количества внимания за счет выставления тяжести и сложности переживания болезни в качестве особого права на исключительную заботу[23].
• Паранойяльный тип характеризуется стремлением объяснить для себя болезнь и неприятные переживания в течение лечения результатом злобного умысла[23].
• Дисфорический тип представляет собой тоскливо-озлобленное настроение[23].

Нозогении в концепции А. Б. Смулевича

А. Б. Смулевич предполагает «нозогении», или психогенные реакции, возникающие в ответ на психотравмирующие влияния соматического заболевания, как одну из 4 групп состояний, которые можно отнести к психосоматическим расстройствам. Выделяются психологические, конституциональные, биологические и социальные детерминирующие факторы психогенных реакций. В психологическом измерении первостепенную роль играет отношение к болезни, которое предполагает наличие двух полярностей: переоценки болезни, или гипернозогнозии, и недооценки болезни, или гипонозогнозии[24].

В соответствии с типологией А. Б. Смулевича рассматриваются три группы синдромов нозогений[24]:

1. Невротические, представленные гипернозогнозией и гипонозогнозией. Гипергнозии предполагают навязчивости и истероипохондрию, что выражается в демонстративности, развернутых жалобах и сопутствующих конверсионных расстройствах. Гипонозогнозия проявляется как диссоциация соматизированной тревоги и небрежного отношения к лечению, то есть синдромом «la belle indifference»[24].
2. Аффективные синдромы также представлены в двух вариантах. Гипернозогнозия проявляется как синдром ипохондрической депрессии. Гипонозогнозия представлена как синдром «эйфорической псевдодеменции»[24].
3. Патохарактерологические синдромы. Гипернозогнозия характеризуется проявлением сверхценных идей (ипохондрия здоровья), наряду с которым выделяется синдром «патологического отрицания болезни»[24]

ru-wiki.org

Внутренняя картина болезни

Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в отечественной теории и практике медицины привело к появлению к настоящему времени множества различных концептуальных схем, раскрывающих структуру внутреннего мира больного человека. Многообразие терминов, в которых описывается субъективная сто­рона болезни, характерно и для зарубежных исследователей. Однако в большинстве современных психологических исследований внут­ренней картины заболевания при различных нозологических формах болезней в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней):

1. болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;

2. эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболева­ние в целом и его последствия;

3. интеллектуальная сторона болезни (рационально-инфор­мационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;

4. волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с оп­­ре­де­ленным отношением больного к своему заболеванию, необ­ходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, ак­туализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболева­ния, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и про­гнозе, которая определяет «масштаб переживаний» и поведение в целом.

Между истинным положением дел со здоровьем и «моделью бо­лезни» больного часто нет знака равенства. Значение болезни в вос­приятии больного может как преувеличиваться, так и приумень­шаться.

При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка со­впадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значи­мость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии - склонны их недооценивать.

При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий. Анизогнозия - полное отрицание болезни как таковой, типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.

Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отноше­ние к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей бо­лезни.Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента, хотя пол­ного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анизогнозиях). Даже при психических заболеваниях больной не мо­жет не давать естественных, психологически понятных и характерных для его личности реакций на свое заболевание. Причем при этом у некоторых больных имеется иногда смутное и неотчетливое осозна­ние своей болезни, но бывает и так, что отчетливое осознание болез­ни может сочетаться с безразличным, тупым отношением к ней.

Степень осознанности своей болезни больным может нару­шаться при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, по­ражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни, в то время как при пора­жении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина бо­лезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лоб­ной доли мозга также сопровождается расхождением между когни­тивными и эмоциональными планами внутренней картины болез­ни (Виноградова Т.В., 1979).

Задача врача - коррекция модели болезни, коррекция "масшта­ба переживаний". Однако при коррекции внутренней картины бо­лезни следует учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения алкоголизма анизогнозию требуется ликвидиро­вать, то надо ли устранять таковую при онкологических заболеваниях, однозначного ответа нет.

studfiles.net

Внутренняя картина болезни в терапевтической практике

Библиографическое описание:

Бахтояров С. Е., Латцердс Н. В. Внутренняя картина болезни в терапевтической практике [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2012 г.). — Челябинск: Два комсомольца, 2012. — С. 1-3. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/52/2481/ (дата обращения: 10.07.2018).

Важнейшим с психологической и психотерапевтической точки зрения явлением, с которым сталкивается практический врач в своей деятельности, является т.н. внутренняя (субъективная) картина болезни [2, 3, 4, 5, 6]. В первую очередь, важность её обусловливается тем, что именно внутренняя картина болезни «стоит за» теми жалобами, с которыми больной обращается за медицинской помощью, именно она во многом определяет его отношение к проводимому лечению.

У каждого человека всегда есть собственное представление о своем состоянии при возникновении болезни. Кто лучше нас самих может понять мельчайшие изменения, происходящие внутри. Даже не имея медицинского образования, человек на основании доступных ему собственных ощущений и умозаключений часто самостоятельно решает, принимать ему лекарство или нет, а если принимать, то каким образом. Исходя из внутренних ощущений, формируется отношение к предлагаемому лечению и в дальнейшем – желание пациента следовать рекомендациям врача.

В этом кроется основная проблема: на сколько готов больной доверить себя врачу, и какой глубины этот лимит доверия. Так, в хирургии и кардиологии примерно каждый седьмой пациент отказывается от полного объема предложенной ему терапии [1]. Более всего эта проблема касается пациентов, вынужденных принимать лекарственные препараты в течение длительного времени или пожизненно.

К. Ясперс в работе «Общая психопатология» ввел термин «осознание болезни». Данное понятие применимо к тем ситуациям, когда больной чувствует, что болен, претерпел изменения (и в какой-то форме выражает свое чувство), но его сознание не распространяется на все множество симптомов и на болезнь в целом.

А. Гольдшейдер назвал всю сумму ощущений, переживаний больного вместе с его собственными представлениями о своей болезни аутопластической картиной болезни. Он относил к ней не только субъективные симптомы больного, но и ряд сведений о болезни, которыми располагает больной из прежнего своего знакомства с медициной, из литературы, из сравнения себя с аналогичными больными и т. д.

Большой вклад в изучение проблемы самосознания болезни внес Р.А. Лурия, сформулировав понятие внутренней картины болезни (ВКБ). Он именовал ею «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, все то, что связано для больного с его приходом к врачу, – весь тот незримый, но масштабный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Р.А. Лурия подчеркивал, что изучение внутренней картины болезни является результатом психологического контакта двух личностей – врача и больного [5].

Категория отношения к болезни основывается на концепции В.Н. Мясищева, в которой личность представляется как система отношений, а отношение рассматривается в составе трех компонентов: эмоционального, поведенческого и когнитивного. Это понятие, по мнению А.Е. Личко и Н.Я. Иванова, интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие внутренней картины болезни: это и знание болезни, ее осознание личностью, понимание роли и влияния болезни на жизненное функционирование, эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Отношение к болезни, как всякое отношение, является индивидуальным, избирательным, сознательным (или способным к осознанию), т. е. отражает индивидуальный или личностный уровень.

Р. Конечный и М. Боухал отмечают, что картина болезни зависит от влияния ряда факторов: характера болезни (острая или хроническая), наличия или отсутствия болей, косметических дефектов и т.д., обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т. д.), преморбидной личности, социального положения больного [4].

Как свидетельствуют клинические факты и результаты исследований, структура внутренней картины болезни может быть различной у больных разных нозологических форм. Количественное соотношение различных составляющих внутренней картины болезни зависит и от преморбидных особенностей личности. Неодинаково представлены в сознании отдельные элементы внутренней картины болезни. Наблюдается определенная динамика внутренней картины болезни с различным соотношением ее элементов на разных этапах заболевания. Различная по структуре и динамике внутренняя картина болезни создает специфические и чрезвычайно важные условия развития перестройки личности заболевшего. Для гармонизации психоэмоционального состояния и поведения пациента требуется специфическое воздействие на его личность, систему отношений, включая отношение к болезни. Такое специфическое воздействие может оказать врач-терапевт, применяя специфические психотерапевтические приемы, доступные в обычной терапевтической практике на внутреннюю картину болезни пациента, что будет оптимизировать отношение больного к лечению. Понятие внутренней картины болезни охватывает разнообразные стороны субъективной стороны заболевания. Это сложное структурированное образование включает, по крайней мере, четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего (Николаева В.В.): чувственный, эмоциональный, интеллектуальный, мотивационно-волевой [6]. Голубев В.М. рассматривает приёмы коррекции ВКБ на каждом из уровней, остановимся на некоторых из них [2, 3].

Чувственный уровень ВКБ и приемы его коррекции. Чувственная, сензитивная сторона внутренней картины болезни может быть определена как совокупность связанных с болезнью изменений интегральной схемы тела, болями, изменениями в различных видах чувствительности, ограничения подвижности. Наряду с воздействием медикаментов, физиотерапии и пр., иногда возникает необходимость в психотерапевтическом вмешательстве со стороны лечащего врача. Такое вмешательство осуществляется, в основном, с использованием метода психотерапевтической беседы – либо проводящейся отдельно, либо, вероятнее, в структуре планового осмотра больного. Темы такого рода бесед могут быть сведены к разъяснению пациенту причин и механизмов его болезненных ощущений и подтверждению его самоидентичности, которая может деформироваться и искажаться в процессе болезни. Разьяснение может устранить неясность и провоцируемую ею тревогу. Полезно привлекать такие приёмы, как обращение к больному по его личному имени (имени-отчеству), опора на его «догоспитальный» опыт – иными словами, любые способы привлечения внимания пациента к его собственной личности, сохраняющей свою идентичность независимо от наличия болезни. Следует отметить, что обращение по фамилии, а тем более обезличенное «больной» – не просто невежливо, но может быть и вредным для больного, неявным образом подрывая его самоидентичность.

По мнению Голубева М.Н. лечащему врачу небесполезно владеть и некоторыми приёмами прямого психотерапевтического воздействия на болезненные ощущения. В первую очередь, к таковым относятся методы косвенного внушения с опорой на получаемую больным медикаментозную терапию. Например, чрезвычайно полезно «подкрепить» воздействие назначаемого лекарства произнесённой с уверенной авторитетной интонацией фразой вида: «После приёма этого лекарства вы, Иван Иванович, скоро почувствуете, что боль отступает». Во многих случаях для облегчения боли весьма эффективен следующий приём: больного просят прикрыть глаза и представить себе тот цвет, который, по его мнению соответствует его болевому ощущению. Затем больного просят усилием воли плавно, постепенно изменить представленный цвет на какой-либо другой (обычно контрастный – красный на зелёный и т.п.) Вместе с изменением воображаемого цвета снижается и острота переживания боли. Трансформировать можно не только цвет, но и другие воображаемые характеристики того или иного ощущения. При диффузных неострых болях также полезно использовать методы релаксации [2, 3].

Эмоциональная сторона ВКБ и её коррекция. Типичными эмоциональными ответами на болезнь являются: депрессия – стойкое снижение настроения, ведущее к понижению умственной и двигательной активности, и тревога – неясно опредмеченный или вовсе беспредметный страх, направленный в будущее. Также нередко встречаются и специфические страхи (фобии). Чаще же всего эмоциональное состояние больного складывается из всех трёх перечисленных вариантов в разных пропорциях. Приемы релаксации (целенаправленного расслабления), оказывающие нормотимическое (нормализующее настроение) и анксиолитическое (противотревожное) воздействие могут быть рекомендованы лечащим врачом и не требуют от него в применении специальной психотерапевтической подготовки. Большинство приёмов релаксации основаны на т.н. кататимии скелетной мускулатуры – т.е. взаимозависимости между эмоциональным состоянием и состоянием мышц (в первую очередь, мышечным тонусом). Типичными примерами релаксационных техник являются: аутогенная тренировка по Шульцу и прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону. Непосредственным результатом применения этих методик является временное вхождение пациента в т.н. состояние релаксации. Отложенный же результат, как и у любой релаксационной техники – общая нормализация настроения [2, 3].

Интеллектуальная сторона ВКБ и ее коррекция. Интеллектуальная, когнитивная сторона внутренней картины болезни имеет сложную внутреннюю структуру, происходя из разнообразных источников: рационализации больным своих болезненных ощущений на основе «наивной» морфологии и физиологии, сведений о болезни, почерпнутых из популярной литературы и устных сообщений знакомых, соседей по больничной палате и т.п. (эти сообщения, в свою очередь, также могут быть основаны как на литературных данных, так и на «наивной» морфологии и физиологии), и, наконец, сообщений лечащего врача о диагнозе и прогнозе заболевания (ятрогенная составляющая рационально-информативной стороны ВКБ) [2, 3].

Психотерапевтическое воздействие на рационально-информативную сторону внутренней картины болезни практически полностью исчерпывается методом психотерапевтической беседы, включающей разъяснение диагноза и прогноза заболевания и, в случае надобности, элементы внушения в бодрствующем состоянии (например, в некоторых случаях достаточно произнести прогноз уверенным, авторитетным тоном – и подробное, «рациональное» его обоснование больному не потребуется).

Мотивационно-волевая сторона ВКБ и приемы её коррекции. Волевая сторона ВКБ представляет собой сознательный, волевой ответ личности на факт заболевания.

Психотерапевтическая работа лечащего врача с волевой стороной внутренней картины болезни состоит в рациональном её прояснении в рамках терапевтической беседы – в направленном привлечении внимания больного к вопросам сознательно-волевого ответа на заболевание и его значимости для успешности лечения, в разъяснении различий между эмоциональным и волевым ответом на болезнь [2, 3].

Таким образом, психотерапевтическая составляющая органично вплетается в деятельность лечащего врача, будучи представлена, в основном, психотерапевтической беседой, встраивающейся в структуру обычного общения между врачом и пациентом в рамках первичных и дальнейших плановых осмотров больного. От врача требуется лишь осознанное и структурированное применение метода психотерапевтической беседы для диагностики и коррекции внутренней картины болезни у пациента – и, в случае надобности, ряда частных психотерапевтических приёмов, воздействующих на частные составляющие ВКБ.

Литература:

1. Бородин В.И., Пучков И.И. Факторы, обуславливающие отказы от психофармакотерапии больных с депрессивными расстройствами. Психиат. и психофармакотер. 2004; 6 (5).

2. Голубев М.В. Когнитивно-поведенческая психотерапия при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга: автореф. дис. ... д-ра мед. н.: 14.00.13, 19.00.04 / Ин-т повышения квалификации Федер. мед.-биол. агентства России: М., 2009.

3. Голубев М.В. Основы психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии: учеб.-метод. материалы / М.В. Голубев. – Моск. гос. соц. ун-т; Акад. соц. работы. – М., 2003. – 31 с.

4. Конечный Р., Боухал, М. Психология в медицине / Р. Конечный, М. Боухал.-Прага, Авиценум, 1983. – 405 с.

5. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. 4-е изд. М.: Медицина, – 112 с.

6. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд. Моск. ун-та, 1987. – 168 с.

moluch.ru

---

Смотрите также

• Желтые картины
• 
  Завтрак картины
• 
  Явление картина
• 
  Танцы картина
• 
  Пастель картина
• 
  Картины толстого
• 
  Картина висела
• Висела картина
• 
  Картины висят
• 
  Висят картины
• 
  Картина рачинского