Музей ЧерномырдинаПериостит зуба – причины, классификация, клиническая картина и методы лечения. Периостит рентгенологическая картина
Рентгенологическая симптоматика. Воспалительные заболевания костей
Воспалительные заболевания костей
Гематогенпый остеомиелит — гнойное заболевание костей, вызываемое чаще всею золотистым стафилококком, стрептококком, протеем. В длинных трубчатых костях поражается метафиз и диафиз. У детей до 1 года поражается эпифиз, так как до 1 года сосуды из метафиза проникают через ростковую зону в эпифиз. После облитерации сосудов ростковая пластинка обеспечивает барьер для проникновения инфекции в эпифиз и в сочетании с медленным турбулентным током крови в метафизе обуславливает более частую локализацию остеомиелита у детей в данной зоне.После закрытия ростковой пластинки кровоснабжение между метафизом и эпифизом восстанавливается, что способствует развитию вторичных инфекционных артритов в зрелом возрасте. Рентгенологические признаки остеомиелита проявляются на 12-16 дней позже начала клинических проявлений.
Самый ранний рентгенологический признак остеомиелита — отек мягких тканей с утратой четко определяемых в норме жировых слоев. Для диагностики на ранних стадиях заболевания эффективно трехфазное сканирование костей с технецием-99. Такой же чувствительностью обладает МРТ, позволяющая выявить абсцесс мягких тканей. На рентгенограммах на 7-19-й день от начата инфекционного процесса проявляются нечетко отграниченные участки повышенной прозрачности в области метадиафиза трубчатой кости и нежные периостальные образования новой кости, которая становится очевидной на третьей неделе.
С нарушением кровоснабжения подлежащей кости формируется «секвестр» — мертвый фрагмент кости в зоне остеомиелита. Новая ткань надкостницы вокруг секвестра называется «капсулой», а отверстие, соединяющее капсулу и костномозговой канал, — «клоака», через нее секвестр и грануляционная ткань могут по свищевым ходам выходить под кожу. В разгар заболевания рентгенологически определяется очаг деструкции неправильной формы с неровными нечеткими контурами и периостит. После завершения патологического процесса плотность кости нормализуется. При переходе процесса в хроническую форму происходит образование компактных секвестров. У детей секвестры чаще тотальные, процесс может распространяться через ростковую зону.
Абсцесс Броди. Особый вид первично хронического остеомиелита. Размеры гнойника могут быть разными, локализуются они в метафизах длинных трубчатых костей, чаще поражается большеберцовая кость. Как правило, заболевание вызывается маловирулентным микробом. При рентгеновском исследовании в метаэпифизе определяется полость с четкими контурами, окруженная склеротическим ободком. Секвестры и периостальная реакция отсутствуют.
Остеомиелит Гарре. Это также первично хроническая форма остеомиелита. Он характеризуется вялой воспалительной реакцией с преобладанием пролиферативных процессов, развитием гииерпластического гиперостоза в виде веретена.
Поражается средняя треть диафиза длинной трубчатой кости (чаще большеберцовой) на протяжении 8-12 см. При рентгенологическом исследовании отмечается утолщение кости за счет мощных периостальных наслоений с четкими волнистыми контурами, выраженным склерозом на данном уровне и сужением костномозгового канала.
Кортикальный остеомиелит (кортикалит) — промежуточная форма между обычным остеомиелитом и склерозирующим остеомиелитом Гарре. В основе кортикалита лежит изолированный корковый абсцесс диафиза большой трубчатой кости.
Процесс локализуется в толще компактного вещества вблизи надкостницы, что вызывает локальный склероз и гиперостоз кости. Постепенно формируется небольшой компактный секвестр. При рентгенологическом исследовании определяется локальное утолщение, склерозирование коркового слоя большой трубчатой кости, на фоне которого видна небольшая полость с четкими контурами, содержащая небольшой плотный секвестр.
Патология надкостницы
Она возможна в виде двух вариантов — периостита и периостоза.Периостит - воспаление надкостницы, сопровождающееся продуцированием остеоидной ткани. На рентгенограмме периостит выглядит по-разному, что зависит от причины его возникновения.
Асептический периостит — развивается вследствие травмы, физических перегрузок. Он бывает простым и верифицирующим. При простом периостите рентгенологических изменений не отмечается, при оссифицирующем периостите па месте ушиба по наружной поверхности коркового слоя на расстоянии 1-2 см от поверхности кости определяется узкая полоска затемнения с гладкими или шероховатыми, волнистыми контурами. Если полоска больших размеров, то ее приходится дифференцировать с остеогенной саркомой.
Инфекционный периостит — развивается при специфических и неспецифических процессах (туберкулез, остеомиелит, ревматизм и др.). Рентгенологически каждый из них имеет свои особенности, важные для диагностики. При третичном сифилисе определяется ограниченное утолщение кости, чаще большеберцовой, в виде «полувсретена» с наличием мелких гумм. При позднем врожденном сифилисе имеется «кружевной периостит».
При остеомиелите па рентгенограмме на 10-14-й день от начала заболевания появляется полоска затемнения вдоль длинника кости, отделенная от нес полоской просветления, т. е. имеется линейный периостит. При хроническом остеомиелите отмечается оссификация периостальных наслоений, увеличение объема кости, сужение костномозгового каната (воспитательный гиперостоз).
При ревматизме развивается небольшой слоистый периостит, исчезающий при выздоровлении, Туберкулезный периостит имеет черты плотной тени, охватывающей кость но типу веретена. Периостит часто сопровождает варикозное расширение вен, язвы голени.
По рентгенологической картине выделяют периоститы: линейные, слоистые, бахромчатые, кружевные, гребневидные. По характеру распространения различают периостит местный, множественный, генерализованный.
Периостоз - это невоспалительное изменение надкостницы, проявляющейся усилением костсобразовапия камбиального слоя надкостницы в ответ на изменения в других органах и системах, это гиперпластическая реакция периоста, при которой происходит наслоение остеоидной ткани на корковое вещество диафиза с последующим обызвествлением.
В зависимости от причин возникновения выделяют следующие варианты периостоза: • ирритативно-токсический периостоз, его причины — опухоль, воспаление, эмпиема плевры, болезни сердца, желудочно-кишечного тракта; • функционально-адаптационный периостоз, возникающий при перегрузке, кости; • оссифицирующий периостоз как исход периостита.
Рентгенологические проявления периостоза сходны с проявлениями периостита. После слияния периостальных наслоений с костью контуры его становятся ровными. Но периостозы могут быть и слоистыми, лучистыми, козырьковыми, линейными, игольчатыми.
Примером периостоза может быть болезнь Пьер-Мари—Бамбергера — системный оссифицирующий периостов.
Наблюдается он при хронических заболеваниях легких и при опухолях. В разгар заболевания отмечаются периостальные наслоения диафизов трубчатых костей. Изменения исчезают при излечении основного заболевания.
Плюригландулярный синдром Морганьи — это гиперостоз у женщин в период менопаузы, он развивается наряду с другими эндокринными расстройствами. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить костные разрастания по внутренней пластинке лобной, реже теменной кости и у основания черепа, Подобные изменения могут наблюдаться при фиброзной дисплазии. Существуют также редкие варианты гиперостоза в виде генерализованного гиперостоза — болезни Камурати-Энгельмапна и наследственного гиперостоза Ban Бюхеля.
Помимо периостита и периостоза рентгенологически можно обнаружить признаки паростоза — утолщение кости в результате метаплазии переходных опорных тканей — фиброзных пластинок сухожилий и мышц в местах их прикрепления к кости. Утолщения охватывают чаще одну из сторон кости в виде «нашлепки», «наплыва». На макропрепарате между наслоением и костью имеется щель. Паростозы усиливают кость — это проявление приспособления кости к длительной нагрузке. Их выявляют на плюсневых костях, в области большого вертела, бедренной кости по передненаружной ее поверхности у места прикрепления малой ягодичной мышцы.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
medbe.ru
5.2. ПЕРИОСТИТ - Стр 2
Хронический периостит, как уже было сказано ранее, развивается медленно, не имеет четко выраженной клинической симптоматики и нередко - предшествующей острой стадии. Процесс чаще локализуется на нижней челюсти. Клиническая картина хронического периостита характеризуется наличием в области переходной складки ограниченного уплотненного участка. Он имеет округлую форму, поверхность его гладкая, и может быть болезненной при пальпации.
Мягкие ткани, которые прилегают к очагу поражения, нередко имеют слабовыраженную воспалительную инфильтрацию. Зуб, возле которого развивается патологический процесс, почти всегда разрушен, депульпирован или запломбирован, при перкуссии он малоболезнен, или безболезнен. Кожные покровы обычно не изменены. Поднижнечелюстные лимфатические узлы нередко увеличены, уплотнены, но при этом безболезненны. Общее состояние больного не нарушается. Данные лабораторных анализов крови и мочи не имеют достоверных отклонений от нормы.
Рарефицирующий периостит возникает чаще всего во фронтальном отделе нижней челюсти, причина его - травма. В результате травмы образуется гематома, а ее организация ведет к уплотнению надкостницы. Рентгенологическая картина хронического периостита челюсти довольно типична. На рентгенограмме, особенно в начале заболевания, по нижнему краю челюсти удается выявить дополнительную тень оссифицированной надкостницы. В дальнейшем она уплотняется и становится толще. Во вновь образованной костной ткани начинается процесс перестройки, и она приобретает выраженную трабекулярную структуру с горизонтальной слоистостью и вертикальной исчерченностью (Я.М. Биберман, А. Г. Шаргородский,1985). Рарефицирующий периостит характеризуется очагом остеопороза костной ткани с довольно четкими границами. Костная ткань замещается фиброзной. Зубы, входящие в патологический очаг, интактные. Лечение рарефицирующего периостита заключается в проведении ревизии патологического очага после отслаивания трапециевидного слизисто- надкостничного лоскута, удалении организовавшейся гематомы. Интактные зубы сохраняются. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.
Следует проводить дифференциальную диагностику хронического периостита с хроническим одонтогенным и посттравматическим остеомиелитом челюстей. Анамнестические и клинико- рентгенологические данные помогают уточнить диагноз. От остеомы хронический периостит отличается тем, что при наличии последнего всегда встречаются разрушенные, депульпированные зубы, слизистая оболочка в области патологического очага воспалена и пастозна, при рентгенологическом исследовании характерная для остеомы структура кости отсутствует. В отличие от кисты при хроническом воспалительном процессе в периосте не происходит истончения участка кости. В ряде случаев для диагностики можно проводить инцизионную биопсию.
Периостит у детей имеет такие же клинические формы, как и у взрослых. Причиной его развития могут быть как молочные, так и постоянные зубы (в зависимости от возраста). Течение заболевания у детей острое и кратковременное, после правильно проведенного лечения симптоматика в течение 3-4 дней ликвидируется. Неправильное лечение сопровождается переходом острой формы в хроническую. Длительно текущий хронический периостит заканчивается гиперостозом (чаще на нижней челюсти с язычной стороны в области молочных моляров). Всегда следует помнить о наличии у детей зачатков постоянных зубов и необходимости щадящего к ним отношения.
Развитие одонтогенного периостита челюсти у пожилых людей характеризуется теми же клиническими признаками, что и у лиц молодого возраста. Острый период периостита часто протекает вяло. Температурная реакция тела отсутствует, иногда удерживается субфебрильная температура. Как правило, резкой боли не бывает, а после возникновения поднадкостничного абсцесса она исчезает, но воспалительный процесс идет на убыль значительно медленнее, чем у молодых людей. Длительное время может сохраняться отечность мягких тканей, инфильтрат по переходной складке. При вскрытии поднадкостничного абсцесса из линии разреза или из лунки зуба может наблюдаться необильное выделение гнойного содержимого. Иногда спустя 3-4 недели через свищ, который периодически может закрываться, отходят 1-2 секвестра, представляющие собой части лунки зуба. В тех случаях, когда возникает регионарный лимфаденит, после ликвидации периостита могут длительное время прощупываться малоболезненные подвижные лимфатические узлы. Иногда они остаются постоянно увеличенными (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989).
ЛЕЧЕНИЕ заключается в устранении дальнейшего инфицирования надкостницы со стороны зуба. Реже производят медикаментозное лечение зуба, который является источником инфекции. Чаще воспалительный процесс не удается ликвидировать консервативным путем, а зуб не представляющий функциональной и косметической ценности, следует удалить. Одновременно производят иссечение пролиферативно измененной части надкостницы, а вновь образованную костную ткань удаляют костными кусачками или долотом. После удаления избыточного костного образования на подлежащем кортикальном слое кости обнаруживаются участки размягчения. Послеоперационную рану зашивают наглухо. В дальнейшем назначают сульфаниламиды, витаминотерапию и симптоматическое лечение. По данным Н.Н. Каспаровой (1985), хорошие результаты лечения хронического периостита дает использование электрофореза 1-2% раствора йодида калия. Мы согласны с этим и используем в нашей клинике.
Длительное течение хронического пролиферативного воспалительного процесса вызывает превращение молодой костной ткани в зрелую, высокосклерозированную, в результате чего воспалительный процесс заканчивается гиперостозом.
Лечение периостита у людей преклонного возраста ничем не отличается от такового у молодых.
Следует обратить внимание лишь на назначение физиотерапевтических процедур. Их необходимо делать с осторожностью и с учетом сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, атероскроза и др.).
studfiles.net
Периостит рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика. Методы исследования: полипроекционная рентгенография (рис. 3), при одностороннем развитии может помочь выбор проекции под контролем просвечивания. Ткани при простом периостите прозрачны для рентгеновых лучей и поэтому рентгенографически не выявляются.
Субстратом тени при оссифицирующем периостите (периостальный остеофит) является внутренний, камбиальный слой надкостницы; он обусловливает на рентгенограммах линейную или полосовидную тень на поверхности кости или близко от нее вне прилегания хрящей и прикрепления сухожилий и связок. Тень эта может быть наиболее толстой в диафизах трубчатых костей, тоньше в метафизах и еще тоньше на поверхности коротких и плоских костей соответственно различной толщине и костеобразовательной активности камбиального слоя надкостницы в этих местах. Тень периостального остеофита может быть отделена от поверхности кости неокостеневшей, рентгенопрозрачной частью камбиального слоя надкостницы (неассимилированный периостальный остеофит) толщиной от долей до нескольких миллиметров, кроме того, тень остеофита может быть отделена от коркового слоя подлежащей кости экстравазатом (серозным, гнойным, кровяным), опухолью или грануляциями.
Медленное развитие периостита (например, при диффузном сифилитическом остеопериостите) или стихание вызвавшей его причины обусловливает повышение интенсивности (часто и гомогенизацию) тени периостальных наложений на рентгенограммах и слияние, ассимиляцию их с поверхностью подлежащей кости (ассимилированный периостальный остеофит). При обратном развитии периостита тень периостального остеофита, кроме того, истончается.
Темп развития периостальных наслоений, плотность, протяженность, толщина, степень ассимиляции с корковым слоем, очертания и структура играют важную роль в дифференциальной диагностике причины возникновения периостита. При остром развитии основного заболевания, высокой реактивности организма и малом возрасте первая, слабая тень периостального остеофита может быть выявлена уже через неделю от начала заболевания; при этих предпосылках тень может значительно нарастать по толщине и протяженности. Тень линии, или полосы, периостита может быть ровной, крупно- или мелковолнистой, неправильной, прерванной. Чем выше активность основного заболевания, тем менее четки на рентгенограммах внешние очертания периостальных наложений, которые могут быть гладкими или неровными — выступообразными, бахромчатыми, в виде языков пламени или иголок (особенно при злокачественной остеогенной опухоли), перпендикулярных корковому слою подлежащей кости (вследствие окостенения камбиальных клеток вдоль стенок сосудов, вытягивающихся из коркового слоя при отслойке надкостницы).
Периодичность, повторность активности вызывающей периостит причины (прорывы гноя, рецидивы инфекционных вспышек, толчкообразный рост опухоли и др.) могут обусловить слоистый рисунок структуры периостита на рентгенограммах. Внедрение элементов основного заболевания в ткань периостального остеофита приводит к неравномерности, к просветлениям в тени его (например, при гуммозном остеопериостите — «кружевной» периостит) и даже к полному прорыву центральной части тени (например, при злокачественной опухоли, реже при остеомиелите), вследствие чего края прорыва похожи на козырьки.
Тени при периостите следует дифференцировать с нормальными анатомическими выступами (межкостными гребнями, бугристостями), кожными складками, окостенениями связок, сухожилий и мышц, слоистым рисунком коркового слоя при опухоли Юинга
Рис. 3. Рентгенодиагностика периостита: 1 — линейные четкие тени неассимилированного периостального остеофита при рецидиве хронического остеомиелита плечевой кости; 2 — линейная неинтенсивная, нечеткая тень свежего неассимилированного периостального остеофита близ задней поверхности диафиза бедра при остром остеомиелите трехнедельной давности; 3—тень частично ассимилированного периостального остеофита с бахромчатыми очертаниями при «опухолевидном» остеомиелите бедра; 4 — нежные игольчатые тени костеобразования вдоль сосудов надкостницы; 5 — ассимилированный плотный периостальный остеофит на передней поверхности большеберцовой кости с узурами при гуммозном остеопериостите; 6 — ассимилированный периостальный остеофит с кружевным рисунком вследствие дырчатых просветлений (гумм) на диафизе локтевой кости при гуммозном и диффузном остеопериостите; 7 — интенсивная, слившаяся с корковым слоем большеберцовой кости тень ассимилированного периостального остеофита при хроническом кортикальном абсцессе; полость с секвестром в толще остеофита; 8 — асимметрично расположенная тень ассимилированного периостального остеофита большеберцовой кости при хронической трофической язве голени.
www.medical-enc.ru
Изменения надкостницы
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3Одна из основных функция надкостницы - создание новой костной ткани. У взрослого человека в нормальных условиях эта функция практически прекращается и появляется только при некоторых патологических состояниях:
- при травмах;
- при инфекционно-воспалительных процессах;
- при интоксикациях;
- при адаптационных процессах.
Нормальная надкостница на рентгенограммах не имеет собственного теневого отображения. Даже утолщенная и пальпируемая надкостница при простых посттравматических периоститах очень часто на снимках не определяется. Ее изображение появляется только при увеличении плотности в результате обызвествления или оссификации.
Периостальная реакция - это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах.
Периостит - реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.). Если периостальная реакция обусловлена невоспалительным процессом (адаптационным, токсическим), она должна называться периостозом. Однако, это название не прижилось среди рентгенологов, и любую периостальную реакцию обычно называют периоститом.
Рентгенологическая картина периоститов характеризуется несколькими признаками:
- рисунком;
- формой;
- контурами;
- локализацией;
- протяженностью;
- количеством пораженных костей.
Рисунок периостальных наслоений зависит от степени и характера оссификации. Линейный или отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоска затемнения (оссификации) вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной или опухолевой тканью. Такая картина типична для острого процесса (острого или обострения хронического остеомиелита, начальной фазы образования периостальной костной мозоли или злокачественной опухоли). В дальнейшем полоса затемнения может расширяться, а светлый промежуток уменьшаться и исчезнуть. Периостальные наслоения сливаются с корковым слоем кости, который в этом месте утолщается, т.е. возникает гиперостоз. При злокачественных опухолях кортикальный слой разрушается, и рисунок периостальной реакции на рентгенограммах изменяется.
Слоистый или луковичный периостит характеризуется наличием на рентгенограмме нескольких чередующихся полос затемнения и просветления, что свидетельствует о толчкообразном прогрессировании патологического процесса (хронический остеомиелит с частыми обострениями и короткими ремиссиями, саркома Юинга).
Бахромчатый периостит на снимках представлен относительно широкой, неравномерной, иногда прерывистой тенью, отражающей обызвествление мягких тканей на большем удалении от поверхности кости при прогрессировании патологического (чаще воспалительного) процесса.
Разновидностью бахромчатого периостита можно считать кружевной периостит при сифилисе. Для него характерно продольное разволокнение периостальных наслоений , которые к тому же часто имеют неровный волнистый контур (гребневидный периостит).
Игольчатый или спикулообразый периостит имеет лучистый рисунок вследствие тонких полосок затемнения, расположенных перпендикулярно или веерообразно к поверхности кортикального слоя, субстратом которых являются паравазальные оссификаты, как футляры окружающие сосуды. Такой вариант периостита встречается обычно при злокачественных опухолях.
Форма периостальных наслоений может быть самой разнообразной (веретенообразной, муфтообразной, бугристой, и гребневидной т.д.) в зависимости от локализации, протяженности и характера процесса.
Особое значение имеет периостит в виде козырька (козырек Кодмана). Такая форма периостальных наслоений характерна для злокачественных опухолей, разрушающих кортикальный слой и отслаивающих надкостницу, которая образует обызвествленный "навес" над поверхностью костью.
Контуры периостальных наслоений на рентгенограммах характеризуются формой очертания (ровные или неровные), резкостью изображения (четкие или нечеткие), дискретностью (непрерывные или прерывистые). При прогрессировании патологического процесса контуры периостальных наслоений бывают нерезкими, прерывистыми; при затихании - четкими, непрерывными. Ровные контуры типичны для медленно протекающего процесса; при волнообразном течении заболевания и неравномерном развитии периостита контуры наслоений становятся нервными, волнистыми, зубчатыми.
Локализация периостальных наслоений обычно напрямую связана с локализацией патологического процесса в кости или окружающих ее мягких тканей. Так для туберкулезного поражения костей типична эпиметафизарная локализация периостита, для неспецифического остеомиелита - метадиафизарная и диафизарная, при сифилисе периостальные наслоения часто располагаются на передней поверхности большеберцовой кости. Определенные закономерности локализации поражения встречаются и при различных опухолях костей. Протяженность периостальных наслоений колеблется в значительных пределах от нескольких миллиметров до тотального поражения диафиза. Распространение периостальных наслоений по скелету обычно ограничивается одной костью, в которой локализуется патологический процесс, вызвавший реакцию надкостницы. Множественные периоститы встречаются при рахите и сифилисе у детей, отморожениях, заболеваниях кроветворной системы, заболеваниях вен, болезни Энгельмана, хронических профессиональных интоксикациях, при длительно текущих хронических процессах в легких и плевре и при врожденных пороках сердца (периостоз Мари - Бамбергера).
Ассистент кафедры онкологии с курсом
лучевой диагностики и лучевой терапии Юрковский А.М.
3.02.07.
mykonspekts.ru
периостит , периостит определение,причины периостита , периостит рентгенологическая картина,линейный периостит, бахромчатый периостит ,слоистый периостит ,системный периостит,когда появляется изменения в костях при периоститах , , , Официальный сайт Владимира Сахненко
Рентгенологически распознаются лишь оссифицирующие периоститы ,являющиеся преимущественно заключительной фазой воспалительного процесса в надкостнице .Предшествующие фазы воспалительного процесса обычно не выявляются на рентгенограмме
Оссифицирующие периоститы не рантгенограмме представляются тенями костной плотности ,расположенными по краям диафиза длинных трубчатых и по краям коротких губчатых костей .У эпифизов тени периоститов обычно отсутствуют ,так как эпифизы не покрыты деятельной остеогенной надокостницей
Оссифицирующие периоститы возникают в результате костеообразовательного процесса в камбиальном слое надкостницы при воспалительном процессе Вначале надкостница разрыхляется ,утолщается ,в ней появляется круглоклеточная инфильтрация ,увеличение сосудов Затем наблюдается значительное увеличение количества костеобразовательных клеток-остеобластов .Последние продуцируют слоями остеоидную ткань между краем кости и надкостницей ,в которой вскоре откладываются соли извести .Остеобласты замуровываются в известковых отложениях и превращаются в остеоциты
Вначале вновь образованные слои костной ткани отчетливо отделяются от коркового слоя кости ,так как процессы обызвествления идут от надкостницы к кости ,но впоследствии они полностью сливаются с последней
Рентгеновская картина периоститов чрезвычайно разнообразна по форме и по распространению .Различают по форме:линейные ,слоистые ,бахромчатые ,кружевные ,гребневидные и игольчатые периоститы ;по распространению: местные ,множественные и генерализованные -системные
Линейные периоститы представляются тенями в виде одиночной линии вдоль края кости .Такие периоститы наблюдаются при постепенно развивающемся воспалительном процессе,например при сифилисе в раннем детском возрасте ,в ранней фазе остеомиелитического процесса
Слоистые периоститы представляются на рентгенограмме в виде нескольких параллельных линейных теней .Они наблюдаются при процессах ,протекающих с перемежающимися обострениями .Вновь появляющаяся тень наслоения обычно связывается с повторным обострением ,хотя по времени появления и не соответствует последнему
Такие слоистые периоститы наблюдаются при диафизарном туберкулезе в детском возрасте в виде (луковичных) наслоений ,иногда при сифилисе раннего детского возраста ,причем одновременно в одних костях обнаруживаются слоистые периоститы ,в других -линейные
Слоистые ,наподобие лепестков в луковице ,периостальные наслоения наблюдаются при саркоме Юинга ,что объясняется перемежающимся толчкообразным ростом опухоли
Бахромчатые ,кружевные ,гребневидные периоститы характеризуются соответствующим названию своеобразным рисунком -в виде рваной кружевной сетки с неровным контуром , в виде зубьев гребня
Такие периоститы наблюдаются при многих воспалительных процессах ,в кости-кортикальных остеомиелитах , хронических остеомиелитах , при сифилитических остеопериоститах и пр.
При сифилитических остеопериоститах гребневидные ,кружевные периоститы возникают вследствие скопления гуммозных образований в надкостнице ,под надкостницей .Гуммозные образования представляются на рентгенограмме в виде просветлений на фоне периостальных реактивных наслоений ,что создает своеобразный причудливый рисунок
Периоститы в виде игольчатых теней часто встречаются при злокачественных опухолях ,в своем росте отслаивающих надкостницу
Часто игольчатые тени представляют обызвествления и окостенения вокруг сосудов надкостницы ,проникающих в кость .Опухолевые разрастания отодвигают надкостницу ,сосуды вытягиваются и вокруг последних отлагаются известковые соли -появляются тени в виде тонких полосок ,иголок (спикуль),располагающихся перпендикулярно к кости
Периоститы иногда представляются как бы отслоенными от кости тенями .Такие тени наблюдаются в начале процесса ,когда обызвестленный слой надкостнице еще не слился с корковым слоем кости ,когда обызвестление не распространилось еще на всю остеоидную ткань Но чаще они являются обызвестлениями настоящей отслоенной воспалительной надкостницы вследствие скопления гноя ,крови ,опухолевых тканей
Отслоенный обызвествленный периост в виде козырька у края опухоли наблюдается при остеогенной саркоме .Этот козырек в ряде случаев служит ценным рентгенологическим признаком саркомы
Отслоенный периостит вначале продставляется ровной гладкой тенью .При прогрессировании процесса ,например при накоплении гноя ,такая ровная ткань может расплавляться ,прорываться и становиться неровной ,рваной ,бахромчатой Бахромчатый ,рваный периостит обычно наблюдается при бурном течении процесса
Периоститы ,локализующиеся в одном участке кости-у воспалительного очага ,являются местными реакциями надкостницы ,например в метафизарном отделе кости при остеомиелите , реже-при туберкулезе и пр. Они часто располагаются с одной стороны кости и реже муфтообразно обхватывают кость
Системные генерализованные периоститы являются реакциями общих процессов -инфекцией ,токсических влияний ,например при врожденном сифилисе ,некоторых болезнях крови ,отравлениях фосфором ,мышьяком ,при гнойных процессах в легких и пр
Диагностическое значение периоститов велико: в сопоставлении с данными клинических исследований они в большистве случаев выявляют характер процесса ,его локализацию .Периостальные насслоения часто являются первыми рентгенологическими признаками воспалительного процесса в кости ,например при остеомиелите , и появляются не ранее 10-12-14 дней от начала заболевания
Иногда периостальные наслоения в практике называют остеофитами .Остеофитами следует называть выраженные ,выступающие над поверхностью кости ограниченные периостальные наслоения ,возникшие в результате воспалительного или опухолевого процесса
Периостальные наслоения нужно отличать от множественных и системных периоститоподобных теней ,встречающихся при рахите ,детской цинге ,так как они являются не воспалительными образованиями ,а окостенениями остеоидной ткани ,отложенной во время флоридной стадии рахита,или окостенениями надкостницы ,отслоенной гематомой (при детской цинге)
Также следует отличать периоститы и от своеобразного рельефа костей ,например от возрастных краевых разрастаний ,от неровных поверхностей костей -участков прикреплений сухожилий ,от нормальных гребней Так ,иногда ошибочно трактуют как периостальные наслоения своеобразное анатомическое строение латеральных краев большеберцовых костей в верхних третях их,тени гребней малоберцовых костей ,рельефы волярных поверхностей фаланг пальцев кистей ,шереховатые линии бедренных костей
Other Posts
trundel.ru
Травматический периостит - Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.
Подавляющее большинство травматических периоститов относится к типу так называемого простого периостита и поэтому рентгенологически не определяется. Простые периостальные утолщения на костной поверхности могут иметь очень большую плотность при пальпации и производить впечатление костных наслоений.
Поэтому отрицательные рентгенологические данные говорят только против оссифицирующего периостита, но ни в коем случае не исключают возможности наиболее часто встречающихся простых периоститов.
Травматический оссифицирующий периостит представляет на рентгенограмме очень характерную картину (рис. 36). На ограниченном участке поверхностно расположенной кости, например на медиальной поверхности большеберцовой кости, соответственно месту ушиба, к корковому слою кости снаружи, на расстоянии не более нескольких миллиметров от него прилегает узенькая темная полоска. Между этой обызвествленной каймой и компактным корковым веществом, следовательно, остается светлая полоска, которая соответствует слою пролиферирующих остеобластов или патологического продукта. В дальнейшем наступает полное обызвествление, светлая зона исчезает, и вся корка представляется расширенной. Наружные контуры периостальных наслоений либо совершенно гладки, либо иногда слегка шероховаты или волнисты. В исключительных случаях окостенение происходит не сплошь, а в виде перпендикулярных к поверхности кости отдельных столбиков или колонок; на снимке этот тип оссифицирующего периостита обрисовывается в виде идущих параллельно друг другу поперечных полосок, возвышающихся над кортикальным слоем наподобие зубчиков гребенки.
Оссифицирующий периостит в редких случаях может достигать довольно значительной толщины и симулировать различные заболевания как инфекционные (сифилис, остеомиелит), так и новообразования. Одна только рентгенологическая дифференциальная диагностика без поддержки клиники может в ряде случаев оказаться несостоятельной. От гуммозного периостита оссифицирующий травматический периостит отличается очень легко: при этой форме сифилиса на рентгенограмме видна ни с чем не смешиваемая типичная тень деструктивного очага — самой гуммы, вокруг которой располагаются периостальные наслоения. Диффузный же сифилитический периостит может ничем не отличаться от травматического, он также может наступить после удара или ушиба; только общее клиническое исследование решает тогда диагностическую задачу. Чрезвычайно трудным может также быть и отличительное распознавание между воспалением надкостницы и начинающейся периостальной остеогенной саркомой. Саркома исходит чаще из эпифизарного конца длинной трубчатой кости, травматический же процесс локализуется большей частью в диафизарном отделе, где надкостница энергичнее реагирует на всякое раздражение; при периостите имеются одни только пролиферативные явления, при саркоме же наряду с этим обычен и деструктивный процесс в корке с расслоением ее; саркоматозный очаг большей частью резко отграничивается от соседних участков слегка разреженной кости, периостит, наоборот, постепенно переходит на неизмененную корку. В трудных случаях, где и клинические симптомы обоих заболеваний одинаковы, несмотря на большую принципиальную их разницу, остается только короткое время выжидать и контролировать дальнейшее течение болезни при помощи повторного рентгенологического исследования. При этом необходимо иметь в виду еще новый источник ошибок: при клиническом улучшении в течении воспаления надкостницы, когда стихают боли и спадает припухлость мягких тканей, на рентгенограмме только и появляются резкие обызвествленные периостальные наслоения, которые могут быть приняты за рост опухоли. Прежде чем при излечении наступает рассасывание периостальных наслоений, нередко процесс обызвествления временно прогрессирует, что и симулирует на снимке нарастание объективных симптомов и ухудшение.
Неопытные исследователи слишком часто за периостит принимают нормальные теневые изображения. Таковы, например, межкостный гребень, который служит местом прикрепления межкостной связки голени или предплечья, на одной из соответствующих костей; сюда относятся также шероховатости, к которым прикрепляются мышцы, как, например, шероховатая линия бедренной кости на боковом снимке бедра или в особенности бугристость дельтовидной мышцы, бугристость лучевой кости (место прикрепления двуглавой мышцы плеча), а также такие костные возвышения, как тонкая каемка на нижнем крае ребра (край реберной борозды), гребешок борозды лучевого нерва плечевой кости, ряд продольных гребней на дистальных эпифизах костей предплечья и голени при соответствующих проекциях и т.д. Неоднократно также бывает, что кожный покров, перекидывающийся через ключицу и надключичную ямку и дающий на рентгенограмме тень, параллельную верхнему краю ключицы, принимается ошибочно за периостит ключицы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
auno.kz
Клиническая Симптоматика, Лечение и Признаки
Периостит зуба представляет собой гнойное воспаление надкостницы, которое преимущественно возникает как осложнение кариеса, пульпита и периодонтита. Заболевание часто поражает людей с низким уровнем гигиены полости рта. При этом патологический процесс в большинстве случаев локализуется на верхней челюсти.
Периостит верхней челюсти справа
Острый периостит
Острое гнойное воспаление околозубных тканей имеет специфическую клиническую картину. Диагностика заболевания основывается на результатах визуального осмотра полости рта, пальпации слизистой оболочки и рентгенологического исследования.
Осмотр пациента с периоститом
Симптомы острого периостита
Одним из признаков нагноения надкостницы считается интоксикация организма в виде резкой бледности кожных покровов, общей слабости, недомогания и вялости. Но данные симптомы развиваются далеко не во всех пациентов.
Внешний вид больной с периоститом
Для начала болезни характерны приступы интенсивной боли, которые, преимущественно, локализируются в области причинного зуба.
Первыми симптомами периостита при этом выступает отек мягких тканей ротовой полости и стремительный подъем температуры тела до 38-39°С. Гнойный отек может захватывать одну или две области полости рта.
Отек при периостите верхней челюсти
Кожные покровы в патологической зоне гиперемированны и напряжены. Это объясняется образованием гнойного содержимого. Подобные изменения слизистой оболочки наблюдаются со стороны преддверья полости рта. Переходная складка в области причинного зуба сглаживается и становиться резко болезненной при касании.
Рентгенологическое исследование при остром периостите не показывает специфического повреждения костной ткани. На таких снимках врач может определить наличие первичного воспалительного очага в пери одонте, что послужило причиной нагноения периоста.
Дифференциальная диагностика
В процессе диагностики острый остеомиелит следует отличать от следующих заболеваний:
| Симптомы заболевания схожего с периоститом | Клиническая картина заболевания |
| Образование гнойного инфильтрата в мягких тканях ротовой полости и отсутствие воспалительной реакции надкостницы. |  Аденофлегмона |
| Резко ограниченный участок нагноения и заметны внешние повреждения кожных покровов. |  Абсцесс десны |
| Боли постоянного ноющего характера, усиливающиеся в ночное время. Отсутствие отека слизистой оболочки полости рта |  Пульпит нижнего коренного зуба |
| Выраженные симптомы общей интоксикации и рентгенологические признаки повреждения костной ткани |  Остеомиелит нижней челюсти на панорамной рентгенографии |
Лечение пациентов с острым периоститом
Лечение данного заболевания предвидит создание максимально возможного оттока гнойного содержимого из тканей ротовой полости. Сначала врач должен решить вопрос о целесообразности сохранения причинного зуба. Если первичный стоматологический диагноз не предвидит возможности полного излечения зуба, то специалист удаляет его.
В других случаях, когда теоритически возможно добиться устранения очага бактериальной инфекции без экстерпации зуба, стоматолог выполняет вскрытие пульпарной камеры и расширение просвета корневых каналов.
Хирургическое лечение периостита
Радикальное вмешательство при периостите предвидит следующую последовательность манипуляций:
- местное обезболивание патологической области;
- разрез слизистой оболочки ротовой полости с помощью стерильного скальпеля;
- вскрытие гнойника посредством тупого хирургического инструмента;
- промывание раневой поверхности антисептическим раствором;
- установление и фиксация резинового дренажа.
После проведенного хирургического вмешательства врач рекомендует пациенту проводить полоскания полости рта солевыми растворами. Больной также должен пройти курс антибиотикотерапии и явиться на повторный осмотр. Через 3-4 дня хирург-стоматолог удаляет дренаж.
Удаление дренажа
Хронический остеомиелит
Развитию данной патологии способствует длительное наличие в полости рта очага хронической инфекции. В большинстве случаев хронический периостит является результатом неадекватной терапии периодонтитов, что заканчивается формированием «дремлющей» инфекции.
Таким образом у пациента, помимо постоянной интоксикации организма, создаются благотворные условия для воспалительного поражения надкостницы и кости.
Хронический периодонтит, который служит причиной хронического периостита
Хроническое воспаление надкостницы, преимущественно, встречается у детей после неполноценного лечения молочных зубов.
Клиническая картина заболевания
Первично-хроническому периоститу часто предшествует обострение воспалительного процесса в периодонте, который проявляется следующей симптоматикой:
- незначительный подъем температуры тела;
- периодические боли в области причинного зуба;
- образование небольшого количества гнойного экссудата;
- болезненность слизистой оболочки при пальпации, которая через несколько дней самостоятельно исчезает.
Рентгенологический снимок зуба с хроническим очагом инфекции
Общее состояние больных при этом, как правило, не нарушается. Пациент чувствует себя удовлетворительно и сохраняет физическую активность.
Дифференциальная диагностика
Хронический периостит следует отличать от следующих патологических состояний:
| Симптомы заболевания | Клиническая картина патологии близкой по симптомам к хроническому периоститу |
| Незначительная инфильтрация костной ткани, наличие свищевых ходов, из которых выделяются гнойные массы. |  Панорамный снимок больного с хроническим остеомиелитом |
| Прогрессирующее уплотнение костной ткани, расшатывание зубов, приступы боли и рентгенологический очаг остеопороза с размытыми и нечеткими краями |  Саркома нижней челюсти |
Общие принципы диагностики хронических форм периостита предвидят визуальный и инструментальный осмотр полости рта. Затем врач должен тщательно изучить все очаги хронической инфекции.
Полную картину заболевания позволяет получить только рентгенография. Во всех сомнительных случаях специалист прибегает к биопсии, которая по итогам микроскопического анализа устанавливает окончательный диагноз.
Методы лечения хронического периостита
Лечение данной патологии начинается с санации полости рта. Стоматолог, преимущественно, консервативным методом осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов.
Санация ротовой полости
В отличие от терапии острого гнойного воспаления надкостницы в хронической стадии антибиотикотерапия не имеет ключевого значения.
В комплексном лечении хронического периостита специалисты применяют следующие физиотерапевтические методики:Прогноз заболевания
Прогноз острого и хронического периостита, как правило, благоприятный. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство и консервативное лечение приводит к полноценному выздоровлению пациента с хроническими очагами бактериальной инфекции.
В некоторых случаях больной может лишиться причинного зуба, но дальнейшее несъемное протезирование способно восстановить жевательную и эстетическую функцию зубных рядов.
denta.help
