Музей ЧерномырдинаИстинная (идиопатическая) экзема: как побороть болезнь? Клиническая картина экзема
Экзема — клиника | Медицинский портал
Различают пять основных видов экземы: детская; истинная; микробная; себорейная; профессиональная.
Однако многие клиницисты считают такую классификацию экземы в значительной мере условной, гак как часто бывает трудно решить вопрос, к какой из указанных форм относятся клинические проявления заболевания у данного больного, тем более что симптомы могут комбинироваться, а иногда отсутствовать (например, мокнутие при себорейной экземе).
Наиболее характерными признаками экземы являются разнородность элементов сыпи, мучительный зуд, длительное течение с довольно частыми обострениями.
С диагностической целью при экземах применяются кожные пробы.
Детская экзема
Исходя из особенностей кожи ребенка и клинического течения экземы выделяют следующие формы детской экземы: истинную, микробную, себорейную, пруриги-нозную, герпетиформную экзему Капоши и вакцинную экзему.
В типичных случаях детская экзема начинается в грудном возрасте у детей с экссудативным диатезом, который часто возникает при пищевой аллергии, особенно к белкам молока. При этом кожные поражения локализуются на лице, симметрично в области щек, лба и на других участках тела.
Сначала на фоне эритемы возникают микропузырьки, после вскрытия которых происходит обильное мокнутие очагов поражения. Кожные изменения сопровождаются интенсивным мучительным зудом, вызывающим сильное возбуждение ребенка.
В случаях инфицирования очагов поражения образуются рыхлые зеленовато-желтые или бурые корки.
Присоединение вирусной инфекции затяжного характера у детей, страдающих экземой, может привести к развитию у них таких тяжелых осложнений, как герпетиформная экзема Капоши.
Истинная экзема
Классифицируется на две формы: дисгидротическую и ороговевающую.
Развитию заболевания способствуют сильные нервно-психические травмы, длительное переутомление, конфликтные ситуации, грипп и другие заболевания, изменяющие реактивность организма.
Как правило, кожные проявления истинной экземы формируются на тыльных поверхностях кистей, предплечий и на лице. Причем характерной особенностью экзем является симметричность поражения.
Кожные изменения при истинной экземе проявляются в виде пузырьковых элементов, появляющихся на фоне эритем, и мокнутия.
Пузырьки образуют различные по величине очаги поражения. Размеры самих пузырьков варьируют от совсем маленьких до величины с булавочную головку. Содержимое внутри пузырьков прозрачное.
На следующем этапе заболевания пузырьки вскрываются с образованием мельчайших точечных эрозий, из которых непрерывно выделяется прозрачный экссудат в виде капель — каплевидное мокнутие.
Затем на мокнущих участках верхний слой частично или полностью снимается, образуя влажные блестящие очаги поражения ярко-красного цвета различного размера. Сам по себе процесс мокнутия может продолжаться длительное время с различной интенсивностью, что приводит к ссыханию выделяющегося экссудата с образованием серозных корок, при слущива-нии которых снова обнажается мокнущая поверхность.
Кожные проявления экземы сопровождаются мучительным зудом, бессонницей, раздражительностью .
В период обострения истинной экземы наблюдается своеобразная клиническая картина: в центре очага поражения на эритематозном фоне ярко выражены мокнутие и корочки, а по периферии — еще не вскрывшиеся пузырьки.
При рациональном лечении воспалительные явления начинают стихать, мокнутие, корочки и пузырьковые высыпания уменьшаются, а затем и совсем прекращаются, на местах поражения появляется шелушение, целость кожных покровов постепенно восстанавливается. Однако даже при благоприятном исходе лечения экземы возможны рецидивы этого заболевания.
Кроме того, часто при экземах происходит переход островоспалительного процесса в хронический. Яркая эритема сменяется застойной, очаги поражения теряют четкость границ, на их поверхности образуются чешуйки, корочки, мелкие точечные ссадины, реже пузырьки, эрозии.
Часто при экземе появляются высыпания на удаленных от основного очага поражения участках в виде пятен и пузырьков, реже наблюдаются мокнутие, корочки, расчесы. Такие кожные реакции называются аллергическими высыпаниями. Они, как правило, вызываются повторным воздействием аллергенов или нерациональной терапией(например, применением мазей с антибиотиками).
У детей старшего возраста при развитии экземы на коже стоп и ладоней процесс может протекать в форме дисгидротической экземы, при которой на ограниченных участках кожи стоп и ладоней формируются плотные пузырьки величиной с горошину на фоне нерезко выраженной эритемы. Затем процесс распространяется на кожу тыльных поверхностей стоп и кистей, где развиваются типичные признаки экземы — пузырьки и мокнутие.
При переходе дисгидротической экземы в хроническую стадию развиваются утолщенные бляшки с трещинами, создающими значительный дискомфорт.
Микробная экзема
Выделяют четыре формы микробной экземы: нуммулярную (монетовидную), паратравматическую, сикозиформ-ную, микотическую.
Клинические проявления микробной экземы сходны с истинной, однако эта форма имеет ряд особенностей, связанных с причиной ее развития — бактериальной аллергией.
В типичных случаях микробная экзема образуется вокруг гнойничкового элемента, свищевого хода, язв раневых поверхностей и пр.
Начинается микробная экзема с появления одного или нескольких очагов поражения с четкими границами, причем на этой стадии развития заболеванию присуща асимметричность высыпаний. По мере развития процесса кожные проявления могут приобрести симметричный характер.
При микробной экземе очаги поражения покрыты пластинчатыми серозно-гнойными корками, при снятии которых обнажается мокнущая поверхность розового цвета с синюшным оттенком. По краям очага поражения располагаются отдельные гнойные корки, расчесы.
Клиническая картина монетовидной экземы типична. Однако нуммулярная экзема отличается от других форм тем, что экзематозные бляшки имеют форму монеты. Очаги поражения локализуются на разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах и плечах.
Нервно-психические травмы, нерациональное лечение, грипп, аскаридоз, сахарный диабет, введение сывороток, вакцин и некоторых других лекарственных препаратов способствуют распространению процесса и его переходу в хроническую стадию.
Себорейная экзема. Среди больных этой разновидностью экземы различают лиц, страдающих себореей головы и пруригинозной формой себорейной экземы.
Локализуется на подверженных себорее участках: волосистой части головы, бровях, носогубных складках, лице, груди, межлопаточной области.
В педиатрической практике встречается у детей первого года жизни и подростков.
В отличие от других разновидностей, для себорейной экземы не характерно развитие пузырьков и мокнутия, хотя у некоторых больных в период обострения они могут наблюдаться за ушными раковинами, а иногда в других крупных складках.
Как правило, при себорейной экземе образуются эритемы, покрытые жирными серовато-желтыми чешуйками. В типичных случаях кожным проявлениям предшествует сильный приступообразный зуд.
У детей первого года себорейная экзема может начаться уже на первом месяце жизни. Как правило, сначала кожные изменения появляются на волосистой части головы (так называемый «чепчик»). Затем заболевание может распространиться на лицо, шею, заушные и подмышечные области. Известны случаи распространения младенческой себореи на всю поверхность тела.
У подростков себорейная экзема более локализована и может ограничиваться только волосистой частью головы.
Стрессы, несоблюдение гигиенических норм, чрезмерное потоотделение способствуют обострению себорейной экземы.
www.medicinaportal.com
причины возникновения, лечение, история болезни, врач
Истинной экземой называют хронический или острый дерматоз. Последний проявляется сильным зудом, образованием пузырьков, отеком и покраснением. Очень скоро сыпь сменяют участки с мокнутием.
Клиническая картина очень специфична, что делает диагностику более легкой. После подсыхания серозных колодцев на поверхности кожи образуются корки желтого или серого цветов. Про историю болезни истинная экзема на руках, кистях и других частях тела, ее лечение и причины возникновения погорим сегодня.
Особенности болезни
Четких очертаний область поражения не имеет, но характерно то, что начинается болезнь с лица, а после постепенно переходит на руки, ноги. При истинной экземе пузырьки и папулы достаточно быстро вскрываются, что является одной из особенностей болезни.
Пик заболевания приходится на 40 лет, но вероятность заболеть остается в любом возрасте.
В армию парней со стойкой и длительной ремиссией призывают, но с некоторыми ограничениями. Отсрочку предоставить могут тем лицам, у которых за прошедший год около 3 раз или более случался рецидив. Если истинная экзема распространена по телу и часто перетекает в острую форму, то в этом случае рассчитывать на отказ от призыва в армию можно.
Идиопатическая экзема (фото)
Стадии и виды
Стадии истинной экземы подразделяются на несколько видов:
- Острая стадия (эритематозная). Характерна отечная и ярко выраженная эритема. Возникает множество пузырьков на поверхности экземы, участки мокнутия точечные, выделения обильные. Постепенно они сменяются образованием чешуек и корок. Продолжительность всего процесса составляет 2 месяца.
- Подострая стадия (папуловезикулезная). Общие симптомы утихают, проходит зуд. Очаги болезни приобретают синюшные оттенки, мокнутие и отек становятся умеренными. Эта стадия способна протекать до полугода.
- Хроническая стадия. Характеризуется инфильтрацией кожи. Эрозий и мокнущих участков практически нет, обнаруживаются они с трудом. При этой форме течения возвращается зуд. Срок стадии не определяется точно, все зависит от качества лечения. При его отсутствии вероятность рецидива повышается.
Одним из видов истинной экземы считается экзема дисгидротическая. Ее особенность заключается в сплошных и частых очагах, локализующихся на подошвах и ладонях. Пузырьки покрыты плотным слоем, а после вскрытия вокруг мокнущих участков образуется роговой слой. Случиться дисгидротическая экзема может как в зрелом, так и в молодом возрасте, лечению она поддается так же плохо, как и истинная.
Про истинную экзему и дерматиты расскажет известный доктор в следующем видео:
Причины возникновения
Точную причину истинной экземы установить невозможно, но болезнь зачастую развивается под влиянием сразу нескольких факторов. Предрасположенными к ней следует считать людей с нейрогенными, эндокринными заболеваниями, аллергическими проявлениями, метаболическими и инфекционными проблемами. Немалый толчок к ее развитию дает и отягощенная наследственность.
Способствовать развитию болезни могут и такие факторы:
- Неблагоприятные условия труда или экологии.
- Инфекции хронического характера.
- Гипертиреоз.
- Болезни ЖКТ.
- ВСД.
- Перенапряжение (в т. ч. нервное).
- Сахарный диабет.
- Сильный стресс.
Симптомы
Когда высыпания вскрываются (это происходит даже если не расчесывать зудящие области), то на коже образуются мокнущие участки. Из эрозий постоянно выделяется экссудат. Отделяемая серозная жидкость в конце острой стадии начинает подсыхать, что приводит к появлению корочек.
Очаги высыпаний при истинной экземе неровные, часто обильные. Обычно локализуются поражения на кистях или лице. Редко область заболевания единичная, чаще всего островков сыпи много, они симметричны. На участке присутствует сыпь на разных стадиях эволюции, то есть как новые папулы, так и уже вскрывшиеся серозные колодцы. Все эти кожные изменения сопровождаются зудом.
Именно сочетание острого воспаления с хроническими явлениями характерно для истинной экземы.
На хронической стадии образуются участки с пигментными пятнами, постепенно они приобретают нормальные оттенки. Возможно появление трещин, шелушения, гиперкератоза или мозолей. Длительное время после истинной экземы кожа может сохранять синюшные цвета.
Диагностика
- Клиническая картина характерна для истинной экземы, поэтому ключевое значение играет сбор анамнеза. По опросу пациента устанавливается предполагаемая причина, повлекшая начало болезни. Для уточнения диагноза используют лабораторные методики исследования.
- Если показания будут выявлены, то пациента направят для проведения аллергических и иммунологических проб.
- Присоединение вторичной инфекции требует проведения посева содержимого экссудата, что позволит определить чувствительность к антибиотикам.
- В самых сложных случаях возможно проведение биопсии.
Про лечение, которого требует идиопатическая экзема на руках, читайте ниже.
Лечение истинной экземы
Терапевтическое
Местному лечению уделяется немалое внимание, поскольку оно помогает быстрее снизить отечность, мокнутие, убрать зуд и другие неблагоприятные проявления. Регулярные примочки позволят сократить процесс лечения, но главное, что они предотвратят вероятность присоединения вторичной инфекции.
- В период, когда преобладает острое воспаление, используют глюкокортикостероиды с выраженным действием. Как только начнется стихание воспалительного процесса, их заменяют на медикаменты с более слабым действием. Применение гормональных кремов проводится только под наблюдением врача!
- Повторное применение мазей с кортикостероидами или их замена антибиотиками происходит только при инфицировании областей экземы.
- На последней стадии необходимо использовать средства с подсушивающим эффектом. Подобным действием обладает раствор танина, дегтярная мазь, раствор резорцина.
Физиотерапевтические методики применяют только после стихания острой стадии и уменьшения воспалений. Особенно эффективными считаются следующие методики:
- лазеротерапия,
- ПУВА-терапия,
- магнитотерапия,
- фототерапия,
- озонотерапия,
- криотерапия.
Когда болезнь перетечет в хроническую стадию, то лучше всего заменить все крема и примочки на мази с растительным составом.
Медикаментозное
- На острой стадии используют целый ряд лекарственных средств. Вначале используют первое поколение антигистаминных медикаментов (хлоропирамин, прометазин, мебгидролин). Терапию в дальнейшем корректируют и используют антигистаминные средства III и II поколений (Терфенадин, Лоратадин, Цетиризин).
- Если воспалительный процесс выраженный, лечение дополняют кортикостероидами, а при экссудации проводят курс инъекций глюконата кальция.
- Используют и антиэкссудативные медикаменты, действие которых направлено на ускорение высыхания папул. Они должны содержать Гидрокортизон, Лоратадин, Флуоцинол.
Аппаратное
Аппаратные способы лечения применяются как побочный метод терапии экземы, который направлен на предотвращение рецидивов. В области заживших участков таким образом восстанавливается метаболизм.
О том, как лечить острую и хронический экзему истинную в домашнем условии, расскажем ниже.
Народные методы
В качестве побочной терапии можно использовать народные методики. Такие меры лучше согласовывать с врачом, иначе неправильный подбор средства усугубит ситуацию.
Среди всех рецептов уделить внимание нужно следующим:
- Череду (1 ст. л.), бруснику (1 ст. л.) заливают кипятком (2 стакана), настаивают. По 50 мл принимают готовое средство до еды ежедневно.
- Алтей лекарственный (корень) размельчить и залить водой. Спустя час процедить и выпивать спустя каждые 2 часа. Разрешено добавлять мед, если вкус кажется неприятным.
- Картофель измельчить на терке и приложить к коже через марлю. Полученную кашицу вначале требуется отжать. Повторять подобный компресс нужно 4 раза за день.
- Листья смородины (40 г) смешивают с таким же количеством ягод и листьев калины. Получившуюся кашицу залить кипятком. Смесью пропитывают марлю и прикладывают к экземе на 40 минут ежедневно.
- Шалфей, календулу и ромашку (по 20 г) перемешивают и настаивают в литре кипятка. Компрессы из такого отвара накладывают на сыпь трижды в день.
Лучше всего использовать народные методики лечения лишь на стадии хронической экземы, ведь при открытых серозных участках очень просто инфицировать кожу. Только стерильные примочки и медикаментозные средства помогут при острой форме болезни.
О других методах народного лечения экземы расскажает это видео:
Профилактика заболевания
Своевременно необходимо проводить терапию всех нейрогенных заболеваний, а также следующих патологий:
Нужно предотвращать контакт с химическими раздражителями и другими аллергенами, способными спровоцировать экзему.
- Важно уделить внимание закаливанию организма, поддержанию определенного режима питания, регулярным нагрузкам.
- Умерить стоит количество водных процедур, а полностью ограничить придется посещение сауны и бани.
- Выполнение всех рекомендаций и соблюдение определенного режима ухода за кожей обязательны.
Если обнаружены очаги хронической инфекции, то потребуется их санация.
Осложнения
Осложниться истинная экзема способна инфекцией. После попадания бактерий на серозные участки может развиться пиодермия, которая характеризуется обширными гнойными поражениями.
Очень важно, чтобы больной придерживался назначенных врачом предписаний, соблюдал рекомендации.
Прогноз
Полное выздоровление сомнительно, поэтому вся терапия должна быть направлена на увеличение срока ремиссии и улучшение самого результата лечения.
В видео ниже вы узнаете про идиопатическую экзему у детей:
gidmed.com
Советы и секреты » Экзема
Экзема — острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее нервно-аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам. Название данного дерматоза происходит от древне-греческих слов, означающих «высыпание на коже», и «вскипание», и этими словами объясняется характерное свойство экзематозных пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды.
Термин «экзема» применяли давно (за два века до нашей эры), но для обозначения различных остро возникающих дерматозов. Лишь в первой половине XIX века Уиллен (1808), Бейтмен (1813) Рейс (1823) и другие ученые выделили экзему в отдельную нозологическую форму.
Причины экземы
Ведущее значение в возникновении экземы принадлежит:• состоянию нервной системы;• эндокринно-метаболическим нарушениям;• инфекционно-аллергическим факторам;• генетической отягощенности;• иммунной недостаточности.
Поскольку решающее значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остается спорным, а чаще они выступают в сложных взаимоотношениях, принято считать экзему полиэтиологическим заболеванием.
Классификация экземы
Единой классификации экземы не существует. Выделяют:Экзема истинная• дисгидротическая;• пруригинозная;• роговая;• потрескавшаясяМикробная экзема• нуммулярная;• паратравматическая;• микотическая;• интертригинозная;• варикозная;• сикозиформная;• экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщинСеборейная экземаДетская экземаПрофессиональная экзема
Каждая из них протекает остро, подостро или хронически.
Острая стадия экземы характеризуется:• эритемой,• отеком,• везикуляцией,• мокнутием,• наличием корок.
Подострая стадия экземы характеризуется:• эритемой,• лихенификацией,• чешуйками и экскориациями.
Хроническая стадия экземы характеризуется:• эритемой,• выраженной лихенификацией,• послевосиалительной гипер- и гипопигментацией.
Локализация экземы
Типичная локализация экзематозных поражений – задняя поверхность рук, локти, локтевые сгибы, подколенные области, лицо, пах.
Процесс начинается большей частью с лица, кистей и может распространяться по всему кожному покрову. Высыпания имеют симметричный характер со склонностью к распространению на кожу верхних, нижних конечностей и туловища.
Клиническая картина экземы
Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корками, экскориациями, реже – папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигиозная).
Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками размером с маленькую горошину (иногда многокамерными) в области боковых поверхностей пальцев, ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки. Гиперемия может усиливаться и распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Беспокоят интенсивный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное.
Экзема пруригинозная характеризуется мелкими зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не образующими корок. Излюбленная локализация – лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы.
Течение хроническое, с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации. Обострения чаще наблюдаются зимой, ремиссии – летом.
Экзема роговая (тилотическая) проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, резистентное к лечению.
Экзема потрескавшаяся – редкая форма экземы у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врожденного характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра), применения обезжиривающих кожу средств. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией.
Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными, красного цвета трещинами, напоминающими «трещины на фарфоровой вазе». Обычно локализуется па разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд иногда носит генерализованный характер. Течение хроническое, обострения, как правило, наблюдаются зимой, ремиссии – летом.
Экзема микробная отличается моновалентной сенсибилизацией (к инфекционному агенту). Клинически проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными корками; после снятия корок обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса, по периферии – отдельные пустулы и гнойные корки («отсевы»), а также эрозии и экскориации. Зуд интенсивный. Последующие высыпания микровезикул, папул вокруг первичного очага способствуют постепенному стиранию его границ и происходит трансформация в истинную экзему.
Экзема нумулярная проявляется овальными или округлыми очагами диаметром до 1-3 см с четкими границами. Кожа в них отечна, гиперемирована, с наличием папул, везикул и каплевидного мокнутия. Отдельные очаги могут сливаться в бляшки, которые, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму. Чаще очаги локализуются на разгибателыюй поверхности конечностей (голеней), верхней части туловища. Беспокоят жжение и зуд. Течение хроническое, с тенденцией к симметричному распространению.
Абортивной формой нуммулярной экземы является экзематид – эритематозио-сквамозные пятна округлой, овальной или неправильной формы с четкими границами и зудом. При поскабливании в очаге появляются точечные эрозии с капельками серозного экссудата.
Экзема паратравматическая и экзема микотическая развиваются соответственно на фоне травматического и микотического поражения кожи. Клинически не отличаются от микробной экземы.
Экзема интертригинозная характеризуется очагами гиперемии с четкими границами, расположенными в складках кожи (подмышечных, межъягодичных, паховых, межпальцевых, шеи, половых органов). На этом фоне часто возникают мацерация, эрозии, признаки инфицирования, которые иногда распространяются за пределы складок.
Экзема варикозная развивается вторично по отношению к венозной гипертензии нижних конечностей. Обычно локализуется на боковых поверхностях голени и голеностопных суставах. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Быстро развивающаяся варикозная экзема (после глубокого венозного тромбоза) характеризуется отеком пораженного участка кожи, повышением его температуры, признаками микробной экземы. При постепенном развитии варикозной экземы (на фоне варикозного расширения вен голени) возникают:• отек,• пурпура,• гемосидероз,• диффузная иигметация,• болезненные язвы с четкими границами,• мелкие участки атрофии и депигментации.
Беспокоит интенсивный зуд. Течение хроническое. Рецидивы часто возникают после нерациональной местной терапии и контакта с водой.
Экзема сикозиформная развивается на фоне сикоза, осложненного экзематизацией. Локализуется на верхней губе, бороде, в подмышечной области, на лобке. Характеризуется возникновением фолликулярных пустул, пронизанных в центре волосом, на фоне разлитой гиперемии, а также экзематозными «колодцами», развитием лихенификации и интенсивным зудом. Течение хроническое, часто рецидивирующее.
Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин нередко возникает после травматизации сосков при вскармливании или в результате осложнений чесотки. Характеризуется очагами поражения красного цвета, покрытыми чешуйко-корками, трещинами с участками мокнутия. Течение хроническое, рецидивирующее, трудно поддающееся лечению.
Экзема себорейная часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Себорейная экзема также является одним из маркеров СПИДа.
Поражаются волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. На волосистой части головы на фоне сухой гииеремированной кожи возникает большое количество серых отрубевидных чешуек, иногда – серозно-гнойные корки, после снятия которых, обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, волосы склеены. В складках кожи отек, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов – желтые чешуйки или чешуйко-корки. На туловище и конечностях появляются желто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами, в центре очагов – иногда мелкоузелковые элементы.
Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей (обычно перекормленных и пастозных) возникают в возрасте 3-6 месяцев.
Очаги поражения симметричные, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения гиперемирована, отечна, на этом фоне располагаются микровезикулы и участки мокнутия в виде колодцев, а также желто-бурые корки, чешуйки, реже папулы. Вначале поражаются щеки и лоб (носогубный треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы.
Клиническая картина себорейной экземы у детей может развиться уже на 2-3-й неделе жизни на фоне пониженного питания. Сыпь локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных и шейных складках. Представлена участками гиперемии, инфильтрации, шелушения с экскориациями, но без папуловезикулезных элементов и мокнутия. Кожа в складках мацерирована, за ушными раковинами – трещины. Иногда экзема проявляется признаками микробной и нумулярной или интертригинозной экземы.
У детей с нарушением функции пищеварительного тракта отмечается смешанная форма экземы. Наряду с эритемой, отеком, микровезикулами, мокнутием и корками в области щек для нее характерны гиперемия и шелушение волосистой части головы, лба и заушных складок. На туловище и конечностях эритематозно-сквамозная сыпь сочетается с микровезикулами и мокнутием. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит.
В последнее время детская экзема отождествяется с атопическим дерматитом младенческой и детской фазы.
Экзема профессиональная – аллергическое заболевание кожи вследствие контакта с раздражающими ее веществами в условиях производства. Обычно развивается в результате моновалентной сенсибилизации вслед за профессиональным аллергическим дерматитом. Поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже голени и стопы. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы.
Течение профессиональной экземы длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее.
Диагноз профессиональной экземы устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной РТМЛ и др.).
Больного профессиональной экземой необходимо перевести на работу вне контакта с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими факторами; при упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию с ежегодным переосвидетельствованием.
Лечение экземы
Лечение экземы комплексное:• ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений;• санация очагов хронической инфекции;• гипоаллергенная диета.
Из пищи исключаются следующие продукты: цитрусовые, орехи, рыба и рыбные продукты, птица, шоколад, кофе, какао, копчености, уксус, горчица, майонез и другие специи, хрен, редиска, томаты, баклажаны, грибы, яйца, молоко, клубника, земляника, дыня, ананас, сдобное тесто, мед.
Применяются седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, новопассит).
Антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, эриус, цетрин).
При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолон с последующим снижением и отменой). Внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан).
Для улучшения микроциркуляции применяют:• курантил,• реополиглюкин.
В тяжелых случаях показаны:• гемосорбция,• плазмаферез,• эффективна энтеросорбция.
При изменениях пищеварительного тракта назначают:• ферментные препараты (панкреатин, креон),
• эубиотики (аципол, эубикор).
Наружное лечение:• при острой мокнущей экземе применяют примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра и др.,• затем кремы и мази с кортикостероидными гормонами.При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами.
При себорейной экземе на кожу волосистой части головы ежедневно наносят:• антисеборейные шампуни (с дёгтем).
При микробной экземе назначают:• кортикостероидные мази, в состав которых входят противомикробные средства,
• анилиновые красители,• жидкость Кастеллани.
При выраженном гиперкератозе:• мази кортикостероидные мази с салициловой кислотой.
При интертригинозной экземе:• кортикостероидные мази, в состав которых входят противомикробные средства,• анилиновые красители.
При дисгидротической экземе:• ванночки с перманганатом калия 1:10000 (38°С), после чего пузырьки вскрывают стерильной иглой,• эрозии тушируют анилиновыми красителями.
При пруригинозной экземе:• препараты дегтя, серы, нафталана в смеси с кортикостероидными мазями.
При роговой экземе, ассоциированной с климактерическими проявлениями:• гель с 0,06% эстрадиолом,• горячие ванны,• 2-6% салициловый вазелин.
При потрескавшейся экземе:• кератолитические мази сочетают с кортикостероидными.
При варикозной экземе:• язвы очищают компрессами с 0,05% хлоргексидином, 10% димексидом, про-теолитическими ферментами (химотрипсин и др.).
Для заживления язв применяются:• раствор «Куриозин»,• крем «Аргосульфан»,края язв тушируют 10-20% раствором нитрата серебра.
Профилактика экземы
• Коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений.• Своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний.• Исключение контакта с химическими раздражителями на производстве (трудоустройство) и в быту.
Общие рекомендации: ограничение водных процедур, пребывание на свежем воздухе, общее закаливание организма.
Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны находиться на диспансерном учете с периодической явкой к дерматологу.
инфо
admin Кожа, Косметолог
www.rnd-sale.ru
64.Истинная экзема. Этиология и патогенез. Клинические особенности. Разновидности. Патогистология. Дифференциальный диагноз
Истинная экзема.
Клиника. Обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразнос частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. В острую стадию процесс характеризуется высыпанием микровезикул (в результате спонгиоза), расположенных на отечном эритематозном фоне. Везикулы быстро вскрываются, обнажая мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), отделяющие серозный экссудат (мокнутие) – мокнущая острая экзема. По мере стихания воспалительных явлений количество везикул уменьшается, эрозии подсыхают и на поверхности очагов появляются отрубевидное шелушение и мелкие корочки от ссохшихся везикул. Одновременное существование нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают картину ложного (эволюционного) полиморфизма. Переход в процесса в хроническую стадию совершается постепенно, сопровождаясь появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. Очаги истинной эритемы имеют различную величину, нечеткие контуры и разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп, у детей – на лице, ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова (вплоть до вторичной эритродермии). Вариантом истинной экземы является дисгидропическая экзема, локализующаяся на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев и характеризующаяся появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1-3 мм в диаметре, напоминающих разваренные саговые зерна. Эритема в очагах поражения из-за большой толщины рогового слоя в этих зонах слабо выражена. Очаги дисгидропической экземы в развитом виде четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.
Дифференциальная диагностика. Наибольшее сходство экзема имеет с диффузным нейродермитом (атопическим дерматитом). Однако при нейродермите превалируют симпатэргические процессы (стойкий белый дермографизм, высокий тонус пиломоторного рефлекса), проявляющееся также преобладанием инфильтрации с лихенизацией. Поэтому у больных диффузным нейродермитом не наблюдается спонтанного длительного мокнутия, а если оно и возникает, то лишь кратковременно, ограниченно, на местах расчесов.У больных диффузным нейродермитом наблюдается спонтанное улучшение вплоть до клинического выздоровления в летнее время года. Поражение красной каймы губ с лихенизацией ограничивается преимущественно расположением в углах рта с переходом на кожу. В трудных случаях исследуют биоптаты.
Течение в зависимости от возраста. У детей экзема отличается выраженностью экссудативного компонента и значительной аллергической реактивности с обилием высыпаний, склонность их к слиянию и осложнению импетигинизацией. Особенности течения экземы у детей связаны с локализацией, наслоением вирусной инфекции и возможностью развития внезапной «экземной» смерти у детей раннего возраста. Экзема у детей 1-2 года жизни поражает чаще кожу лица, а также другие области тела. Протекает особенно мучительно, сопровождается упорным мокнутием пораженных участков, обильным коркообразованием (напоминает импетиго), очень интенсивным зудом. При экземе у детей чаще всего поражаются кожа лица, затем туловище, ягодицы, верхние и нижние конечности. У взрослых – кисти рук, кожа предплечий, лица, стоп и голеней.
Влияние алкоголя. При алкоголизме снижены регенераторные способности организма, отмечаются неадекватные реакции на различные вещества, поэтому экзема у таких людей протекает более выражена, практически всегда переходит в хроническую стадию с частыми обострениями и короткими ремиссиями. Такие больные не обращаются в больницу, поэтому диагностируется экзема в запущенных формах.
65.Лечение экземы. Общие принципы терапии экземы. Основные группы препаратов, применяемые для общего лечения экземы. Наружное лечение экземы в разных стадиях течения экземы. Лекарственные формы для наружного лечения экземы. Механизмы действия различных лекарственных форм.
Принципы общей и местной терапии истинной экземы.
Проводится у учетом возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний, состояния внутренних органов, наследственной предрасположенности организма, характера профессии, питания, привычек больного.
Седативные препараты (препараты брома), транквилизаторы.
Десенсибилизирующие препараты (тиосульфат натрия и др.).
Витамины С, В1, В12.
Антигистаминные препараты: димедрол, пипольтен, диазолин, тавегил, фенкарол, задитен. Антисеротониновые и антигистаминовые: перитол, бикарфен.
При хронической форме: гистаглобин, пирогенал, аутогемотерапия.
Кортикостероидные препараты применяются в крайнем случае при неэффективности проводимой терапии.
Для уменьшения отечности тканей: мочегонные (гипотиазид, фуросемид, отвар медвежьих ушек) утром в течение 4-5 дней.
Иммунокоригирующие препараты: индометацин, димуцифон (100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели), нуклеинат натрия (0.1 – 0.25 г 3 раза в день), экстракт плаценты, Т-активин.
Психотерапия, иглотерапия, индуктотермия, гелий-неоновый лазер, курортотерапия.
Наружно: в стадию мокнутия, отечного и воспалительного процесса применяют охлаждающие примочки (0.25% раствор нитрата серебра, свинцовую воду, 1% раствор резорцина, 2% раствор танина, жидкость Бурова – ацетат алюминия). После стихания воспалительных явлений или при затяжном хроническом процессе: пасты и мази с древесным дегтем (1-10%), танином (3%), физиотерапевтические процедуры (УФО, фонофорез с кортикостероидами, аппликации парафина, ванны с морской солью).
В период ремиссии: санация очагов хронической инфекции, активное лечение других сопутствующих заболеваний.
studfiles.net
Экзема
Экзема – повсеместно распространенное острое или хронически рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, отличающееся образованием полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, спровоцированной серозным воспалением кожи, и сопровождающееся нестерпимым зудом.
Этиология
Формирование экземы является следствием сложного взаимодействия разноплановых этиопатогенных факторов, в том числе – нейроэндокринных, обменных, инфекционно-аллергических, вегетососудистых и наследственно-обусловленных.
Нередко возникает как следствие воздействия экзогенных (микробные и микотические субстанции, химические вещества, физические воздействия, фармпрепараты, продукты питания и пр.) и эндогенных факторов (антигенные структуры микроорганизмов, развивающихся в хронических очагах инфекции).
Патогенез
Возникшее иммунное воспаление в коже, которое формируется в условиях угнетенных клеточного и гуморального иммунитета и неспецифической резистентности в сочетании с иммуногенетическими особенностями (взаимосвязь с антигенами и HLA-B22 HLA-C1), считается ведущим патогенетическим механизмом при формировании экземы.
Наиболее часто экзема характеризуется многофакторной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, несоответствием между функционированием симпатического и парасимпатического отделаов вегетативной нервной системы, измененной ответной реакцией.
Клиническая картина
Болезнь может развиваться стадийно:
– Острая стадия, при которой образуются везикулярные элементы на эритематозной и отечной коже, мокнущие точечные эрозии («серозные колодцы»), серозные корочки, экскориации, иногда – папулы и пустулы (со стерильным содержимым).
На фоне обратного развития элементов сыпи появляются вновь образованные высыпания, что считается одним из распространенных проявлений истинной экземы (образование полиморфных элементов сыпи).
– Подострая стадия отличается возникновением эритемы, лихенификаций чешуек и экскориаций.
– Хроническая стадия отличается отечностью и более выраженным кожным рисунком на воспаленном участке, поле угасания воспаления на коже остается гипо- или гиперпигментация.
Стабильным проявлением экземы является зуд, нарастающий при активизации болезни, жжение и болезненность.
Истинная экзема (идиопатическая)
В острой стадии появляются везикулы, активное покраснение вовлеченного участка кожи с мокнущими мелкоточечными эрозиями, серозными корками, экскориациями, иногда возникают папулы и пустулы со стерильным содержимым.
Очертания экзематических очагов нечеткие, участки поражения располагаются симметрично и чаще возникают на коже лица и конечностей, сочетаются с участками здоровой кожи («архипелаг островов»).
Экзематические очаги могут распространяться на иные участки кожи с образованием эритродермии.
Формирование хронического течения сопровождается нарастающей инфильтрацией, застойной гиперемией и возникновением лихенификаций и трещин.
Нередко процесс осложняется присоединением гноеродной инфекции (импетигинозная экзема).
Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы)
На коже ладоней и стоп, латеральных поверхностях пальцев кистей и стоп вначале появляются зудящие пузырьки (в некоторых случаях – многокамерные) с уплотненной покрышкой, размером не более 5 мм.
Пузырьки внешне имеют сходство с зернами отваренного риса и локализуются в глубине эпидермиса, через который просвечиваются.
После деструкции покрышки пузырька остаются мокнущие эрозии и серозные корочки, далее – трещины и шелушение.
Пруригинозная экзема
На пораженном участке кожи образуются мелкие и зудящие папуловезикулы на уплотненном основании, которые не подвергаются деструкции и без образования корочек.
Наиболее частое расположение – лицо, разгибательные поверхности верхних конечностей.
Патологический процесс отличается хроническим течением с образованием расчесов, сухих инфильтратов и лихенификаций.
Микробная экзема
Очаги поражения возникают асимметрично, в центральной части формируются гнойные и серозные корочки, после их удаления остается мокнущая эрозивная поверхность, имеющая вид «колодцев».
Экзематозные очаги имеют четкие границы и ограничены возвышением из отслаивающегося эпидермиса, сопровождаются нестерпимым зудом. Экзематозые очаги формируются вокруг трофических язв голеней, вокруг свищевых ходов, на культе, сформированной после ампутации, над варикозно измененными венами (посттравматическая экзема).
Монетовидная экзема (нумулярная)
Относится к разновидности микробной экземы. Экзематозные очаги имеют четкую границу и округлую форму, чаще формируются на верхних и нижних конечностях, в исключительных случаях – на туловище.
Экзематозные очаги состоят из скопления мелких пузырьков и папул, серозно-гнойных корок и шелушения на фоне эритемы.
Себорейная экзема
Развитие процесса, как правило, начинается на волосистой части головы. Экзематозные очаги возникают на коже заушных областей и шее. Границы очагов неопределенные, на их поверхности формируются себорейные корочки с желтоватым или грязно-серым оттенком, сопровождаемые нестерпимым зудом.
Экзема у детей
Характеризуется клинической симптоматикой истинной, себорейной и микробной экземы. Экзематозные проявления наиболее часто развиваются в 3–6-месячном возрасте.
В клинической симптоматике превалируют явления экссудации: ярко выраженная гиперемия, отечность, мокнутие, скопление серозных корочек, образуется так называемый «молочный» струп или «молочные» корочки.
Эритематозные очаги отличаются блестящей поверхностью и теплые на ощупь. Дети плохо спят из-за выраженного зуда.
Болезнь отличается хронически-рецидивирующим течением, зачастую с преобразованием в нейродермит.
Диагностика
Постановка диагноза основывается при выявлении характерной клинической симптоматики.
Большое внимание уделяется анамнестическим сведениям, выявление связи болезни с аллергическими реакциями, в том числе – и пищевыми (непереносимость определенных продуктов), сведениям о возникающих проявлениях атопии (случаи сенной лихорадки, бронхиальной астмы), отягощенному наследственному анамнезу, иным сопутствующим аллергическим заболеваниям.
Дифференциальная диагностика
Клиническая симптоматика истинной экземы типична, дифференциальную диагностику необходимо осуществлять с атопическим дерматитом, токсидермией, пиодермией, аллергическим контактным дерматитом.
Дисгидротическую экзему дифференцируют от ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов (эпидермофития стоп), в определенных случаях – от буллезного пемфигоида.
Себорейную экзему дифференцируют от фолликулярного дискератоза Дарье, болезни Девержи, себорейной пузырчатки Сенира – Ашера.
При бактериальной экземе необходимо дифференцировать заболевание от стрептодермии и контактного аллергического дерматита, субкорнеального пустулеза, дерматита Дюринга, лейшманиоза.
При себорейной экземе – от псориаза и парапсориаза, доброкачественной семейной пузырчатки Гужеро – Хейли – Хейли, себорейной пузырчатки (листовидной).
Лечение
Больному рекомендуется щадящий режим (максимальное избегание контактирования с всевозможными аллергенами и попаданием воды на экзематозные очаги, избегать стрессовых ситуаций, продолжительность ночного сна должна составлять не менее 8-ми часов).
Из рациона питания исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы и мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, морепродукты, бобовые, кофе, какао, шоколад, острые и пряные блюда.
В остром периоде заболевания применяется фармакотерапия антигистаминными препаратами 1-го поколения, что позволяет добиться положительного клинического эффекта. В последующем применяются антигистаминные фармпрепараты 2-го поколения.
Фармпрепараты для наружного лечения острой экземы должны сочетать в себе противовоспалительные, кератолитические и дезинфицирующие свойства, кроме того, снижать интенсивность зуда, жжения и болезненности.
В случае острой экземе наиболее эффективными противовоспалительными средствами для локального применения являются глюкокортикоидные фармпрепараты.
При клинической симптоматике бактериальной экземы, в которой вместе с воспалительной симптоматикой (отечность тканей и экссудация) образуются пустулы и пузырьки с гнойным содержимым, появляется необходимость в назначении антибиотиков.
Локальное лечение осуществляется комбинированными лекарственными средствами, в состав которых включен глюкокортикоидный фармпрепарат и антибиотик.
В качестве дезинфицирующих средств, а также для ускорения формирования корок с последующим их отторжением, применяют анилиновые красители.
Прогноз
При своевременно начатой и адекватной терапии улучшение наступает спустя 5–7 дней. Клиническое выздоровление наступает в среднем через 3 недели с момента начала лечения.
Экзема относится к хроническим дерматозам с частыми рецидивами, поэтому целью поддерживающей терапии служит продление периода клинической ремиссии и уменьшение количества возникновения обострений.
При соответствующей эффективности лечения и профилактики ремиссия может продолжаться в течение десятков месяцев, а в некоторых случаях – пожизненно.
Профилактика
В периоде ремиссии больному рекомендуют придерживаться охранительного режима, профилактически использовать размягчающие кремы и индифферентные моющие средства.
Одеваться необходимо так, чтобы не вызывать перегревание и усиление потоотделения, ткань одежды не должна содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении, где находится больной, необходимо увлажнять.
В профилактике экземы основными направлениями считается соответствующий уход за кожей, а также минимализация факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания.
www.piluli.kharkov.ua
Экзем - заболевание кожи
Экзема — часто встречающееся хроническое рецидивирующее заболевание кожи нервно-аллергического происхождения, причиной которого могут быть как внешние, так и внутренние раздражители. Возникновению экземы способствуют генетическая предрасположенность, обменные и иммунные нарушения в организме человека.
Непосредственной причиной появления экзематозных высыпаний могут быть аллергены, с которыми человек контактирует в быту или на производстве (пыль, комнатные цветы, шерсть домашних животных, медикаменты, инсектициды и другие вещества химической природы).
Как проявляется экзема.
Клиническими проявлениями заболевания являются микровезикулярные элементы на фоне гиперемии и умеренно выраженной отечности кожи, сопровождаемые зудом.
Развитие экзематозного очага в одних случаях может быть быстрым, в других — замедленным, позволяющим выделять поэтапные стадии заболевания.
Очаги экземы обычно симметричные, чаще появляются на лице, конечностях, возможно, их распространение на другие участки кожного покрова.
Вначале на коже возникает отечность на фоне покраснения кожи без четкой границы. Затем на поверхности эритемы появляются мелкоузелковые элементы, которые в последующем трансформируются в микровезикулы.
Экссудативные элементы сыпи вскрываются с образованием небольших эрозий, из которых сочится серозная жидкость (серозные колодцы), формируя экзематозный очаг с мокнущей поверхностью и обилием серозных и серозно-гнойных слоистых корочек. В дальнейшем происходит эпителизация эрозий с последующим шелушением и разрешением экзематозного очага. В некоторых случаях спонтанно или под влиянием своевременно начатого лечения поэтапное развитие экзематозного процесса может остановиться на любой стадии и наступить обратное развитие экземы.
Формы экземы.
По течению заболевания различают острые и хронические, ограниченные и распространенные формы. Однако это деление несколько условно, так как для экземы характерно непредсказуемое «капризное» течение. Ограниченная экзема может быстро стать распространенной, нередки при этом немотивированные обострения воспалительного процесса и рецидивы заболевания. Однажды возникнув как острый воспалительный процесс, в дальнейшем экзема принимает хроническое течение и даже незначительные погрешности диеты, тем более нерациональная местная или общая терапия, стрессовые ситуации могут вызвать обострение или очередной рецидив болезни. При этом яркость гиперемии угасает, она приобретает синюшный оттенок, уменьшается количество новых микровезикул, поверхность очагов подсыхает.
С течением времени в основании очагов формируется инфильтрация более глубоких слоев дермы с развитием лихенизации, могут появляться трещины и клиническая картина экземы становится подобной нейродермиту.
В таком состоянии экзематозные очаги могут находиться длительное время (месяцы и годы) с периодическими обострениями воспалительного процесса.
Характерным для экземы является упорное, резистентное к проводимому лечению, течение заболевания.
Различают следующие формы экземы: истинная, микробная, детская, себорейная и профессиональная.
Экзематозные очаги.
Истинная экзема у большей части больных возникает после психотравмирующих стрессовых ситуаций. Высыпания появляются на симметричных участках туловища, конечностей и на лице. Экзематозные очаги развиваются поэтапно, поэтому одновременно наблюдаются морфологические элементы сыпи разных стадий развития экземы. Характерным является выраженный, порой нестерпимый, зуд и жжение кожи в очагах, наличие расчесов. Течение упорное, с развитием инфильтрании в основании и лихенификации на поверхности очагов.
Нередки случаи локализации в области кистей в форме тилотической или роговой, мозолевидной экземы, которая встречается преимущественно у людей, длительно выполняющих тяжелую физическую работу, и ограничивается областью ладоней и подошв. При этом эритематозная стадия выражена незначительно из-за утолщенного рогового слоя в виде омозолелостей.
Микробная экзема возникает чаще у лиц, длительно страдающих пиодермитами или микозами в результате изменения реактивности и сенсибилизации организма возбудителями инфекции (бактериями или грибами). К примеру, хроническая диффузная стрептодермия, эпидермофития стоп и другие хронические очаги инфекции кожи могут вызывать развитие очагов микробной экземы. Эти очаги могут быть одиночными, ассиметричными, иметь монетовидную форму с четкими границами. В связи с этим микробную экзему называют нуммулярной или бляшечной. На поверхности очагов появляются серозно-гнойные слоистые корки, при снятии которых обнажаются типичные экзематозные мокнущие микроэрозии.
Основные признаки экземы.
Характерными признаками заболевания являются зуд, периферический рост экзематозных очагов и наличие «отсевов» гнойничковых элементов сыпи. Разновидностями микробной экземы являются паратравматическая (возникающая вокруг длительно незаживающих инфицированных ран) и варикозная экзема (спутник выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей).
Детская экзема чаще возникает у перекормленных, пастозных детей в возрасте от 3 до 6 месяцев. Вероятность возникновения экземы у ребенка значительно повышается при наличии заболевания у одного, тем более у обоих родителей. Этому также способствуют осложненная беременность, прием лекарственных средств, нарушенная функция пищеварительного тракта, раннее искусственное питание. Сыпь появляется на коже щек, затем распространяется на кожу лба и волосистой части головы, на кожу ушных раковин, шеи. Экзематозные высыпания могут распространиться на кожу разгибательной поверхности плеч и предплечий, туловища и ягодиц. В очагах поражения кожа отечна, гиперемирована и на этом фоне возникает микровезикуляция и мокнутие.
Себорейная экзема в настоящее время рассматривается как вариант микробной экземы у больных себореей с нейроэндокринными расстройствами при выявлении в очагах поражения возбудителя Pityrosporum ovale, стафилококков или грибов типа Candida. Характерны поражения участков кожи волосистой части головы, верхней половины туловища в области грудины, между лопатками, где располагается значительное количество сальных желез. При этом на фоне сухости кожи возникают серозные, желтого цвета, гнойные корки, под которыми выявляются мокнущие микроэрозии. Экзематозные высыпания могут распространяться на кожу туловища и конечностей.
Профессиональная экзема чаще возникает у рабочих и служащих в результате воздействия аллергенов, входящих в производственный цикл промышленных предприятий. Во многих случаях экзема развивается при наличии признаков профессионального аллергического дерматита. Но в отличие от дерматита, очаги экземы располагаются симметрично и не только в местах контакта с раздражающим фактором. Течение заболевания приобретает хроническую форму и трудно поддается лечению даже после прекращения контакта с аллергеном.
Лечение экземы должно быть индивидуальным и предусматривать устранение действия вредных факторов внешней и внутренней среды. Лечение экземы в каждом конкретном случае зависит от причины и формы экземы, для чего в ряде случаев рекомендуется дополнительное обследование с целью выявления этих причин. Во всех случаях рекомендуется диетическое питание с ограничением приема острой, соленой, копченой пищи, а также легко усвояемых углеводов (пирожные, шоколад, варенье, мед и др.), следует отказаться от курения и приема алкогольных напитков.
У многих больных экземой подавленное состояние психики, они могут быть неуравновешенными, вспыльчивыми, с неадекватными реакциями. В связи с этим больным назначают препараты валерианы, брома, пустырника и другие средства седативного действия в сочетании с гипнотерапией, электросном.
Для лечения больных широко применяют энтеральное и парентеральное введение препаратов кальция, тиосульфата натрия, антигистаминные препараты (лоратадин, климастин, кетотифен и другие), витамины (аскорутин). При упорном течении заболевания применяют стероидные гормоны и иммунокоррегирущие препараты. Во всех случаях необходима нормализация функции органов пищеварения, при этом часто используют энтеросорбенты.
Местно назначают мази, пасты, примочки, противозудные средства в лекарственных формах, соответствующих стадии воспалительного процесса. В острый период с явлениями мокнутия на очаги накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки. После прекращения мокнутия применяют пасты с нафталаном, борной кислотой (2-3-5%), постепенно повышая концентрацию по мере стихания воспалительного процесса. В дальнейшем в пасту добавляют деготь, АСД с увеличением содержания препарата от 2 до 10%. В настоящее время в терапии экземы широко употребляются кортикостероидные гормоны в виде кремов, мазей, аэрозолей, которые заметно усиливают эффективность проводимой терапии.
Для предупреждения возникновения и рецидивов экземы также имеет значение диетическое питание с ограничением цитрусовых, ограничение приема жидкости и легкоусвояемых углеводов.
Рекомендуется:• употребление в пищу молочных продуктов, овощей, фруктов, нежирного отварного мяса, каш, неконцентрированных компотов• соблюдение правил личной гигиены• своевременная обработка кожи при микротравмах• лечение сопутствующих заболеваний, как органов пищеварения, так и нервной системы• диспансерное наблюдение дерматологом• исключение контактов с провоцирующим заболевание аллергеном• профилактические курсы физиотерапии• санаторно-курортное лечение в период ремиссии
В профилактике экземы у детей главное значение имеет режим образа жизни и питания будущих мам, при беременности. Необходимо закаливание, нежелательно перекармливание и перегревание тела ребенка, не рекомендуют синтетическое или шерстяное белье.
budizdorov.com
Клиническая картина экземы у детей - Кожные болезни - Специальная часть - Кожные и венерические болезни
Клиническая картина экземы у детей очень разнообразна.
У детей первого года жизни клинические проявления экземы могут быть вначале ограниченными, нестойкими, но при отсутствии рационального лечения процесс иногда распространяется вплоть до развития эрнтродермии.
Начальные проявления экземы разнообразны: в виде ограниченной шелушащейся эритемы щек, чешуйко-корок волосистой части головы с воспалительной реакцией различной степени, развитием типичных проявлений истинной экземы с яркой гиперемией и мокнутием щек и последующими высыпаниями на разгибательной поверхности конечностей и туловища.
При себорейной экземе чаще появляются эритематозно-папулезные или, реже, папуловезикулезные высыпания на щеках, ушных раковинах, волосистой части головы с последующим распространением на туловище и конечности. Нередко у детей грудного возраста встречается разновидность себорейной экземы в виде интертриго — поражения заушных, паховых и межьягодичной складок с наличием отдельных папулезных высыпаний, чаще в области щек.
Себорейные и смешанные формы экзем и склонны к более длительному течению. Рецидивируя, они к 1 1/2 — 3 годам жизни ребенка приобретают клиническую картину нейродермита с развитием стойких очагов инфильтрации в области кистей и лучезапястных суставов, в локтевых и подколенных сгибах; нередка локализация процесса вокруг глаз, на губах, шее. Процесс может быть ограниченным, поражать только губы или кисти рук, но чаще наблюдаются распространенные формы заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается на первом году жизни.
У значительной части детей заболевание не проходит. Тяжело протекающие и осложненные формы существуют длительно, ослабевая или исчезая к периоду полового созревания, но в ряде случаев заболевание остается на всю жизнь.
При установлении диагноза экземы необходимо помнить, что клиническая картина контактного аллергического дерматита очень напоминает острую экзему.
В некоторых случаях контактный аллергический дерматит может превратиться в экзему.
Лечение экземы
К каждому больному экземой требуется строго индивидуальный подход. Прежде чем приступить к лечению, необходимо тщательно обследовать нервную систему больного, внутренние органы, эндокринные железы и т. д. Лечение обнаруженных при обследовании сопутствующих заболеваний может привести к ликвидации экзематозного процесса. Экзема — аллергическое заболевание, поэтому выявление аллергенов и устранение контакта с ними способствуют выздоровлению.
Большое значение имеет регулирование режима питания: больным экземой рекомендуется нераздражающая, преимущественно молочно-растительная диета с ограничением солей и большим количеством витаминов (фрукты, овощи). Исключается пища, богатая углеводами (мед, шоколад, конфеты, варенье, сдоба), как усиливающая воспалительные процессы.
Должно быть ограничено потребление сахара. Не рекомендуются копчености, пряности. Определенную пользу приносит бессолевая диета или резкое ограничение соли в пище.
Особенно большое значение имеет правильная диета для страдающих экземой детей: следует ограничивать употребление яиц и сахаристых веществ.
«Кожные и венерические болезни»,А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов
Популярные статьи разделаwww.medchitalka.ru
