Музей ЧерномырдинаВскрытие замка Стоковые фотографии и лицензионные изображения. Картина вскрытие
Картинки вскрытие замка, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения вскрытие замка
ArturVerkhovetskiy
4912 x 7360
EdZbarzhyvetsky
7360 x 4912
Wavebreakmedia
6000 x 4000
ArturVerkhovetskiy
7360 x 4912
Wavebreakmedia
5600 x 3733
NatashaFedorova
4912 x 7360
ArturVerkhovetskiy
4912 x 7360
ru.depositphotos.com
Акт патологоанатомического вскрытия тела Владимира Ильича Ульянова (Ленина).
АКТ
патолого-анатомического вскрытия тела Владимира Ильича Ульянова (Ленина).
Производили вскрытие 22 января 1924 г. Начато вскрытие в 11 ч. 40 м. дня, закончено в 2 час. 50 мин.
Вскрытие производил проф. А б р и к о с о в, А. И., в присутствии проф. Ферстера О., проф. Осипова В. П., проф. Дешина А. А., проф. Вейсброда Б. С., проф. Бунака В. В., д-ра Гетье Ф. А., д-ра Елистратова П. И. д-ра Розанова В. Н., д-ра Обуха В. А. и Народного Комиссара Здравоохранения РСФСР Семашко Н.
А.И Абрикосов, фото первой половины 1940-х годов, источник неизвестен.
Наружный осмотр.
Труп пожилого мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже передней поверхности груди замечаются небольшие пигментные пятна (acne). В задних частях туловища и конечностей ясно выраженные трупные гипостазы. На коже в области переднего конца правой ключицы заметен линейный рубец около 2 см. в длину. На наружной поверхности левой плечевой области имеется еще один рубец неправильных очертаний, размером 2 х 1 см. На коже спины над углом левой лопатки заметен кругловатый рубец около 1 см. в диаметре.
Трупное окоченение мышц выражено очень ясно.
Со стороны левой плечевой кости на границе ее нижней и средней трети ощупывается утолщение кости (костная мозоль). Выше этого места у заднего края дельтовидной мышцы в глубине ощущается плотное кругловатое тело. На разрезе этого места на границе между подкожно-жировым слоем и ткани дельтовидной мышцы найдена деформированная пуля, окруженная соединительнотканной оболочкой.
Ленин после паралича летом 1923 г. Его лечили около сорока докторов и медсестер. Позади инвалидного кресла стоит младшая сестра Ленина - Мария Ульянова, которая также ухаживала за ним. Снимок сделан садовником на даче Ленина.
Внутренний осмотр.
Покровы черепа не изменены. При снятии черепной крышки замечается плотное спаяние твердой мозговой оболочки с внутренней поверхностью кости, главным образом, по ходу продольного синуса. Внешняя поверхность твердой мозговой оболочки тускла, бледна, при чем в левой височной и частью лобной области замечается пигментация ее, желтоватого оттенка. Передняя часть левого полушария представляется несколько запавшей по сравнению с соответствующим отделом правого полушария. Продольный синус содержит небольшое количество жидкой крови. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки гладкая, влажно-блестящая, отделяется от подлежащей мягкой мозговой оболочки легко, кроме частей, ближайших к сагиттальной борозде, где имеются сращения в местах выбухания Пахионовых грануляций. Твердая мозговая оболочка основания черепа без особых изменений; синусы основания содержат жидкую кровь.
Г о л о в н о й м о з г. Вес без твердой мозговой оболочки, непосредственно после вынутия, 1,340 gr. В левом полушарии мозга: 1) в области прецентральных извилин, 2) в области теменной и затылочной долей, 3) в области fissu-rae paracentralis и 4) в области височных извилин замечаются участки сильного западения поверхности мозга. В правом полушарии на границе затылочной и теменной долей замечаются также два рядом лежащие участка западения поверхности мозга.
Мягкая мозговая оболочка полушарий мозга над вышеописанными участками западений представляется мутной, белесоватой, местами с желтоватым оттенком.
Кое-где над бороздами и вне участков западений замечаются белесоватые места, в области которых мягкая мозговая оболочка плотна и на разрезе оказывается утолщенной.
С о с у д ы о с н о в а н и я м о з г а. Обе arteriae vertebra-les, а также arterias basilaris утолщены, не спадаются; стенки их плотны, неравномерно утолщены, белесоватого, местами с желтым оттенком, цвета. Просвет их на разрезе местами сильно сужен до размера небольшой щели. Такие же изменения заметны и со стороны ветвей артерий (а. a. cerebri posteriores). Внутренние сонные артерии, а также и передние артерии мозга точно также представляются плотными со стенкой, неравномерно утолщенной, и просветом, местами значительно суженным. Левая внутренняя сонная артерия в ее внутричерепной части просвета не имеет и на разрезе представляется в виде сплошного плотного белесоватого тяжа. Левая Сильвиева артерия очень тонка, уплотнена, но на разрезе сохраняет небольшой щелевидный просвет.
На разрезе верхнего червячка-мозжечка изменения мозговой ткани его не замечается.
Четвертый желудочек свободен от какого-либо патологического содержимого.
При разрезе мозга по Flessng'y отмечается, что желудочки мозга, в особенности левый из них, расширены и содержат прозрачную жидкость.
В вышеозначенных местах западений мозга замечаются очаги размягчения ткани его желтоватого цвета с образованием многочисленных кистевидных полостей, выполненных мутноватой жидкостью. Очаги размягчения захватывают как белое, так и серое вещества мозга. В остальных отделах мозга ткань его влажна и бледна. Сосудистое сплетение, покрывающее четверохолмие, полнокровно, и в нем замечаются очаги с в е ж его к р о в о и з л и я н и я.
При вскрытии покровов тела замечается хорошее развитие подкожно-жирового слоя. Мышечная система развита в достаточной степени. Мышечная ткань обычного темно-красного цвета.
Положение органов брюшной полости правильное, за исключением слепой кишки, которая лежит несколько выше нормы. Сальник, брыжжейки богаты жиром. Диафрагма справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 4 межреберья. В полости правой плевры замечаются фиброзные синехии в области верхушки легкого. В области левой плевры такие же синехии в области нижней доли между нею и диафрагмой. В полости с е р д е ч н о й с о р о ч к и патологических скоплений не замечается; средостение без особых изменений.
В.И. Ленин, лето 1923г.
С е р д ц е. Размеры: поперечный 11 сант., продольный 9 сант., толщина 7 сант. Поверхность эпикарда гладка и блестяща; под эпикардом, главным образом в области правого желудочка, порядочное скопление жиру. Полулунные заслонки аорты несколько утолщены у их основания. Со стороны двустворчатого клапана замечается некоторое утолщение по краю его замыкания и белесоватые непрозрачные бляшки на передней заслонке. Клапаны правого сердца без особых изменений. На внутренней поверхности восходящей аорты небольшое количество выбухающих желтоватых бляшек. Толщина стенки левого желудочка 13/4 см., правого-1/2 см. Венечные артерии на разрезе зияют; стенки их сильно уплотнены и утолщены; просвет — ясно сужен.
На внутренней поверхности нисходящей аорты, а также и на внутренней поверхности, вообще, более крупных артерий брюшной полости замечаются многочисленные, сильно выбухающие желтоватые бляшки, часть которых находится в состоянии изъязвления и петрификации.
Л е г к и е. П р а в о е обычных размеров и конфигурации всюду мягкой, воздушной консистенции. На разрезе ткань легкого полнокровна и выделяет пенистую жидкость. В верхушке легкого замечается небольшой втянутый рубец.
Л е в о е легкое обычных размеров и конфигураций, всюду мягкой консистенции. В задне-нижней части верхней доли имеется рубец, проникающий с поверхности на расстояние 1 см. в глубь ткани легкого. В верхушке легкого небольшое фиброзное утолщение плевры.
С е л е з е н к а несколько увеличена, и на разрезе умеренно полнокровна. П е ч е н ь. Размеры и форма печени обычные. Край левой доли несколько заострен. Поверхность — гладкая. На разрезе — слабая степень так называемой мускатности. Желчный пузырь и протоки без особых изменений.
Ж е л у д о к пуст. Полость его спавшаяся. На слизистой оболочке — хорошо выраженные и обычно расположенные складки. Со стороны кишечника никаких особых явлений не отмечается.
П о ч к и обычных размеров. Рисунок ткани их отчетливый; корковое вещество хорошо отличается от медуллярного. Ткань в состоянии умеренного кровенаполнения. Капсула снимается легко. Поверхность почки гладкая за исключением небольших районов, где замечаются неглубокие западения поверхности. Просветы ветвей почечных артерий на разрезе зияют.
П о д ж е л у д о ч н а я ж е л е з а обычного размера. На разрезе ее никаких особых изменений не отмечается.
Железы внутренней секреции.
П р и д а т о к м о з г а без особых изменений.
Н а д п о ч е ч н и к и несколько меньших, чем в норме, размеров, особенно левый из них, корковое вещество богато липоидами, медуллярное пигментировано в буроватый.
Анатомический диагноз.
Распространенный артериосклероз артерий с резко выраженным поражением артерий головного мозга.
Артериосклероз нисходящей части аорты.
Гипертрофия левого желудочка сердца.
Множественные очаги желтого размягчения (на почве склероза сосудов) в левом полушарии головного мозга в периоде рассасывания и превращения в кисты.
Свежее кровоизлияние в сосудистое сплетение мозга над четверохолмием.
Костная мозоль левой плечевой кости.
Инкапсулированная пуля в мягких тканях верхней части левого плеча.
Заключение.
Основой болезни умершего является распространенный артериосклероз сосудов на почве преждевременного их изнашивания (Abnützungssclerose). Вследствие сужения просветов артерий мозга и нарушения его питания от недостаточного потока крови наступали очаговые размягчения ткани мозга, объясняющие все предшествовавшие симптомы; болезни (параличи, расстройства речи).
Непосредственной причиной смерти явилось: 1) усиление нарушения кровообращения в головном мозгу и 2) кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку в области четверохолмия.
Горки, 22 января 1924 года.
Проф. А. И. Абрикосов.
Проф. Ферстер.
Проф. В. Осипов.
Проф. Б. Буиак.
Проф. А. Дешина.
Б. Вейсброд.
Д-р. В. Обух.
Д-р. Елистратов.
Д-р. В. Розанов.
Н. СемашкоАкт патолого-анатомического вскрытия тела Владимира Ильича Ульянова (Ленина) опубликован по Пелевину Ю.А.; У великой могилы. – М.: Изд. «Красная звезда», 1924. С. 133-134
andreas-zarus.livejournal.com
Урок анатомии Доктора Тульпа - IvRoz
Человек - это собрание уже раскрытых и непонятных ещё тайн не только в области его рассудка и сознания. Само тело человека - рукой ли Творца или неумолимой силой эволюции - собранные в единый оплот кости, сухожилия, мышцы и кровеносные сосуды – даже у нашего обо всём информированного современника вызывает благоговейный трепет непознанного. Особенно если душа уже покинула это тело. Обучение медиков, людей обязанных знать человеческое тело профессионально, начинается с двух посещений. И первый – «визит», как ни странно, к телу мёртвого человека, и только второй – посещение больного.Карьера Доктора Тульпа
Для меня, жителя XXI века, выбравшего ремесло врача, этот первый «визит» вызвал глубокое душевное потрясение. Я и большинство моих однокашников-неофитов ожидали почти мистического события: переступив через себя, мы готовились увидеть ту тонкую грань которая отделяет живое, мыслящее и чувствующее существо от бездыханной уже материи… Но с таким волнением ожидаемое это действо произошло гораздо проще, чем мы ожидали. Не было ни экзальтированных возгласов, ни гримас отвращения, ни обмороков. Профессор несколько мрачновато и довольно сально шутил, показывая нам на наглядном примере основы строения различных органов. Осмысливая потом произошедшее, я понял, что то, первое, вскрытие явилось для меня моментом одновременного уверования и разочарования. Уверования в высшее предназначение человека – потому что уже само тело его удивительно тонко и сложно устроено, как точнейший научный прибор. И разочарования – ибо тело тленно, и достаточно одного маленького сбоя, чтобы эта сложная машина перестала работать.
В королевской галерее Маурицхейс, что в Гааге, где-то между «Смеющимся мальчиком» Франса Халса, «Быком» Паулюса Поттера и «Девушкой с жемчужной сережёкой» Яна Вермера, хранится немалый холст кисти великого Рембрандта, который своей цветопередачей и композицией сразу выделяется среди всех прочих картин галереи. Картина эта, названная «Урок анатомии доктора Тульпа», совсем не похожа на радостные пасторали и светящиеся драгоценными украшениями и слезинками глаз портреты светских особ жизнеутверждающего искусства позднего ренессанса. Небогатое деталями, и с незамысловатым, на первый взгляд, сюжетом, выполненное в приглушённых тонах, полотно хранит в себе множество загадок, тайн и вопросов. На картине изображена группа лиц, собравшихся на публичное вскрытие и расположившихся трапецией возле трупа, аутопсия - вскрытие которого уже началась. Лица изображённых людей выражают глубочайшую заинтересованность в происходящем. Позы очевидцев аутопсии напряжены, что добавляет картине динамичности и таинственности. Представленную здесь процедуру вскрытия можно понять, как особую и значимую мистерию, вот-вот раскроющую Божий замысел строения человеческого тела! Два человека наклонились вперед, их осанка и взгляды указывают на то, что они непременно хотят все увидеть как можно ближе и точнее… Но при этом, почему-то, современному зрителю с трудом верится в то, что оба хирурга действительно увлеклись происходящим церемониальным действом и пытаются утолить свой научный интерес. Не видно белых халатов – это уже «мода» нашего времени – присутствующие одеты в богатые, расшитые золотом камзолы. На общем фоне выделяется фигура доктора Тульпа. На голове его – шляпа. В то время имели привилегию носить головной убор в помещении только персоны, принадлежащие к высшему обществу тогдашней Голландии.
Прообразом центрального героя картины явился вполне себе реальный анатом - Клаус Пиетерзон (9 октября 1593 - 12 сентября 1674), председатель амстердамской гильдии анатомов и хирургов, а позже – мэр города Амстердама. Клаус родился в семье богатого еврейского торговца цветами, который принимал очень активное участие в развитии города. В 1611-1614 годах молодой врач постигал азы медицины в Лейдене. По возвращении в Амстердам, он стал уважаемым врачом и женился на Аагфе ван дер Фоег в 1617 году. Будучи амбициозным молодым человеком, он взял себе голландскую фамилию Тульп и изменил имя на Николас (являющееся правильной формой имени Клаус).
В то время, время просвещения и ренессанса, выдающиеся люди – учёные, политические деятели, философы - были настоящими энциклопедистами и никогда не ограничивали круг своих интересов и ареал деятельности каким-либо одним предметом. Таким был и Тульп. Плодотворные занятия медициной и изыскания в области анатомической науки, Клаус сочетал с муниципальной службой. Сначала он возглавлял важный административный пост городского казначея, затем в 1622 году он стал членом магистрата в Амстердаме. Науке не известно, знаком ли был доктор Тульп с работами своих современников, утопистов и просветителей Томаса Мора и Джона Локка, но именно Клаус Тульп в своей деятельности частично реализовал идеи этих двух мыслителей – они считали, что руководить обществом должен именно врач, как человек знающий больше других о сути и потребностях Homo Sapience.
XVII век известен как Золотой век Голландии, а порт Амстердам в то время был известен на весь мир как военно-морская база и главный центр Ост-Индской компании, являвшейся одной из крупнейших в тот период. И деятельности доктора, Тульпа как избранного бургомистра, Амстердам, отчасти, обязан своим процветанием. Успешная врачебная и прежде всего административная деятельность его привела к тому, что население города выросло с 30000 в 1580 до 210000 в 1650 году. Этот показатель прироста рождаемости, а, соответственно и понижения смертности, уникален и впечатляющ, и по современным меркам, что уж говорить об антисанитарном XVII веке.
Не забывал доктор Тульп и о своей основном ремесле – врачевании. По роду своей деятельности доктор Тульп был ответственным, также, за аптеки. Провизоры Амстердама имели доступ ко всему огромному разнообразию трав и пряностей, прибывавших на кораблях с Востока. Это являлось доходной статьей многих аптек, которых в 1633 году насчитывалось 66.
Но даже в Голландии не всегда всё было гладко. Население Амстердама существенно сократилось после эпидемии чумы 1635 года, и доктор Тульп решил разобраться с этой проблемой. Доктор был шокирован ценами на шарлатанские «лекарства» против чумы которые, естественно, не действовали. Он собрал своих друзей, и совместно они выпустили в свет в 1636 году первую Фармакопею Амстердама (Pharmacopoea Amstelredamensis) – список разрешённых к применению лекарственных средств. А с 1636 года все аптекари должны были сдавать экзамен по этой книге, чтобы получить разрешение на открытие новой аптеки. Фармакопее со временем стала стандартом и использовалась в качестве образца в других городах Голландии в течении многих последующих лет.
Другой известный труд доктора Тульпа - книга «Медицинские наблюдения» (Observationes Medicae), больше известная как «Книга монстров». Книга была написана Тульпом на латыни, языке, непонятном обывателям, дабы они не смогли прочесть в книге о собственных болезнях и заняться самолечением, которое являлось тогда повседневной практикой. Например, Ян де Доот, кузнец из Амстердама, страдавший от сильных болей из-за камней в почках, наточил нож и удалил камни самостоятельно, поскольку не хотел стать жертвой «вырезальщиков» камней, которые являлись по совместительству брадобреями. Ко всеобщему удивлению, Ян де Доот после операции выжил, и любил показывать всем желающим свой почечный камень величиной с куриное яйцо. В «Медицинские наблюдениях» Тульп, кроме всего прочего, описал результаты вскрытий редких животных, которые были доставлены его в амстердамскую лабораторию каравеллами Ост-Индской компании. Там же описаны симптомы болезней, которые принято считать недугами исключительно нашей «цивилизованной эпохи», например мигрени, вызываемой длительной депрессией в условиях большого города. Тульпу был известен также эффект плацебо – когда люди «излечиваются» одной верой в действенность лечения. Конечно, не забыл Клаус включить в свою работу и наследие средневековья – диковинные мистические истории о волшебных заболеваниях и чудесных исцелениях, вполне достойные «Декамерона» Боккаччо и «Кентерберийских рассказов» Чосера. Первое издание книги было посвящено его сыну, который только что окончил учиться на врача в Лейдене, а второе издание также было посвящено ему же, но в связи с его преждевременной смертью по неустановленной причине.
Культпоход в анатомический театрВновь обратим взор к полотну Рембрандта. А кто же всё прочие лица, на ней изображённые, и что заставило их прийти на столь специфическое мероприятие? Тяга к знаниям – на студентов они мало похожи - или же какая-то другая необходимость? Один из присутствующих держит в руке список лиц – кто в него занесён?
В обязанности доктора Тульпа как прелектора (руководителя) гильдии анатомов входило проведение ежегодных анатомических уроков, материалом для которых служили тела публично повешенных преступников. В то время в европейских городах, аутопсия уже была законной. Но только в случаях, если проводилась над телами мужского пола - казненными преступниками. Анатомические уроки проводились с согласия городского совета за определённую плату, а средства от сбора шли в городской фонд для совещаний и торжественных фуршетов-возлияний. Для членов городского совета и членов гильдии это мероприятие было обязательным, они обязаны были посещать вскрытие и оплачивать входной билет. Так что, по всей вероятности, остальные лица на картине помимо доктора Тульпа – представители административного правления города Амстердама, чем и объясняется богатство их одежды.
История сохранила также и имя человека, подвергшегося вскрытию. Его звали Арис Киндт, в преступных кругах ему было дано прозвище «Младенец». Арис совершил множество ограблений, но однажды был пойман и доставлен в тюрьму. Предприняв попытку к бегству, Младенец-вор тяжело ранил тюремного сторожа, за что и был приговорён к смертной казни и последующей аутопсии, которая сделала его, учитывая популярность картины, в каком-то роде знаменитым. И именно с тела Ариса, изображённого Рембрандтом, начинаются «странности» в сюжете картины.
Первое необычное свойство этого произведения искусства состоит в том, что Рембрадт показал разрезанное тело мёртвого человека полностью, не прикрыв головы и глаз, что необычно и даже вызывающе выглядит для XVII века. Стоит лишь вспомнить, какую цену отдали учёные средних веков и эпохи возрождения за право осуществлять вскрытия трупов – многие были казнены, сожжены на кострах, повешены или сосланы в лучшем случае. Хотя произведения искусства на подобную тему встречались и до появления на свет «Урока анатомии доктора Тульпа», но на всех этих картина, барельефах и росписях лицо умершего, в соответствии с требованиями духовенства, было прикрыто. Рембрандт сделал дерзкое отступление от этих правил – лицо умершего он поместил в полутени, отбрасываемой складкой полы одежды одного из свидетелей аутопсии. Типичная для Рембрандта игра на контрасте света и тени как будто из полумрака показывает нам ombra mortis - тень смерти.
«…Как светотени мученик Рембрандт,Я глубоко ушел в немеющее время,И резкость моего горящего ребраНе охраняется ни сторожами теми,Ни этим воином, что под грозою спят».Нет, это не посмертное стихотворение разбойника Ариса Киндта, это Осип Мандельштам. Очень метко написано. Ведь вскрытие по всем правилам должно было начаться с брюшной полости, с разреза по линии нижнего подреберья. Традиция эта пошла ещё с римских времён, с исследований Клавдия Галена, выдающегося анатома и врача античности. Если верить Рембранту, доктор Тульп начиная аутопсию с предплечья, нарушил это правило. Зачем?
Первое объяснение связано с мистическими учениями XVII столетия. Считалось, что – подобно тому, как Бог управляет людьми, сухожилия в руке «управляют» пальцами. Тульп, вслед за ним и Рембрандт, решили проиллюстрировать расхожую метафору того времени. Очень характерно для сплошь зашифрованной и полной аллегорий живописи ренессанса.
Но если отряхнуть от пыли веков фолиант выдающегося анатома позднего средневековья – раннего возрождения Андреаса Везалия, можно найти и другую причину вольностей великого мастера кисти. Андреас Везалий (31 декабря 1514 - 15 октября 1564) – был выдающимся врачом и анатомом, являлся лейб-медиком Карла V, потом Филиппа II. Андреас был младшим современником великого врача Парацельса и всемирно признан как основоположник научной анатомии. На труды Везалия медики ссылаются и по сей день. А ведь именно он, помимо прочего, впервые в мире точно описал строение мускулатуры и сухожилий. Учитывая тот факт, что во многом именно благодаря трудам Везалия по всей Европе были дозволены публичные вскрытия, изображение на картине Рембрандта аутопсии, начатой с конечности, вполне могло быть данью уважения к заслугам Везалия, которого, несомненно, почитал и доктор Тульп.
Ещё одна версия странностей картины Рембрандта напрашивается сама собой. Предположим Тульп резал труп по всем правилам, начиная с брюшной, но видел ли это сам Рембрандт. Сам то он присутствовал на аутопсии, или довольствовался рассказами очевидцев? Самый категоричный ответ на этот вопрос дают современные анатомы.. И ответ этот – нет, скорее всего не присутствовал, или может присутствовал,.. но в состоянии глубокого обморока. Профессиональный взгляд на полотно позволяет сделать заключение, что Рембрандт рисовал мышцы руки согласно своему воображению, и поэтому допустил множество анатомических ошибок. Это показало современное, вышедшее в 2006 году, исследование голландских врачей R.C. Van Der Graaf, M.F. Meek и других их коллег - «Урок анатомии доктор Николаса Тульпа Рембрандта (1632) и выводы во время вскрытия предплечье трупа: анатомические несоответствия».
Если современные врачи вносят в толкование шедевра некоторую ясность, то специалисты-реставраторы добавляют новые тайны и загадки. Современными методами анализа картин было установлено, что первоначально на картине были изображены шесть человек, а крайний слева и самый верхний дописаны художником позднее. Почему? Вероятно, число лиц, входивших в гильдию анатомов, расширилось, и Рембрандту потребовалось вносить изменения в картину в соответствии с новыми реалиями. Также список с именами собравшихся, находящийся в руках одного из персонажей картины, появился позже. Хотя насколько позже – точно установить нельзя, он всё же облегчает идентификацию персонажей картины историками.
О том, что привело к препарационному столу врача Тульпа членов гильдии анатомов и Амстердамского муниципалитета можно сказать достаточно точно. А вот почему возле него оказался или был заинтересован там оказаться крупнейший представитель золотого века голландской живописи, Рембрандт Ван Рейн?
По Фрейду танатос – страх перед смертью и желание её преодолеть – вот один из двух главных жизненных стимулов. Наряду с эросом. «Урок анатомии доктора Тульпа» Рембрант написал будучи довольно молодым человеком. А молодыми движет, как правило, не танатос, - другой стимул.Начинающий художник Рембрандт приехал в Амстердам, практически сразу получил заказ на написание «Урока анатомии», а после выполнения его обрёл широкое признание как художник. А как вообще успешный врач, видный политический деятель доктор Тульп узнал о провинциальном, только приехавшем в столицу живописце, в сущности ещё школяре? Кроме безвременно ушедшего сына у Тульпа была ещё и дочь Маргарита. Девица была страстной поклонницей живописи вообще и своего ровесника красавчика Рембрандта в частности. Значит, вполне возможно, что мастера светотени на анатомический урок привёл всё же эрос? Позже Маргарита вышла замуж за Яна Сикса, который заведовал в городском магистрате гражданскими судебными делами. И был, кстати, коллекционером и приятелем самого Рембрандта...
Подвижников и гуманистов к препарационному столу вело стремление осчастливить человечество. Изучить недуги и победить их! Членов городского магистрата – служебный долг и… обильный фуршет. Молодых живописцев – любовный порыв… Великие просветители срывали вековые запреты и побеждали природу, но они же, возможно и позволили людям смотреть на жизнь и смерть не как на таинство…
На пике расцвета своего творчества, в 1634 году, Рембрандт заключил брак с Саскией ван Эйленбюрх, дочерью бургомистра города Леувардена. Брак этот открыл перед художником двери особняков зажиточных бюргеров. Заказы сыпались ему один за другим. Рембрандт – богат и знаменит… Но Саския умерла и Рембрандт похоронил её в амстердамской церкви Оуде Керк… А потом продал её могилу. Чтобы заплатить за погребение своей натурщицы и любовницы Хендрике Стоффелс, которую тоже пережил. Смерть это то, что бывает с другими.
Кстати. Через 24 года после написания «Урока анатомии», уже ставший пожилым и известным, Рембрандт написал полотно «Лекция по анатомии доктора Деймана», на котором изображено тело с открытой брюшной полостью - по существующим тогда (да и сохранившимся сейчас) канонам. Лицо преступника, которого постигла та же судьба, что и уже рассмотренного нами Ариса Киндта, почти полностью скрыто, потому что голова его наклонена под определённым, создающим тень углом.
ivroz.livejournal.com
Паталогоанатомическое вскрытие трупов животных (методичка)
По отношению к неизмененным органам не следует употреблять слова «нормальный» и лишь в условиях практической работы, при наличии большого числа вскрытий, допустимы для опытного .ища такие выражения, как «без изменений», «обычного вида», «без особенностей». При вскрытиях же педагогического характера или выполняемых начинающими лучше всего давать краткую характеристику также и неизмененным органам, останавливаясь на их величине, цвете и консистенции.
Исходя из этих соображений, следует признать совершенно не отвечающими требованию объективной записи такие выражения, как «нормальный», «увеличенный», «уменьшенный», «анемичный», «гиперемированный», «атрофированный», «гипертрофированный» и т. п., указывающие на суть процесса или дающие субъективную оценку размеров и состояния органа. По такой записи нельзя восстановить действительную картину вскрытия, а это лишает протокол его ценности как документа.
Протокол должен быть полным и ясным, но в то же время по возможности кратким (сжатые, ясные И точные выражения).
Протоколируя вскрытие, надо стремиться внести в описание нее то, что относится к возникновению процесса, путям его распространения и исходу, т. е. к патогенезу его.
Для сокращения времени допускается суммарное описание парных органов с дополнительным внесением в соответствующий параграф размеров, веса и особенностей, обнаруженных в каждом из них. Точно так же и при описании непарных органов можно сначала дать общую характеристику состояния органа, а затем остановиться на очаговых изменениях.
Запись ведут на родном языке в простых и доступных выражениях.
Заключительная часть протокола включает патологоанатомический диагноз, а также заключение о причине смерти животного и патогенезе тех явлений, которые предшествовали смерти и привели организм к состоянию, не совместимому с дальнейшим продолжением жизни.
Патологоанатомический диагноз представляет собою перечисление тех патологических процессов и состояний, которые были обнаружены вскрывающим на секционном столе. По существу, этот диагноз дает краткое определение обнаруженных патологических процессов и состояний при помощи патологоанатомических терминов (например, катаральный энтерит, крупозная пневмония и т. п.). В начале патологоанатомического диагноза обычно ставят основной процесс и подчеркивают его; за ним в последовательном порядке называют процессы и состояния, связанные с основным процессом, а в конце диагноза отмечают побочные явления, не имеющие прямого отношения к основному страданию. Для правильного заключения, чтобы вскрыть механизм сложных явлений, обусловивших смерть, необходимо установить взаимозависимость этих процессов. Следует помнить, что ближайшими причинами смерти являются прекращение дыхания и остановка работы (паралич) сердца. Однако ближайшая причина смерти далеко не всегда совпадает с определяющей (истиной) ее причиной, т. е. той, при которой дальнейшее существование животного становится невозможным.
Правильно установить определяющую причину смерти — это значит суметь найти в цепи сложных явлений и процессов, развивающихся при той или иной болезни, самое основное звено — ведущий процесс.
Ниже приводятся две схемы 'протоколирования вскрытий, из которых первая построена в соответствии с порядком вскрытия, а вторая преследует цели свободной записи, с учетом изложения материала по системам организма.
СХЕМА 1
Протокол вскрытия №
(для лошадей, рогатого скота, свиней и собак)
трупа (род животного) павшего (убит ) числа
месяца года и часов, принадлежат
(совхоз, колхоз, фамилия владельца)
Место и дата вскрытия
При вскрытии присутствовали
Анамнез (клинические наблюдения или история болезни, данные со слов ухаживающего персонала)— ——
А. НАРУЖНЫЙ ОСМОТР / Общая часть (общий осмотр)
1. Признаки (пол, возраст, порода, масть, приметы, рост, вес).
Телосложение.
Состояние упитанности.
Трупные явления.
II. Специальная часть (перед или после удаления кожи — состояние отдельных частей трупа)
Покровы (кожа и подкожная клетчатка).
Голова:
а) ушная раковина,
б) глаз с конъюнктивой,
в) отверстие носа,
г) отверстие рта.
Шея.
Грудь.
Живот и пупок.
Заднепроходное отверстие, половая щель.
Спина.
Конечности с копытами, копями, пальцами.
Половые органы:
а) препуций, половой член, мошонка,
б) молочная железа, влагалище.
б. внутренний осмотр.
I. Брюшная полость
1. Исследование брюшной полости:
а) содержимое,
б) положение органов,
в) вид серозного покрова (висцерального и париетального листка) и забрюшинной клетчатки,
г) стояние диафрагмы.
II. Грудная полость
Грудная кость.
Полости плевры и медиастинальные пространства:
а) содержимое,
б) положение органов и объем легких,
в) состояние плевры, субплевральной ткани, средостения, зобной железы, лимфатических узлов.
г) сердечная сорочка с ее полостью.
III. Органы шеи и грудной полости
Околоушная железа, воздухоносные мешки (у лошади), подчелюстная слюнная железа.
Язык.
Мягкое нёбо с миндалинами, глотка, евстахиева труба.
Пищевод.
Гортань и трахея.
Лимфатические узлы: подчелюстные, заглоточные, верхне-, средне- и нижнешейные.
10. Щитовидная, паращитовидная и зобная железы.
11.Сосуды (сонные артерии и яремные вены).
12Легкие вместе с бронхиальными и средостенны.ми лимфатическими узлами.
13Сердце.
14. Сосуды (аорта, легочная артерия, полая и легочная вены).
IV. Органы брюшной и газовой полостей
Сальник (большой и малый).
Селезенка.
Желудок и двенадцатиперстная кишка. !8. Печень.
19. Поджелудочная железа.
Тощая и подвздошная кишки с их брыжейкой.
Большая ободочная кишка вместе с малой ободочной (лошадь), концевой петлей (другие животные), брыжейкой, лимфатическими узлами и сосудами.
Прямая кишка.
Надпочечник.
Почка с мочеточниками.
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Мужские половые органы:
а) полость влагалищной оболочки, паховое кольцо, выводной канал, яички, придатки яичек, семенной канатик,
б) половой член и придаточные половые железы.
27. Женские половые органы:
а) влагалище,
б) матка с широкими связками,
в) яичники и яйцеводы.
Поясничные, подвздошные и тазовые лимфатические узлы.
Брюшная аорта с ветвями.
V. Череп
Черепная крышка, твердая мозговая оболочка и субдуральное пространство.
Мягкая мозговая оболочка и субарахноидальное пространство.
Головной мозг.
Зубы, десны, твердое нёбо.
Лобная, челюстная, клиновидная и носовая (вместе с раковинами) полости.
Глаза.
Уши.
VI. Конечности
Суставы.
Сухожилия и сухожильные влагалища.
Лимфатические узлы.
Сосуды и нервы.
Мускулатура.
Копыта, когти, пальцы.
VII. Кости скелета
Кости.
Костный мозг.
Эпидуральное пространство, корешки спинномозговых нервов, твердая мозговая оболочка.
Мягкая мозговая оболочка, субарахноидальное пространство.
Спинной мозг (белое и серое вещество).
В. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Г. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Д. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИП ДИАГНОЗ
В случае необходимости — дополнительное заключение.
СХЕМА II
Дата смерти животного и дата вскрытия, анамнез и т. д. — так же, как и по схеме I; описательную часть ведут в следующем порядке.
Телосложение и упитанность.
Кожные покровы и подкожная клетчатка, трупные явления.
Большие полости тела. Общие данные о положении и состоянии органов и серозных покровов: 1) грудной полости: состояние средостения, объем легких, скопления, спайки в полостях плевры и перикарда и т. д.; 2) брюшной полости: смещения, скопления, спайки и т. д. Высота стояния диафрагмы. Органы кровообращения: сердце, периферические сосуды.
Органы дыхания: полость носа, гортань, трахея, бронхи, легкие, плевра.
Органы пищеварения: рот, мягкое нёбо, глотка, пищевод, желудок, кишечник, слюнные железы, печень, поджелудочная железа.
Мочевые органы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Половые органы: 1) животные мужского пола — половой член, придаточные половые железы, семяпровод, яички; 2) животные женского пола — влагалище, матка, яйцеводы, яичники, молочная железа.
9. Кровь и костный мозг. 10. Селезенка.
11. Лимфатические узлы и лимфатические сосуды.
Железы внутренней секреции: придаток мозга, шишковидная железа, щитовидная железа, паращитовидная, зобная, надпочечники.
Мышечная система.
Костная система и суставы.
Нервная система: головной и спинной мозг с их оболочками: периферические нервы; вегетативная система.
Органы чувств: зрения и слуха.
Естественно, что, ведя запись по системам организма, вскрывающий должен несколько раз возвращаться к внесению данных в ту или другую графу, под заголовком которой значится эта система: так, эндокринные железы исследуются неодновременно, точно так же обстоит дело с пищеварительным трактом и рядом других систем.
Кроме того, и самый порядок вскрытия меняется в зависимости от особенностей каждого отдельного случая. Поэтому целесообразно заранее заготовить несколько листочков с заголовками различных систем, куда помощник вносит под диктовку при осмотре отдельных частей трупа все то, что относится к той или иной системе. Например, при описании органов грудной полости данные относительно сердца заносятся в графу «органы кровообращения», зобной железы — в графу «эндокринные органы», лимфатических узлов — в графу «лимфатическая система» и т. п.
Протокол патолого-анатомического вскрытия трупа коровы Красавицы,
павшей 20 марта 1952 г. в 3 ч. 40 м., принадлежавшей совхозу «За социализм» Министерства совхозов СССР.
Вскрытие произведено 21 марта в 15 часов в помещении изолятора районной поликлиники ветеринарным врачом Малининым М. Г.
При вскрытии присутствовали: директор совхоза Волков А. Г. и старший зоотехник Иванов К. Н.
Анамнестические данные
Корова заболела 2 февраля 1952 г.; появился понос, испражнения кашицевидные. 3 февраля понос возобновился и держался до 20 марта т. е до конца жизни. Одновременно были установлены: атония рубца, большое содержание белка в моче, глухие тоны сердца, отечность скакательных суставов Через два дня появилась отечность в области ганашей и подгрудка, которая периодами увеличивалась. На 12-й день болезни обнаружилась отечность на животе, распространившаяся до вымени. Аппетит на протяжении всей болезни отсутствовал.
7 февраля Красавица абортировала; возраст плода 256 дней Температура тела в первый день заболевания была 39,9-40,0°, а затем держалась в пределах 39,0-38,6°, за исключением отдельных кратковременных взлетов ее: 8-9 февраля - 39,1 — 39,5°, 14 февраля - 40,1°, 16 февраля — 39,9°. В последние дни жизни отмечалось прогрессирующее ослабление сердечной деятельности. Клинический диагноз: предположительный — нефрит позднее — миокардит.
Животное пало, лежа на левом боку, подобрав под себя ноги и завернув на правый бок голову (положение спящей коровы).
Наружный осмотр
Корова 10 лет, караваевской породы, светлопалевой масти, без особых примет.
Труп лежит на правом боку
Телосложение правильное. Живот слегка вздут, брюшные стенки напряжены.
Упитанность выше средней. Трупное окоченение слабо выражено.
Кожа без повреждении, пониженной эластичности, шерсть гладкая, волос тусклый, выдергивается легКО. Подкожная клетчатка рыхла, слегка отечна, с правой стороны окрашена В сине-красный цвет; в области шеи подгрудка и брюшных стенок содержит серозные инфильтраты.
Глазная щель полуоткрыта, глазное яблоко западает в орбиту; роговица тусклая.
Конъюнктива окрашена В бледносиневатый цвет. В конъюнктивальном мешке небольшое количество мутно-слизистого выделения.
Кожа вокруг носовых отверстий покрыта пенисто-кровянистыми истечениями, слизистая носа цианотична. Рот закрыт, кончик языка через беззубый край правой стороны свешивается наружу, слизистая ротовой полости бледно-красного цвета с синеватым оттенком. Заднепроходное отверстие полуоткрыто, слизистая оболочка его цианотична.
Влагалище открыто, срамные губы покрыты слизистыми выделениями; слизистая влагалища набухшая, тёмно-красного цвета.
Скелетная мышца тёмно-красного цвета, на разрезе рисунок ее не изменен. Лимфатические узлы туловища и головы набухшие, грязного серо-зеленого цвета, дряблой консистенции.
Внутренний осмотр
В брюшной полости около литра слегка мутной кровянистой жидкости и зловонные газы. Висцеральный и париетальный листки брюшины мутны, окрашены в грязно-зеленый цвет, с правой стороны висцеральная брюшина буро- зеленого цвета.
Большой сальник содержит обильные отложения жира, толщиной 3—4 см.
По ходу прикрепления к рубцу и книжке сальник сильно уплотнен, окрашен в серо-зеленоватыи цвет И имеет форму плотного, с неровной поверхностью тяжа шириной 10 2 см. Этот тяж в каудальном направлении распространяется на части сальника, покрывающие тонкий кишечник, где и заканчивается разлитым бугристо-узловатым утолщением. На поперечных и продольных сечениях тяжа в нем выступают нерезко очерченные желто-зеленоватые поля некротизированной жировой ткани, местами как бы гноевидно размягченной на сером фоне обширно разросшейся фиброзной ткани.
Селезенка дряблой консистенции, капсула морщиниста, окрашена в грязно-зеленый цвет, на разрезе пульпа темного красно-коричневого цвета, дает обильный соскоб.
Печень с притуплёнными краями, грязно-бурого цвета, при надавливании крепитирует, на разрезе имеет такую же окраску, как и с поверхности; рисунок долек на разрезе не различается — паренхима размягчена; часть левой доли по нижнему краю окрашена в шафраново-глинистый цвет, мягкой консистенции.
Желчный пузырь растянут густой оранжевой желчью; слизистая его набухшая, того же цвета, что и содержимое пузыря; в области дна на ней обнаружены мелкие (величиной с песчинку и просяное зерно) темно-коричневые желчные камни.
В жировой капсуле почек обильные отложения жира, слоем толщиною 6—8 см. Обе почки сильно увеличены в размерах, капсула их напряжена, снимается легко, консистенция плотная; краниальная выпуклая часть обеих почек тестоватой консистенции, крепитирует, окрашена в грязно-бурый цвет; остальная часть почек с поверхности окрашена в бледный серо-белый цвет, на фоне которого выступают неясно очерченные участки пятнистой красноты. На разрезе корковый слой окрашен в тот же цвет и имеет сальный оттенок; границы его расширены и по отношению к мозговому слою несколько сглажены. Мозговой слой, особенно в области сосочков, окрашен в вишнево-красный цвет; местами как в мозговом, так и в корковом слое отмечается серая и красная радиальная лучистость.
Надпочечники грязно-бурого цвета с зеленоватыми оттенками, полностью размягчены.
Мочевой пузырь растянут, содержит около 500 мл слегка мутной мочи, окрашенной в желтовато-бурый цвет. Слизистая оболочка его бледно-серая, гладкая, блестящая.
Влагалище пятнисто-полосчато гиперемировано; его набухшая слизистая покрыта небольшим количеством мутной слизи; отмеченные изменения по направлению к шейке матки исчезают. Шейка матки закрыта.
Матка небеременная, нормальных размеров. Слизистая оболочка ее окрашена в серо-буроватый цвет, пигментирована, местами покрыта тонким серым мутным слизистым налетом.
Яичники обычных размеров, плотной консистенции; в правом яичнике имеется желтое тело, размером с горошину. Молочная железа хорошо развита.
По окраске, консистенции и рисунку на разрезе — без видимых отклонений. Слизистая глотки набухшая, вишнево-красного цвета. Слизистая пищевода в нижней трети пятнисто и полосчато гнперемирована, на остальном протяжении серо-зеленоватого цвета.
Слизистая гортани набухшая, вишнево-красного цвета, в трахее небольшое количество пенистой жидкости; слизистая трахеи грязно-зеленого цвета.
Легкие в полуспавшемся состоянии, тестоватой консистенции. Правое окрашено в темно-вишневый цвет, левое — неравномерно от вишневого до светло-красного. Поверхность разреза влажна, при надавливании на нее выделяется пенистая кровянистая жидкость. Такого же характера жидкость находится и в просветах бронхов; интерстициальная соединительная ткань отечна, прослойки ее местами достигают 2 мм толщины.
В полости перикарда около 300 мл мутной кровянистой жидкости. Серозный листок перикарда серо-красного цвета, гладкий, блестящий.
Сердце округлой формы. Все полости его расширены, особенно правый желудочек; плотные тёмно-красные (почти черные) кровяные сгустки целиком заполняют полости левого и правого предсердий и частично полости желудочков, продолжаясь в полую вену и легочную артерию. Эндокард, особенно правого отдела, сильно имбибирован, темно-вишневого цвета. Миокард дряблый, на разрезе серо-красноватого цвета с глинистым оттенком, рисунок мышцы сглажен.
Рубец содержит около 14—15 литров полужидких кормовых масс (сено, перемешанное с овсянкой), окрашенных в грязно-зеленоватый цвет. В сетке около 2 литров такого же характера содержимого, только с меньшей примесью растительных частиц.
Между листками книжки незначительное количество рыхлых, клейких масс зеленоватого цвета. Инородных предметов в преджелудках не обнаружено. Слизистая преджелудков грязно-серого цвета с зеленоватым оттенком, легко отслаивается (трупная мацерация).
Сычуг содержит около 1 литра полужидких, кашицеобразных кормовых масс, окрашенных в грязно-серый цвет; слизистая его грязно-зеленого цвета с явлениями трупной эмфиземы.
Тонкий отдел кишечника слегка вздут зловонными газами, химус отсутствует, слизистая в состоянии трупной мацерации. В отдельных отрезках, где трупные изменения были выражены слабее, можно было установить набухание слизистой, а также пейеровых бляшек.
Толстый отдел кишечника умеренно наполнен жидким содержимым грязно-..еленого цвета и газами, слизистая оболочка его в состоянии трупной мацерации. Прямая кишка на протяжении 30 см от ануса набухшая, складчата, пятнисто-полосчато покрасневшая и пронизана кровоизлияниями. Венозные сосуды брыжейки тонкого кишечника инъицированы. Мезентериальные лимфоузлы набухшие, с явлениями трупного разложения.
Головной, спинной мозг не вскрывались ввиду отсутствия клинических показаний и характера патолого-анатомической картины, а также с целью сохранения скелета животного для музея.
Патолого-анатомический диагноз
Гнойно-некротическое воспаление жировой клетчатки сальника.
Септическая селезенка.
Зернистая и жировая дегенерация печени.
Нефрозо-нефрит.
Воспалительная гиперплазия лимфатических узлов.
Острое расширение сердца и зернистая дегенерация миокарда.
Острый застой крови и отек легких.
Катаральный энтероколит.
Гиперемия и кровоизлияния на слизистой прямой кишки.
Кровь трупа темная, венозная, плохо свернувшаяся.
Серозный отек подкожной клетчатки области подгрудка, шеи и брюшных стенок.
Катаральный холецистит и желчные камни в желчном пузыре.
Заключение
На основании картины вскрытия можно заключить, что у коровы Красавицы развился хронический сепсис, исходными воротами которого явились обширные гнойно-некротические поражения клетчатки сальника. Происхождение септического очага остается не вполне ясным.
Тщательные поиски инородных предметов в преджелудках и в гнойно-некротических массах большого сальника остались безрезультатными. Однако это не дает оснований исключить инородное тело как причину гнойно-некротического поражения сальника, так как поиски его далеко не всегда бывают успешными. Картина вскрытия была затушевана явлениями выраженного трупного разложения.
Для уточнения характера изменений отдельных органов, а также сальника взяты кусочки почек, печени, мышцы сердца, пораженного сальника для гистологического исследования.
Ветеринарный врач N-ской районной поликлиники М. Малинин
При гистологическом исследовании кусочков пораженного сальника, печени, почек, сердечной мышцы установлено следующее.
В срезах из пораженного сальника отчетливо выступает картина обширных разращений фиброзной ткани с вкрапленными в нее участками омертвевшей жировой ткани. Последняя инфильтрована лейкоцитами, содержит продукты ядерного распада (глыбки и зерна хроматина), кристаллы жирных кислот. Лейкоцитоз, как и феномен самого нагноения, слабо выражен, в основном преобладают явления некротизирующего порядка.
В срезах с печени — выраженные дистрофические явления типа зернистой и жировой дегенерации.
Сосуды коркового слоя почек, в том числе и клубочков, запустевшие. Сосудистые клубочки сильно увеличены в объеме, деформированы, бедны клеточными элементами и инфильтрованы гомогенными массами амилоида. В просвете клубочковых капсул глыбчато-зернистый белковый выпот и клетки десквамированного эпителия капсул.
Эпителий извитых канальцев в состоянии выраженной зернистой и жировой дистрофии. В межуточной ткани, вокруг сосудов и канальцев, мелкоклеточный инфильтрат, преимущественно из лимфоидных клеток. Гистологический диагноз — нефрозо-нефрит.
В срезах из сердечной мышцы — картина выраженного зернистого перерождения и фрагментации мышечных волокон.
Гистологические исследования производил ветеринарный врач N-ской областной ветеринарно-бактериологической лаборатории К. Соколов
Протокол вскрытия трупа собаки, павшей 12 марта 1945 г. в 10 часов утра, принадлежащей гражданину Иванову Н. И., проживающему в гор. Казани, по Нагорной улице, дом № 10,кв. № 5.
Труп доставлен 12 марта в 1-ю ветеринарную лечебницу гор. Казани. Вскрытие произведено ветеринарным врачом Максимовым К.Б. в присутствии владельца собаки в 13 часов 12 марта.
Анамнестические данные
Со слов владельца собаки, она до дня смерти ничем не болела; в день смерти ее выпустили утром на двор здоровой; через некоторое время собака вернулась домой, причем с трудом поднялась на крыльцо, и вскоре погибла при явлениях судорог.
Наружный осмотр
Труп собаки — суки, 3 лет, породы немецкая овчарка, без особых примет. Телосложение правильное. Упитанность хорошая. Труп не остывший.
Полное резко выраженное трупное окоченение. Живот подтянут. Конъюнктива глаз, слизистая полости рта, особенно язык, синюшно окрашены.
Кожа эластична, повреждений не имеет. Волос выдергивается легко (период линьки). Венозные сосуды подкожной клетчатки полнокровны. Яремные вены сильно налиты кровью, напряжены. Скелетные мышцы малокровны и суховаты. Лимфатические узлы тела застойно полнокровны.
Внутренний осмотр
Брюшная полость постороннего содержимого не имеет. Положение органов нормальное. Простеночная брюшина, серозная оболочка желудочно-кишечного тракта и брыжейка застойно полнокровны.
Селезенка сокращена, поверхность резца ее малокровна, окрашена в светлый красно-коричневый цвет.
Печень вишневого цвета, упругой консистенции; с поверхности разреза ее втекает обильное количество темной венозной крови.
Почки застойно полнокровны, мозговой слой их окрашен в сине-красный цвет.
В поджелудочной железе многочисленные кровоизлияния в паренхиму и интерстициальную ткань.
Надпочечники без особенностей.
Мочевой пузырь сокращен, почти пуст. Венозные сосуды его слизистой оболочки налиты кровью.
Половые органы без видимых изменений.
Желудок умеренно наполнен пищей, содержит овсяную кашу, пережеванный хлеб и небольшой кусок сырого мяса. Слизистая желудка синюшно окрашена, в остальном без каких-либо уклонений от нормы.
Тонкий кишечник участками сокращен, химус вида жидкой кашицы, в небольшом количестве. Слизистая оболочка его синюшно окрашена.
Толстый кишечник содержит немного газов и оформленных каловых масс, обычных по консистенции и виду.
Слизистые полости рта, глотки и пищевода синюшно окрашены. Грудная полость постороннего содержимого не имеет. Положение органов нормальное. Серозный покров гладкий и блестящий. Слизистые гортани и трахеи гиперемированы, с синеватым оттенком, пронизаны точечными, редко рассеянными кровоизлияниями.
Легкие не вполне спались, застойно полнокровны, с поверхности их разреза обильно стекает венозная кровь.
Сердце в систоле; во всех четырех отделах его немного жидкой крови; под эндокардом левого желудочка пятнисто-полосчатые кровоизлияния; сердечная мышца плотна, рисунок ее сохранен.
Бронхиальные и средостенные лимфатические узлы застойно полнокровны.
Головной мозг и его оболочка застойно полнокровны.
Патолого-анатомический диагноз
Полное и резко выраженное трупное окоченение.
Застойное полнокровие почти во всех органах, особенно в печени и почках, наряду с сокращенной и малокровной селезенкой.
studfiles.net
ВСКРЫТИЕ ОДНОЙ КАРТИНЫ - RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
В прошлую среду мне довелось побывать в Эрмитаже. Постоянную экспозицию музея я знаю хорошо, поэтому первым делом отправился на выставку из мадридского музея Прадо. И не пожалел! Дабы достойно отметить год Испании в России, испанцы отправили на гастроли 66 истинных шедевров.В полном соответствии со своей профессиональной деформацией во всех картинах я нахожу медицинские сюжеты, иногда довольно отвлеченные от написанного художником.
Но вот одна картина на выставке имеет самое прямое отношение к медицине вообще и к современной российской врачебной практике в частности. Это работа Иеронима Босха "Извлечение камня глупости".
Качественное фото картины в полный размер можно посмотреть на сайте Прадо здесь
Некоторые исследователи, отмечая не особо искусную прорисовку лиц, относят картину к раннему периоду творчества Босха, другие же полагают, что она вполне могла быть создана и после 1490 г. Сын и внук художников, Иероним Босх оставил богатое наследие из удивительных картин, многие из которых содержат поучительные аллегории, высмеивающие человеческие пороки. Нам с вами очень непросто уловить смысл этих мизансцен, тогда как современникам художника они были вполне понятны.
Что же мы видим на "Извлечении камня глупости"?
Изображаемая сцена помещена в круг, обрамленный золотыми узорами и надписями на черном фоне. Сверху написано: "Meester snijt die keye ras" (Мастер/доктор, камень вынь сейчас), а снизу — "Myne name es lubbert das" (Меня зовут Любберт Дас). Надо сразу пояснить, что во времена Босха было распространено поверье, что глупость обусловлена застрявшим в голове неким камнем, наврое камней, что случаются в почках или в жёлчном пузыке. Любберт в нидерландской литературе того времени — имя почти нарицательное, синонимично "олуху" и "тупице".
В особо запущенных случаях легковеры обращались к врачам-шарлатанам, которые охотно брали с глупцов деньги и проделывали нехитрые манипуляции — из тех, что довели до совершенства современные хилеры. Подобно тому, как филиппинские кудесники без единого надреза на глазах пациента извлекают из его тела больные органы и ткани (на деле — загодя приготовленную куриную требуху), мошенник, изображенный Босхом, извлекает цветок, символизирующий камень глупости, через поверхностный надрез на темечке пациента . Бакс считает, что цветок сей — тюльпан, и объясняет свое предположение тем, что в староголландском языке слово "тюльпан" было созвучно с одним из определений глупости. Однако я ясно вижу в изображенном цветке кувшинку (нимфею), которая по строению никоим образом на тюльпан не походит. Такая же кувшинка лежит и на столе, видимо, от предыдущего клиента — намек на то, "целитель" пользуется большой популярностью.
Голова хирурга увенчана перевернутой воронкой — символом невежества. Операция происходит на фоне пасторалей (где, в духе Босха, на фоне тонко прорисованного пейзажа белеет и виселица — символ будущей расплаты). Незадачливый пациент — пожилой уже мужчина. При извлечении "камня глупости" присутствуют два свидетеля — седовласый монах и немолодая монахиня. Монах держит кувшин пива — намек на пьянство. Монахиня облокотилась о стол и подпирает рукой щеку, что придает фигуре скучающий вид, а на голове у нее лежит книга. Существуют различные мнения относительно этих двух персонажей, однако в любом случае все исследователи сходятся в одном: на картине ревностный католик Босх изображает духовенство в весьма неприглядном свете (в зрелом творчестве художника прорисовывается и более явная критика служителей церкви, например, в картине "Корабль дураков"). На мой взгляд художник пытается сказать зрителю следующее: дураку не поможет ни медицина, ни наука, ни религия; простака окружают лишь врачи-шарлатаны и религиозные ханжи (монах-пьяница и монашка с напускной ученостью, все знания которой на деле весьма поверхностны, что и символизирует книга на голове). Дополнительно Босх констатирует, что глупца всюду разводят на деньги (даже у монахини по бедру свисает туго набитый кошель).
Эту же тему разрабатывают и нидерландские художники последующих поколений, в том числе Питер Брейгель Старший и Ян ван Хемессен.
Питер Брейгель Старший. «Извлечение камня глупости».
Ян ван Хемессен. «Хирург». Тоже из Прадо. Качественное фото картины см. здесь.
Интересно, как сильно разнятся по смысловой нагрузке картины из Северной и Южной Европы того времени. Босх живет в стране, не вышедшей из мрака Средневековья, южане же греются в лучах итальянского Возрождения. Юный флорентийский гуманист Пико делла Мирандола (впоследствии друг и наставник Микелянджело) в своей "Речи о достоинстве человека" (ок. 1486 г.) возносит осанну роду человеческому. Человек наделен самыми счастливыми свойствами и не знает себе равных среди прочих "земнородных тварей". Человек — единственное существо, которое обладает свободой воли и способностью определять свою суть и предназначение — благодаря этим качествам, получай они должное развитие, человек может стать вровень ангелам. "Именно поэтому, — восклицает Пико, — человек справедливо слывет и прозывается великим чудом природы и существом воистину дивным".
И в это же самое время немецкий сатирик Себастьян Брант выпускает свой первый стихотворный сборник "Корабль дураков", зло высмеивающий человеческие пороки, слабости и недостатки. "Весь мир живет во тьме ночной, — сетует Брант, — влачась в греховном ослепленьи, а между тем повсюду и везде от дурака нам нет спасенья".
В последние годы россияне все глубже погружаются в клерикальное мракобесие, питаются мифами и суевериями, процветшими на перегное фундаментальных наук, учатся и лечатся у проходимцев… Короче, всем в Эрмитаж!
botalex.livejournal.com
Что дало вскрытие тела В. И. Ленина
Посмертное вскрытие всегда является экзаменом для лечащих врачей. Все клиницисты обыкновенно побаиваются вскрытия, которое обнаруживает въявь то, что раньше только предполагалось; патологоанатома обыкновенно называют судьей, «суперарбитром» клиницистов.
Вскрытие тела Владимира Ильича подтвердило в точности те предположения, которые делали врачи при жизни, разве только с одной поправкой: болезненный процесс пошел гораздо дальше, чем предполагалось раньше.
Основой болезни Владимира Ильича считали затвердение стенок сосудов (артериосклероз). Вскрытие подтвердило, что это была основная причина болезни и смерти Владимира Ильича. Основная артерия, которая питает примерно 3/4 всего мозга — «внутренняя сонная артерия» (art carotis interna), при самом входе в череп оказалась настолько затверделой, что стенки ее при поперечном перерезе не спадались, значительно закрывали просвет, а в некоторых местах настолько были пропитаны известью, что пинцетом ударяли по ним, как по кости.
Если уже основная артерия, при самом своем выходе в череп, так изменилась, то становится понятным, каково было питание всего мозга и каково было состояние других мозговых артерий, ее веточек: они тоже были поражены, одни больше, другие меньше. Например, отдельные веточки артерий, питающие особенно важные центры движения, речи, в левом полушарии оказались настолько измененными, что представляли собою не трубочки, а шнурки: стенки настолько утолстились, что закрыли совсем просвет. Перебирали каждую артерию, которую клиницисты предполагали измененной, и находили ее или совсем непропускавшей кровь, или едва пропускавшей.
На всем левом полушарии мозга оказались кисты, то есть размягченные участки мозга; закупоренные сосуды не доставляли к этим участкам крови, питание их нарушалось, происходило размягчение и распадение мозговой ткани.
Такая же киста констатирована была и в правом полушарии.
Склероз обнаружен был и в некоторых других органах: в нисходящей части аорты, на клапанах сердца, отчасти в печени; но степень развития склероза этих органов не могла идти ни в какое сравнение с развитием склероза в артериях мозга; в мозгу он пошел гораздо дальше, вплоть до обызвествления сосудов.
Отчего получился этот склероз?
Прежде всего почву для него подготовила наследственность: отец Владимира Ильича погиб тоже от склероза и примерно в возрасте Владимира Ильича; мать, хотя и дожила до глубокой старости, но тоже болела склерозом. Таким образом, почва для заболевания (ибо наклонность к склерозу передается по наследству) была подготовлена.
Но гораздо большую роль сыграли не наследственные, а «приобретенные» причины: склероз поразил прежде всего мозг, то есть тот орган, который выполнял самую напряженную работу за всю жизнь Владимира Ильича; болезнь поражает обыкновенно «наиболее уязвимое место» (locus minoris resistentiae), таким «уязвимым» местом у Владимира Ильича был головной мозг: он постоянно был в напряженной работе, он систематически переутомлялся, вся напряженная деятельность и все волнения ударяли прежде всего по мозгу.
Самый характер склероза определен в протоколе вскрытия как «Abniitzungssklerose», то есть склероз изнашивания, отработки, использования сосудов.
Этим констатированием протокол кладет конец всем предположениям (да и болтовне), которые делались при жизни Владимира Ильича у нас и за границей относительно характера заболевания. Характер артериосклероза теперь ясен и запечатлен в протоколе: « Abn utz ungssklerose».
Отсюда же понятна и безуспешность лечения: никто не может восстановить эластичности стенки сосудов, особенно если она дошла уже до степени обызвествления, до каменного состояния; не пять и не десять лет, очевидно, этим болел Владимир Ильич, не обращая должного внимания в начале болезни, когда ее легче было задержать, если не устранить. И когда артерии, одна за другой, отказывались работать, превращаясь в шнурки, нельзя было ничего поделать — они «отработались», «износились», «использовались», претерпели Abnutzung. С такими сосудами мозга жить нельзя. И все клиницисты во время вскрытия удивлялись лишь силе интеллекта Владимира Ильича, который мог с такими поражениями мозга, с западающим левым полушарием, читать газеты, интересоваться событиями, организовывать охоту и т. д. «Другие пациенты,— говорили врачи,— с такими поражениями мозга бывают совершенно неспособны ни к какой умственной работе».
Кровоизлияние в «четверохолмие», которое послужило ближайшей причиной смерти, является, таким образом, не больше как каплей, переполнившей расстройство кровообращения в головном мозгу, толчком, нарушившим и без того неустойчивое равновесие.' Кровяное напряжение в мозгу достигло крайней степени, и излившаяся из лопнувшего (опять-таки вследствие перерождения стенок) сосуда кровь привела к непосредственному смертельному исходу.
Таким образом, вскрытие тела Владимира Ильича констатировало «Abnutzungssklerose» как основную причину болезни и смерти; оно показало, что нечеловеческая умственная работа, жизнь в постоянных волнениях и непрерывном беспокойстве привели нашего вождя к преждевременной смерти.
Вождь железной когорты. Памяти Ильича-Ленина. Воспоминания, статьи, стихотворения. М.; Ростов-на-Дону, 1924. С 6—7
СЕМАШКО НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ (1874—1949) — член партии с 1893 г., по профессии врач. В 1905 г. принимал участие в вооруженном восстании в Нижнем Новгороде. После девятимесячного тюремного заключения эмигрировал за границу. Работал в парижской секции РСДРП. Был секретарем и казначеем Заграничного бюро ЦК РСДРП. Делегат VI (Пражской) Всероссийской конференции. Вернулся в Россию в 1917 г. Принимал участие в подготовке Октябрьского вооруженного восстания. В 1918—1930 гг.— нарком здравоохранения РСФСР. В 1931 г. перешел на работу во ВЦИК; был членом Президиума ВЦИК. Действительный член Академии медицинских наук СССР, с 1945 г.— Академии педагогических наук РСФСР. В 1947—1949 гг.— директор Института организации здравоохранения и истории медицины Академии медицинских наук СССР. Автор многих трудов в области социальной гигиены и организации здравоохранения.
leninism.su
Вскрытие - труп - Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1
Вскрытие - труп
Cтраница 1
Вскрытие трупа проводят также в патологоанат. [1]
После вскрытия трупов инструменты и шприцы кипятят в лизоле не менее 40 мин. Все отработанные материалы и трупы животных сжигают или стерилизуют. [2]
Картина вскрытия трупа обычно малохарактерна. В доказательстве отравлений важную роль может сыграть судебно-фар-макогностическое исследование остатков частей растений, если они найдены в желудке. Особенно характерны семена растений. [3]
Картина вскрытия трупа обычно мало характерна. В доказательстве отравлений важную роль может сыграть судебнофармакогностическое исследование остатков частей растений, если они найдены в желудке. Особенно характерны семена растений. [4]
При вскрытии трупов отмечаются явления отравления едкими веществами и желтое окрашивание слизистых оболочек. При острых отравлениях хром накапливается в печени, почках, эндокринных железах. [5]
При вскрытии трупов отравленных характерным является долго сохраняющийся запах нитробензола, напоминающий запах синильной кислоты. При отравлениях синильной кислотой этот запах после вскрытия брюшной полости быстро исчезает. Окраска крови и органов шоколадная. Кровь вязкая, долго не свертывается. Наблюдается венозная гиперемия всех органов. [6]
При вскрытии трупов отравленных фенолом иногда ощущается запах фенола, слизистая рта, пищевода и желудка покрыта молочно-мутными пятнами, жесткими на ощупь. Отмечаются белковое, а затем жировое перерождение паренхиматозных органов, мелкие кровоизлияния на внутренних органах и в мозгу. [7]
При вскрытии трупов отравившихся отмечаются явления отравления едкими веществами и желтое окрашивание слизистых оболочек. [8]
При вскрытии трупа в большинстве случаев не обнаруживаются характерные изменения. Важными в диагностическом отношении признаками при судебно-медицинском исследовании трупа являются запах спирта от всех органов и тканей, особенно от мозга и легких, и данные химико-токсикологического исследования крови, мочи, а иногда и внутренних органов. [9]
При вскрытии трупов лиц, умерших от пситтакоза, обнаруживаются катаральный трахеобронхит, разбросанные участки ателектаза и пневмонические фокусы с тенденцией к слиянию. Они имеют серый, серо-красный и фиолетовый цвет и резко отграничены от нормальной ткани легких. При микроскопическом исследовании участков воспаления выявляется неравномерность поражения: в одних альвеолах содержится воздух, в других - фибрин, эритроциты и единичные полиморфно-ядерные лейкоциты, в третьих на первый план выступают явления десквамации, частичной дегенерации эпителия и наличие макрофагов. [11]
При вскрытии трупов людей, умерших от острого отравления этиловой жидкостью, характерных признаков не отмечается. Иногда ощущается своеобразный ароматический запах. Диагностика отравления основывается на результатах химико-токсикологического анализа, данных клинической картины, гистологического и других видов исследований. В форме органического соединения ТЭС обнаруживается в центральной нервной системе, а в виде неорганических соединений - главным образом в печени и почках. В трупе ТЭС частично разлагается, образуя нелетучие соединения. [12]
При вскрытии трупа животного необходимо соблюдать ряд условий. Вскрытие следует производить как можно скорее после гибели животного, так как кишечная микрофлора быстро проникает в ткани, кровь и органы. При комнатной температуре это происходит через 10 - 18 ч, а при температуре холодильника - через 20 - 22 ч, поэтому труп до вскрытия сохраняют на холоде. [13]
При вскрытии трупов лиц, погибших от отравления этнлсигликолем, в течение первых 2 суток отмечают резкое кровенаполнение сосудов головного мозга. При микроскопическом исследовании в различных отделах головного мозга находят мелкие кровоизлияния с деструкцией мозговой ткани. На задней поверхности желудочков сердца находят точечные кровоизлияния. Моча содержит большой осадок оксалата кальция. У погибших в почечной стадии на 12 - 14 - е сутки почки увеличены, их капсула в участках кровоизлияний спаяна с паренхимой. В центре кровоизлияний наблюдаются бледные участки вакуолизированной ткани, а в просвете канальцев - кристаллы оксалата кальция. [14]
При вскрытии трупов людей, умерших от острого отравления этиловой жидкостью, характерных особенностей не отмечается. Иногда ощущается неопределенный своеобразный ароматический запах. Диагностика отравления основывается на результатах судебпохимического исследования, данных анализа, клинической картины отравления, гистологическом и других видах исследований. [15]
Страницы: 1 2 3 4
www.ngpedia.ru
