Туляремия - опасное инфекционное заболевание. Туляремия клиническая картина

Клиническая картина формы туляремии

Инкубационный период до 21 дня. Туляремия начинается остро, без продромального периода. Характерны повышение температуры до 38—39°, озноб, головные и мышечные боли, общая разбитость, головокружение, отсутствие аппетита; возможны рвота, бред, носовые кровотечения. Отмечается гиперемия лица, зева, конъюнктив. Продолжительность лихорадки от 5—7 до 30 дней и более. Выделяют следующие типы лихорадки; ремиттирующая, неправильно интермиттирующая, волнообразная, субфебрильная. Чаще наблюдаются ремиттирующий и неправильно интермиттирующий типы. В крови — лейкопения с умеренным сдвигом формулы влево, лимфоцитов, моноцитоз, ускоренная РОЭ. Различают тяжелое, средней тяжести и легкое (стертое, абортивное, афебрильное) течение болезни. Выделяют следующие клинические формы туляремии (таблица).

Клинические формы и пути заражения туляремией Клинические формы туляремии Пути заражения

БубоннаяЯзвенно-бубоннаяГлазо-бубонная	Через кожу и слизистые оболочки глаза
Ангинозно-бубоннаяАбдоминальная	Через рот
Легочная	Через дыхательные пути
Генерализованная (первично септическая)	Любой путь

Рис. 1. Шейный бубон

Рис. 2. Глазо-бубонная форма туляремии.

Бубонная форма сопровождается развитием регионарного лимфаденита (рис. 1). Бубоны бывают одиночные и множественные, одно- и двусторонние, величиной до куриного яйца и более. Локализация бубона зависит от места внедрения возбудителя (подмышечные, шейные, паховые и т. д.). Бубоны могут полностью рассасываться, гноевидно размягчаться, склерозироваться вследствие разрастания соединительной ткани. Рассасывание бубонов идет медленно, волнообразно. Продолжительность болезни затягивается до 3—4 мес. При наличии воспалительных изменений кожи в месте входных ворот возникает язвенно-бубонная форма туляремии. На коже могут развиться (последовательно) пятно, папула, везикула, пустула, язва.

Глазо-бубонная форма протекает с конъюнктивитом, подчелюстным, шейным бубоном (рис. 2). Возможна потеря зрения.

Ангинозно-бубонная форма сопровождается гиперемией и серовато-белыми односторонними налетами на миндалинах. В дальнейшем возможны некроз и изъязвление. Дужки и язычок отечны и гиперемированы. Отмечаются боли и затруднение при глотании.

Для абдоминальной формы типичны тошнота и сильные боли в животе вследствие развития мезентериальных бубонов, что может симулировать так называемый острый живот.

Легочная форма (первичная) характеризуется развитием первичного воспалительного процесса в легких. При поражении только верхних дыхательных путей развивается бронхитический вариант, для которого характерен разлитой бронхит, сухой кашель без насморка. Заканчивается выздоровлением через 8—12 дней. При туляремийной очаговой бронхопневмонии прослушиваются сухие и влажные крепитирующие хрипы. Ее характеризуют как тяжелую, ползучую, рецидивирующую, некротизирующую. Отличается вялым и изнуряющим течением, длится до 2 мес. и более. Наблюдается склонность к слиянию отдельных очажков по типу долевой пневмонии. Подтверждается рентгенологическими данными. Возможны такие осложнения, как бронхоэктазы, гангрена легких, сухие и экссудативные плевриты.

Вторичная (метастатическая) пневмония является осложнением бубонной и других форм туляремии. Протекает легче первичной, но длительно — с обострениями и рецидивами.

Генерализованная форма (первично септическая). Типичны адинамия, миалгия, потеря аппетита, волнообразная лихорадка в течение 2—4 недель и более, в тяжелых случаях — бред. Нередко наблюдаются кожные сыпи: розеолы, папулы, везикулы, петехии с последующим шелушением.

www.medical-enc.ru

Клиническая картина туляремии

Инкубационный период от нескольких часов до 3 нед, чаще 3—7 дней. В зависимости от пути заражения и входных ворот развиваются различные клинические формы болезни. При контактном заражении через кожу возникает бубонная форма, при трансмиссивном — язвенно-бубонная, при пероральном — ангинозно-бубонная или абдоминальная, при воздушно-пылевом — бронхопульмональная или глазо-бубонная. 

Вне зависимости от клинической формы болезнь начинается остро, с озноба, симптомов интоксикации. Температура тела в течение нескольких часов повышается до 38—40º С и в дальнейшем приобретает ремиттирующий характер. Постоянны сильная головная боль, миалгии, слабость. Лицо гиперемировано, одутловатое, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык обложен. Через несколько дней после начала болезни увеличиваются селезенка и печень. В разгаре болезни при исследовании крови выявляют тенденцию к лейкопении, лимфомоноцитоз, умеренное увеличение СОЭ, а при нагноении бубонов возможен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Продолжительность лихорадочного периода от 5—7 дней до 1 мес, иногда больше. На фоне этих проявлений болезни развиваются симптомы, свойственные отдельным формам болезни. 

При бубонной форме чаще всего формируются аксиллярные, реже — паховые или шейные бубоны. На 2—3-й день болезни в области формирующегося бубона появляется умеренная болезненность. В последующие дни пораженный лимфатический узел постепенно увеличивается в размере, достигая от 2—3 до 10 см в диаметре, отчетливо контурируется, кожа над ним не изменена. 

Чаще с конца 2-й недели бубон начинает уменьшаться в размере и постепенно полностью рассасывается или уплотняется и склерозируется. Реже наблюдают нагноение бубона, нередко в поздние сроки болезни, когда общие проявления стихают. При этом бубон спаивается с кожей, появляется флюктуация, и через несколько дней бубон вскрывается, образуется свищ, из которого выделяется густой светлый гной, содержащий возбудителя. Заживление происходит медленно с образованием рубца. Возможно формирование вторичных бубонов, размеры которых значительно меньше, они не нагнаиваются и полностью рассасываются. 

При язвенно-бубонной форме в месте внедрения возбудителя формируется первичный аффект. Сначала появляется папула, которая быстро заполняется серозно-гнойным содержимым, превращаясь в пустулу, после вскрытия которой, обычно ко времени появления лихорадки, образуется правильной формы язва диаметром до 10 мм, покрытая темным струпом. Первичный аффект почти безболезнен, поэтому больные часто не фиксируют на нем внимание. Заживление язвы происходит на протяжении нескольких недель. После отпадения струпа остается атрофический пигментированный рубец. Первичный аффект часто связан с регионарным бубоном красной дорожкой лимфангита. 

Глазобубонная форма характеризуется картиной одностороннего конъюнктивита, сопровождающегося резким отеком век, наличием слизисто-гнойного отделяемого. На слизистой оболочке век обнаруживаются воспалительные очаги в виде узелков желтоватого цвета, возможен дакриоцистит. Зрение не страдает. Регионарный бубон расположен в околоушной, переднешейной или поднижнечелюстной области. 

Ангинозно-бубонная форма сопровождается умеренными болями в горле при глотании. Процесс, как правило, односторонний. На пораженной миндалине появляются островчатые налеты, которые сливаются между собой. Они расположены в глубине ткани миндалины и покрывают язвенно-некротическую поверхность. Сформировавшиеся язвочки заживают в течение месяца. Гиперемия и отечность миндалины и окружающих тканей выражены слабо. Бубон чаще располагается в поднижнечелюстной области. 

Абдоминальная форма наблюдается редко. Она характеризуется выраженной лихорадкой и интоксикацией, которые сочетаются с болями в животе, чаще приступообразными, иногда симптомами раздражения брюшины. Развитие этой формы болезни обусловлено поражением мезентериальных лимфатических узлов, которые у худощавых пациентов иногда определяются при пальпации живота. 

Легочная форма туляремии протекает с поражением паратрахеальных, медиастинальных, бронхиальных и прикорневых лимфатических узлов. 

Бронхитический вариант протекает доброкачественно, длится 7—10 дней, сопровождается сухим кашлем. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы. Напротив, пневмонический вариант характеризуется тяжелым и длительным течением. На фоне выраженной интоксикации отмечают одышку, нередко продуктивный кашель, выслушивают мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически определяют мелко- или крупноочаговую пневмонию, увеличение лимфатических узлов корней легких. Туляремийные пневмонии склонны к деструкции, абсцедированию, рецидивирующему течению. Эту форму болезни следует отличать от вторичных пневмоний, которые могут возникнуть как осложнение при других формах болезни. 

Редко наблюдается генерализованная форма у ослабленных лиц, при которой в отличие от других форм не наблюдается поражения лимфатических узлов. Эта форма характеризуется высокой, часто волнообразной лихорадкой длительностью до 3 нед и более, резко выраженной интоксикацией, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы, гепатолиенальным синдромом, высыпаниями на коже. Течение болезни часто осложняется вторичной пневмонией, менингитом, миокардитом.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

medbe.ru

классификация, клиническая картина, осложнения, лечение

Главная / Болезни / Туляремия - классификация, клиническая картина, осложнения, лечение

Туляремия — это очаговая острая инфекции, которая поражает преимущественно кожу, лимфаузлы, а в некоторых случаях и слизистые оболочки глаз, легкие и зева.

Классификация туляремии

Как правило, туляремия классифицируется в зависимости от локализации инфекции ( бубонная, глазо-бубонная, язвенно-бубонная, ангиозно-бубонная, кожно-бубонная, генирализованная и абдоминальная туляремия), степени тяжести (простая, средней тяжести и тяжелая), продолжительности (острая, затяжная, а также рецидивирующая).

Клиническая картина туляремии

В наибольшей степени, проявления данного заболевания зависят от того, каким именно образом бактерии смогли попасть в организм человека. Как показывает практика, наиболее распространенной считается кожно-бубонная, развивающаяся по причине поражений кожи. Таким образом, наиболее характерными симптомами кожно-бубонной туляремии являются:

• постоянный зуд, который преобладает в области пораженной кожи;
• появление гнойных язв в месте проникновения бактерий;
• нагноение лимфатических узлов, которые в последствие прорываются и выделяют слизкообразный и густой гной;
• увеличение лимфаузлов.

Немного о других видах туляремии

• глазобубонная туляремия — обусловлена развитием после проникновения возбудителей на конъюнктиву глаза;
• ангиозно-бубонная форма она характеризуется попаданием в рот бактерий. Признаки данной формы достаточно сильно схожи с ангиной, однако при всем этом данный вид протекает намного тяжелее, то есть при этом у человека появляется сильная лихорадка, высокая температура, а также значительное увеличение лимфоузлов.
• легочная форма туляремии характеризуется попаданием возбудителя в легкие. Данная болезнь протекает в достаточно тяжелой форме, и сопровождается сильными болями в груди. В том случае, если же у пациента была диагностирована данная форма туляремии, то при этом ставится прививка, которая становится начальным этапом для смягчения возможных осложнений;
• абдоминальная туляремия. Она как правило сопровождается тошнотой, рвотой, болями в животе, а также открытыми кишечными кровотечениями.

Бывают случаи, когда гнойничи рассасываются самостоятельным образом, однако не рекомендуется ждать, когда они пройдут самостоятельно, так как процесс самоликвидации может быть достаточно долгим, а язвы осложняют жизнь человека и выглядят неприятных образом.

Осложнения туляремии

Осложнения туляремии могут быть довольно серьезными. Одним из наиболее распространенных осложнений данного заболевания считается вторичная пневмония. При генерализации инфекции может возникнуть инфекционно-токсический шок. Иногда, данная болезнь может осложняться воспалением сердечной сумки, менингитом, артритами и менингоэнцефалитом.

Лечение туляремии

Как правило, лечение при данном заболевании проходит медикаментозно. В таких целях используют, обычно антибиотики. Кожно-бубонная туляремия совсем не опасна для здоровья человека, и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако при использовании специфического лечения, процесс заживления может быть ускорен. Что касается легочной формы, то при этом с лечением следует не затягивать, и оно прежде всего требует комплексного подхода. Ко всему этому, больной должен постоянно быть под контролем специалистов. 

kurszdorovia.ru

Туляремия - симптомы и лечение

Понятие заболевания

Туляремия – зоонозная инфекция, которая протекает в форме генерализованной септицемии с поражением преимущественно лимфатических узлов, кожи и легких. Заболевание в острой форме характеризуется фебрильной температурой, интенсивными головными и мышечными болями.

Этиология и пути передачи туляремии

Возбудитель туляремии Francisella tularensis. Это грамотрицательная бактерия не имеющая спор и жгутиков. Микроорганизм аэробный – это значит, что он требует присутствия кислорода для своего роста и развития. Различают основные два биовары (подвиды) туляремии:

• Биовар tularensis – наиболее распространен в Северной Америке, но также встречался в Европе. Это самый опасный и вирулентный подвид.
• Биовар Holartica – встречается в Европе и Азии. Именно из этого вида сделана вакцина для профилактики туляремии.

Туляремия – зоонозное заболевание, возбудитель которого переносится грызунами (фото: www.profivet.ru)

Кроме  главных видов, описаны также биовары novicida и mediasiatica. Они менее распространены и имеют низкую вирулентность. Возбудитель туляремии стойкий к колебаниям температуры. Он гибнет при температуре выше 60⁰ С на протяжении 5 минут, а также от воздействия дезинфицирующих веществ и ультрафиолетового излучения. Существует четыре основных пути передачи туляремии: контактный, аспирационный, трансмиссивный, алиментарный.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Вспышки туляремии, по данным исследователей, наиболее часто возникают с июня по август, а также в декабре. Летний пик связан с укусами насекомых, в то время, как зимний – с охотой на животных. Повышенному риску возникновения туляремии подвергаются следующие категории людей:

• Работники лабораторий, работающие с франциселлами.
• Люди, занятые сельскохозяйственными работами.
• Охотники.
• Лица, занимающиеся переработкой мяса.
• Ветеринары.

Туляремия встречается во всем северном полушарии, за исключением Великобритании. Несмотря на то, что оба пола одинаково восприимчивы к заболеванию, туляремия чаще встречается у мужчин. Это связано с их деятельностью и увлечением (охота).

Что происходит в организме при туляремии

При контактном пути заражения в первые 3-5 дней после попадания франциселлы в организм человека происходит локальное размножение возбудителя. Результат этого – возникновение папулы. В последующие несколько дней бактерии проникают в лимфатическое русло и с его током распространяются в лимфатические узлы. При аспирационном пути возбудитель непосредственно попадает в легкие и там начинает свое размножение. В дальнейшем бактерия распространяется гематогенным путем и образует многочисленные очаги в различных органах. Развитие клинической картины зависит от пути проникновения микроба, инфицирующей дозы, а также вирулентности.

При гибели бактерий выделяется эндотоксин, который вызывает общую интоксикацию человеческого организма. Бактериемия развивается не всегда, а только в тех случаях, когда барьерная функция лимфатических узлов недостаточная. Такие состояния возникают при патологиях иммунной системы, полилимфаденопатиях, сопутствующих заболеваниях с синдромом иммунодефицита.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций заболевания, в основе которых лежат различные признаки. В зависимости от тяжести клинической картины различают легкое, средней тяжести и тяжелой течение туляремии. По локализации инфекционного процесса болезнь классифицируют на:

• Бубонную – главный признак – периферическая лимфаденопатия.
• Язвенно-бубонную – кроме лимфаденопатии на коже присутствуют язвенные изменения.
• Глазобубонную – присутствует конъюнктивит, фотофобия, слезотечение, в редких случаях потеря зрения.
• Орофарингеальную – сопровождается стоматитом, тонзиллитом или фарингитом, тошнотой.
• Кишечную – главные симптомы тошнота, боль в животе, рвота и диарея.
• Легочную – сопровождается сухим кашлем, нарушением дыхания, болями в грудной клетке.
• Тифоидную – лихорадка, миалгии, потеря веса.

Тифоидную форму еще называют генерализованной. Ей характерно быстрое развитие общей интоксикации организма без характерных локальных проявлений.

Клиническая картина туляремии

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до фебрильных значений. Затем развиваются основные клинические признаки туляремии:

• Интенсивная головная боль.
• Головокружение.
• Миалгия.
• Общая слабость.
• Рвота.
• Носовые кровотечения.

Лицо и конъюнктивы становятся гиперемированными. Часто возникает характерная сыпь на коже и слизистых оболочках. Язык покрывается белым налетом. Характерна полилимфаденопатия. Лимфатические узлы хорошо пальпируются, их размер - от горошины до грецкого ореха. Через несколько дней увеличиваются печень и селезенка. Другие признаки заболевания возникают в зависимости от клинической формы болезни. Температурная реакция имеет постоянный характер на протяжении нескольких недель. Затем она переходит в ремитирующую. В период реконвалесценции наблюдается субфебрилитет.

Осложнения, последствия и прогноз

Туляремия – опасное заболевание, поскольку часто приводит к осложнениям. Основные из них и их характеристика представлены в таблице.

Осложнение	Характеристика
Пневмония	Воспаление легочной ткани, которое возникает преимущественно при аэрозольном пути заражения
Легочный абсцесс	Ограниченное гнойное воспаление в легких, которое имеет собственную капсулу
Респираторный дистресс синдром	Диффузное поражение легочной ткани с развитием дыхательной недостаточности
Рабдомиолиз	Деструктивные изменения в мышечных тканях
Почечная недостаточность	Состояние, при котором почки не в состоянии выполнять свою функцию по детоксикации организма
Менингит	Воспаление оболочек головного мозга
Перикардит	Воспаление околосердечной сумки
Перитонит	Воспаление брюшины с развитием гнойных процессов в брюшной полости
Сепсис	Циркуляция возбудителя в кровеносном русле

Пневмония – одно из возможных осложнений заболевания (фото: www.upulmanologa.ru)

Важно! При отсутствии своевременного лечения летальность от туляремии достигает 15%

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет тифозная форма болезни. В зону высокого риска попадают пациенты с нарушением почечной и печеночной функции. На фоне своевременной диагностики и адекватного лечения смертельность от туляремии составляет 1-3%.

Какие врачи занимаются диагностикой туляремии

Диагностика туляремии – прерогатива доктора-инфекциониста. Прежде чем пациент попадет к узкому специалисту, он проходит несколько других врачей. Это семейный доктор, участковый терапевт или врач скорой помощи. При первичном осмотре у врача важно распознать симптомы и признаки туляремии. Это поможет своевременно направить больного в инфекционный стационар, начать диагностику и лечение. С другой стороны, чем больше человек с туляремией пребывает в общественной среде – тем большую опасность он представляет для общества.

Диагностика заболевания

Для диагностики туляремии и ее осложнений используют лабораторные и инструментальные методы, специфические и общеклинические исследования. При поступлении больного в стационар он проходит стандартные клинические исследования. Они включают в себя общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы крови, реакцию Вассермана. Благодаря данным этих анализов доктор судит о наличии воспалительного процесса, его возможной причине и тяжести.

Специфическая диагностика туляремии состоит в постановке серологических реакций, биологической и кожно-аллергической пробах. Серологические реакции имеют первоочередное значение для подтверждения диагноза. Их суть состоит в определении специфических иммуноглобулинов против туляремии в крови пациента. Однако антитела вырабатываются с десятого дня заболевания, что делает этот метод ретроспективным, поскольку лечение необходимо начинать с первого дня болезни.

Серологическая диагностика – основный метод, который используется для подтверждения диагноза туляремии (фото: www.agrobezopasnost.com)

Кожно-аллергическая проба с использованием тулярина дает результат через 1-2 суток. Бактериологические методы выполняют только в специальных лабораториях. Материал для исследования берут из пораженного лимфатического узла, язвы, крови, мокроты. Биологический метод состоит в заражении белых мышей материалом, взятым от больного. В дальнейшем проводят исследование внутренних органов умерших животных.

Для диагностики осложнений туляремии используют рентгенологические, ультразвуковые методы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Также проводят исследование ликвора при подозрении на менингит.

Совет врача. При возникновении малейших признаков, напоминающих туляремию, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью к специалисту

Основные принципы лечения

Больной с туляремией подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Лечение заболевания имеет несколько направлений:

• Этиологическое – влияние на возбудитель. С этой целью применят антибиотикотерапию. Препарат выбора – Стрептомицин. Его применяют по 0,5 граммов внутрТетрациклин, Доксициклин, Левомицетин, Канамицин, Гентамицин.
• Патогенетическое и симптоматическое. Для детоксикации организма применяют инфузии солевых растворов, реополиглюкина, витамины и десенсибилизирующие средства.

В затяжных клинических случаях также показано применение туляремийной вакцины.

Профилактика болезни

Профилактика туляремии ведется в нескольких направлениях. Первое из них – проведение работы в зоонозных очагах инфекции. Проводятся работы по дезинсекции и дератизации. Следят за своевременным выполнением агротехнических работ: уборкой урожая, уничтожением сорняков.

Второе направление – проведение иммунопрофилактики населения в зоне повышенного риска посредством вакцинации. Плановые прививки делают накожным способом с использованием живой противотуляремийной вакцины. Ревакцинацию проводят каждые пять лет. Полнота охвата населения вакцинацией должна достигать не менее 95%. При возникновение подтвержденного случая заболевания туляремией проводят экстренную вакцинацию.

simptomyinfo.ru

симптомы у человека, формы, лечение, профилактика туляремии

Туляремия относится к острой природно-очаговой инфекции, которая поражает в основном лимфатическую систему и кожу. В отдельных случаях страдают органы дыхания, слизистая оболочка зева и глаз. Течение болезни сопровождается длительной лихорадкой, общей интоксикацией организма, лимфаденитом, появлением сыпи, гепатоспленомегалией (одновременное увеличение селезенки и печени)  и прочими признаками.

Туляремия является острой инфекцией бактериальной этиологии, которая проявляется сильнейшей лихорадкой, лимфаденитом и кожными проявлениями в местах проникновения инфекции.

Оглавление: Формы туляремии Симптомы туляремии у человека Диагностические мероприятия Лечение туляремии Профилактика

Формы туляремии

Туляремия диагностируется при проведении кожно-аллергической пробы, полимеразной цепной реакции, различных серологических реакций. Лечение разделяется на консервативное, включающее в себя комплекс мероприятий по борьбе с интоксикацией и проведение противобактериальной терапии, и хирургическое, которое сводится к вскрытию бубонных узлов и установке дренажей.

Виды данного заболевания классифицируются  следующим образом:

1. По способу инфицирования подразделяют на легочную, язвенно-бубонную, генерализованную, ангинозно-бубонную, бубонную, абдоминальную, глазобубонную формы.
2. Степени тяжести болезни: тяжелая, среднетяжелая, легкая.
3. По длительности протекания: затяжная, острая, рецидивирующая.

Природные очаги туляремии располагаются в основном в северном полушарии, на территории Российской Федерации основная масса очагов находится в Западной Сибири и Европейской части России. Эпидемиологами туляремия включена в список особо опасных инфекций.

Обратите внимание! Туляремия вызывается  Francisella tularensis – аэробной грамотрицательной палочковой бактерией. Этот возбудитель отличается завидной живучестью. Гибель туляремийной палочки происходит при воздействии средств дезинфекции и высокой температуры.

Природным источником инфекции являются дикие животные и птицы. Чаще всего заражаются грызуны (ондатры, полевки, бурундуки и прочие), но могут инфицироваться и более крупные звери (овцы, собаки, лисы, зайцы и другие). От больного человека возбудитель не передается. При трансмиссивном механизме передачи возбудителя звери заражаются при укусах клещей и других кровососов.

Инфицирование людей происходит при непосредственном контакте с больными животными, например, во время снятия шкуры или разделки туши, либо при употреблении продуктов питания и воды, зараженных туляремийной палочкой.

Инфекция может попасть в организм человека и респираторным путем — говоря проще, на различных сельхоз производствах человек может вдохнуть пыль, зараженную бактериями. При попадании возбудителя туляремии в человеческий организм развитие заболевания неизбежно.

Симптомы туляремии у человека

Туляремия обладает довольно расплывчатым инкубационным периодом, длящимся от одного дня до одного месяца, но, как правило, симптоматика проявляется в течение первой недели. Изначально наблюдается резкое повышение температуры тела, вплоть до сорока градусов. На фоне повышенной температуры нарастают симптомы интоксикации организма в виде сильной головной и мышечной боли, общей слабости. Лихорадка может держаться как постоянно, так и протекать в виде двух, трех волн. Лихорадит больного обычно до трех недель, но в отдельных случаях это состояние может держаться до трех месяцев.

Во время первичного осмотра больного наблюдается покраснение лица, глазных склер, слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости. Может проявляться небольшая отечность кожи и инъекция склер, при которой глаза становятся красными. Артериальное давление понижено, сердцебиение замедленно. Через несколько дней после начала лихорадки одновременно наблюдается увеличение печени и селезенки, а на коже возможно появление сыпи различного характера.

В зависимости от способа заражения различается и клиническая картина заболевания:

1. Когда инфекция проникает через кожу, развивается бубонная форма, которая представляет собой ни что иное, как регионарный лимфаденит. Поражаться могут любые лимфатические узлы: они увеличиваются вплоть до размера куриного яйца, при пальпации наблюдается болезненность, которая постепенно сходит на нет. На протяжении нескольких месяцев бубоны рассасываются или нагнаиваются, превращаясь в абсцесс, который в дальнейшем прорывается, образуя свищ.
2. При трансмиссивном заражении развивается язвенно-бубонная форма. В месте проникновения патогенных бактерий появляется язва с темным дном, припухшими краями, по форме  похожая на кокарду. Заживление в процессе лечения происходит очень долго. На фоне этой картины наблюдается и регионарный лимфаденит.
3. Если туляремийная палочка проникает через слизистую оболочку глаза, возникает глазобубонная форма в виде язвенно-гнойного конъюнктивита. Сначала появляются симптомы воспаления (отечность, покраснение, чувство песка в глазу, болевые ощущения), затем возникают эрозии и небольшие язвочки с гнойными выделениями. Поражений роговицы, как правило, не наблюдается. Лечение данного вида туляремии происходит очень нелегко и отнимает весьма много времени.
4. Когда инфекция попадает в организм через слизистую оболочку носоглотки, возникает ангинозно-бубонная форма туляремии. В подобном случае человек заражается через инфицированные продукты питания и воду. Начальная симптоматика сильно напоминает ангину: появляется затруднение глотания (дисфагия), боль в глотке, миндалины отекают и краснеют, покрываются сероватым, трудно удаляемым налетом. В более поздних стадиях болезни ткани миндалин начинают отмирать, образуя язвы, после заживления которых остаются довольно грубые келоидные рубцы. Со стороны больной миндалины возникает лимфаденит шейных, подчелюстных и околоушных лимфатических узлов.
5. Абдоминальная форма случается, когда возбудителем поражаются лимфатические сосуды брыжейки кишечника. Основными признаками являются тошнота, рвота, боли в области живота, расстройства кишечника в виде диареи. При длительном течении болезни наблюдается потеря массы тела. При пальпаторном исследовании брюшной полости болевые ощущения локализуются в пупочной области, прощупываются увеличенные печень и селезенка.
6. В результате вдыхания зараженной пыли развивается легочная форма, которая протекает в пневмоническом либо в бронхитическом варианте. В бронхитическом варианте страдают бронхиальные, паратрахеальные средостенные лимфатические узлы. Симптоматика  проявляется в виде умеренной боли за грудиной, сухого кашля, признаками интоксикации. Эта форма туляремии является наиболее легкой, при которой больной обычно выздоравливает примерно через две недели.
7. Пневмонический вид  проходит гораздо тяжелее, по признакам напоминает очаговую пневмонию, зачастую осложняясь плевритом и бронхоэктазами. В особо запущенных случаях возникают абсцессы, каверны, возможно даже возникновение легочной гангрены.

Самой тяжелой формой туляремии считается генерализованная форма. Ее течение очень напоминает сепсис, либо тифозные и паратифозные инфекции. Наблюдается ярко выраженная интоксикация, длительная, неправильно ремитирующая, лихорадка, сильные мышечные и головные боли, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Осложнения возникают, как правило, при генерализованной форме туляремии. Самым частым осложнением можно назвать вторичную пневмонию. Возможно возникновение артритов, менингита, менингоэнцефалита, перикардита и даже инфекционно-токсического шока.

Диагностические мероприятия

Диагностировать туляремию возможно только при помощи лабораторных исследований.

Неспецифическими лабораторными методами являются общие анализы мочи и крови. Эти исследования будут прямо указывать на наличие воспаления и интоксикации в организме. На начальной стадии заболевания общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз, со временем количество лейкоцитов снижается, а концентрация моноцитов и лимфоцитов растет.

Специфическая серологическая диагностика проводится с применением реакции непрямой гемагглютинации и реакции прямой агглютинации. В процессе развития патологического процесса фиксируется нарастание титра специфических антител. По прошествии недели после проявления болезни необходимо провести имунно-флуоресцентный анализ, который является самым чувствительным серологическим тестом по отношению к туляремии. Для ранней постановки диагноза применяется полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить патологию буквально в первые дни. Кожно-аллергическая проба с туляремическим токсином проявляет заболевание на первой неделе.

Важно! Бактериологический посев для выявления возбудителя туляремии практически не используется, так как выделить бактерии из биоматериалов и крови довольно нелегко.

Для подтверждения легочной формы болезни используется компьютерная томография легких, при отсутствии томографа возможно проведение рентгенологического исследования легких.

Лечение туляремии

В виду того, что туляремия относится к категории особо опасных заболеваний, ее лечение проводится в условиях инфекционного стационара. Для уничтожения возбудителя в организме, назначаются антибиотики широкого спектра действия (гентомицин, канамицин, доксициклин). В случае неэффективности назначенного лечения назначаются антибиотики второго ряда (рифампицин, левомицетин, цефалоспорины третьего поколения).

При выраженной интоксикации проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Назначаются жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные препараты, витамины. Открытые язвы на коже закрываются повязками. Бубоны, подвергшиеся нагноению, вскрывают хирургическими методами с последующим дренированием.

Профилактика

Важно! Основным методом профилактики является вакцинация людей туляремийной вакциной в эпидемически неблагополучных районах. Стойкий иммунитет сохраняется до семи лет, поэтому повторная вакцинация проводится через пять лет. При возникновении угрозы эпидемии возможна экстренная профилактика путем введения антибиотиков внутривенно.

Противоэпидемические мероприятия включают в себя пресечение возможных путей передачи возбудителя туляремии и дезинфекцию источников заражения. В эпидемически неблагополучных районах, на сельхоз предприятиях и объектах общепита, проводится полный комплекс мероприятий по борьбе с распространением инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация).

Необходимо уделить особое внимание индивидуальной защите от возбудителя туляремии людям, занимающимся охотой на диких животных, особенно в процессе снятия шкуры и разделывании туши и лицам, принимающим участие в дератизационных мероприятиях при сборе трупов грызунов. Руки обязательно защищаются резиновыми перчатками, после снятия которых непременно необходимо провести обеззараживание кожи. Воду разрешается употреблять только из надежных проверенных источников.

Если происходит выявление заболевшего туляремией, то все вещи, которые могли подвергнуться заражению, необходимо подвергнуть дезинфекции.

Туляремия – опасное заболевание, которое требует обязательного лечения. Только постоянный контроль за больным со стороны врачей и грамотно проведенная терапия обеспечивают полное выздоровление без осложнений.

Конев Александр. Терапевт

4,022 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

этиология, клиника, лечение и профилактика

Туляремия – болезнь инфекционной природы, возбудитель которой обитает в организме определенных животных. При ней поражаются различные системы организма: лимфатические узлы, паренхиматозные органы, кожные покровы и др. Весь патологический процесс сопровождается выраженной интоксикацией.

Членистоногие кровососущие насекомые являются переносчиками туляремии

Возбудитель туляремии – бактерии, поддерживающие жизнедеятельность в аэробных условиях и проявляющие выраженный полиморфизм. Микробиология различает три подвида бактерий. Во внешней среде они сохраняют свою жизнеспособность на протяжении длительного времени. В открытых водоемах при температуре 4 градуса – до двух недель, в шкурках умерших животных – до одного месяца, в соломе – до 6 месяцев.

Болезнь получило свое необычное название от озера Туляре, где впервые были обнаружены заболевшие животные. Ее симптомы определил у сусликов Д. Мак-Кой в 1912 году от заболевших животных. Им вместе с Ч. Чапиным был выделен возбудитель туляремии. Позже выяснилось, что к данной болезни хорошо восприимчивы люди. Микробиология известна еще одним ученым, который детально изучал возбудителя. Им являлся Э. Френсис. В честь его имени бактерии называются франциселлы.

Эпидемиология и источники инфекции

Эпидемиология туляремии свидетельствует о том, что это очаговое заболевание, которое встречается преимущественно в Северных регионах России. Существуют различные виды очагов (лесной, пойменно-болотный и др.). Каждому из них соответствует определенный вид животных и членистоногих. Этиология тесно связна с профессией заболевшего человека. Преимущественно это работники сельского хозяйства.

Пик заболеваемости приходится на лето и начало осени. Такое обстоятельство связано с благоприятными климатическими условиями существования животных и активной в это время жизнедеятельностью человека (сенокос, уборка урожая).

Эпидемиология данной патологии тесно связана с дикими грызунами (основная роль принадлежит именно им), собаками, птицами. Зараженный человек не представляет опасность для других людей, поэтому карантинные мероприятия в очаге не предусмотрены. Существуют различные механизмы передачи данной патологии, но чаще всего туляремия передается через кровь. Специфическими переносчиками являются клещи. В ткани человека попадает возбудитель туляремии при употреблении обсемененных продуктов, а также в результате контакта с больными животными и др. Если человек не был вакцинирован, то он хорошо восприимчив (на 100%) к заболеванию.

Патогенез

Микроорганизмы попадают в макроорганизм через (входные ворота):

• кожные покровы (даже неповрежденную),
• конъюнктиву,
• органы дыхания,
• пищеварительную систему.

В месте, через которое происходит проникновение, развивается так называемый первичный аффект. Он эволюционирует от пятна до язвы. Впоследствии возбудитель внедряется в лимфатическую систему (конкретно лимфатические узлы), где осуществляется активное размножение. Клинически это проявляется процессом воспаления и формированием бубонов. Гибель микробов сопровождается высвобождением особого вещества эндотоксина. Он способствует возникновению интоксикационного синдрома.

Симптомы и клиническая картина

Согласно существующей классификации специалисты различают следующие формы заболевания:

• В зависимости от расположения патологии: язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, легочная (поражает бронхи и легкие), глазо-бубонная, генерализованная, абдоминальная (в области живота), бубонная туляремия.
• В зависимости от степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая форма.
• В зависимости от длительности течения: острая (имеет яркую симптоматику), рецидивирующая (сопровождается волнообразным течением) и затяжная.

Любые инфекционные болезни (туляремия не исключение) протекают с чередованием нескольких периодов.

• Скрытый период может длиться до 30 дней. Но чаще всего его продолжительность составляет не более одной недели.
• В продромальный период, как и многие инфекционные заболевания, туляремия сопровождается проявлением общих симптомов: гипертермией, недомоганием, отсутствием аппетита и др. При осмотре отмечаются характерные симптомы: пастозность лица, покраснение конъюнктивы глаз и др.
• В период разгара отмечаются признаки, характерные непосредственно для туляремии. Клиника заболевания разнообразна и зависит от того, через какие входные ворота попал возбудитель. Если через кожные покровы – возникает бубонная форма, при которой поражаются близлежащие к месту проникновения лимфатические узлы. Сначала отмечается их болезненность. Затем они увеличиваются и приобретают размеры крупного лесного ореха. Бубоны могут изъявляться, при этом из них выделяется гной, а также могут постепенно рассасываться. При язвенной форме на месте входных ворот образуется дефект (язва), дно которого покрыто темной корочкой. Вместе с ней увеличиваются лимфатические узлы. Клиника глазо-бубонной формы сопровождается проявлением симптомов, по которым можно судить о поражении слизистых оболочек глаз. Такое течение болезни отличается тяжестью и продолжительностью по времени. При абдоминальной форме патогенез и клиническая картина имеет сходство с отравлением или «острым» животом. Пациент жалуется на сильные боли в животе, тошноту, отсутствие аппетита, диарею. Пальпаторно отмечается увеличение печени. При УЗИ обнаруживаются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Легочная форма характеризуется поражением бронхиального дерева и/или легочной ткани. Данные виды заболевания имеют тяжелое течение, особенно при возникновении пневмонии. Если туляремия сопровождается генерализованным течением, то клинически это проявляется возникновением выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем на коже появляются сыпь на симметричных участках тела и появляются вторичные бубоны. Некоторые инфекционные заболевания имеют сходство с туляремией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику.
• В период выздоровления исчезают симптомы заболевания. Время его наступления зависит от формы, тяжести патологического процесса и своевременности лечения.

Если болезнь выявлена своевременно и назначено комплексное лечение, то прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Осложнения

Инфекционные заболевания не проходят без осложнений при тяжелом течении. Они возникают редко чаще всего при генерализованной форме преимущественно в виде пневмоний. Реже может возникнуть инфекционно-токсический шок, воспаление мозговых оболочек, суставов, сердечной мышцы.

Диагноз и диагностика

Клиника болезни проявляется совокупностью симптомов, синдромов, по которым врач ставит диагноз туляремия. Практически все инфекционные болезни не обходятся без лабораторных методов исследования. Туляремия не является исключением. В общем анализе крови будут отмечаться следующие изменения: повышение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг нейтрофилов влево. Также берется кровь на серологическое исследование и иммуноферментный анализ.

Кроме анализов уточнить диагноз поможет постановка кожно-аллергическая проба с тулярином, который водится внутрикожно. При положительном результате появляется болезненный, гиперемированный инфильтрат, диаметр которого не менее 0,5 см. в начальный период заболевания эффективен молекулярно-генетический метод ПЦР.

Лечение

Этиотропное лечение, губительным образом влияющее на возбудителя заболевания заключается в назначении антибиотиков. Воздействуя ими на этиологию и патогенез, исчезают симптомы туляремии. Хороший терапевтический эффект оказывают: стрептомицин, гентамицин, канамицин, сизомицин и др. они назначаются внутримышечно по несколько раз в сутки. Лечение данными препаратами должно продолжаться до полного исчезновения всех симптомов и прежде всего нормализации температуры тела. Если туляремия имеет среднюю или тяжелую форму течения, то назначаются цефалоспорины третьего поколения. Туляремия, как и многие инфекционные заболевания, сопровождается интоксикацией. С целью ее устранения назначаются растворы, которые вводятся инфузионно. Кроме них устранить симптомы помогают: препараты, относящиеся к группе НПВС, витамины, сердечно-сосудистые средства и др. Лечение бубонов заключается в их вскрытии, наложении мазевых повязок, компрессов и др.

Выписывают пациента только после подтверждения клинического выздоровления, которое завершает полноценное лечение. Наличие склерозированных бубонов не является противопоказанием для выписки. Самостоятельная терапия исключена. Она может значительно ухудшить состояние и привести к гибели заболевшего человека.

Профилактика

Предупредить болезнь удается, если осуществлять комплекс следующих мероприятий:

• обеззараживать источники микроорганизма,
• ликвидировать факторы передачи и переносчиков,
• проводить активную вакцинацию.

Профилактика трансмиссивных заражений заключается в применении защитной одежды, репеллентов. Для того, чтобы вместе с туляремией не разносились другие инфекционные болезни, в распространении которых приминают участие переносчики грызуны и членистоногие, проводится комплекс мероприятий (дератизация и дезинсекция), направленных на их уничтожение. Профилактика заболевания заключается в употреблении кипяченой воды. Охотникам рекомендуется обрабатывать рук после снятия шкурок диких животных. Специфическая профилактика подразумевает введение вакцины. Проводится она в природных очагах туляремии. После вакцины формируется стойкий иммунитет не менее чем на 5 лет. Спустя это время проводится плановая ревакцинация.

Каждый случай заболевания требует тщательного эпидемиологического обследования, в ходе которого определяется этиология, пути заражения и др. После выздоровления за переболевшим человеком осуществляется наблюдение на протяжении 6 месяцев. В месте проживания больного проводится дезинфекция, в процессе которой обеззараживаются вещи, загрязненные его выделениями.

proinfekcii.ru

Туляремия: причины, лечение, симптомы

Туляремия считается острым зоонозным инфекционным заболеванием, имеющим природно-очаговое происхождение. При этом заболевании поражаются лимфатические узлы, легочная система, кожа, слизистые оболочки глаз. Болезнь характеризуется ярко выраженной интоксикацией.

Причины возникновения туляремии.

Причины кроются в воздействии грамотрицательных бактерий Francisella tularensis . Бактерии поселяются в животных — в мышевидных грызунов, птиц, собак, домашний скот, водяных крыс, ондатр и т. п. Заражение происходит разными способами: контактным, пищевым, воздушно-пылевым, водным, а также через укус иксодовых клещей и кровососущих насекомых.

Заражение человека.

Человек заражается при контакте с инфицированными животными — во время обработки шкур, сбора павших инфицированных грызунов, а также при употреблении зараженных продуктов питания и воды. Кровососущие насекомые — комары, блохи, клещи — переносят бактерии на человека. Есть случаи инфицирования респираторным путем через вдыхание пыли.

При внедрении возбудителя в организм возникает первичный аффект в виде кожных проявлений — пятен, папул, везикул, пустул, язв, что определяет дальнейшую клиническую картину заболевания.

Далее возбудитель проникает в лимфатические узлы, где и формируется первичный бубон. После этого франциселлы погибают, высвобождая эндотоксины, которые попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма. Возникают вторичные бубоны, которые поражают другие системы и органы, а в результате токсического воздействия появляются специфические гранулемы с участками некроза.

Распространенность туляремии.

Восприимчивость к болезни достигает ста процентов. Болеют в основном мужчины, чья профессия так или иначе связана с животными. Туляремия встречается в основном в сельской местности, но есть случае заражения и в городах. Как правило, болезнь активизируется осенью и в период полевых уборочных работ.

Клиническая картина туляремии.

Различают несколько форм туляремии.

• По локализации местного процесса: бубонная, язвенно-бубонная, легочная, ангинозная, абдоминальная.

• По длительности процесса: острая, затяжная, рецидивирующая.

• По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Инкубационный период длится до 30 дней.

Общие симптомы заболевания:

• высокая температура (39-40 гр.) держится от одной недели до трех месяцев;

• слабость, недомогание,

• анорексия,

• гиперемия кожи, слизистой оболочки рта, носа,

• конъюнктивит,

• сыпь,

• редкий пульс, низкое давление.

Симптомы бубонной формы туляремии:

• поражение лимфатических узлов, увеличивающихся до размера куриного яйца,

• бубоны со временем рассасываются или нагнаиваются, образовывая свищи с гнойными выделениями.

Симптомы язвенно-бубонной формы:

— проявляется вначале пятнами, которые сменяются папулами, затем везикулами, пустулами и, наконец, неглубокими язвами с приподнятыми краями;

Симптомы ангинозно-бубонной формы

Туляремия развивается при попадании возбудителя в пищу или воду:

• боли в горле, затрудненное глотание, отечность миндалин;

• серовато-бурый налет на миндалинах, не снимающийся шпателем;

• локализация бубонов в подчелюстной, шейной и околоушной областях;

• образовываются язвы и рубцы.

Симптомы при абдоминальной форме:

• сильные боли в животе,

• тошнота, рвота, анорексия, диарея,

• гепатолиенальный синдром.

Симптомы легочной формы туляремии:

• поражение паратрахеальных, бронхиальных, медиастинальных лимфатических узлов;

• сухой кашель с сухими хрипами;

• боли за грудиной;

• стойкая лихорадка;

• вялость, недомогание из-за интоксикации.

Лечение туляремии

Лечение заключается в борьбе с возбудителями, в снятии симптомов и общей интоксикации организма. Для лечения назначаются следующие медикаментозные препараты:

• сптептомицин 1 гр в сутки;

• гентамицин 80 мг внутримышечно 3 рада в сутки;

• доксициклин 0,2 гр внутрь в сутки;

• канамицин 0,5 гр 4 раза в сутки;

• сизомицин 0,1 гр внутримышечно 3 р. в сутки.

Лечение продолжается до 7 дней после того, как температура понизилась до нормальной. После этого назначаются второй раз антибиотики — левомицетин, рифамлицин, цефалоспорин (третьего поколения).

Кроме того, назначаются витамины, антигистамины, сердечно-сосудистые средства. На сами бубоны накладывают антибактериальную мазь, применяется лазерное лечение.

nmedicine.net

---

• 
  Йокота михару картины
• 
  Вечерняя трапеза картина
• 
  Пол ледент картины
• 
  Андрей ферез картины
• 
  Mary dipnall картины
• 
  Ирисы мастихином картины
• 
  Филиппини франческо картины
• 
  Картины цуй жучжоу
• 
  Картины спартако ломбардо
• 
  Картины кристиан жекель
• 
  Картины иво залигер