Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста. Описторхоз клиническая картина

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста | #06/13

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 109 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
2. Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
3. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
5. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
7. Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
8. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
9. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
10. Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
11. Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессорЕ. И. Краснова1, доктор медицинских наук, профессорН. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

1 Контактная информация: [email protected]

www.lvrach.ru

Описторхоз клиническая картина - Про паразитов

Симптомы и лечение хронического описторхоза у человека

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Хроническим описторхозом считают болезнь, к которой необходимо относиться со всей серьезностью, ведь она может привести к формированию осложнений. Именно поэтому данное патологическое состояние требует ранней диагностики и терапии. Хронический описторхоз приводит к поражению органов пищеварительного тракта и поджелудочной железы. Его ход отличается долговечностью с периодами обострений, а это, в свою очередь, может приводить к формированию злокачественных новообразований печени и поджелудочной железы.

Механизм формирования

Хроническая форма болезни приводит к возникновению большого количества патологических изменений и процессов, причинами которых чаще всего становятся:

• токсическое и раздражающее влияние присосок и щипцов особей гельминтов на слизистую желчного пузыря и его протоков;
• формирование препятствий в полости желчного пузыря и его протоках в результате скопления большого количества паразитов;
• раздражение нервов (симпатичного и блуждающего), которые появляются вследствие негативного влияния гельминтов (в местах их локализации) и продуктов их существования.

В результате влияния указанных негативных факторов происходит развитие реакции слизистой оболочки органов-мишеней, которые имеют воспалительный характер. Появляется еще и шелушение с поверхности слизистой эпителия. Все это приводит к нарушению функционирования желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Если же болезнь протекает долгий период, а это как раз подходит для нашего случая, то слизистая желчного пузыря и протоков утолщается, в некоторых случаях даже формируются рубцовые изменения. К этому всему происходит еще и сужение конечного отдела желчного протока, в результате получаем замедление передвижения желчи. Именно это становится провоцирующим фактором того, что наблюдается присоединение дополнительной инфекции и появление камней в полости желчного пузыря.

Клиническая картина описторхоза

Патологические симптомы хронического описторхоза будут зависеть от его течения. Выделяют:

1. Холецистопатический вариант течения. Он встречается почти в семидесяти двух процентах всех случаев. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения в области локализации печени постоянного или приступообразного характера, при этом боль отдает в правую часть грудной клетки. Характерным для данного симптома считается его появление после употребления жирной, жареной и острой пищи.

Почти в девяноста процентах наблюдается формирование диспепсического синдрома с вовлечением в процесс билиарной системы. При осуществлении пальпации участка локализации желчного пузыря наблюдаются болевые ощущения.

У восьмидесяти процентов больных наблюдается дискинезия желчного пузыря.

2. Гастродуоденитный вариант протекания болезни. Согласно подсчетам, почти у девяноста процентов пациентов патологический процесс распространяется на желудок. Поэтому хронического описторхоза симптомы в данном виде аналогичны проявлениям гастрита, дуоденита и нарушению роботы кишечника.
3. Панкреатический вариант. В большей части случаев патологический процесс распространяется на поджелудочную железу.
4. Системный вариант течения болезни. О формировании данного патологического состояния могут свидетельствовать астеновегетативные расстройства и проявления аллергического характера. Если наблюдается поражение ЦНС, то в таком случае больные люди будут предъявлять жалобы на:

• отсутствие жизненной энергии;
• агрессивность;
• расстройства сна;
• боль в голове;
• головокружение.

К этим патологическим симптомам могут еще присоединяться такие, как:

• увеличение количества слюны;
• потливость;
• тремор век, языка и верхних конечностей.

Существуют случаи, когда данные симптомы настолько сильно выражены, что приводят к ошибочному мнению о том, что у больного наблюдается вегетативная форма невроза или нарушение нейроциркуляторного характера.

Что касается симптомов аллергии, то они будут проявляться:

• зудом;
• сыпью на кожном покрове различного характера и локализации;
• отеком Квинке.

Заболевание может стать причиной формирования таких осложнений, как:

• перитонит;
• цирроз печени;
• злокачественное новообразование печени.

При появлении у вас или членов вашей семьи каких-либо проявлений из перечисленных выше необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, ведь только он сможет правильно определить диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностические мероприятия

В результате того, что болезнь имеет множество симптомов, похожих на другие заболевания, его диагностика считается делом весьма нелегким.

1. Прежде всего, необходимо осуществить сбор эпидемиологических анамнестических данных. Особое внимание при этом обращают на то:

• проживала или выезжала ли личность в эндемичные очаги;
• осуществлялось ли употребление блюд из рыбы карповой породы;
• относится ли пациент к лицам, которые входят в группу риска.

2. Следующим этапом обследования считается общий осмотр пациента.
3. На следующей ступеньке располагаются лабораторные методы диагностики, такие, как:

• ОАК;
• биохимия крови ‒ осуществляется исследование печеночных проб и определение уровня билирубина и холестерина, активности аминотрансфераз;
• ОАМ;
• копрологическое обследование;
• иммуноферментный анализ крови для определения наличия в организме человека антител к описторхам.

4. Необходимым считается также проведение инструментальных исследований, таких, как:

• фиброгастродуоденоскопия;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• рентген;
• компьютерная томография.

5. В случае возникновения такой необходимости могут дополнительно проводиться еще и радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования.

Медикаментозная терапия

Хронический описторхоз требует комплексного лечения. Терапия должна осуществляться в несколько этапов, каждый из которых играет свою важную роль.

Прежде всего, назначают Урсофальк, после него Бильтрицид (данный препарат считается средством специфического действия). В завершение лечения осуществляют терапию, действие которой направляется на восстановление организма, а именно работы органов пищеварительного тракта и печени.

Что касается эффективности средств, то лучше в данном случае зарекомендовал себя именно Урософальк, ведь он наделен способностью улучшать функционирование внутренних органов, которые стали мишенями паразитов.

Обратите внимание, даже после проведения терапии, направленной на устранение проявлений хронического описторхоза, могут оставаться изменения, которые невозможно устранить, такие, как:

• хроническая форма гепатита;
• воспаление желчного пузыря, которое будет носить хронический характер;
• хроническая форма гастрита;
• дисбаланс системы иммунной защиты.

Подведя итог, хочется обратиться к читателям: прислушивайтесь к своему организму и будьте всегда здоровы.

Кто сказал, что избавиться от паразитов тяжело?

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с паразитами не увенчались успехом…

Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами.

Плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонница, дисфункция иммунной системы, дисбактериоз кишечника и боль в животе… Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке.

Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью Елены Малышевой о действенных, современных способах эффективной борьбы с паразитами… Читать статью >>

Диагностика описторхоза у взрослых и детей

Глисты выйдут из организма за 3 дня. Записывайте бабушкин рецепт…Читать далее »»

Описторхоз – заболевание, вызванное плоскими червями из рода трематод. Представители этого класса гельминтов – Opisthorchis или печеночные сосальщики (кошачья или сибирская двуустка) паразитируют в протоках печени и поджелудочной железы. Попадая в организм человека могут оставаться в нем долгие годы, провоцируя развитие серьезных болезней. Клиническая картина разнообразна и может проявлять тяжелые признаки, или протекать бессимптомно. В некоторых случаях определить заражение довольно трудно. Помогает вовремя выявить описторхоз диагностика, для проведения которой используются разные средства и методы.

Признаки описторхоза

Инвазия человека печеночной двуусткой происходит в основном при поедании зараженной рыбы метацеркариями (инкапсулированная личинка) этого гельминта. Прежде чем поражение организма даст о себе знать, должно пройти около 4-х недель – это инкубационный период. В это время личинка высвобождается из своей защитной оболочки, попадает в протоки гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, где дозревает до половозрелой особи.

Только после необходимого метаморфоза описторхи начинают свою активную жизнедеятельность (паразитировать и размножаться), что приводит к проявлению признаков описторхоза. На первых порах понять, что в организм проникли гельминты, очень сложно. Симптомы описторхоза могут и не проявиться, все зависит от степени инвазии. Кроме этого, они бывают завуалированы под недомогания, свойственные другим заболеваниям.

Различают две стадии описторхоза:

• Ранняя – острый описторхоз. Она начинается инкубационным периодом и продолжается в среднем четыре недели. Может проходить бессимптомно (субклиническая форма) и зачастую выявляется случайно. В противном случае проявляется клиническая картина, для которой свойственны гепатобилиарный и интоксикационный синдромы, сопровождающиеся сильной или умеренной лихорадкой.
• Поздняя – хронический описторхоз. Переход в эту форму заболевания сопровождается существенным изменением симптомов. Гематологическая картина нормализуется, исчезает лихорадка. Развиваются холангит и холецистит, панкреатит, гепатит, дуоденит, язвенная болезнь.

Синдромы, характерные для острой и хронической фаз описторхоза, многообразны и полиморфны. У каждого больного проявляется неповторимая симптоматичная картина, признаки которой тесно переплетаются и затрудняют диагностику.

Показания для диагностического обследования и методы

Клиника заболевания, имеющая много проявлений, часто вызывает затруднения при диагностике описторхоза у взрослых и у детей. Если инвазию не выявить вовремя и не начать лечение, у больного могут развиться серьезные осложнения. Доказано, что хроническая форма болезни, продолжительностью в 20 лет, может стать причиной первичного рака печени.

Диагностика описторхоза в первую очередь должна опираться на общий анамнез и жалобы больного. Врачу необходимо выяснить, чем была вызвана проявившаяся симптоматика, после чего назначать обследование.

Получение предварительных показателей до диагностических мероприятий:

• Выяснить у больного давность появления симптомов, наличие болевых ощущений, повышения температуры за этот период.
• Изучить рацион питания, предшествующий признакам недомогания. Узнать, не входила ли в него рыба, особенно в сыром виде.
• Уточнить регион проживания или временного пребывания, и выяснить, не является ли он эндемической местностью описторхоза.
• Прояснить род занятий больного, не относится ли он к группе риска (работа, связанная с выловом рыбы, ее разделки или приготовления).
• Произвести физикальный мониторинг, который включает в себя пальпацию живота, осмотр кожных покровов, языка, глазных яблок, век.

Если предварительный анализ с большой долей вероятности указывает на инфекционный характер недомоганий, больному назначается лабораторная и клиническая диагностика.

Она включает в себя следующие методы:

• Лабораторные анализы биологических материалов больного на описторхоз.
• Инструментальное и аппаратное исследование.

Только после полноценного обследования можно определить наличие инвазии описторхоза. На основе полученных характерных результатов больному ставится точный диагноз и разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Лабораторное исследование биологических материалов

Диагностировать описторхоз у взрослого человека или у ребенка невозможно без изучения крови и кала. Для получения нужных показателей проводится анализ биологических проб различными способами.

К лабораторным способам исследования относятся два анализирующих метода – прямой и косвенный:

• Прямой способ изучения биологического материала направлен на поиск непосредственно паразитов, их потомства или останков (анализ крови, кала, дуоденального содержимого, желчи, тканей).
• Косвенный способ выявляет вторичные признаки описторхоза, которые проявились в организме в результате жизнедеятельности гельминтов (морфологический, иммунологический анализ крови, молекулярный анализ кала).

Кроме этого, используют количественный метод диагностики. Применяется он для определения интенсивности инвазии и оценки эффективности лечения описторхоза.

Общий, биохимический и иммунологический анализ крови

Единственный точный способ обнаружения инвазии на раннем сроке развития – изучение общего анализа крови. Для острой фазы характерен повышенный уровень эозинофилов (белых кровяных телец), выработка которых говорит об аллергической реакции на результаты жизнедеятельности паразитов. Рост лейкоцитов свидетельствует об иммунном ответе на проникновение гельминтов.

Для тяжелой инвазии характерны сниженные показатели гемоглобина. Переход из острой фазы в хроническую форму описторхоза характеризуются нормализацией гематологических показателей.

При биохимическом анализе выявляется повышенный уровень тимоловой и сулеймовой проб, билирубина, трансаминазы. Увеличивается ферментная выработка поджелудочной железы (амилазы), щелочной фосфатазы, холестерина. Эти изменения говорят о повреждении внутренних органов.

Иммуноферментный анализ назначается для выявления иммунного ответа на попавших в организм паразитов. На ранних сроках заражения в крови человека вырабатываются антитела с кодом IgM – это белки, обеспечивающие первичный иммунитет. Чем больше времени проходит, тем меньше их остается. При развитии хронической формы они полностью заменяются на антитела с кодом IgG – белки, помогающие выработать продолжительную защиту.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Пробы на иммуноферментный анализ назначаются в последнюю очередь. Для острой фазы описторхоза характерна 100% чувствительность ИФА крови, во время хронического течения она падает до 70%. Для поздней формы этот метод диагностики используют как вспомогательный.

Анализ каловых масс

Копрограмма кала изучается по истечении инкубационного периода. Ранее назначать эту процедуру нецелесообразно, так как обнаружить личинок или взрослых особей двуустки на начальном сроке не удается. Также анализ на описторхоз может оказаться ложноотрицательным по причине волнообразной цикличности размножения паразита, либо малого количества выделяемого потомства.

Личинки двуустки кошачьей, заключенные в защитную капсулу, имеют довольно большой удельный вес. Поэтому существует нехитрый способ обнаружить их путем промыва фекалий (по Фюллеборну).

Также диагностика инвазии осуществляется при помощи молекулярного анализа. Обнаружить в каловых массах ДНК паразита позволяет специальная полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Часто для полного выявления гельминтозного заражения в дополнение к предыдущим способам применяют метод Фюллеборна. Эта разновидность диагностики позволяет обнаружить глистов путем выделения их частиц в осадок во время обогащения каловых масс солевым раствором.

Методы инструментального и аппаратного обследования

Для диагностики инвазии кроме лабораторных способов используют и дополнительные методики. С их помощью можно узнать о патологических изменениях, развивающихся под воздействием гельминтов.

Методы инструментально-аппаратного обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы. Изучается состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, определяются их размеры. Для ранней стадии описторхоза характерно расширение желчных протоков. Для хронической – увеличенный размер желчного пузыря и расширение печеночных протоков.
• Ретроградное панкреатохолангиографическое исследование (РПХГ). При помощи эндоскопического аппарата изучается состояние желчных протоков. Во время процедуры могут быть обнаружены взрослые особи двуустки.
• Чрезкожное чрезпеченочное холангиографическое исследование. Протоки заполняются специальным окрашивающим веществом, после чего вводится эндоскоп. Метод также позволяет обнаружить паразитов.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. На специальном оборудовании обследуется брюшная полость. Выявляются патологические изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод эффективен для распознания хронического описторхоза.
• Дуоденальное зондирование. Специальный аппарат вводится в дуоденальное пространство и при помощи определенных манипуляций провоцируется выброс желчи. Во время процедуры изучается состояние желчных путей и делается забор дуоденального содержимого. Метод позволяет выделить глистов из полученной жидкости, определить качество желчи. Для хронической фазы описторхоза характерно увеличение ее вязкости, появление мутной взвеси, изменение цвета. Этот способ диагностики обладает высокой эффективностью и позволяет точно поставить диагноз.

Подготовка к обследованию

В большинстве случаев перед диагностическими исследованиями на описторхоз не требуется какой-либо специальной подготовки. Исключение составляют некоторые виды анализов и инструментального обследования.

Диагностика, требующая подготовки:

• Серологический анализ крови на описторхоз нужно сдавать натощак.
• Копрологический анализ кала – накануне сбора выпить 1 таблетку бильтрицида. Действие препарата спровоцирует выделение паразитов с каловыми массами. Полученный материал необходимо поместить в специальную стерильную емкость и сразу отнести в лабораторию.
• Биохимический анализ крови сдается также натощак. Накануне вечером необходимо исключить из рациона сладкую, углеводистую и тяжелую пищу. Не рекомендуется употреблять алкоголь и газированные напитки в течение суток до анализа.
• УЗИ органов брюшной полости – последний прием пищи должен быть накануне в 7 часов вечера.
• Дуоденальное зондирование требует самого продолжительного подготовительного периода. Иногда он может занимать два-три дня. Не рекомендуется принимать слабительные, ферментные, желчегонные препараты. Несколько дней нельзя употреблять жирную, жареную пищу, концентрированные бульоны, напитки с высоким содержанием сахара. Ужин накануне должен быть легким и закончиться не позднее 7 часов.
• МРТ обследование. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры, а питья – за 4–6 часов. Избыточное содержание жидкости и выделяемой секреции нарушает правильную реконструкцию изображения. До диагностики описторхоза следует принять пару таблеток активированного угля, чтобы снизить газообразование. За полчаса выпить таблетку Но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры. 2–3 дня до томографии нужно придерживаться безуглеводной диеты и исключить грубую, тяжелую пищу.

Оценка полученной информации

Расшифровать результаты анализов может только опытный врач. Для понимания реальной ситуации необходимо знать референсные нормативы. Сравнение проведенных исследований с нормой должно осуществляться теми специалистами, в чьей лаборатории был проведен анализ.

Самым достоверным показателем описторхоза считается наличие личинок двуустки в исследуемых фекалиях. Если полученный результат отрицательный или вызывает сомнения, то следует проводить дальнейшую диагностику описторхоза.

Явным доказательством присутствия гельминтов в организме человека считается положительный анализ крови на антитела IgM и наличие ДНК паразита в каловых массах, сделанных в самом начале развития описторхоза.

Отрицательные показатели исследований могут означать:

• Отсутствие гельминтоза.
• Незаконченный инкубационный период.
• Ранний срок развития описторхоза (в зависимости от метода диагностики).
• Периодичный характер размножения описторхов и выделения их личинок в каловые массы.
• Малая инвазия.
• Случайное излечение, которому способствовала скорая эвакуация гельминтов из-за неблагоприятных условий существования.
• Лабораторная ошибка.

Для достоверности некоторые исследования проводятся повторно или даже пятикратно, в том случае, если на болезнь указывают явные симптомы.

Глисты выйдут из организма за 3 дня. Записывайте бабушкин рецепт…Читать далее »»

Сальмонеллез у взрослых: симптомы и лечение, признаки, возбудитель, профилактика, инкубационный период, история болезни, диагностика

Сальмонеллез – острое кишечное заболевание инфекционной природы. Возбудителем сальмонеллеза являются патогенные бактерии, которые относятся к роду Salmonella. Сегодня известно 2000 сероваров сальмонелл. На территории России можно столкнуться только с 500 из них.

• Характеристика возбудителя
• Особенности течения болезни
• Пути передачи
• Симптоматика инфекционного заболевания
• Лечебные и профилактические меры

Особенно опасно данное заболевание для детей в возрасте до 1 года, так как в данном случае существует большая вероятность развития генерализованных форм заболевания. При этом требуется достаточно сложное лечение. По мере взросления у человека снижается восприимчивость к патогенному микроорганизму.

«История» болезни сальмонеллеза:

1. поражение желудочно-кишечного тракта;
2. течение наряду с тифоподобной симптоматикой;
3. приобретение септических генирализованных форм.

Характеристика возбудителя

Передвигаются бактерии в организме человека при помощи жгутиков, что позволяет им достаточно быстро распространяться по организму, поражая все новые клетки. Как выглядит сальмонелла под микроскопом можно увидеть на фото. Бактерии обладают выраженной устойчивостью к условиям окружающей среды: в водоемах и некипяченой воде обитают 4 месяца, в пыли – около 1,5 лет, в сыром замороженном мясе – около 1 года, в молочных продуктах – на протяжении месяца, в колбасах, слабоалкольных напитках и не замороженном мясе – примерно 2 месяца. В испражнениях зверей сальмонелла сохраняет жизнедеятельность на протяжении 3 лет.

Зараженные продукты питания не приобретают никаких специфических вкусовых качеств, поэтому невооруженным взглядом их отличить невозможно. Бактерия не страдает даже во время соления или копчения продуктов питания. При нагревании до 70 градусов сальмонелла погибает только спустя 30 минут. Ультрафиолетовые лучи и кипячение мгновенно уничтожают патогенный микроорганизм.

Основной вред сальмонеллы заключается в эндотоксине, который выделяется в кишечнике при распаде данного микроорганизма. Именно данный элемент вызывает интоксикацию организма, всасываясь в кровь. При этом запускаются аллергические реакции и повышаются показатели температуры тела.

Второй токсин синтезируется в живой сальмонелле. Он оказывает негативное воздействие на клетки в области кишечника, что приводит к возникновению поноса и нарушению процессов всасываемости жидкости через кишечник.

Особенности течения болезни

Сальмонеллез протекает у каждого человека по-разному, что зависит от общего состояния организма и патогенности проникших сальмонелл, зависящих от следующих факторов:

• особенности паразитирования;
• наличие предрасполагающих факторов;
• способность проникать в кровь и размножения вне области кишечника;
• уровень устойчивости к антибактериальным препаратам.

Пути передачи

Большинство специалистов считают первоисточником сальмонеллеза диких птиц и сельскохозяйственных животных. У них данное заболевание протекает, как правило, без сопровождения симптоматики. Зараженные птицы и животные обладают способностью годами выделять сальмонеллу со слюной, молоком, фекалиями и мочой.

Отсутствие должных санитарных условий содержания курятников привели к тому, что люди часто заражаются, употребляя в пищу куриное яйцо. Именно поэтому профилактика сальмонеллеза сегодня проводится повсеместно. Часто больной человек является переносчиком сальмонеллеза. Механизм передачи при этом фекально-оральный. Были зафиксированы единичные случаи заражения контактно-бытовым путем (стационар, детские дошкольные учреждения и тесный коллектив). Основным путем передачи сальмонеллеза является употребление зараженных продуктов питания в пищу. Именно поэтому профилактика сальмонеллеза включает в себя пункт о том, что продукты перед употреблением в пищу должны тщательно мыться и подвергаться достаточной термической обработке.

Симптоматика инфекционного заболевания

Диагностика сальмонеллеза проводится в первую очередь в соответствии с симптоматикой болезни. В данном случае в первую очередь изучается клиническая картина инфекционного процесса и лабораторные показатели. В анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг и повышение количества антител к сальмонелле. Возбудитель инфекции может быть выделен из рвотных и каловых масс, мочи и гнойников.

Признаки сальмонеллеза варьируются в соответствии от тяжести течения заболевания. Инкубационный период после проникновения патогенных бактерий в организм человека составляет от 6 часов до 2 дней.

Признаки инфекции зависят от формы инфекционного процесса, которая характеризуются рядом соответствующих симптомов:

1. Гастроинтестинальная – наиболее распространенная форма инфекции, которую сопровождают яркие признаки и острая симптоматика: проявления интоксикации, головная боль, выраженное головокружение, увеличение субфебрильной температуры до 39 градусов. Инкубационный период при этом короткий. Часто в самом начале течения сальмонеллеза подобной формы наблюдаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: боли в желудочной области,  рвота, водянистый стул со слизью и зеленоватой пеной.  На языке появляется белый налет и отмечается выраженная сухость.  Живот при этом болит, и нажатие сопровождается характерным урчанием.  При легкой степени заражения симптоматика исчезает уже на 3 день. Тяжелую форму следует лечить дольше. При этом присутствует симптоматика дизентерии, что часто приводит к затруднению дифференцирования диагнозов.
2. Тифоподобная – начальный период протекает в сопровождении аналогичных симптомов сальмонеллеза у взрослого, что и при гастроинтестинальной форме болезни. Далее возникают признаки брюшного тифа: лихорадка, интоксикация, помрачение сознания, галлюцинации и бред. Через неделю на коже живота возникает характерная сыпь, которая проходит самостоятельно через пару суток. Язык при этом приобретает серо-коричневый окрас, как показано на фото, кожа становится бледной, селезенка и печень увеличиваются. Выздоровление в данном случае наступает только спустя полтора месяца.
3. Септическая – достаточно редкая форма сальмонеллеза, которая развивается преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом и у маленьких детей. При этом наблюдается симптоматика выраженной и достаточно длительной лихорадки и озноб. Кожные покровы и склеры желтеют, в области внутренних органов и мягких тканей развиваются воспалительные процессы. При этом существуют большие риски развития сепсиса и летального исхода.

Бессимптомная форма представляет собой наличие в организме небольшого количества патогенных бактерий. Лечение сальмонеллеза у взрослого человека в данном случае не проводится, так как здоровый организм справляется с болезнью самостоятельно. При бактерионосительстве человек не наблюдает ухудшений, но, несмотря на это выделяет сальмонеллы с фекалиями на протяжении 3 месяцев.

Лечебные и профилактические меры

Диагностика сальмонеллеза должна проводиться в условиях клиники. В противном случае существуют риски постановки неверного заключения. Только после определения тяжести и формы заболевания специалист назначает лечение. Рекомендовано начинать принимать меры в ранний период развития инфекции, что позволяет предотвратить развитие осложнений. Лечить сальмонеллез следует при помощи медикаментозных препаратов, которые можно использовать в комплексе со средствами народной медицины.

Уменьшить признаки болезни и восстановить организм пациента помогают такие препараты, как Энтеросгель, Белый уголь, Энтеродез, Лиферан и Смекта. Рекомендовано проводить лечение сальмонеллеза в условиях инфекционного стационара, но при легких формах допустимо лечить в амбулаторных условиях.

источник

lechenie-parazitov.ru

Симптомы описторхоза: описторхи у взрослых людей

Гельминтозное заболевание описторхоз является патологическим процессом, при котором поражаются такие важные органы, как печень, селезенка и поджелудочная. Возбудителем заболевания выступает паразит-сосальщик кошачья двуустка, имеющая сложный жизненный цикл, и передается человеку при несоблюдении обычных мер предосторожности, о которых должен знать каждый.

Распознать инвазивное заболевание не сложно, так как симптомы описторхоза  у взрослых проявляются  в характерной форме.

Содержание статьи

Возбудитель описторхоза

Гельминтозное заболевание описторхоз возникает по причине проникновения в организм печеночного сосальщика. В жизнедеятельности микроскопического гельминта участвуют несколько носителей.

Первым является речной моллюск, который заглатывает зрелую цисту вместе с водой и илом. На протяжении 40-60 дней циста растет, претерпевает несколько изменений, и превращается в активную церкарию.

По достижению данного развития, церкария покидает первого носителя естественным путем, и попадает в тело карповой рыбы, где внедряется в мышечную ткань и развивается до самой подвижной формы – метацеркарий.

Данный процесс занимает около двух месяцев, после чего личинка готова переместиться к окончательному носителю.

Описторхисом появляется при употреблении зараженной рыбы

Заражение описторхисом происходит и при употреблении зараженной рыбы, и при ее чистке.

На сегодняшний день случаи заражения участились, по причине популярности восточной кухни, где традиционно подается сырая рыба.

При попадании в организм конечного носителя, паразит быстро перемещается в печень и желчный пузырь, где растет и развивается до половой зрелости. Весь процесс миграции до органов занимает около пяти часов.

Половой зрелости, способной откладывать яйца, метацеркарий достигает уже через 2 недели. Опасность гельминта в том, что он может паразитировать до 30 лет, проводя свою разрушительную деятельность.

Острая клиническая картина описторхоза

Симптоматика описторхоза у каждого человека проявляется по-разному. Первые симптомы, указывающие на заражение, могут проявиться с 5 по 42 день. Этот период называется инкубационным, и длится не более двух недель.

В большинстве случаев заболевание описторхоз проявляется легкой и средней тяжестью, с признаками схожими на обычное кишечное расстройство. На данном этапе наиболее остро развиваются аллергические и токсические реакции организма носителя.

Клиническая картина описторхоза:

• Аллергия на коже. За счет активности гельминта, нервные окончания раздражаются, и возникает различная сыпь на кожных покровах. Характер высыпаний может быть разным: крапивница, герпес, псориаз, лишайные поражения. Зачастую местом локализации сыпи становится область суставов или лицо.
• Расстройство работы ЖКТ. На острой стадии описторхиса больной может ощущать снижение аппетита, частую изжогу, метеоризм, болезненность в животе, жидкий стул со слизью и комками непереваренной пищи, рвотный рефлекс, тошнота на пустой желудок.
• Астеновегетативный синдром проявляется у 90% зараженных. Пациенты ощущают общую слабость, как при простудных заболеваниях, снижение работоспособности, смену настроения, раздражительность, беспокойный сон.

  Острая стадия описторхиса проявляется расстройством работы ЖКТ

• Иногда возникает ломота в мышцах и суставах, особенно после рабочего дня.
• При поражении дыхательной системы, инфицированные жалуются на постоянное покашливание, одышку.
• При диагностике определяется увеличение печени, селезенки и поджелудочной. При нарушении работы органов развивается панкреатит, механическая желтуха, гепатит.

К основным симптомам описторхоза, которые наблюдаются практически у каждого человека, стоит отнести такие:

1. По причине интоксикации повышается температура тела.
2. Болезненность в области живота может иметь разный характер, но локализуется в правой стороне. Болезненность возникает по причине воспаления слизистой желчного пузыря.
3. Общим признаком интоксикации является тошнота и периодическая рвота, так как продукты жизнедеятельности гельминта, оказывают воздействие на рвотный центр.

Каждый пациент имеет определенную выраженность симптомов описторхоза, которые зависят от тяжести недуга.

Пациентам стоит понимать, что острый описторхоз может иметь и особый вариант развития, при котором назначается индивидуальная схема лечения.

Тифоподобный острый описторхоз протекает на протяжении 2-3 недель, и проявляется стремительным и болезненным началом. Пациент жалуется на аллергию, гипертермию, лихорадку, кашель, тошноту, увеличение лимфоузлов.

Гепатохолангитический описторхоз проявляется сильными болями в животе, носящим схваткообразный характер. Иногда возникает тошнота и рвота, гипертермия в ночное время. Биохимический анализ крови показывает повышенный билирубин.

Гастроэнтероколитическая острая инвазия сопровождается изменением стула, частыми диареями, отсутствием аппетита, тошнотой. Именно при этом варианте развития болезни возникает гастрит и язва желудка.

Дыхательная острая стадия описторхоза развивается у трети пациентов. При поражении легких и бронхов описторхи вызывают симптомы у взрослых такого характера: отеки слизистых носоглотки, ринит, кашель, одышка, боль в груди. При отсутствии лечения возможно развитие бронхита, бронхиальной астмы, воспаления легких.

При описторхозе повышается температура тела, так как паразит выделяет особые вещества – пирогенны

Степени тяжести острого описторхоза

1. Легкая стадия проявляется субфебрильной температурой тела, послаблением стула, слабостью, утомляемостью, изредка тошнотой и болезненностью в области живота. Продолжительность фазы около двух недель.
2. Средняя стадия начинается с высокой температуры, которая потом держится на уровне 37°С в течении 14-20 дней. На коже может возникать небольшая аллергия. Общее состояние: раздраженность, утомляемость, мышечные боли, диарея, тошнота.
3. Тяжелая стадия требует стационарного лечения, так как диагностируется опасная интоксикация организма, что возможно при жизнедеятельности большого количества гельминтов. Пациенты отмечают высокую, трудно сбиваемую температуру, бессонницу, заторможенность, сильнейшую аллергию на коже.

Острая фаза описторхоза маскируется под симптомы других заболеваний, поэтому необходимо обратиться к нескольким специалистам, и пройти полную диагностику, для получения достоверного диагноза.

Хроническая клиническая картина описторхоза

Затянувшееся заболевание, которое имеет слабую симптоматику, часто напоминает обычную простуду, переедание, кишечную инфекцию.

Однако эта степень заболевания наиболее опасная, так как хронический описторхоз уже затронул жизненно важные органы, что в дальнейшем проявится серьезными осложнениями.

Общие признаки хронической стадии описторхоза: 

• пациенты жалуются на головные боли и головокружения, особенно после умственного перенапряжения и сна;
• аппетит снижен, зараженный постепенно теряет вес;
• иногда возникает дрожание век, конечностей, языка;
• слизистая ротовой полости имеет бледно-розовый оттенок, что связано с понижением гемоглобина;
• больной отмечает частые боли в правой области живота, особенно после приема пищи;
• стул нарушен, зачастую жидкий, с примесями слизи.

  Описторхис

На запущенной стадии описторхоза серьезно нарушается работа иммунной системы, которая не способна вырабатывать достаточно количество антител для борьбы с инфекцией. На фоне этого начинают обостряться имеющиеся хронические заболевания и развиваться новые.

Первичное заболевание описторхоз становится причиной многочисленных вторичных недугов: злокачественные опухоли, пневмония, энтерит и прочие.

Население, проживающее в регионах, где заболевание описторхоз распространено повсеместно, имеют скрытые симптомы хронического течения. При первом заражении, которое зачастую возникает у туристов, наблюдается острая стадия инвазии.

Все дело в том, что население эпидемиологических районов постоянно перезаражается гельминтом, поэтом организм уже выработал устойчивость к белкам паразита, поэтому никаких воспалительных реакций не возникает. У туристов иммунная система, впервые столкнувшись с новым патогенным агентом, реагирует особенно сильно.

Меры профилактики от описторхоза

О мерах профилактики от описторхозной инвазии должен знать каждый. Особенно это относится к населению, проживающему рядом с пресноводными реками, так как их рацион составляют рыбные блюда. Наиболее действенные методы предосторожности:

1. Не есть рыбу слабого посола, которая солилась менее 5 дней.
2. Исключить из меню рыбу холодного копчения и вяленую.
3. Отказаться от блюд, где есть сырые рыбные продукты.
4. Готовить рыбные котлеты, жарить рыбу порционно или варить суп нужно не менее 20 минут.
5. После разделки рыбы, нужно хорошо промыть инвентарь и рабочий стол, обработав поверхности дезинфицирующим средством.
6. После работы с рыбным продуктом нужно мыть руки с антибактериальным мылом под проточной водой.
7. Не проверять на соль блюда в первые 20 минут после начала готовки.

   При первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу

Все эти правила достаточно просты, и при их соблюдении, вы сможете защитить свой организм от атаки опасных паразитов, избежите серьезных осложнений и защитите семью от инфицирования.

Как правило, симптомы при описторхозе у взрослых, достаточно выразительны, поэтому при первых признаках нужно вспомнить, была ли в меню рыба семейства карповых, и могла ли она иметь сомнительное качество.

Если такие подозрения присутствуют, тогда нужно посетить не только терапевта, но и инфекциониста-паразитолога. Только после полной диагностики и проведения лабораторных исследований может быть поставлен диагноз, и назначено схематическое лечение.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

101parazit.com

что это такое и какая диагностика с лечением нужны

Описторхоз — заболевание паразитарного происхождения, относящееся к группе трематодозов. Примерно половина населения Земли не знает, что такое описторхоз, и не рискует заразиться им. Несмотря на это, специалисты называют эту паразитарную инфекцию одной из самых опасных и сложных в лечении.

Заражение организма описторхами чревато серьезными осложнениями

Что за инфекция описторхоз — немного истории

История открытия описторхоза началась в конце 19 века. Впервые о возбудителе заболевания — небольшом ленточном черве, заговорил итальянский ученый  Ривольта. Он обнаружил паразита в печени препарируемого животного. Благодаря этому гельминт получил свое первое научное «имя» — кошачья двуустка. Чуть позже в Томске ученым Виноградовым был обнаружен подобный червь, но уже в печени человека. Биологическое название описторхоза, причины заболевания и возможные осложнения были описаны много позже несколькими учеными России, Америки и других государств.

В ходе многочисленных исследований выяснилось, что, несмотря на различные погодные и другие условия, зараженные гельминтом люди употребляли в пищу речную рыбу (карпов, язей, подустов, линей и т.д.). У животных описторхоз диагностировался в случае, если они относились к плотоядным и питались сырой рыбой. Все это стало доказательством того, что источником инфекции служит сырое или недостаточно проваренное (или просоленное) мясо рыб семейства карповых.

Диагностируется описторхоз преимущественно у людей, проживающих по берегам пресноводных рек. Распространенность описторхоза у взрослых и детей в этих регионах достигает 70-80%. Эпидемическую ситуацию у животных установить доподлинно практически невозможно, но по предположениям она может достигать 80-90%.

Заражение паразитами происходит при употреблении рыбы

Описание возбудителя описторхоза

Чтобы понять, что такое описторхоз и как его вылечить, специалистам потребовалось выяснить, какой паразит вызывает заболевание. Причиной инфицирования становится организм, принадлежащий к печеночным сосальщикам — Opisthorchis felineus. Этот червь имеет ланцетную форму и очень мелкие размеры. Самые крупные особи достигают 18 мм в длину и 2 мм в ширину.

Как выяснилось, жизненный цикл описторха состоит из трех стадий:

1. Яйца. Они обнаруживаются в фекалиях носителя. После попадания в открытые водоемы они проглатываются первым промежуточным хозяином — моллюсками. В течение двух месяцев в теле носителя яйцо подвергается нескольким метаморфозам, в результате которых формируются церкарии, готовые к внедрению в организм второго промежуточного носителя.
2. Церкарии. На этой стадии паразит внедряется в подкожный слой карповых рыб. В течение 6 недель церкарии преобразуются в следующую промежуточную форму — метацеркарии. Паразит становится очень подвижным и обзаводится приспособлениями для фиксации внутри организма конечного носителя.

   В зависимости от жизненного цикла, места обитания паразита разнятся

3. Метацеркарии. Эта форма паразита приспособлена для дальнейшего развития в желчном пузыре у человека и плотоядных животных. В течение примерно полутора недель пребывания в организме конечного носителя паразит достигает половой зрелости и начинает активно откладывать яйца.

Конечными носителями описторхов могут быть только люди и хищники, питающиеся рыбой. После попадания в их организм жизненный цикл описторхоза повторяется вновь. Так как выглядит описторхоз крайне неприметно, заболевание может остаться незамеченным, особенно если зараженный живет в области с высокой степенью эндемичности.

Как описторхи влияют на организм

Первое, чем опасен описторхоз — серьезное поражение пищеварительной и нервной системы. Несмотря на то, что обитает этот паразит в печени, его влияние распространяется на весь организм. Помимо механического раздражения стенок желчного пузыря и протоков, гельминт оказывает выраженное токсическое действие.

При заражении описторхами страдает пищеварительная система

При подозрении на описторхоз диагностика может выявить дискинезию желчных протоков, воспалительный процесс в поджелудочной железе, дистрофию сердечной мышцы и угнетение центральной нервной системы.

Наибольшая травматизация желчных протоков происходит в момент внедрения паразитов в слизистые оболочки. Негативное действие описторхоза на печень состоит в нанесении механических травм (личинки цепляются за оболочки протоков присосками и кутикулярными шипами). Помимо этого, скопления паразитов могут препятствовать оттоку желчи, уменьшать поступление к тканям крови и питательных веществ.

Результатом деятельности гельминтов становится формирование кистозных расширений желчных протоков, в которых застаивается вырабатываемый органом секрет. В этих полостях начинают скапливаться токсины, что способствует возникновению инфекции. В отдельных случаях инфекция и токсины проникают в общий кровоток. Особенно часто при этом страдают расположенные рядом с желчным пузырем органы. При этом возникают симптомы холангита, гастродуоденита и прочих патологий ЖКТ.

Описторхоз сказывается на работе желчного пузыря, его протоков и рядом расположенных органов

Выделяющиеся в процессе жизнедеятельности метаболиты после проникновения в общий кровоток провоцируют сенсибилизацию с последующим развитием аллергии. При этом атаке специфических иммунных тел подвергается сердечная мышца, нервные ткани. Именно поэтому важно понимать, что описторхоз — это такое заболевание, которое может вызвать обширное поражение практически всех систем организма.

У больных нередко вызывает опасение, что сочетаются описторхоз и беременность. Специалисты склонны считать, что опасности заражения для плода нет. Несмотря на то, что описторхоз при беременности может быть сложным в плане вынашивания, плацентарный барьер личинки гельминта не преодолевают. У плода и детей при этом могут обнаруживаться специфические антитела к паразиту, но в целом проблем с их здоровьем не возникает.

Первое, что нужно знать зараженным описторхозом, что это заболевание требует адекватного лечения независимо от того, насколько ярко выражаются его симптомы.

При заражении матери, паразиты обычно не передаются плоду

Клиническая картина описторхоза

Инкубационный период у описторхоза длится от 2 до 4 недель. В этот период симптомы, если и возникают, остаются слабыми и кратковременными. Наиболее ярко проявляется описторхоз у взрослых, впервые заразившихся этим паразитом. Клиническая картина у них имеет бурное течение и характеризуется внезапным появлением следующих симптомов:

• повышение температуры тела до 38 и более градусов;
• слабость в мышцах;
• неспособность выполнять действия, требующие повышенной физической нагрузки.

Если в организм проникло большое количество личинок, симптомы приобретают более тяжелое течение. К озвученным ранее признакам инфекции добавляется болезненность в суставах и мышцах, аллергическая сыпь и расстройства пищеварения.

Описторхоз может проявляться мышечной слабостью

В случае если в организм попало максимально возможное количество метацеркарий, клиническая картина описторхоза осложняется общей заторможенностью, нарушением сна. На этом фоне возникают признаки поражения внутренних органов:

• при направленном негативном действии на печень — желтуха, увеличение печени и боль при попытке ее обследовать;
• при поражении желудка и 12-перстной кишки — вздутие, диарея, тошнота.
• при распространении токсинов на органы грудной клетки — аритмия, кашель, боль на вдохе и выдохе;
• при поражении поджелудочной железы — опоясывающие боли, иррадиирующие в левое подреберье и плечо;
• при поражении ЦНС — изнуряющие головные боли, депрессивные состояния, нарушение сна, перепады настроения.

При хронической форме заболевания происходит поражение печени

Несколько иначе протекает хронический описторхоз. Чаще всего он возникает у тех, кто постоянно проживает в высокоэндемичных зонах, а также у детей. Суть происходящего состоит в том, что практически у каждого жителя таких регионов с рождения в организме присутствуют специфические антитела к описторхам. Поэтому после заражения симптомы практически не проявляются. Диагностика описторхоза у таких больных затруднена смазанной клинической картиной: снижением аппетита, уменьшением физической выносливости, похуданием.

Хроническая форма описторхоза чревата развитием гепатита, цирроза и других сложных патологий. Заболевание, если его лечить не по установленной схеме, также может перейти в хроническую форму. При этом поначалу выраженная симптоматика может постепенно ослабнуть, вызвав ложное представление о выздоровлении.

Как выявить описторхоз

При подозрении на присутствие описторхов в организме рекомендуется посетить диагностический центр или любую поликлинику, в которой могут провести необходимое обследование. Иногда больные не знают, какой врач может поставить правильный диагноз. Специалисты рекомендуют обратиться за консультацией к терапевту. При обнаружении симптомов описторхоза он направит больного на прием к инфекционисту и выпишет направление на анализы.

Диагностировать описторхоз можно при исследовании кала

Для выявления инфекции могут потребоваться:

• внешний осмотр и сбор анамнеза;
• анализ кала на яйца глист;
• дуоденальное зондирование с последующим обследованием содержимого двенадцатиперстной кишки на яйца глист;
• эндоскопия или ЭРПХГ с целью выявления взрослых паразитов;
• УЗИ, томография или радиография на предмет физикальных изменений в желчных протоках;
• анализ крови на предмет эозинофилии;
• иммуноферментный анализ крови;
• ПЦР на предмет обнаружения в кале ДНК паразитов.

Поставить диагноз позволяется проведение дуоденального зондирования

В большинстве случаев лабораторное исследование материалов проводится многократно (кроме ИФА и ПЦР). Это позволяет снизить вероятность постановки неверного диагноза. После этого проводится комплексное лечение описторхоза.

Как вылечить описторхоз

Описторхоз лечат в стационаре или в домашних условиях в зависимости от состояния больного и его возраста (детей желательно помещать в больницу), так как процесс устранения паразита и нанесенного им вреда сопряжено с некоторыми сложностями. Терапия состоит из трех этапов. На первом происходит очищение организма от токсинов и восстановление функций организма. На втором посредством использования препаратов от описторхоза происходит уничтожение непосредственно гельминта. На третьем этапе производят дальнейшее восстановление органов и систем, затронутых патологией.

На начальном этапе используют средство или комплекс средств (в зависимости от симптоматики), действие которых направлено на стабилизацию желчеотделения, сердечного ритма, устранение лихорадочных состояний. Используются следующие виды лекарств:

• энтеросорбенты;
• гепатопротекторы;

Для борьбы с описторхами назначается медикаментозная терапия

• антигистамины;
• желчегонные препараты;
• ферментативные средства;
• спазмолитики;
• пробиотики.

При выраженной интоксикации лекарство используют в форме растворов совместно с физраствором, чтобы ускорить выведение метаболитов гельминта. При более легком течении болезни применяют таблетки.

На начальном этапе больница как таковая может не потребоваться, особенно если клиническая картина не осложнена тяжелой симптоматикой и серьезным поражением ЦНС.

Представленные средства применяются для выведения описторхов

После того, как состояние больного стабилизируется, врач принимает решение о выведении гельминтов. Убивать описторхов нужно под наблюдением врача, поэтому больные помещаются в стационар. Основным лекарством при этом служат токсичные для гельминтов препараты:

• Бильтрицид;
• Альбендазол.

Специалисты отмечают: для того, чтобы гарантированно убить глистов этими средствами, необходимо рассчитать дозировку и определиться с длительностью и схемой их приема. При самостоятельном приеме лекарство может спровоцировать побочные эффекты и общее ухудшение состояния больного.

На завершающем этапе терапии, призванном окончательно вылечить описторхоз и устранить его последствия, назначаются таблетки с гепатопротекторным и желчегонным эффектом. Больным рекомендуется соблюдать диету №5.

Во время лечения необходимо соблюдать некоторые правила питания

Как избежать заражения описторхозом

Проблема профилактики актуальна для районов с повышенной опасностью заражения описторхами, а также для относительно безопасных регионов. Прежде всего, рекомендуется не употреблять в пищу плохо проваренную, прожаренную или просоленную рыбу семейства карповых.

Для снижения активности инфекции важна профилактика описторхоза у рыб и моллюсков. Чтобы снизить инфицирование промежуточных носителей, необходимо исключить попадание в открытые водоемы фекалий животных и людей.

Об описторхозе будет рассказано в видео ниже:

peptic.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным - пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным - млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 - 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 - 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 - 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы - повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

Прогноз и профилактика описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

www.krasotaimedicina.ru

Описторхоз. Причины, симптомы, лечение описторхоза

Описторхоз (лат. оpisthorchosis, англ. оpisthorchiasis, франц. оpisthorchiase) — природно-очаговый биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Код по МКБ -10В66.0. Описторхоз.

Причины (этиология) описторхоза

Возбудитель — Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков. Имеет плоское удлинённое тело длиной 8–14 мм и диаметром 1–3,5 мм; снабжён двумя присосками — ротовой и брюшной. Описторхи — гермафродиты. Яйца бледно-жёлтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку на слегка суженном полюсе и небольшое утолщение на противоположном конце. Размеры яиц — 23–24×11–19 мкм.

Возбудитель обладает сложным циклом развития. Помимо окончательных, он имеет двух промежуточных и дополнительного хозяев. У дефинитивных (основных) хозяев гельминт паразитирует в половозрелой стадии своего развития.

Из жёлчных ходов, жёлчного пузыря и протоков поджелудочной железы человека и плотоядных млекопитающих (кошки, собаки, лисица, песец, соболь, россомаха, свинья домашняя и др.) яйца паразитов вместе с жёлчью проникают в кишечник и затем попадают в окружающую среду. Дальнейшее развитие проходит в водоёмах, где описторхи сохраняют жизнеспособность до 6 мес и заглатываются первым промежуточным хозяином — пресноводным моллюском рода Codiella, в теле которого происходит ряд превращений: из яйца выходит мирацидий, образующий спороцисту, в которой формируются редии, рождающие большое количество личинок следующей стадии (церкариев). Последние выходят из моллюска и проникают в мышцы второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (язь, сибирский елец, линь, европейская плотва, чебак, краснопёрка, сазан, карп, усач, лещ, густера, подуст, жерех, уклея), где церкарии превращаются в метацеркариев, которые через 6 нед становятся инвазионными. Рыба, поражённая метацеркариями описторхов, — источник заражения человека и многих плотоядных животных.

В желудке и двенадцатиперстной кишке окончательного хозяина происходит эксцистирование метацеркариев. Под действием желудочного сока перевариваются ткань рыбы и соединительнотканная капсула, а под действием дуоденального сока метацеркарий освобождается от внутренней оболочки.

Обладая положительным хемотаксисом к жёлчи, паразиты отыскивают отверстия жёлчного протока и через общий жёлчный проток проникают в жёлчные ходы и жёлчный пузырь, а иногда и в поджелудочную железу. Спустя 3–4 нед после заражения гельминты достигают половозрелого состояния и после оплодотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни описторхов достигает 15–25 лет.

Яйца O. felineus устойчивы в окружающей среде: в пресной воде сохраняют жизнеспособность около года. Личинки описторха погибают при варке рыбы цельным куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин после начала кипячения.

При засолке рыбы личинки погибают через 4–7 сут. Горячее копчение гибельно для возбудителя, а холодное не разрушает его.

Эпидемиология описторхоза

Описторхоз широко распространён на Евроазиатском континенте. Его регистрируют в ряде стран Восточной и Центральной Европы. В России и странах СНГ наиболее обширные очаги инфекции обнаруживают на территории Западной Сибири, Северного Казахстана (бассейн Оби и Иртыша), Пермской и Кировской областей и бассейнов рек Камы, Вятки, Днепра, Десны, Сейма, Северного Донца, Южного Буга. Самую напряжённую ситуацию отмечают в Западной Сибири, где расположен крупнейший Обь-Иртышский очаг инвазии.

Восприимчивость населения к инвазии высокая. Поражённость описторхозом коренного населения севера РФ достигает 80–100% и связана с особенностями питания: употреблением термически не обработанной рыбы и высокой степенью инвазированности последней. Поражённость местного русского населения несколько ниже.

Основной источник описторхоза в населённых пунктах — человек, домашние животные (кошки, свиньи) или синантропные грызуны. Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой.

Через 3–4 нед после заражения в течение многих лет (до 10–20) источник инвазии выделяет с фекалиями в окружающую среду яйца описторхов.

Источник заражения для человека — рыбы семейства карповых, инвазированные метацеркариями и употребляемые в пищу в сыром или полусыром виде. Более других заражены язь, елец, плотва.

Метацеркарии устойчивы к низким температурам (в замороженной рыбе они могут сохранять жизнеспособность при –40 °С до 7 ч, при –35 °С — до 14 ч, при –28 °С — 32 ч), но чувствительны к высоким: после выделения из рыбы они погибают при 55 °С в течение 5 мин.

Описторхозу свойственна летне-осенняя сезонность. Несколько чаще болеют мужчины. Ежегодно на долю описторхоза приходится около 60% всех зарегистрированных биогельминтозов. После излечения стойкого иммунитета не возникает; часто наблюдают повторные случаи заражения.

Патогенез описторхоза

После употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии попадают в желудок и двенадцатиперстную кишку, а через 3–5 ч достигают внутрипечёночных жёлчных ходов — места своего основного обитания в организме окончательного хозяина. У 20–40% заражённых лиц описторхов обнаруживают в протоках поджелудочной железы и жёлчном пузыре. В процессе миграции и при дальнейшем развитии они выделяют ферменты и продукты метаболизма, оказывающие сенсибилизирующее и прямое токсическое действие на организм. В динамике инвазионного процесса при описторхозе выделяют две фазы — раннюю (острую) и позднюю (хроническую).

• В основе патогенеза ранней стадии лежат токсико-аллергические реакции организма на метаболиты, выделяемые личинками в процессе их миграции и созревания, а также на антигены последних. В этой стадии наблюдают повышенную проницаемость сосудов печени и поджелудочной железы; продуктивный васкулит; эозинофильную инфильтрацию стромы органов, их отёчность; пролиферацию и десквамацию эпителия жёлчных ходов. В ЖКТ (в двенадцатиперстной кишке, печени, лёгких и др.) формируются эозинофильные инфильтраты.

• В хронической стадии токсико-аллергические реакции сохраняются, но основные патологические изменения обусловлены жизнедеятельностью описторхов, которые своими присосками и шипиками оказывают раздражающее и повреждающее действие на стенку жёлчных и панкреатических протоков, жёлчного пузыря, вызывая воспалительную и регенеративно-гиперпластическую реакцию с развитием холангита и перихолангита, приводящую к фиброзу органов. Скопления паразитов и их яиц замедляют ток жёлчи и панкреатического сока. Гиперпластические и воспалительные процессы приводят к развитию стриктур в терминальной части общего жёлчного и пузырного протока, способствуют присоединению бактериальной инфекции и образованию конкрементов в желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы. Длительная инвазия может завершиться циррозом печени. Часто её сопровождает гастродуоденит (вплоть до эрозивно-язвенного).

Пролиферативные процессы при описторхозе, расцениваемые как предраковое состояние, в сочетании с действием экзогенных канцерогенов могут приводить к развитию холангиокарциномы. В Западной Сибири, где высок уровень поражённости населения описторхозом, заболеваемость холангиокарциномой в 10–15 раз выше, чем в остальных популяциях.

Ранний иммунный ответ при описторхозе сопровождается увеличением уровня общих IgМ в 10–12 раз с максимумом на 2–3-й неделе и снижением их концентрации через 6–8 нед, когда отмечают увеличение содержания IgG. В дальнейшем концентрация антител падает ниже пороговых значений, что создаёт условия для реинвазии и длительного паразитирования описторхов в организме.

Иммуносупрессия, сопровождающая инвазию, снижает резистентность к другим инфекциям, способствует тяжёлому течению шигеллёза и других кишечных инфекций, часто провоцирует хроническое бактерионосительство у больных брюшным тифом, отягощает течение вирусных гепатитов выраженным холестазом, частыми обострениями и рецидивами.

Симптомы и клиническая картина описторхоза

Инкубационный период при описторхозе составляет 2–6 нед после употребления в пищу поражённой рыбы. Заболевание характеризуется полиморфизмом клинической картины.

Единой классификации описторхоза не существует. Выделяют острую фазу инвазии, которая может протекать бессимптомно или стёрто у коренных жителей эндемичных регионов при реинвазии или суперинфекции. Клинически выраженную форму острой фазы наблюдают у лиц, прибывших в эндемичный регион.

Хроническую фазу болезни при отсутствии симптомов острой фазы расценивают как первично-хроническую; если же ей предшествует острая фаза — как вторично-хроническую.

Органные поражения (желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) могут сохраняться и после освобождения организма от описторхов, поэтому некоторые авторы выделяют резидуальную фазу болезни.

Острую фазу при бессимптомной инвазии диагностируют по яйцам паразита, обнаруженным в дуоденальном содержимом и фекалиях, по незначительной эозинофилии и повышенному содержанию IgM.

Стёртую форму, помимо этих критериев, характеризует кратковременный субфебрилитет. Клинически выраженная форма манифестирует внезапно возникшей лихорадкой, болями в правом подреберье, миалгией, артралгией, высыпаниями на коже, увеличением селезёнки и печени, лейкоцитозом и гиперэозинофилией крови. При лёгкой форме лихорадка (около 38 °С) продолжается до 2 нед, возможны боли в животе неопределённой локализации, диарея, умеренный лейкоцитоз и эозинофилия.

Среднетяжёлая форма характеризуется лихорадкой (38–39,5 °С) ремиттирующего, постоянного или неправильного типа длительностью до 3 нед, уртикарными высыпаниями на коже, миалгией и артралгией, болями в правом подреберье, в части случаев — умеренной диареей и рвотой. Печень и селезёнка увеличены; возможен астматический бронхит.

Тяжёлому течению болезни свойственны высокая лихорадка, выраженная интоксикация (головная боль, бессонница, заторможенность или возбуждение, тахикардия), полиморфные кожные высыпания. Выражена картина гепатита: боли в правом подреберье, увеличение печени, желтуха, повышение уровня билирубина, увеличение активности аминотрансфераз и ЩФ. У части больных развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит с сильными болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей. Возможны боли в грудной клетке, одышка, кашель, летучие инфильтраты в лёгких. Известны случаи мио- кардита. Характерен гиперлейкоцитоз (20–60×109/л), эозинофилия в пределах от 10 до 80–90%, увеличение СОЭ.

Острая фаза болезни длится от 2–3 нед до 2 мес, после чего клинические симптомы стихают и болезнь переходит в хроническую фазу, признаки которой проявляются через несколько месяцев и даже лет и характеризуются значительным полиморфизмом.

Чаще всего наблюдают поражение гепатобилиарной системы. Больные отмечают тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, диарею. Печень немного увеличена, чувствительна при пальпации, плотноватая. Функциональные показатели обычно не изменены. Жёлчный пузырь увеличен, точка жёлчного пузыря болезненна; возможны приступы коликообразных болей. При дуоденальном зондировании количество жёлчи увеличено, содержание лейкоцитов в ней повышено.

При поражении поджелудочной железы отмечают боли опоясывающего характера. Возможны развитие хронического гастрита, гастродуоденита, язвенное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больные часто страдают головной болью, головокружением, бессонницей; бывает депрессия.

Осложнения

В хронической фазе болезни часто обнаруживают гнойный холангит и холецистит, острый и хронический панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит, холангиокарциному.

Течение инвазии длительное (до 20 лет и более), но доброкачественное. Летальные исходы редки и связаны с осложнениями (перитонит, холангиокарцинома).

Диагностика описторхоза

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: употребление термически не обработанной, слабосолёной рыбы в эндемичных регионах; лихорадка, токсико-аллергический синдром; лейкоцитоз и эозинофилия в крови; в хронической фазе — симптомы холецистопанкреатита, гастродуоденита.

Для клинической диагностики применяют ЭГДС, холецистографию, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, определяют кислотность желудочного сока.

Специфическая лабораторная диагностика

Паразитологическая диагностика острого описторхоза невозможна, так как гельминты начинают выделять яйца только через 6 нед после начала инвазии. Для определения специфических антител используют ИФА. Применяют следующие тест-системы:

- для определения IgM — «Описторхис-IgM-стрип»;- для определения IgG — «Тиатоп-стрип»;- для определения специфических ЦИК — «Описторх-ЦИК-стрип».

Паразитологическое исследование жёлчи — наиболее достоверный метод диагностики описторхоза. Проводят микроскопическое исследование осадка трёх порций жёлчи. Дуоденальное зондирование — сложная и не всегда приемлемая процедура, малопригодная для массовых обследований. Именно поэтому наиболее распространена копроовоскопия, основанная на изучении морфологических особенностей яиц описторхов. При исследовании кала используют различные методы: качественный формалин-эфирный, химико-седиментационный Березанцева, количественный Столла и полуколичественный Като. Применяют также флотационные методы Фюллеборна и Горячева.

При незначительной инвазии яйца описторхов обнаруживают непостоянно, поэтому необходимо неоднократное паразитологическое обследование больных после процедур, стимулирующих желчеотток (тюбажи по Демьяновичу, приём холекинетиков).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика описторхоза затруднена, что связано с полиморфизмом и неспецифичностью клинических симптомов.

Острую фазу описторхоза необходимо дифференцировать от брюшного тифа, ОРЗ, воспалительных заболеваний органов брюшной полости (холецистит, холангит, панкреатит), глистных инвазий (трихинеллёз, фасциолёз, парагонимоз), заболеваний крови, пневмонии, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов. Острый описторхоз с признаками гепатита отличается от вирусных гепатитов лихорадкой на фоне желтухи, более выраженным болевым синдромом, высокой эозинофилией, увеличением активности ЩФ в сочетании с умеренно выраженными признаками цитолитического синдрома.

В отличие от ОРЗ острому описторхозу свойственны слабовыраженные катаральные симптомы, увеличение и болезненность печени, эозинофилия. Хроническую фазу описторхоза дифференцируют от фасциолёза, холецистита, панкреатита, гастродуоденита, хронического гепатита другой этиологии.

Показания к консультации других специалистов

При возникновении симптомов острого холецистита, панкреатита — консультация хирурга, при стойкой желтухе — гепатолога, онколога, хирурга, при выраженных изменениях со стороны ЦНС — консультация невролога.

Пример формулировки диагноза

В66.0. Хронический описторхоз. Хронический холецистопанкреатит (яйца Opisthorhis felineus в дуоденальном содержимом).

Лечение при описторхозе

Лечение больных описторхозом должно быть комплексным, индивидуальным и учитывать сопутствующие заболевания. Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. Назначают щадящий режим, диету № 5 в течение 6 мес.

Препарат выбора — празиквантел или его отечественный аналог азинокс. Лечение, как правило, амбулаторное (кроме больных с выраженными симптомами острой фазы, тяжёлыми органными поражениями, токсико-аллергическими проявлениями). В острой фазе терапию начинают после купирования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических симптомов.

Препарат назначают в суточной дозе 75 мг/кг массы тела после еды в три приёма с интервалом 4–6 ч. Максимальная разовая доза — 2 г, суточная — 6 г.

Препарат не рекомендуют детям до двух лет и беременным (в I триместре).

Кормящие женщины в день приёма и на следующий день не должны кормить ребёнка грудью. Противопоказано употребление алкоголя. Возможны кратковременные побочные эффекты: головная боль, головокружение, чувство опьянения, диспепсические расстройства. Эффективность одного курса лечения составляет 90–94%.

В острой фазе проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию с использованием антигистаминных препаратов. В тяжёлых случаях назначают преднизолон по 40–60 мг в сутки в течение 5–7 дней, в хронической стадии — желчегонные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, тюбаж с сернокислой магнезией, боржоми. При присоединении бактериальных осложнений применяют противомикробные препараты.

Прогноз

При отсутствии бактериальных осложнений прогноз обычно благоприятный; серьёзный — при развитии гнойных процессов в желчевыводящих путях, жёлчном перитоните и остром панкреатите; неблагоприятный при развитии холангиокарциномы или рака печени.

Диспансеризация

Врачебную экспертизу осуществляют при тяжёлом и осложнённом течении инвазии.

Диспансеризацию проводят в течение 1–2 лет. Кратность осмотров гастроэнтеролога и объём реабилитационных мероприятий определяют индивидуально. При аллергозе необходима консультация аллерголога.

Контрольное обследование на яйцевыделение осуществляют через 3, 6, 12 мес после окончания антигельминтной химиотерапии. Проводят трёхкратное исследование фекалий и дуоденальное зондирование.

Профилактика описторхоза

Комплекс мер по борьбе с описторхозом включает следующие направления:

- обнаружение очагов и лечение больных описторхозом;- проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения в очагах;- дегельминтизация домашних плотоядных животных;- охрана окружающей среды от фекального загрязнения;- качественная термическая обработка рыбы карповых пород перед употреблением её в пищу;- борьба с промежуточными хозяевами описторхов и свободноплавающими стадиями паразита.

В домашних условиях обеззараживать рыбу рекомендуют следующими способами:

- прожаривать небольшие куски не менее 20 мин;- варить 20 мин с момента закипания;- выпекать рыбные пироги 40–60 мин;- применять крепкий посол (20% соли к массе рыбы) с 10-дневной выдержкой;- вялить мелкие карповые породы (плотва, елец) в течение 3 нед с 2–3-дневным предварительным посолом;- холодное копчение рыбы проводить после крепкого посола или промораживания в течение 3–4 нед.

www.medsecret.net

Описторхоз: клиническая картина, диагностика, профилактика и лечение

Клинические проявления

Инкубационный период продолжается 2—4 недели.

В ранней фазе описторхоза наблюдаются лихорадка, артралгии, миалгии, аллергические высыпания на коже, болезненность и увеличение печени, иногда — селезенки, легочной синдром с развитием мигрирующих инфильтратов или пневмонии, неустойчивый стул. В зависимости от интенсивности инвазии острая фаза длится 1—4 недели с постепенным стиханием проявлений, затем заболевание переходит в хроническую фазу.

В поздней (хронической) фазе описторхоза ведущими жалобами яв­ляются боли в эпигастрии и правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину и левое подреберье, диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул). Часто возникают головокружения, головные боли, бессонница, повышенная раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень увеличена и уплотнена, обычно отмечается ее равномерное увеличение, у отдельных больных преимущественно увеличивается правая или левая доля.

Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен, у большинства больных отмечается гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей с характерными тупыми распирающими болями в правом подреберье, выраженными диспепсическими нарушениями, запорами (синдром пузырной недостаточности). У больных с гипертоническим и гиперкинетическим типами дискинезии чаще встречается синдром желчной (бескаменной) колики, желчный пузырь у них не увеличен. Пальпация области поджелудочной железы болезненна, у некоторых больных выявляется гиперестезия кожи в ее проекции.

Анализ симптоматологии описторхоза показывает, что у больных выявляются холангит, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит, реже — ангиохолецистит и хронический гепатит; у отдельных больных развивается зоопаразитарный холангитический цирроз печени, который отличается сравнительной доброкачественностью течения. У детей младшего возраста выявляют отставание в физическом развитии.

Осложнения. Гнойный холангит, разрыв кистозно расширенных желчных протоков с развитием желчного перитонита, острый панкреа­тит, холангиокарцинома.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки эписторхоза:

• характерный эпиданамнез;
• в раннюю фазу — лихорадка, боли в правом подреберье, аллергическая экзантема, миалгии, артралгии, гепатилиенальный синдром;
• в позднюю фазу — признаки хронического холецистохолангита, гастродуоденопатии, астенический синдром.

Лабораторная диагностика

Паразитологический метод овоскопическое исследование кала и дуоденального содержимого.

Серологический метод. диагностики описторхоза недостаточно специфичен и чувствителен, что ограничивает  его  применение.

. В ОАК наблюдается лейкоцитоз с эозинофилией (до 20—40%), час­то лейкемоидная (20—60 х 109 лейкоцитов в л) эозинофильная реакция, иногда анемия с нормо- или макробластическим типом кроветворения., повышение СОЭ.

При биохимическом исследовании обнаруживается повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы,  прямого билирубина.

При микроскопии дуоденального содержимого определяется увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также детрита, кристаллов билирубина и холестерина (особенно в порции «С»). Наблюдаются признаки недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы: снижение содержания трипсина, амилазы, липазы в дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитрипсина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче; у половины больных выявляется понижение кислотности желудочного сока.

Инструментальные методы. УЗИ, холецистохолангиография, выявляют признаки дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижение выделительной функции печени, расширение желчных протоков.

Дифференциальная диагностика. Описторхоз необходимо дифференцировать от вирусных гепатитов, фасциолеза, трихинеллеза, заболеваний крови.

Лечение

Этиотропная терапия. Высокоэффективным препаратом для лечения описторхоза является празиквантел. Назначают его после купирования лихорадки, интоксикации и аллергических проявлений. Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 мес путем овоскопии кала или дуоденального содержимого, проводимых трехкратно.

При развитии холангита и дискинезии желчевыводящих путей ,назначаются дуоденальные зондирования с введением сульфата магния или сорбита, которое проводят 1—2 раза в неделю в течение 1—2 мес. Показаны желчегонные средства, предпочтительно из группы холекинетиков, при болях — спазмолитики. При присоединении вторичной инфекции желчных путей показаны антибиотики.

При развитии анемии детям назначают полноценную белково-витаминную диету, препараты железа.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 3 лет после последнего курса лечения. Кратность осмотров педиатра, гастроэнтеролога, объем реабилитационных мероприятий определяются выраженностью патологии желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

Охрана водоемов от фекального загрязнения, санитарно-просветительная работа, цель которой — убедить население не употреблять в пищу сырую и полусырую рыбу, соблюдать правила копчения, соления, замораживания, термической обработки.

Читайте и другие интересные статьи:

• Аскаридоз: клиника, диагностика, лечение и профилактика
• Энтеробиоз: клиника, диагностика и лечение
• Эхинококкоз: клиника, диагностика , лечение и профилактика
• Дифиллоботриоз: клинические проявления, диагностика и лечение
• Трихоцефалез: клиника, диагностика, лечение и профилактика
• Шистосомоза: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика

www.infekcii.net

---

• 
  Леон бота картины
• 
  Прокатка кровельных картин
• 
  Улыбка мадонна картина
• 
  Еситоси цукиока картины
• 
  Зиновьев александр картины
• 
  Неверующий фома картина
• 
  Уильям хаенраетс картины
• 
  Ар брют картины
• 
  Квиллинг петельчатый картины
• 
  Масленица картина куплин
• 
  Антонюк александр картины