Музей Черномырдина Музей Бахрушина Центральный музей
    Вооруженных Сил РФ Валютная биржа Центральная детская
    библиотека Музей Есенина Политехнический музей Дворец спорта Видное Педагогический
    колледж Музей спорта Музей памяти воинов Библиотека 214 МузШкола Радость Самбо 70 Частная коллекция

41. Принцип сонографии и характеристика сонограммы. Сонографическая картина это

41. Принцип сонографии и характеристика сонограммы

Ультразвуковое сканирование позволяет получать двухмерное изображение

органов (сонография). Этот метод известен также под названиемВ-метод. Сущность метода заключается в перемещении ультразвукового пучка по поверхности тела во время исследования. Этим обеспечивается регистрация сигналов одновременно или последовательно от многих объектов Получаемая серия сигналов служит для формирования изображения. Оно возникает на дисплее и может быть зафиксировано на бумаге.

Это изображение можно подвергнуть математической обработке, определяя размеры (площадь периметр, поверхность и объем) исследуемого органа. При ультразвуковом сканировании яркость каждой светящейся точки на экране индикатора находится в прямой зависимости от интенсивности эхосигнала. Сигналы разной силы обусловливают на экране участки потемнения различной степени (от белого до черного цвета). На аппаратах с та-

кими индикаторами плотные камни выглядят ярко-белыми, а образования, содержащие жидкость,— черными. Логическим итогом совместного развития двух методов исследова-

ния — ультразвукового и эндоскопического — стала эндоскопическая сонография. При ней ультразвуковой датчик закрепляют на конце световода, вводимого в полость исследуемого органа, например желудка или кишечника. Предварительно в исследуемую полость вво-

дят около 100 мл воды, что улучшает визуализацию стенки органа. При этом удается не только получить изображение стенки органа на всю ее глубину, но и установить наличие в ней патологических изм Данные ультразвукового исследования (сонография) анализируют с учетоманамнеза и клинической картины болезни и в соответствии с общей схемой изучения лучевых изображений

42. Определение доплерографии

Допплерография — одна из самых изящных инструментальных методик. Она основана наэффекте Допплера, названном так по имени австрийского ученого — физика и астронома. Этот эффект состоит в изменении длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства. Он характерен для любых волн (свет, звук и т.д.). При приближении источника к приемнику длина волны уменьшается, а при удалении — увеличивается. На эффекте Допплера основана работа целого класса ультразвуковых диагностических приборов. Более того, в настоящее время допплерографию можно выполнять с помощью приборов для двухмерной ультразвуковой биолокации.Существуют два вида допплерографических исследований — непрерывный(постоянноволновой) и импульсный. При первом генерация ультразвуковых волн осуществляется непрерывно одним пьезокристаллическим элементом, а регистрация отраженных волн — другим. В электронном блоке прибора производится сравнение двух частот ультразвуковых колебаний: направлен-

ных на больного и отраженных от него. По сдвигу частот этих колебаний судят о скорости движения анатомических структур. Анализ сдвига частот может производиться акустически или с помощью самописцев.

Непрерывная допплерография — простой и доступный метод исследования. Он наиболее эффективен при высоких скоростях движения крови, например в местах сужения сосудов. Однако у этого метода имеется существенный недостаток: частота отраженного сигнала изменяется не только вследствие движения крови в исследуемом сосуде, но и из-за любых других движущихся структур, которые встречаются на пути падающей ультразвуковой волны. Таким образом, при непрерывной допплерографии определяется суммарная скорость движения этих объектов. От указанного недостатка свободнаимпульсная допплерография. Она позволяет измерить скорость в заданном врачом участке контрольного объема. Размеры этого объема невелики - всего несколько миллиметров в диаметре, а его положение может произвольно устанавливать врач в соответствии с конкретной задачей исследования. В некоторых аппаратах скорость кровотока можно определять одновременно в нескольких (до 10) контрольных объемах. Такая информация отражает полную картину кровотока в исследуемой зоне тела пациента. Укажем, кстати, что изучение скорости кровотока иногда называют ультразвуковойфлоуметрией.

Результаты импульсного допплерографического исследования могут быть представлены врачу тремя способами: в виде количественных показателей скорости кровотока, в виде кривых и аудиально, т.е. тональными сигналами на звуковом выходе аппарата. Звуковой выход позволяет на слух дифференцировать однородное, правильное, ламинарное течение крови и вихревой турбулентный кровоток в патологически измененном сосуде. При записи

на бумаге ламинарный кровоток характеризуется тонкой кривой, тогда как вихревое течение крови отображается широкой неоднородной кривой.

43 методы лучевого исследования органов дыханияНа обзорных рентгенограммах получается суммационное изображение всей толши тканей и органов грудной клетки — тень одних деталей частично или полностью наслаивается на тень других. Для более углубленного изучения структуры легких применяют рентгеновскую томографию. Различают два типа рентгеновской томографии:линейную и компьютерную (КТ). Линейная томография может быть выполнена во многих рентгеновских кабинетах. Благодаря доступности и дешевизне она пока еще широко распространена.На линейных томограммах получается резкое изображение тех образований, которые находятся в исследуемом слое. Тени структур, лежащих на иной глубине, на снимке нерезкие (≪размазанные≫) .Основные показания к линейной томографии следующие: изучение состояния крупных бронхов, выявление участков распада или отложений извести в легочных инфильтратах и опухолевых образованиях, анализ

структуры корня легкого, в частности определение состояния лимфатических узлов корня и средостения. Более ценные сведения о морфологии органов грудной полости позволяет получить компьютерная томография. В зависимости от цели исследования врач выбирает≪ширину окна≫при анализе изображения. Тем самым он делает упор на изучение структуры либо легких, либо органов средостения На компьютерных томограммах определяются долевые тени легочных артерии и вен, четко дифференцируются главные сегментарные бронхи, а также межсегментарные и междолевые перегородки. КТ играет важную роль в оценке состояния органов средостения: она позволяет изучить тонкие детали морфологии легочной ткани (оценка состояния долек и перидольковой ткани, выявление бронхоэктазий, участков бронхиолярной эмфиземы, мелких очагов воспаления и опухолевых узелков). КТ часто необходима для ус-

тановления отношения обнаруженного в легком образования к пристеночной плевре, перикарду, ребрам, крупным кровеносным сосудам. Магнитно-резонансную томографию пока реже используют при исследовании легких из-за низкого сигнала, который дает легочная ткань. Досто

инство МРТ — возможность выделения слоев в разных плоскостях (акси-

альной, сагиттальной, фронтальной и др.).Ультразвуковое исследование приобрело большое значение при исследовании сердца и крупных сосудов грудной полости, но оно позволяет полу-

чить немаловажные сведения также о состоянии плевры и поверхностного слоя легкого. С ее помощью небольшое количество экссудата плевральной полости выявляют раньше, чем при рентгенографии.В связи с развитием КТ и бронхоскопии значительно сузились показания к специальному рентгенологическому исследованию бронхов — бронхографии. Бронхография заключается в искусственном контрастировании бронхиального дерева рентгеноконтрастными веществами В клинической практике показанием к ее выполнению является подозрение на наличие аномалии развития бронхов, а также внутреннего бронхиального или бронхоплеврального свища. В качестве контрастного вещества применяютпропилйодон в виде масляной взвеси или водорастворимый йодистый препарат. Исследование проводят преимущественно под местной анестезией дыхательных путей с помощью 1 % раствора дикаина или лидокаина, но в отдельных случаях, главным образом при выполнении бронхографии у маленьких детей, прибегают к внутривенному или ингаляционному наркозу. Контрастное вещество вводят через рентгеноконтрастные катетеры, которые хорошо видны при рентгеноскопии. Некоторые типы катетеров имеют систему управления концевой частью, что позволяет вводить катетер в любые участки бронхиального дерева.При анализе бронхограмм идентифицируют каждый контрастированный бронх, определяют положение, форму, калибр и очертания всех бронхов .нередко отмечаются неглубокие циркулярные перетяжки, соответствующие .Лучевые методы позволяют исследовать морфологию и функцию кровеносных сосудов легких. С помощьюспиральной рентгеновской томографии имагнитно-резонансной томографии можно получить изображение начальной и проксимальных частей легочного ствола, его правой и левой ветвей и установить их взаимоотношения с восходящей аортой,верхней полой веной и главными бронхами, проследить ветвление легочной артерии в легочной ткани вплоть до самых мелких подразделений, а также обнаружить дефекты наполнения сосудов при тромбоэмболии ветвей легочной артерии.По специальным показаниям проводят рентгенологические исследования, связанные с введением контрастного вещества в сосудистое русло,ангиопульмонографию, бронхиальную артериографию, венокавографию.

Под ангиопульмонографией понимают исследование системы легочной

артерии . После катетеризации вены локтевого сгиба или бедренной вены конец катетера проводят через правое предсердие и правый желудочек в легочный ствол. Дальнейший ход процедуры зависит от конкретных задач: если необходимо контрастировать крупные ветви легочной артерии, то контрастное вещество вливают непосредственно в легочный ствол или его главные ветви, если же изучению подлежат мелкие сосуды, то катетер продвигают в дистальном направлении до желаемого уровня.

Бронхиальная артериография — это контрастирование бронхиальных артерий. Для этого тонкий рентгеноконтрастный катетер через бедренную артерию вводят в аорту, а из нее — в одну из бронхиальных артерий (их, как известно, несколько с каждой стороны).Показания к ангиопульмонографии и бронхиальной артериографии в клинической практике не очень широки. Ангиопульмонографию производят при подозрении на аномалию развития артерии (аневризма, стеноз, артериовенозный свищ) или тромбоэмболию легочной артерии. Бронхиальная артериография оказывается необходимой при легочном кровотечении(кровохарканье), природу которого не удалось установить посредством других исследований, в том числе при фибробронхоскопии.

studfiles.net

Ультразвуковая сонография - что это такое?

Содержание:

UZI2 О том, что такое УЗИ, или ультразвуковое исследование, знает практически каждый, ведь большинство его проходили, а вот такое название медицинского исследования, как сонография, часто вводит в тупик. А ведь на самом деле это всего лишь один из синонимов УЗИ. Кстати, у этого вида исследования есть и ещё одно название – эхография.

Сегодня именно УЗИ имеет большое значение в ранней диагностики самых разных заболеваний спины и конечностей, тем более, что это информативный, но одновременно самый дешевый метод. К тому же, в отличии от КТ и МРТ, это совершенно безопасно для организма, да и сама процедура длится всего несколько минут, причём результат можно получить сразу же.

Но сонография позволяет исследовать не только кости или связки и мышцы, но и спинной мозг и спинномозговой канал, что особенно важно в предупреждении большинства патологических состояний спины.

Показания

Для проведения этой процедуры есть свои показания, так как именно при этих заболеваниях или патологиях врач может получить больше информации для возможности скорректировать лечение и для того, чтобы вовремя предотвратить осложнения. Основными показаниями можно считать:

Посттравматические изменения некостных структур.
Послеоперационные изменения некостных структур.
Выявление патологий при остеохондрозе.
Диагностика грыжи диска.
Диагностика протрузии позвоночника.
Выявление причин болевого синдрома в спине.
Обследование суставов.
Артроз.
Артрит.
Контроль за лечением позвоночника и суставов.
Опухолевый процесс.

Эхоспондилография, а это ещё одно название УЗИ позвоночника, практически не имеет противопоказаний. Однако эту процедуру нельзя проводить при:

Алкогольном опъянении.
Наркотическом опъянении.
Эмоциональном возбуждении.
Психических заболеваниях при выраженной агрессии со стороны пациента.

Суть метода

Как метод диагностики заболеваний спины и суставов, ультразвуковая сонография пока только набирает свою популярность. Ведь ещё несколько лет назад так могли диагностировать только патологии плода и заболевания органов живота. Но технологии не стоят на месте, и сегодня, с появлением более мощных датчиков, появилась возможность диагностировать патологию спины и суставов.

Суть метода в том, что ультразвуковые волны, которые исходят от датчика, проникают вглубь тканей, отражаются там и возвращаются снова на поверхность датчика. Именно эти отражения и фиксирует врач на экране, а затем выдаёт своё заключение.

При этом эхоспондилография совершенно безвредна, безопасна и не приносит никаких болевых ощущений. Длительность процедуры не более 20 – 25 минут, а после неё пациент может отправиться домой или в палату, если УЗИ проводилось в условиях стационара. Что же касается эффективности обследования, то она составляет более 95%.

При этом пациенту не нужно как-то специально готовиться к процедуре, как нередко бывает при других диагностических исследованиях.

Некоторые преимущества

Многие знают, что КТ и МРТ противопоказаны при некоторых состояниях организма. Например, эти исследования нельзя проводить во время беременности. А ведь и у беременных женщин могут наблюдаться проблемы с позвоночником или суставами, а вот для УЗИ беременность не является противопоказанием.

Ещё одно противопоказание для МРТ – это наличие металлических скоб или других элементов в позвоночном столбе или конечностях. Что же касается УЗИ, то это, опять же, не является противопоказанием.

Вот теперь вы точно будут знать, что такое сонография позвоночника– очередной непонятный медицинский термин. Не стоит забывать, что с собой в кабинет врача нужно принести салфетку, чтобы потом вытереть исследуемую область, полотенце и простыню, которую необходимо постелить на кушетку, направление или талончик на исследование и свою амбулаторную или стационарную карту для записи результата.

Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"

vashaspina.ru

Неопухолевые заболевания печени » СтудИзба

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний печени.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Гепатиты и их классификация, ультразвуковая картина гепатитов.

2. Жировой гепатоз, этиология, сонографическая картина жирового гепатоза.

3. Цирроз печени. Этиология, ультразвуковая картина цирроза печени.

4. Кисты печени.

5. Очаговая ультразвуковая гиперплазия печени.

6. Травма печени.

7. Пиогенный абсцесс печени.

8. Паразитарная инфекция и ее сонографические проявления.

1.Гепатиты и их классификация, ультразвуковая картина гепатитов. Гепатитом называют воспаление печени (гепатоцитов). Это заболевание может иметь большое число форм и широкий спектр этиологических факторов. Клинически гепатиты обычно подразделяются на острую и хроническую формы.

Этиология острого гепатита:

· Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.

· Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.

· Гепатит новорожденных (обычно гепатит А или В, а также краснуха, ЦМВ, токсоплазмоз и сифилис).

Формы хронического гепатита:

· Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз.

· Негранулематозный. Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.

Если причина вирусная, то заболевание называют вирусным гепатитом. В настоящее время выделены 6 различных типов вирусов, которые обозначаются буквами от А до G.

Тип А имеет только острую фазу, в 99% случаев выздоровление наступает через 4—6 месяцев. Тип В представляет наибольшую угрозу для пациентов. Типы В—G могут прогрессировать в хроническое заболевание с вероятным риском цирроза или печеночноклеточного рака. Повышены биохимические показатели печеночной функции. Тяжесть их подъема зависит от тяжести и стадии инфекции.

Ультразвуковая картина гепатитов.

При острых гепатитах и при относительно легком течении хронических гепатитов печень может выглядеть обычно. В более тяжелых случаях определяется снижение эхогенности паренхимы печени или, реже, повышение ее эхогенности. При снижении эхогенности определяется симптом «звездное небо» видна темная печень, на фоне которой стенки ветвей воротной вены выглядят более заметными, чем в норме. Печень становится гипоэхогенной относительно почек. Это следует подтвердить, сравнив эхогенность левой почки с селезенкой, первая должна быть гипоэхогенной относительно второй. В противном случае относительное увеличение эхогенности почки указывает на ее поражение. Увеличение эхогенности воротной вены вызвано инфильтративными изменениями вокруг сосудов. Полагают, что снижение эхогенности печени вызывается отечностью гепатоцитов из-за воспаления.

В тяжелых случаях может наблюдаться гепатомегалия. Иногда при остром гепатите, особенно при цитомегаловирусной инфекции и недостаточности а1- антитрипсна, образуются эхогенные очаги, которые могу быть спутаны с новообразованиями.

При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно. Чаше отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже - эхогенность снижается. При генерализованном увеличении эхогенных областей некроза появляются гипоэхогенные или анэхогенные очаги. Эти проявления в сочетании с регенераторными узлами могут давать общий гетерогенный вид. В целом, структура паренхиматозных изменений может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы.

2.Жировой гепатоз, этиология, сонографическая картина жирового гепатоза. Накопление жира в печени - неспецифическая реакция на различные факторы. Этот диагноз может быть выставлен гистологически, когда печень содержит более 7% жира в виде липидных включений в цитоплазме клеток. Жировая инфильтрация обычно развивается в результате длительного воздействия повреждающего фактора, но может возникать и быстро, например, при парентеральном питании.

К этиологическим факторам можно отнести:

· Токсические - алкоголь, галотан, стероиды, тетрациклины, хлоруглеродные соединения.

· Пищевые - ожирение, голодание, парентеральное питание.

· Метаболические - диабет, гликогеноз, галактоземия, болезни накопления липидов.

· Другие: острая жировая дистрофия печени беременных, язвенный колит.

Сонографические проявления.

Жировая инфильтрация может быть очаговой или диффузной (чаще). Диффузное поражение классифицируется следующим образом;

· Легкая жаровая инфильтрация. Незначительное увеличение эхогенности печени с утратой границ нормальных внутрипеченочных артерий, но нормальной визуализацией диафрагмы.

· Умеренная. Умеренное увеличение эхогенности печени с нарушением визуализации дистальных отделов паренхимы печени и умеренной утратой эхогенности диафрагмы.

· Тяжелая. Выраженное увеличение эхогенности печени с отсутствием визуализации диафрагмы или заднего сегмента правой доли печени.

Очаговая жировая инфильтрация (ОЖИ). ОЖИ - изолированная область повышенной эхогенности, часто с географическими (четкими и ясными) краями. Обычно она возникает в переднем медиальном сегменте левой доли, прилежащем к серповидной связке. Другим типичным местом расположения является зона, прилежащая к ямке желчного пузыря, хотя ОЖИ может возникать и в любом другом месте. В отличие от истинного образования печени, ОЖИ не вызывает растяжения или деформации любых регионарных или прилежащих сосудов печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может подтвердить наличие жира. Чаще всего диагноз подтверждают и результаты компьютерной томографии (КТ). Сцинтиграфия с нормальным коллоидом серы может доказать жировую инфильтрацию, в особенности при очаговых поражениях размером более 2 см.

3.Цирроз печени. Этиология, ультразвуковая картина цирроза печени. Цирроз - патологическое состояние, приводящее к серьезным изменениям печени, при котором в паренхиме обнаруживаются участки повреждения и регенерации. Гистологически цирроз выглядит как сочетание участков некроза гепатоцитов и фиброза с участками нодулярной регенерации печеночной ткани. Эти изменения нарушают архитектуру печени и в дальнейшем приводят к снижению функции сохраненной печеночной ткани. Морфологически циррозы могут разделяться на микро- и макронодулярные формы в зависимости от размера регенераторных узлов, хотя в поздних стадиях поражение может быть смешанным (микро-макронодулярная форма).

Причины цирроза:

· Гепатит - алкогольный, вирусный, аутоиммунный.

· Патология желчевыводящих путей – склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз и т.д.

· Нарушения обмена веществ – гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, гликогеноз и т.д.

· Паразитарные инвазии – шистосомоз.

· Лекарственный.

· Патология сердечно-сосудистой системы.

· Прочие – саркоидоз, семейный.

Сонографические признаки. Степень эхографических изменений слабо связана со степенью печеночной дисфункции, так как последняя зависит не только от некроза печеночных клеток, но также от нарушения печеночной архитектуры и степени узловой регенерации. В случаях цирроза, подтвержденного биопсией, ультрасонографическая точность определения патологического изменения паренхимы составляет около 80%.

При легком течении заболевания печень может выглядеть нормальной, но в большинстве клинически развернутых случаев будут видны сонографические изменения, чаще всего увеличение эхогенности ткани. На ранних стадиях болезни печень может быть увеличена, но затем размеры ее нормализуются или уменьшаются за счет сморщивания.

Увеличение эхогенности печени уменьшает видимую эхогенность стенки воротной вены и на этом фоне соседняя почечная паренхима выглядит гипоэхогенной. Во всех случаях при подозрении на патологию печени должны быть исследованы воротная вена (нормальный диаметр менее 1.5 см) и селезеночная вена (в норме диаметр менее 1 см и при дыхании калибр сосуда изменяется) для выявления признаков портальной гипертензии, а также должен быть определен размер селезенки.

Увеличение эхогенности печени наблюдается чаще при микронодулярном, чем при макронодулярном циррозе. Последний чаще ассоциируется с гепатомой, которая трансформируется из макронодулярного цирроза в 5% случаев. Регенераторные узлы редко выявляются сонографически, но когда они видны, их трудно отличить от гепатомы.

С циррозом могут быть связаны следующие ультразвуковые изменения:

· Портальная гипертензия. Она развивается из-за повышения сосудистого сопротивления в рубцовой, фиброзированной печени и приводит к увеличению воротной вены (>13 мм) и селезеночной вены (>10 мм). Также наблюдается замедление или двусторонняя направленность тока крови по воротной вене. Можно видеть венозные коллатерали, прежде всего прилежащие к воротам селезенки.

· Реканализация пупочной вены — диагностически ценный признак, но встречается нечасто (в 20% случаев).

· Тромбоз воротной вены.

· Спленомегалия.

· Расширение печеночных артерий, имеющих извитой вид (в форме штопора).

· Сдавление печеночных вен: встречается часто, но без допплерографии обнаружить сложно.

4.Кисты печени.

Печеночные кисты могут быть врожденными или приобретенными.

· Приобретенные. Вторично связанные с инфекцией или травмой (паразитарная инвазия, травма или воспаление).

· Врожденные (наследственные). Могут подразделяться на простые кисты и поликистоз печени (который часто сопровождается поликистозом почек).

Кисты печени редко удается пальпировать, они могут не вызывать увеличения органа. Обычно пациенты не предъявляют жалоб, но в зависимости от размера кисты или при кровоизлиянии в ее полость могут возникать боли в эпигастрии.

Простая киста печени имеет четкие, ровные стенки, анэхогенна, часто с эффектом усиления звукопровсдения. Кисты могут быть одиночными или множественными и обычно остаются бессимптомными до тех пор, пока существенно не увеличатся в размерах. Если поражение не отвечает этим критериям, следует заподозрить метастазы (карциноид, рак молочной железы или лимфома), бактериальный абсцесс или эхинококкоз.

Поликистоз печени у взрослых - аутосомно-доминантное заболевание, которым женщины страдают чаше, чем мужчины в соотношении 4:1. Поликистоз может поражать любые отделы печени, но чаще правую долю. Число кист зависит от стадии заболевания. Обычно кисты множественные, имеют разный размер. Кисты нарушают нормальную эхоструктуру, но печеночные пробы остаются нормальными. Обычно пациенты не предъявляют жалоб, но при кровоизлиянии внутрь кисты может возникать боль. Ультразвуковые признаки этих кист аналогичны простым кистам (анэхогенные образования с четкими стенками и задним акустическим усилением).

Поликистоз обычно поражает несколько органов, таких как печень, почки, поджелудочная железа и селезенка. 25—50% пациентов с поликистозом почек имеют кисты в печени, в то время как при поликистозе печени кисты в почках находят в 60% случаев.

5. Очаговая узловая гиперплазия печени. При очаговой узловой гиперплазии обнаруживаются гиперпластические очаги печеночной паренхимы, содержащие все нормальные клеточные элементы ткани печени, но с нарушенной печеночной архитектурой, и поэтому слабо функционирующие. Эти доброкачественные изменения могут наблюдаться в любом возрасте, но реже у детей и, по данным литературы, наблюдаются более часто у молодых женщин. Риска злокачественного перерождения нет, но без лечения размер образований может увеличиваться. Сонографически примерно половина этих поражений - гипоэхогенные, меньше половины - эхогенные, остальные имеют смешанную структуру. Они обычно хорошо выявляются и в 13% случаев - множественные. По данным ангиографии они, в основном, васкуляризованы и лишь небольшое число их гиповаскуляризовано. Как и с гемангиомами, из-за риска кровотечения биопсии следует, по возможности избегать.

6. Травма печени. Повреждение органов брюшной полости может быть следствием тупой травмы живота или проникающих ранений. Повреждения печени легче возникают у детей, чем у взрослых, т.к. ребра у детей более подвижны и сила удара передается печени в большей степени. Кроме того, печень не полностью развита, имеет более слабый соединительнотканный остов, чем у взрослых.

Травма может вызывать острое или длительное паренхиматозное кровотечение. Увеличивающаяся в объеме гематома может привести к позднему разрыву печени, а разрешающаяся гематома может приводить к образованию кист печени.

Во время кровотечения кровь анэхогенная, хотя дистальное акустическое усиление позади недавно сформированной гематомы меньше, чем позади скопления желчи. При образовании кровяных сгустков структура гематомы изменяется, она становится эхогенной с гетерогенными включениями. Позднее сгустки опускаются вниз и, разжижаясь, формируют анэхогенную область, дающую комплексные кистозные проявления. Есть сообщения об обнаружении границ раздела жидкость/детрит и жидкость/жидкость внутри разрешающейся гематомы.

Разрывы желчных протоков могут приводить к формированию желчной фистулы или скоплению желчи в брюшной полости.

Длительное существование скопления жидкости после травмы свидетельствует о развитии таких осложнений, как образование кисты или биломы.

7.Пиогенный абсцесс печени. Очаговая инфекция печеночной паренхимы - нечастое, но потенциально угрожающее жизни состояние. Поэтому, чтобы диагностировать это состояние на ранней стадии и провести успешное лечение, требуется высокая степень настороженности. Инфекция печени наблюдается чаще у взрослых, чем у детей, и может быть осложнением любого инфекционного процесса. В большинстве случаев инфекция является пиогенной и достигает печени через печеночную артерию во время септицемии, через воротную вену при абдоминальной инфекции или через желчные протоки при восходящем холангите.

Пиогенный печеночный абсцесс. Типичными источниками образования абсцессов печени являются:

· Воротная вена: дивертикулит толстой кишки, болезнь Крона, аппендицит (Е. coli, кишечная микрофлора).

· Печеночная артерия: эндокардит, бактериемия.

· Желчевыводящая система: холангит (восходящий), обструкция желчи (опухоль, узлы ворот печени) с сепсисом, билиарный некроз и стаз (трансплантация печени).

Пиогенные абсцессы печени могут образоваться в любом месте, но чаще поражают правую долю (80%). Обычно они одиночные, но могут быть и множественными. У взрослых абсцессы, как правило, вызываются бактериями рода Escherichia, у детей — стафилококками, которые проникают в печень через желчевыводящие пути (чаще всего), воротную вену, печеночную артерию или непосредственно контактным путем.

Типичных ультразвуковых признаков пиогенного абсцесса печени нет. Некоторые из этих образований гипо- или анэхогенные и могут давать акустический эффект усиления (50% всех случаев). Если в абсцессе содержится газ, то он может стать эхогенным с нечетким затенением и плохим контурированием границ.

Пиогенные абсцессы печени:

· 90% — неоднородные с плохо определяемыми стенками.

· 60% — округлые и овальные.

· Размер варьирует (1 см и более).

· Стенки могут быть утолщены и васкуляризованы (в зависимости от давности абсцесса).

Для оценки кровотока должна быть выполнена допплерография. Абсцесс может иметь периферические сосуды, но не должен содержать центральных сосудов, как опухоль.

8.Паразитарная инфекция и ее сонографические проявления.

Эхинококкоз печени. Инвазия ленточного червя Echinococcus granulosus в стадии цисты приводит к гидатидной болезни. При этом печень поражается в 2/3 случаев. В эндемических районах приблизительно у 95% населения отмечается положительная серологическая реакция на инвазию.

Эхинококковые кисты обычно круглые или овальные, хорошо определяются и обычно имеют заметную стенку. Хотя в типичных случаях диагноз несложен, многие эхинококковые кисты имеют неспецифический вид, поэтому серологические тесты должны быть выполнены до биопсии любой кисты (биопсии эхинококковых кист следует избегать из-за высокого риска распространения инвазии).

Виды эхинококкозных кист:

· Простая, заполненная жидкостью киста. Это самое раннее проявление, обычно неотличимое от простых кист.

· Киста с волнообразной мембраной. Волнообразная мембрана возникает внутри кисты вследствие внутренних повреждений.

· Кисты внутри кисты. Следствие наличия дочерних кист внутри большой кисты.

· Мультилокулярные кисты с эхогенным материалом матрикса. Если преобладает эхогенный матрикс, киста может выглядеть плотной.

· Комплексные образования с кистозными и плотными областями.

· Выраженно кальцифицированные образования с дистальной тенью.

· Гетерогенные образования с областями пониженной и повышенной эхогенности. Обычно возникают вследствие вторичной инфекции. Если присутствует воздух, повреждение может быть эхогенным.

Инвазия ленточным червем Echinococcus multilocularis, приводит к формированию плотного гетерогенного очага. Мелкие эхогенные участки могут, сливаясь, создавать тканевые образования типа «шторм с градом», которые могут быть узловыми с кистозными и некротическими областями. Может также наблюдаться кальцификация. Инвазия может сочетаться с портальной гипертензией, тромбозом воротной вены, тромбозом нижней полой вены, патологией селезенки и ретроперитонеального пространства. Шистосомоз. Промежуточным хозяином для паразита являются пресноводные улитки. Паразит проникает через кожу и достигает печени, кишечника и желчного пузыря с током крови. Здесь они инициируют гранулематозную реакцию, вызывающую фиброз и цирроз печени. Отмечается утолщение стенки воротной вены, которая более эхогенна, чем в норме.

Деформация воротной вены приводит к портальной гипертензии со спленомегалией и образованием варикозных узлов.

Амебиаз печени. Простейший паразит Entamoeba histotytica попадает в организм человека при проглатывании цист. Они могут проходить желудок, так как устойчивы к кислоте. Амеба затем осваивает кишечник, особенно слепую кишку и секретирует протеолитические ферменты, которые вызывают изъязвление слизистой. Некоторые амебы проникают через кишечную стенку и достигают печени по системе воротной вены. Амебы могут находиться бездействующими в печени в течение многих лет, и обычно проходит длительное время между попаданием паразита в кишечник и клиническими проявлениями амебного абсцесса печени.

Амебные абсцессы наиболее часто локализуются в правой доле печени, обычно в верхней ее части, ближе к диафрагме. Обычно они одиночные, с тонкой неровной стенкой и содержат некротизированную печеночную ткань. Абсцессы могут прорываться в поддиафрагмальное или подпеченочное пространство и даже проникать через диафрагму, достигая плевральной полости. При успешном излечении абсцесса остается область очагового рубца, старые амебные абсцессы могут изредка кальцифицироваться.Ультрасонография не может достоверно дифференцировать амебный абсцесс от других печеночных абсцессов. Он выглядит как анэхогенное или гипоэхогенное образование с толстой неровной стенкой. Иногда может определяться граница раздела жидкость/детрит.

Пневмоцистная инфекция. Pneumocystis carini- это инфекционный возбудитель чаше всего встречающийся при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) и при иммуносупрессии (пересадка внутренних органов или костного мозга, химиотерапия или лечение стероидами). Обычно он поражает легкие, но могут вовлекаться печень, селезенка, поджелудочная железа, лимфоузлы и щитовидная железа.

Обычно пневмоцистная инфекция определяется как множественные мелкие, не дающие тени эхогенные очаги, распределенные по всей печени. Этот вид описывается как «звездное небо». Интерпретировать результаты исследования следует с осторожностью, так как аналогичные проявления имеет цитомегаловирусная микобактериальная (Mycobacterium avium-intracellulare) инфекция.

Кандидомикоз. Это заболевание называют также грибковым абсцессом. Оно встречается нечасто, но из всех вариантов грибкового поражения печени — самое распространенное. Этиологическим фактором является Candida albicans. Она обычно проходит через кровоток у пациента в состоянии иммуносупрессии (трансплантация, химиотерапия при раке или у ВИЧ-инфицированных больных). Заболевание может возникать и у беременных или при длительной госпитализации, требующей парентерального питания.

Кандидоз проявляется в виде мелких однородных очагов (чаще всего) или мелких однообразных гипоэхогенных очагов (на поздних стадиях заболевания). УЗИ-картина получила название «колесо в колесе» (внешний гипоэхогенный пояс соответствует зоне фиброза, внутренний гиперэхогенный поясок соответствует зоне воспалительных изменений; маленький однородный гиперэхогенный центральный очаг соответствует зоне некроза). Также описывается картина, напоминающая «глаз быка» или «мишень», которые могут быть неотличимы от множественных метастазов. В других случаях кандидоз может давать несколько мелких абсцессов внутри печени.

studizba.com

сонография что это такое, сонография позвоночника что это такое

Многие люди не знают, что такое сонография, поэтому и всячески избегают прохождение такого исследования. А между тем, это всего лишь синоним ультразвукового обследования. Кстати, оно также имеет и другое название – эхография.

Рассмотрим, что такое сонография, когда она показана и какие преимущества она имеет.

Что являет собою этот диагностический метод?

Сонография дает возможность исследовать многие органы, и в частности, мышцы, кости, сухожилия. Метод позволяет эффективно обнаруживать многие патологии спины и других частей опорно-двигательного аппарата.

Ультразвуковая диагностика спины и суставов в последнее время становится все более популярной. Новейшие технологии дают возможность обследовать все участки тела, в том числе и позвоночника.

Суть способа сонографии заключается в том, что волны ультразвука проникают из датчика в ткани и органы человеческого тела, затем отражаются в них и возвращаются к датчику. Изменения, которые происходят в том или ином органе, фиксируются на экране монитора. Так врач может видеть все, что происходит в организме, и по изменениям, происходящим в органах человеческого тела, может сделать соответствующее заключение.

Сонография полностью безвредна для организма человека. Она не является причиной болевых ощущений. Продолжительность всей процедуры – не более 25 минут. После окончания диагностического исследования пациент может оправиться домой и заниматься своими делами. Эффективность обследования – не меньше 95 процентов.

Когда показана сонография?

Для проведения этого обследования есть необходимые показания. Проводя обследование при многих недугах, врач может получать как можно больше информации о состоянии опорно-двигательного аппарата. По возможности, такая диагностика еще и дает возможность провести коррекцию лечения. Мужчине проводят УЗИ поясничного отдела позвоночника

Основными показаниями для сонографии являются такие болезни и состояния:

Патологии некостных объектов, наступившие после травм или оперативных вмешательств.
Определение патологического состояния позвоночника при остеохондрозе.
Диагностика межпозвонковой грыжи.
Определение наличия у пациента протрузии позвоночника.
Диагностика причины появление болей спины.
Диагностика состояния суставов.
Денегерация суставов, а также их воспаление.
Контроль за процессами лечения суставов и позвоночника.
Диагностика опухолей.

Ультразвуковую сонографию запрещается проводить в таких случаях:

алкогольном или наркотическом опьянении;
излишним нервно-психическом возбуждении;
при некоторых заболеваниях, сопровождающихся агрессивностью.

Для чего нужна сонография позвоночника?

Сонографическое исследование позвоночника в первую очередь назначается для правильной диагностики его заболеваний. Они, в свою очередь, отрицательно влияют на состояние всего организма. Женщина на консультации врача

Диагностика позвоночника методом сонографии необходима в таких случаях:

Головные боли неясного происхождения, а также головокружения, появляющиеся по невыясненным причинам.
Дискомфорт, а также боли в суставах и позвоночнике.
Дыхательные нарушения.
Изменения осанки.
Появление чувства онемения рук или ног.
Зрительные и слуховые нарушения.
Ухудшения работы памяти.
Необъяснимое повышение или понижение артериального давления.
Различные нарушения в работе внутренних органов.

Врач способен определить состояние шейного и поясничного отделов. Сонография шейного отдела дает возможность получить информацию о состояния шейных позвонков, а у маленьких детей – выяснить последствия родовой травмы. УЗИ шейного отдела также показано в случаях, если у больного постоянно обнаруживается шаткая и неуверенная походка, болит голова. Девушке проводят сонографию шейного отдела позвоночника

Обследование же поясничного отдела, в первую очередь, дает возможность увидеть степень изношенности диска, а также узнать, в каком состоянии находится спинномозговая жидкость. Сонография поясничного отдела также дает возможность врачу увидеть особенности развития позвоночника, наличие в нем очагов воспалительных процессов.

Она обязательна и при наличии у больного таких симптомов:

синдром компрессии;
болевой синдром в ягодичных мышцах или тазобедренном суставе;
онемение конечностей, жжение в них, «ползание мурашек»;
при оперативном лечении УЗИ необходимо для отслеживания эффективности проводимой терапии.

Преимущества сонографии

Преимущества такой диагностики в первую очередь в том, что она не дает лучевой нагрузки, в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии. Сонографию можно без проблем применять для диагностики болезней позвоночника у беременных, при лактации, а также у новорожденных.

Благодаря своей эффективности УЗИ дает определенно четкую картину состояния позвоночника. Более того, оно позволяет визуализировать состояние канала спинного мозга, а также увидеть все изменения в диске.

Сонография грудного отдела позвоночника не проводится. Это связано с тем, что он плохо доступен для ультразвуковых лучей. Исключение – детский возраст: у маленьких пациентов ультразвуковые лучи свободно проникают к этому отделу позвоночника.

Надо ли готовиться к обследованию?

Если планируется сонография поясничного отдела позвоночника, то к такому обследованию надо подготовиться. Она необходима потому, что ультразвуковой датчик ставится на брюшную стенку. И наличие в кишечнике газов может отрицательно повлиять на результат.

Подготовка к сонографии

Итак, за несколько дней до проведения исследования из рациона надо исключить все блюда, приводящие к образованию газов. Среди них – хлеб, молокопродукты, сырые овощи, бобовые в любом виде. Перед таким исследование не надо ничего есть в течение как минимум восьми часов.

Врач может рекомендовать прием активированного угля или Эспумизана для лучшего отхождения газов. А если пациент имеет вес свыше восьмидесяти килограммов, то перед обследованием показана очистительная клизма. Слабительные не назначаются: повышенная перистальтика плохо отображается на результате сонографии.

А вот перед проведением УЗИ шейного отдела позвоночника специальной подготовки не требуется.

Дальнейшие действия

По результатам сонографии врач ставит определенный диагноз, а также оценивает влияние патологии на функционирование позвоночника и других органов. В случае необходимости может быть проведено дополнительное исследование. Эти меры направлены на уточнение подозрительного диагноза, а также выбора необходимого способа лечения. Консультация врача

Итак, сонография является высокоинформативным и точным методом исследования организма. В отличие от рентгенографии, не вызывает лучевой нагрузки, а потому может применяться для диагностики болезней у многих категорий больных. Итак, мы дали ответ на вопрос: “сонография что это такое?”

uziprosto.ru

Ультразвуковая картина гепатитов.

2.Жировой гепатоз, этиология, сонографическая картина жирового гепатоза.Накопление жира в печени - неспецифическая реакция на различные факторы. Этот диагноз может быть выставлен гистологически, когда печень содержит более 7% жира в виде липидных включений в цитоплазме клеток. Жировая инфильтрация обычно развивается в результате длительного воздействия повреждающего фактора, но может возникать и быстро, например, при парентеральном питании.

К этиологическим факторам можно отнести:

· Токсические - алкоголь, галотан, стероиды, тетрациклины, хлоруглеродные соединения.

· Пищевые - ожирение, голодание, парентеральное питание.

· Метаболические - диабет, гликогеноз, галактоземия, болезни накопления липидов.

· Другие: острая жировая дистрофия печени беременных, язвенный колит.

Сонографические проявления.

Очаговая жировая инфильтрация (ОЖИ).ОЖИ - изолированная область повышенной эхогенности, часто с географическими (четкими и ясными) краями. Обычно она возникает в переднем медиальном сегменте левой доли, прилежащем к серповидной связке. Другим типичным местом расположения является зона, прилежащая к ямке желчного пузыря, хотя ОЖИ может возникать и в любом другом месте. В отличие от истинного образования печени, ОЖИ не вызывает растяжения или деформации любых регионарных или прилежащих сосудов печени.

3.Цирроз печени. Этиология, ультразвуковая картина цирроза печени.Цирроз - патологическое состояние, приводящее к серьезным изменениям печени, при котором в паренхиме обнаруживаются участки повреждения и регенерации. Гистологически цирроз выглядит как сочетание участков некроза гепатоцитов и фиброза с участками нодулярной регенерации печеночной ткани. Эти изменения нарушают архитектуру печени и в дальнейшем приводят к снижению функции сохраненной печеночной ткани. Морфологически циррозы могут разделяться на микро- и макронодулярные формы в зависимости от размера регенераторных узлов, хотя в поздних стадиях поражение может быть смешанным (микро-макронодулярная форма).

Причины цирроза:

· Гепатит - алкогольный, вирусный, аутоиммунный.

· Патология желчевыводящих путей – склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз и т.д.

· Нарушения обмена веществ – гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, гликогеноз и т.д.

· Паразитарные инвазии – шистосомоз.

· Лекарственный.

· Патология сердечно-сосудистой системы.

· Прочие – саркоидоз, семейный.

Сонографические признаки.Степень эхографических изменений слабо связана со степенью печеночной дисфункции, так как последняя зависит не только от некроза печеночных клеток, но также от нарушения печеночной архитектуры и степени узловой регенерации. В случаях цирроза, подтвержденного биопсией, ультрасонографическая точность определения патологического изменения паренхимы составляет около 80%.

С циррозом могут быть связаны следующие ультразвуковые изменения:

· Реканализация пупочной вены — диагностически ценный признак, но встречается нечасто (в 20% случаев).

· Тромбоз воротной вены.

· Спленомегалия.

· Расширение печеночных артерий, имеющих извитой вид (в форме штопора).

· Сдавление печеночных вен: встречается часто, но без допплерографии обнаружить сложно.

Кисты печени.

Печеночные кисты могут быть врожденными или приобретенными.

· Приобретенные.Вторично связанные с инфекцией или травмой (паразитарная инвазия, травма или воспаление).

5. Очаговая узловая гиперплазия печени.При очаговой узловой гиперплазии обнаруживаются гиперпластические очаги печеночной паренхимы, содержащие все нормальные клеточные элементы ткани печени, но с нарушенной печеночной архитектурой, и поэтому слабо функционирующие. Эти доброкачественные изменения могут наблюдаться в любом возрасте, но реже у детей и, по данным литературы, наблюдаются более часто у молодых женщин. Риска злокачественного перерождения нет, но без лечения размер образований может увеличиваться. Сонографически примерно половина этих поражений - гипоэхогенные, меньше половины - эхогенные, остальные имеют смешанную структуру. Они обычно хорошо выявляются и в 13% случаев - множественные. По данным ангиографии они, в основном, васкуляризованы и лишь небольшое число их гиповаскуляризовано. Как и с гемангиомами, из-за риска кровотечения биопсии следует, по возможности избегать.

7.Пиогенный абсцесс печени.Очаговая инфекция печеночной паренхимы - нечастое, но потенциально угрожающее жизни состояние. Поэтому, чтобы диагностировать это состояние на ранней стадии и провести успешное лечение, требуется высокая степень настороженности. Инфекция печени наблюдается чаще у взрослых, чем у детей, и может быть осложнением любого инфекционного процесса. В большинстве случаев инфекция является пиогенной и достигает печени через печеночную артерию во время септицемии, через воротную вену при абдоминальной инфекции или через желчные протоки при восходящем холангите.

Пиогенный печеночный абсцесс.Типичными источниками образования абсцессов печени являются:

· Воротная вена: дивертикулит толстой кишки, болезнь Крона, аппендицит (Е. coli, кишечная микрофлора).

· Печеночная артерия: эндокардит, бактериемия.

Пиогенные абсцессы печени:

· 90% — неоднородные с плохо определяемыми стенками.

· 60% — округлые и овальные.

· Размер варьирует (1 см и более).

· Стенки могут быть утолщены и васкуляризованы (в зависимости от давности абсцесса).

infopedia.su

Сонографическая картина рака поджелудочной железы. — КиберПедия

Ультрасонографическими признаками рака поджелудочной железы является наличие объемного образования с нечеткими контурами, в 97% случаев пониженной эхогенности, с различной степенью эхонеоднородности. Опухоли поджелудочной железы чаще имеют вид солидного образования, которое может быть видно до того, как железа увеличится. На поздних стадиях опухоль обычно вызывает изменение контура железы. В 70% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы и в 10% и менее - в хвосте.

Карцинома поджелудочной железы может приводить к обструкции панкреатического протока, вызывая панкреатит и, таким образом два заболевания могут сосуществовать одновременно, вызывая затруднения для диагностики.

При маленьких опухолях расширение панкреатического протока может быть единственным сонографическим признаком.

Расширение панкреатического протока более 2.5мм наблюдается при раке поджелудочной железы с частотой до 97%. Расширение общего желчного протока встречается в 80-90% случаев рака головки железы.

Очаги кальцификации поджелудочной железы и, внутрипротоковые конкременты делают более вероятным диагноз хронического панкреатита, но не исключают рака поджелудочной железы.

В 47% случаев во время установления диагноза имеются метастазы в печени. Они могут быть гипоэхогенными и эхогенными.

Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.

Цистоаденома поджелудочной железы - это редкая опухоль составляет до 10% доброкачественных опухолей поджелудочной железы. Они могут быть микро- и макрокистозными. Последние обычно имеют два и более сантиметра в диаметре и считаются предраковым состоянием. В большинстве случаев они располагаются в головке железы, могут включать кальцификаты и обнаруживаются чаще у женщин, чем у мужчин.

Цистоаденокарцинома поджелудочной железы - это злокачественный вариант макрокистозной аденомы поджелудочной железы. Выглядит как солидная опухоль с кистозными элементами. В большинстве случаев наблюдается у женщин, составляет до 1% злокачественных опухолей поджелудочной железы. Опухоль формирует хорошо инкапсулированные и дольчатые тканевые массы, которые медленно растут и поздно метастазируют, что определяет относительно хороший прогноз.

4.Опухоли островковых клеток. Опухоли островковых клеток - медленнопрогрессирующие опухоли с низкой степенью злокачественности. Пятилетняя выживаемость составляет 44%. 70% опухолей островковых клеток - инсуломы, 18% - секретирующие гастрин и 15% - нефункционирующие. Функционирующие и нефункционирующие опухоли островковых клеток обычно имеют небольшие размеры. При синдроме Золлингера- Эллисона 42% опухолей видны сонографически, в то время как только 30% нефункционирующих опухолей островкового аппарата могут быть идентифицированы с помощью ультразвука. В случаях нефункционирующих опухолей более ценным методом исследования является ангиография. При ультразвуковом исследовании опухоль островковых клеток обычно выглядит как гипоэхогенное образование небольших размеров.

Саркома поджелудочной железы.Саркома поджелудочной железы выглядит как относительно эхопрозрачное образование, которое может быть ошибочно принято за псевдокисту.

Лимфома поджелудочной железы.Лимфома поджелудочной железы дает начало большим тканевым образованиям, которые обычно гомогенные и эхопрозрачные, но могут быть и неоднородной структуры. Подобная картина может быть при лимфаденопатии в прилежащих парааортальных и кавальных областях.

Метастазы в поджелудочной железе.Метастазы в поджелудочной железе встречаются не очень часто. Первичной опухолью может быть меланома, гепатома, гипернефрома и саркома, рак яичников, легких, молочных желез, предстательной железы. Они обычно выглядят как гипоэхогенные образования, неотличимые от первичной панкреатической опухоли.

3.2.2.22.

ТЕМА: Дифференциальная ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний поджелудочной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы.

2. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы.

3. Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.

4. Фиброзно-кистозная дегенерация поджелудочной железы.

5. Повреждения поджелудочной железы.

cyberpedia.su

Сонографическая картина стенки желудка в норме.

Поперечные эхографические срезы желудка представляют собой округлые или овальные образования кольцевидной формы с наружным эхонегативным ободком и эхопозитивным центром. При продольном сканировании срезы желудка овально-вытянутые и напоминают продольный срез почек – симптом «ложной почки».

Толщина стенок желудка при стандартной подготовке в проксимальных и средних отделах составляет 4-6 мм. Постепенно утолщаясь к пилорическому отделу, она достигает 6-8 мм. Стенка желудка при эхосканировании представлена пятью слоями. Наружный слой – серозная оболочка визуализируется в виде гиперэхогенной полосы из-за усиления промежуточного эхо-сигнала. Второй слой представлен мышечной оболочкой, которая визуализируется как гипоэхогенноая полоса толщиной 2-2,5 ММ. Третий слой – это подслизистая оболочка толщиной 2-3мм, средней эхогенности. Далее просматривается четвертый слой – собственная мышечная пластинка слизистой оболочки толщиной до 1.5 мм в виде тонкой гипоэхогенной полосы толщиной 1-1,5 мм. Пятый слой – слизистая оболочка, которая также визуализируется из-за усиления промежуточного эхосигнала, представлена в виде гиперэхогенной полосы толщиной 1-1,5мм.

При УЗИ желудка удается достаточно четко отдифференцировать его слои, что имеет немаловажное значение при диагностике опухолей, определении их степени инвазии в слои, а также в окружающие ткани.

Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом исследовании.

Моторно-эвакуаторная деятельность желудка осуществляется за счет мышечной силы (перистальтика) и за счет гидростатического давления. На эвакуаторную функцию желудка влияет также и температура выпитой жидкости. С учетом этого рекомендуется придерживаться следующего стандарта при УЗИ желудка: количество жидкости до 500 мл, температура жидкости около комнат.

При изучении моторно-эвакуаторной функции желудка сначала определяется первичная эвакуация. В норме первичная эвакуация осуществляется в первые 2-3 минуты. Движение жидкости в просвете желудка удается визуализировать за счет мельчайших пузырьков воздуха.

Для лучшей визуализации дистальных отделов желудка пациента поворачивают на правый бок, чтобы газовый пузырь переместился в проксимальных отдел органа. По мере эвакуации жидкость постепенно удаляется из просвета желудка, и через 10-15 минут обычно остается половина выпитой жидкости, а уже через 20-25 минут в просвете желудка визуализируется лишь незначительное количество жидкости.

В зависимости от выпитой жидкости толщина стенок может быть различной. Поэтому важным параметром является не сама толщина стенок, а равномерность их толщины.

Выпитая жидкость в зависимости от тургора стенок желудка, распределяется следующим образом: при снижении тонуса (гипотонус) каждая выпитая порция жидкости достигает выходного отдела желудка. При гипертонусе выпитые порции жидкости как бы «наслаиваются» на ранее выпитую жидкость. При нормотонусе выпитая жидкость смешивается в верхними слоями ранее выпитой жидкости. Пациент в это время находится в полусидячем положении.

5.Изучение окружающих органов и тканей при поражении желудка.Для определения распространенности опухолевого процесса желудка изучаются размеры, локализация образования, глубина его инвазии, проводится сканирование регионарных и отдаленных лимфоузлов, соседних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка) и органов малого таза.

1. Богер М.М., Мордвов С.А.Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. - Новосибирск: Наука, 1988. - 159 c.

2. Гуревич А.Р., Кушнеров А.И, Маркевич Ю.В. Ультразвуковая диагностика спаек брюшной полости // Здравоохранение. - 1996. - № 6. - C.40-41.

3. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов.- М.: Медицина, 1994. - C. 186-208.

4. Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики вариантов развития толстой кишки // Медицинские новости. - 1996. - № 5. - C.34-36.

5. Кушнеров А.И. Лимитированное ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки // Медицинские новости. - 1998. - N 9. - C.24-28.

6. Кушнеров А.И., Пручанский В.С., Минько Б.А. Ультразвуковая и гидроультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний ободочной и прямой кишок // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2001. – N.4. – C.35-42.

7. Кушнеров А.И.Ультразвуковая диагностика тонко- и толстокишечной непроходимости // Медицинская панорама. – 2002. – N4. – С.34-36.

8. Минушкин О.Н., Ищенко Н.С., Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки // 1987. –Т.59.N.12. – C.102-104.

9. Орлова Л.П., Маркова Е.В., Маринушкин А.М. и др. Роль эндоректального ультразвукового исследования в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. – N.1 - C.11-16.

10. Торбунов А.С., Сорокин Д.К., Кушнеров А.И. Сонография и лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – N.3. – 79 с.

11. Balthasar E.J. Acute Appendicitis: CT and US Correlation in 100 Patients // Radiology. - 1994. - Vol.190. - P.31-35.

12. Chesbrough R., Burkhard T., Balsara Z. et al. Self-Localization in US of Appendicitis: An Addition to Graded Compression // Radiology. - 1993. - Vol.187. - P.349-351.

13. Danse E., Van Beers B., Goffette P. et al. Acute intestinal ischemia due to occlusion of the superior mesenteric artery: detection with Dopplel sonography // J. Ultrasound Med. - 1996. - Vol.15. - P.323-326.

14. Dux M., Richter G.M., Roeren T. Gastrointestinale Diagnostik mit Hydrosonographie und Hydro-CT, Teil 2: Dickdarmkarzinom // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. - 1996. - Bd.164, N5. - S.359-367.

15. Kushnerov A.I. Irritable bowel syndrome, ulcerative colitis and Chrons disease: ultrasound (US) diagnosis with prevented saline cellulose enema as an echographic contrast agent: new concepts in diagnosis // Polish-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. New Concepts on Etiopathogenesis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. - September 10-11, 1999. Warsaw (Poland). - p.33.

16. Kushnerov A.I. Combined echo-endoscopic investigation of noninflammatory bowel diseases // Polish-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. New Concepts on Etiopathogenesis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. - September 10-11, 1999. Warsaw (Poland). - p.51.

17. Kushnerov A.I. Ulcerative colitis, Crohn disease, Irritable bowel syndrome: ultrasound diagnosis with prevented saline cellulose enema as an echographic contrast agent // International Congress of medical Polonia. - June 1-4, 2000. Warsaw (Poland). - p.77.

3.2.3.3.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний желудка.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Сонографическая диагностика газсроэзофагельного рефлюкса.

2. Энтерогенная киста желудка.

3. Диагностика гапертрофического пилоростеноза у детей.

4. Дифференциальная диагностика пилоростеноза у детей.

5. Пилороспазм

6. Гематома привратника

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроззофатеальный рефлюкс может быть обнаружен при ультрасонографическом обследовании. Рефлюкс - преходящий феномен и поэтому для его выявления необходимо длительное наблюдение. Расположить пациента нужно так, чтобы над гастроззофагеальным соединением располагалась жидкость, т.е., не было газа. Исследование начинается с положения, когда пациент лежит на спине, но затем может быть, необходимо приподнять левую половину туловища или даже расположить его вниз головой, чтобы появилась возможность наблюдать рефлюкс. Жидкость, вернувшаяся в пищевод, выглядит как анэхогенный столб внутри его просвета. При слабом рефлюксе столб жидкости маленький, преходящий и быстро теряется. При более сильном рефлюксе столб жидкости длинный и может оставаться некоторое время в просвете. Жидкость часто содержит мелкие эхогенные пузырьки газа, образованные турбулентным потоком. Следует помнить, что у детей до 7- месячного возраста тонус дистального сфинктера пищевода недостаточный и в этот период рефлюкс является физиологическим. Точность сонографии в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса сравнима по точности исследования с приемом бария, хотя эти оба исследования менее точны, чем рН- метрия.

Диафрагмальная грыжа может быть случайно диагностирована при ультразвуковом исследовании. Она обычно видна только в том случае, когда окружена жидкостью, но степень ее распространения в грудную клетку оценить трудно.

Энтерогенная киста желудка

Энтерогенные кисты редко выявляются в желудке. Их частота составляет около 4%. Они обычно выглядят как кистозные образования, стенки которых имеют внутренний эхогенный слизистый и внешний гипоэхогенный мышечный слои. Изредка они соединяются с полостью желудка и в этих случаях имеют более сложный вид.

infopedia.su