Музей ЧерномырдинаОГК. Клиника и рентген картина.Безоговорочно положительная динамика? Рентген картина
Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме
В организме человека существует несколько серозных полостей. Они содержат два листка, между которыми находится жидкость, необходимая для совершения движений органов, заключенных в эти образования. Легкие расположены в плевральной сумке. Жидкость, которая там находится, называется плевральной. По составу она напоминает плазму крови. Воспалительные и опухолевые заболевания сопровождаются образованием выпота. Он заполняет плевральную полость в зависимости от того, как соотносятся между собой процессы секреции и резорбции плевральной жидкости. Рентгеновский снимок позволяет выявить патологию только при развитии второй фазы заболевания – фазы экссудации.
Двусторонний наддиафрагмальный плеврит
Как выглядит скопление жидкости в плевре?
Известно, что интактные (неповрежденные) серозные листки без воспаления при проведении рентгенографического обследования не визуализируются. Выпотной плеврит можно увидеть при достаточном скоплении экссудата. Как и при ультразвуковом исследовании, рентгенография позволяет найти жидкость в плевре при ее объеме, превышающем 200 мл.
Стоит заметить, что врач-рентгенолог не может в своем заключении указать, что на снимке он видит плеврит. Любой специалист визуализирующих методик вправе описать только рентгенологические симптомы. В случае с плевритом — это наличие жидкости в полости.
Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите зависит от того, какое количество экссудата образовалось и не подверглось резорбции (обратному всасыванию) плевральными листками. Минимальный выпот можно заподозрить при появлении косвенных проявлений. К ним относятся:
- Высокое расположение диафрагмы.
- Ограничение или нарушение ее подвижности.
- Резкое увеличение расстояния между легочным полем и газовым пузырем (более чем 1,5 см, в то время как нормальное значение не превышает 0.5 см).
Первое, на что обращают внимание рентгенологи, это синусы. Это своего рода кармашки, образуемые плеврой в диафрагмально-реберной области. При отсутствии патологии синусы свободные и представляют собой уголки, направленные книзу (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).
Плевральный выпот обнаруживают как затемнение на снимке. Именно поэтому его иногда путают с воспалением легочной ткани.
Задний реберно-диафрагмальный синус не прослеживается
Если затемнены реберно-диафрагмальные синусы, то это свидетельствует о вовлечении плевры в процесс воспаления. Или же имеет место другое заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом жидкости.
Следующий возможный рентгенологический признак появления жидкости в плевральных щелях – плащевидное затемнение. Этот термин отражает появление тени, которая покрывает всю легочную поверхность как плащ. Затемнение при этом может быть замечено с латеральной стороны грудной клетки, а также по ходу междолевой плевральной борозды (она делит легкое на доли).
Рентгенологи хорошо знают, что с увеличением объема скапливающейся жидкости сглаживается верхняя граница затемненного участка на рентгенограмме. По уровню этой границы по ребрам определяют степень гидроторакса – состояния, характеризующегося массивным выпотом в плевральную щель различной этиологии и патогенеза. Но экссудативный плеврит редко достигает таких масштабов и ограничивается синусами.
Дополнительные рентген-признаки
Скопление большого количества плевральной жидкости, независимо от причины, приводит к такому явлению, как смещение средостения (срединной тени) в сторону, противоположную пораженной (это касается одностороннего плеврита). Степень этого смещения зависит от ряда факторов:
- Объем экссудата.
- Уровня стояния диафрагмы.
- Степень подвижности средостенных структур.
- Функциональное состояние легочных образований.
Свободная жидкость растеклась вдоль грудной стенки слоем 3,2 см
Когда пациент подвергается исследованию в горизонтальном положении, более интенсивная тень появляется уже в латеральных областях грудной клетки. Этот симптом носит авторское название – феномен Ленка. Он воспроизводится при горизонтальной позиции или в положении Тренделенбурга. Также типично для этой ситуации уменьшение такого показателя, как прозрачность ткани легкого. Оно однородное и диффузное.
Плеврит с вовлечением медиастинальной (средостенной) плевры выявляется не так часто. Его характеристики:
- Дополнительное затемнение в районе срединной тени.
- Четкость контуров этих образований.
- Разнообразие форм тени: треугольные, напоминающие веретено или полосообразные (лентовидные).
Когда выпот расположен в междолевой плевре, рентген картина имеет свою особенность. Она заключается в том, что затемнения расположены по ходу границы между долями легких. Тени при этом напоминают линзы: они имеют форму симметричных образований с двояковогнутыми или двояковыпуклыми очертаниями. Средостение обычно при такой форме плеврита интактно и никуда не смещается.
Междолевой плеврит
Особый вариант экссудативного воспаления плевральных листков – осумкованный плеврит. Термин означает, что жидкость не подверглась окончательной резорбции и частично отграничена от остальной полости. В зависимости от того, где было изначально локализовано воспаление, и как оно рассасывалось, выделяют следующие варианты осумкованного плеврита:
- Междолевой.
- Средостенный.
- Костальный (реберный).
- Верхушечный (апикальный).
- Наддиафрагмальный (в области реберно-диафрагмальных синусов).
При несвоевременном рассасывании экссудата повышается риск такого исхода, как плевральные спайки, шварты, которые будут ограничивать дыхательную экскурсию легких.
Осумкованный плеврит малой междолевой щели
Дифференциальный диагноз
Как было описано ранее, врач визуализирующих методик не имеет права ставить клинический диагноз в своем заключении. Он может указать, какие рентгенологические проявления видны на снимке.
Когда заключение гласит о том, что имеет место жидкость в плевральной полости, необходимо сразу иметь в виду, какой круг болезней стоит исключать или подтверждать.
Ведь далеко не всегда жидкость в плевре воспалительного генеза. Какие же болезни могут сопровождаться гидротораксом?
- Застойные явления с нарушением систолической или диастолической функции сердца.
- Воспаление – плеврит.
- Туберкулезное поражение плевральных оболочек.
- Травматическое поражение.
- Осложнение пневмонии.
- Метастатическое поражение плевральных листков.
Для того чтобы четко определить причину выявленных симптомов на рентгеновском снимке, нужно иметь как минимум две проекции. Для визуализации небольших объектов используется латерография.
Томографическое исследование или применение ультразвука для диагностики спорных моментов очень ценно. Эти методы могут определить характер жидкости, отношение ее к соседним структурам.
Пункция плевральной полости обычно необходима для цитологического и биохимического исследования. Это позволяет исключить воспалительный генез патологии. Клеточный состав может помочь в дальнейшем поиске возбудителя, если обсуждается инфекционное начало плеврита. Если преобладают лимфоциты, то речь идет о вирусном поражении. Когда наблюдается преобладание нейтрофилов, в большинстве случаев воспаление вызвано бактериальной флорой.
Рентгенологическая картина очень ценна вкупе с клиническими проявлениями. Поэтому, если пациент говорит, что неделю назад его беспокоила сильная боль в грудной клетке, особенно в проекции грудины, усиливающаяся при кашле, движениях и ослабевающая при наклоне вперед, а потом пропала, следует подумать о плеврите и сделать снимок. Желательно это осуществить в двух проекциях для качественной диагностики. Исследование дополняется общеклиническими и биохимическими анализами.
diagnostinfo.ru
Отек легких рентген: рентгенологическая картина и описание
Одним из опаснейших для жизни человека состояний, является отек легких. Это состояние возникает в результате выхода крови из сосудов через капиллярную стенку в воздухоносный отдел легочной системы. Основной причиной развития отека, является острая левожелудочная недостаточность. Выявить данное состояние можно по клиническим симптомам. Но для полноты картины, врачи назначают рентген легких при отеке.
Отек легких
Признаки патологии
Признаки отека легких на рентгене увидеть легко. Как правило, они имеют выраженный характер. К таким симптомам относятся:
- Выраженность рисунка на снимке.
- Нечеткость контуров сосудистой сетки.
- Увеличение габаритов сердечной тени.
- Проявление на рентгенодиагностике длинных и коротких линий в центральных и поперечных областях снимка.
- Наличие инфильтратов в перибронхиальных частях.
- Появление силуэта летучей мыши на снимке.
- Наличие пятнистых теневых участков.
Изучив рентген-картину отека легких, специалист без труда поставит точный диагноз. Зачастую описание данного патологического процесса включает в себя изменения в размерах легочной артерии, сердца, значительного перераспределения крови в легких. Эту картину легко можно увидеть на снимке рентгенодиагностике. Пример снимка рентгеноскопии лёгких в состоянии отека мы видим на фото.
Изучение снимка
Основы диагностики
Интерстициальный отек легких на рентгене проявляется в виде явно-выраженных затемнений в центральной части снимка. Своеобразная, симметрично расположенная «бабочка», которую мы видим на фото, является первым и основным признаком отека легких. Дополнительно, опытный специалист увидит на изображении изменения в артериях, сердце и других отделах органа. Описание рентгена при отеке легких включает в себя и затемнения в корневой системе.
Признаки отека
Как правило, данные симптомы проявляются на фоне резкого снижения артериального давления. Если рентгенологическая картина подтвердила первичный диагноз, врач дополнительно проводит выслушивание грудной клетки, на предмет выявления неритмичных, глухих тонов в сердце. Прослушивая тоны, специалист без труда определит пузырчатые, сухие хрипы в нижних отделах легких.
Во время обострения интерстициальной патологии у пациента отмечается аритмия, коронарная недостаточность.
Снимки легких
Для прояснения картины врач назначает ряд дополнительных обследований, включающих в себя:
- УЗИ сердца и легких.
- Анализ крови на выявления уровня кислотности.
- Другие необходимые, по мнению врача исследования.
Снимок
В завершении
Отек легких, является серьезным патологическим процессом, ведущим к смерти больного. Чтобы не допустить летального исхода, врач при малейших подозрениях на отек назначает рентгенодиагностику. Данное обследование позволяет получить полную картину о состоянии больного, выявить степень поражения легких. Получив рентгенологическое описание, лечащий врач имеет возможность назначить эффективную терапию.
rentgenovski.ru
Рентген картина поражений сердца | Компетентно о здоровье на iLive
Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца обусловлена нарушением коронарного кровотока и постепенным снижением сократимости миокарда в зонах ишемии. Нарушения сократительной функции миокарда могут быть выявлены с помощью различных методов ультразвуковой диагностики. Самый простой и доступный из них - эхокардиография. При этом определяется неравномерность сокращений различных участков стенки левого желудочка. В зоне ишемии обычно наблюдается снижение амплитуды движения стенки желудочка во время систолы. Уменьшены толщина межжелудочковой перегородки и систолическое утолщение миокарда. Фракция выброса левого желудочка уменьшена при усилении сокращений левого желудочка (в дальнейшем снижается и фракция выброса правого желудочка). Локальные нарушения сократимости наблюдают в тот период, когда еще нет выраженных признаков недостаточности кровообращения.
Ценные сведения о кровотоке в сердечной мышце позволяют получить радионуклидные исследования - перфузионная сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография. С помощью этих методик может быть получена не только качественная, но и, что особенно важно, количественная характеристика глубины поражения сердечной мышцы. Особенно эффективны бета-дионуклидные методы при выполнении нагрузочных тестов, в частности велоэргометрической пробы. Сцинтиграммы сТ1-хлоридом выполняют дважды: сразу же после физической нагрузки и после отдыха (в течение 1 - 2 ч). У больных с ишемией миокарда исходная сцинтиграмма показывает пониженную фиксацию РФП. Нормализация сцинтиграфической картины после отдыха свидетельствует о преходящем нарушении кровообращения - стрессиндуцированной ишемии. Если ранее зарегистрированный дефект накопления РФП сохраняется, то отмечается стойкая утрата кровообращения, обычно в результате образования рубца на миокарде.
Компьютерная томография также может оказаться полезной в диагностике ишемической болезни сердца. Зона ишемизированной мышцы в условиях внутривенного контрастирования имеет более низкую плотность и характеризуется запаздыванием пика контрастирования. В этой зоне уменьшено систолическое утолщение миокарда, снижена подвижность внутреннего контура стенки желудочка.
Окончательное заключение о состоянии коронарного кровотока делают на основании результатов коронорографии. По рентгеновским снимкам можно опознать заполненные контрастным веществом венечные артерии с их ветвями 1-3-го порядка, установить локализацию и характер патологических изменений (сужение и извилистость сосудов, неровность их контуров, окклюзию при тромбозе, наличие краевых дефектов в местах атеросклеротических бляшек, состояние коллатералей). Однако основное назначение коронарографии - определение необходимости и выработка тактики проведения транслюминальной ангиопластики либо сложного оперативного вмешательства - аортокоронарного шунтирования.
Основное клиническое проявление ишемии миокарда, как известно, - постоянные или рецидивирующие боли в области сердца. Однако схожие боли могут возникать при миокардиопатиях, стенозе аортального устья, сухом перикардите, заболеваниях легких и диафрагмы, двигательных расстройствах пищевода и нейроциркуляторных нарушениях. Ниже в виде диагностической программы представлена тактика лучевого обследования при дифференциальной диагностике этих патологических состояний.
Одним из широко применяемых способов лечения ишемической болезни, вызванной стенозом или обструкцией коронарной артерии либо ее ветви, является чрескожная транслюминальная ангиопластика. В суженный сегмент сосуда под рентгенологическим контролем вводят тонкий катетер с баллоном. Раздуванием баллончика добиваются уменьшения или ликвидации стеноза и восстановления коронарного кровотока.
Острый инфаркт миокарда распознают на основании клинической картины, результатов электрокардиографии, исследования кардиоспецифических энзимов и концентрации миоглобина в сыворотке крови. Однако в сомнительных случаях, а также для уточнения локализации и объема инфаркта и состояния легочного кровообращения используют лучевые методы. Уже в палате или реанимационном отделении можно произвести рентгенографию грудной полости. Сразу после инфаркта на снимках отмечается увеличение тени сердца, наблюдается венозное полнокровие легких, особенно в верхних долях, вследствие снижения насосной функции сердца. При ухудшении состояния больного полнокровие переходит в интерстициальный отек или смешанный интерстициально-альвеолярный отек легких. По мере улучшения состояния больного явления отека и полнокровия легких исчезают. В первые 2 нед после инфаркта размеры сердца на повторных рентгенограммах уменьшаются приблизительно на четверть, причем у молодых людей это происходит медленнее, чем у более пожилых лиц.
Ультразвуковое исследование также может быть выполнено у постели больного. В первые же часы заболевания удается выявить зоны общего или локального нарушения сократимости левого желудочка, отметить его расширение. Особенно характерно появление участка гипокинезии в зоне нарушения кровоснабжения при гиперкинезии интактных соседних участков. Важны повторные ультразвуковые исследования, чтобы отличить свежий инфаркт от рубцовых изменений. Сонография позволяет распознать такие осложнения инфаркта, как разрыв папиллярных мышц с нарушением функции митрального клапана и разрыв межжелудочковой перегородки.
Прямая визуализация миокарда может быть достигнута при сцинтиграфии или однофотонной эмиссионной томографии. Ишемизированная зона способна накапливать Тс-пирофосфат и создавать таким образом ограниченный участок гиперфиксации (позитивная сцинтиграфия). При введении больному Т1-хлорида сцинтиграфическая картина сердца противоположна: на фоне нормального изображения сердечной мышцы определяется дефект накопления РФП (негативная сцинтиграфия).
Лучевые методы необходимы для распознавания постинфарктной аневризмы. При ультразвуковом сканировании и КТ отмечаются истончение стенки желудочка в области аневризмы, парадоксальная пульсация этого участка стенки, деформация полости желудочка и снижение фракции выброса. Допплерография позволяет обнаружить вихревые движения крови в аневризме и снижение скорости кровотока в области верхушки желудочка. Как на сонограммах, так и на компьютерных томограммах могут быть обнаружены внутрисердечные тромбы. Определить зону инфаркта миокарда и получить прямое изображение аневризмы сердца можно с помощью МРТ.
Митральные пороки
Лучевая диагностика митральных пороков сердца строится в основном на ультразвуковых и рентгенологических данных. При недостаточности митрального клапана не происходит полного смыкания его створок во время систолы, что ведет к забрасыванию крови из левого желудочка в левое предсердие. Последнее переполняется кровью, давление в нем повышается. Это отражается на легочных венах, которые впадают в левое предсердие, - развивается венозное полнокровие легких. Повышение давления в малом круге передается на правый желудочек. Его перегрузка приводит к гипертрофии миокарда. Левый желудочек также расширяется, поскольку при каждой диастоле он принимает увеличенный объем крови.
Рентгенологическая картина недостаточности митрального клапана складывается из изменений самого сердца и легочного рисунка. Сердце приобретает митральную форму. Это означает, что талия его сглаживается, а правый сердечно-сосудистый угол располагается выше обычного уровня. Вторая и третья дуги левого контура сердечной тени выступают в легочное поле в связи с расширением легочного конуса и ствола легочной артерии. Четвертая дуга этого контура удлиняется и приближается к срединно-ключичной линии. При выраженной недостаточности клапана определяется расширение легочных вен как проявление венозного полнокровия легких. На снимках в косых проекциях вырисовывается увеличение правого желудочка и левого предсердия. Последнее оттесняет кзади пищевод по дуге большого радиуса.
Ценность ультразвукового исследования определяется тем, что морфологическая картина дополняется данными о внутрисердечной гемодинамике. Выявляется расширение левого предсердия и левого желудочка. Амплитуда открытия митрального клапана увеличена, над его створками регистрируются вихревые движения крови. Стенка левого желудочка утолщена, его сокращения усилены, причем в систолу определяется обратный (регургитационный) поток крови в левое предсердие.
При сужении митрального отверстия затруднен ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Предсердие расширяется. Остающаяся в нем при каждой систоле кровь препятствует опорожнению легочных вен. Возникает венозный легочный застой. При умеренном повышении давления в малом круге происходит лишь увеличение калибра легочных вен и расширение ствола и основных ветвей легочной артерии. Однако если давление достигает 40-60 мм рт.ст., то возникает спазм легочных артериол и мелких ветвей легочной артерии. Это ведет к перегрузке правого желудочка. Он должен преодолеть два барьера: первый - на уровне стеноза митрального клапана и второй - на уровне спазмированных артериол.
При рентгенографическом исследовании в случае стеноза митрального отверстия также наблюдается митральная конфигурация сердца, но она отличается от недостаточности митрального клапана. Во-первых, талия сердца не только сглажена, но даже выбухает за счет легочного конуса, ствола легочной артерии и ушка левого предсердия. Во-вторых, четвертая дуга левого контура сердца не удлинена, так как левый желудочек не увеличен, а, наоборот, содержит меньше крови, чем в норме. Корни легких расширены за счет ветвей легочной артерии. Следствием лимфостаза и отека междольковых перегородок являются узкие тонкие полоски в нижненаружных отделах легочных полей - так называемые линии Керли.
Наиболее показательна ультразвуковая картина стеноза митрального отверстия. Левое предсердие расширено. Створки митрального клапана утолщены, их изображение на сонограммах может быть слоистым. Понижена скорость диастолического прикрытия створок митрального клапана, причем задняя створка начинает двигаться в одном направлении с передней (в норме - наоборот). При допплерографии контрольный объем располагают прежде всего над митральным клапаном. Кривая допплерограммы уплощена, в выраженных случаях поток крови имеет турбулентный характер.
Как при рентгенологическом исследовании, так и при сонографии могут быть обнаружены отложения извести в митральном кольце. На сонограммах они обусловливают сильные эхосигналы, на рентгенограммах - глыбчатые тени неправильной формы, нередко группирующиеся в кольцо неравномерной ширины. Наибольшей чувствительностью в выявлении кальциноза обладает КТ, особенно выполняемая на электронно-лучевом томографе. Она позволяет регистрировать даже микрокальциноз. Кроме того, КТ и сонография дают возможность определить образование тромба в левом предсердии.
В изолированном виде каждый из митральных пороков встречается нечасто. Обычно наблюдается сочетанное поражение с формированием недостаточности митрального клапана и одновременно стеноза отверстия. Подобные сочетанные пороки обладают чертами каждого из них. Своеобразным патологическим состоянием митрального клапана является его пролабирование, т.е. провисание одной или обеих его створок в полость левого предсердия в момент сокращения левого желудочка. Это состояние распознают при ультразвуковом исследовании в режиме реального времени.
Аортальные пороки
При недостаточности аортального клапана его створки не обеспечивают герметичности левого желудочка: в диастолу часть крови из аорты возвращается в его полость. Возникает диастолическая перегрузка левого желудочка. На ранних этапах формирования порока компенсация осуществляется за счет увеличения ударного объема. Увеличенный выброс крови приводит к расширению аорты, преимущественно в ее восходящей части. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка.
При рентгенологическом исследовании определяется аортальная форма сердца. Талия сердца в результате удлинения и выпуклости дуги левого желудочка заметно углублена, подчеркнута. При сонографии сразу бросаются в глаза глубокие и быстрые сокращения левого желудочка и столь же размашистая пульсация восходящей аорты. Полость левого желудочка расширена, диаметр надклапанного отдела аорты увеличен. Важны и дополнительные данные: гипертрофия миокарда левого желудочка и мелкоамплитудные колебания передней створки митрального клапана от возвратной волны крови.
При другом аортальном пороке - стенозе устья аорты - левый желудочек не опорожняется полностью в фазу систолы. Остаток крови вместе с притекающей из левого предсердия кровью создает дополнительный объем, в результате чего полость левого желудочка расширяется, поэтому на рентгенограммах сердце принимает аортальную форму. Дуга левого желудочка закруглена и смещена влево. Параллельно расширяется восходящая часть аорты, поскольку в нее через суженное отверстие устремляется сильная струя крови. В целом картина похожа на аортальную недостаточность, однако имеется отличительный признак: если провести рентгеноскопию, то вместо быстрых и глубоких сокращений сердца наблюдаются медленные и напряженные движения стенки левого желудочка. Естественно, что данный признак - различие в характере движения желудочной стенки при двух видах аортального порока - должен быть выявлен при ультразвуковом исследовании, а рентгеноскопия допустима лишь в отсутствие данных эхокардиографии.
На сонограммах хорошо видны увеличение размеров камеры левого желудочка и утолщение миокарда, отчетливо выявляются уплотненные створки аортального клапана и уменьшенное их расхождение в систолу Одновременно отмечается выраженный турбулентный характер потока крови на уровне аортального клапана и в надклапанном пространстве. При аортальных пороках, особенно при стенозе, возможны отложения извести в области фиброзного кольца и створок клапана Их обнаруживают как при рентгенологическом исследовании - на рентгенограммах, томограммах, компьютерных томограммах, так и на сонограммах.
Сочетание стеноза и недостаточности аортального клапана как при рентгенологическом, так и при ультразвуковом исследовании проявляется комбинацией признаков каждого из пороков. Следует отметить, что к аортальной конфигурации сердца на рентгенограммах ведут не только аортальные пороки, но и такие заболевания, как гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.
К числу интервенционных вмешательств при пороках сердца, в основном при митральном стенозе, относится вальвулопластика. С этой целью используют баллонный катетер: при раздувании баллона разрываются спайки между клапанами.
Врожденные пороки
В руководствах по внутренним болезням и хирургии содержится описание многочисленных аномалий развития сердца и больших сосудов (врожденных пороков). В их распознавании важную, а иногда и решаюшую роль играют лучевые методы. Уже при обычном рентгенологическом исследовании устанавливают положение, величину и форму сердца, аорты, легочной артерии, верхней полой вены и характер их пульсации. Например, при аномальном венозном дренаже легких на фоне нижних отделов правого легкого вырисовывается крупная вена, которая не направляется в левое предсердие, а в виде изогнутого ствола следует к диафрагме (симптом «ятагана») и далее в нижнюю полую вену. Отчетливо регистрируются такие аномалии, как обратное расположение внутренних органов, декстрокардия, недоразвитие левой ветви легочной артерии и др. Особое значение имеет оценка кровенаполнения легких. При таких пороках, как открытый артериальный (боталлов) проток, аортопульмональное окно, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, комплекс Эйзенменгера, наблюдается переток крови в малый круг (левоправый шунт), поскольку кровяное давление в левом желудочке и аорте выше, чем в системе легочной артерии. Следовательно, при анализе рентгенограммы в глаза сразу же бросается артериальное полнокровие легких, и наоборот, при тех пороках, при которых нарушено поступление крови в малый круг (тетрада и триада Фалло, стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна), отмечается снижение васкуляризации легких. Допплерография с цветовым картированием и магнитно-резонансная ангиография дают возможность проводить прямую регистрацию движения крови и объемной скорости кровотока в камерах сердца и больших сосудах.
Добавим в заключение, что лучевые исследования весьма важны как для контроля за течением послеоперационного периода, так и для оценки отдаленных результатов лечения.
Перикардиты
Сухой перикардит первоначально не дает симптомов при исследовании методами лучевой диагностики. Однако по мере утолщения и уплотнения листков перикарда его изображение появляется на сонограммах и компьютерных томограммах. Значительные перикардиальные сращения ведут к деформации тени сердца на рентгенофаммах. Особенно ярко вырисовываются отложения извести в перикардиальных швартах. Иногда сердце на рентгенограммах словно заключено в известковую скорлупу («панцирное сердце»).
Накопление жидкости в перикарде уверенно распознают с помощью методов ультразвуковой диагностики. Основным признаком является наличие эхосвободной зоны между задней стенкой левого желудочка и перикардом, а при большем объеме жидкости - и в области передней стенки правого желудочка и позади левого предсердия. Амплитуда движений перикарда, естественно, значительно снижается.
Столь же уверенно диагностируют сердечный выпот при КТ и МРТ. По данным КТ до некоторой степени можно судить и о характере выпота, так как примесь крови повышает поглощение рентгеновского излучения.
Накопление жидкости в полости перикарда ведет к увеличению тени сердца на рентгенограмме. Тень органа принимает треугольную форму, теряется изображение дуг сердца. При необходимости дренирования перикардиальной полости его проводят под ультразвуковым контролем.
ilive.com.ua
4. Рентгенографическое исследование | АРТконсервация
Рентгеновские лучи в спектре электромагнитных волн занимают место между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Они обладают высокой проникающей способностью, проходя сквозь толщу вещества практически прямолинейно, не испытывая преломления на границах раздела сред. Поэтому точечный источник рентгеновского излучения создает на экране или на рентгеновской пленке теневое изображение всей структуры исследуемого объекта.
Рентгеновское излучение генерируется рентгеновским аппаратом с помощью рентгеновских трубок — электровакуумных приборов, в которых пучок электронов ускоряется в электрическом поле напряженностью в десятки — сотни киловольт, фокусируется на массивном аноде и тормозится на его поверхности. При этом более 90% энергии электронов переходит в тепло и нагревает анод, а меньшая часть преобразуется в излучение.Рентгеновские аппараты по своей конструкции делятся на две группы: стационарные — высокопроизводительные, используемые при исследовании объектов в помещении рентгеновских кабинетов (лабораторий), и переносные, позволяющие проводить исследование вне стен лаборатории, например в условиях музейной экспозиции.
Отечественная промышленность не выпускает рентгеновских аппаратов, предназначенных для исследования произведений искусства. Поэтому в музеях и реставрационных мастерских используют или медицинские диагностические аппараты, или аппараты промышленного контроля. Характеристики этих аппаратов должны отвечать следующим требованиям: напряжение рентгеновской трубки аппаратов, предназначенных для рентгенографии масляной и темперной живописи, должно плавно меняться в диапазоне от 10 до 50 кВ, а у аппаратов, предназначенных для проведения специальных исследований живописи, например, фотоэлектронографии, — в пределах от 100 до 300 кВ. (1 Диаметр фокуса рентгеновской трубки не должен превышать 1-2 мм. Аппараты должны иметь возможно меньшие габариты и сравнительно высокую производительность в несколько съемок в час.
Оборудование лаборатории для рентгенографических исследований. Рентгеновский кабинет реставрационной организации или музея, оборудованный одним аппаратом, должен состоять по крайней мере из трех помещений — аппаратной, снабженной биологической защитой, вытяжной вентиляцией и заземлением; пультовой, из которой происходит управление рентгеновским аппаратом во время съемки; и фотолаборатории, в которой проводится обработка отснятой рентгеновской пленки.
В аппаратной устанавливаются рентгеновский аппарат и ряд приспособлений, необходимых для проведения съемок. Рентгенографические исследования произведений искусства весьма специфичны. Поэтому рентгеновские аппараты, для того чтобы их использовать в указанных целях, должны быть подвергнуты некоторой переделке. Прежде всего, необходимо установить излучатель рентгеновского аппарата в специальных стойках на уровне пола. Затем кабинет оборудуют специальным съемочным столом размером не менее 1,5x1,5м. Конструкция стола должна обеспечивать устойчивое положение картины во время съемки. Высота стола определяется фокусным расстоянием аппарата. Для облучения площади 30x40 см (размер рентгеновской пленки) высота стола в зависимости от угла выхода рентгеновских лучей колеблется от 0,7 до 1,5 м. Поверхность стола покрывают мягкой тканью во избежание повреждения красочного слоя при установке картины перед рентгенографированием и делают в нем проем для прохода пучка рентгеновских лучей размером, несколько превышающим размер рентгеновской пленки. Для правильного наведения пучка рентгеновских лучей на исследуемый участок живописи стол снабжают центрирующим устройством, наиболее простым вариантом которого является нанесение меток, определяющих положение проема по отношению к выходному отверстию трубки.
Анализ полученных рентгенограмм проводят на специально изготовленном негатоскопе, отличающемся от медицинского большими размерами, позволяющими одновременно рассматривать несколько снимков.
Отснятые рентгенограммы должны регистрироваться в журнале, после чего на них ставят регистрационный номер и помещают в специальные шкафы. Во избежание коробления рентгенограммы хранят в коробках или папках в вертикальном положении.
Рентгенография живописи. При рентгенографировании картину кладут на съемочный стол красочным слоем вверх таким образом, чтобы исследуемый фрагмент находился над проемом, сквозь который проходит рентгеновское излучение. Сверху на картину в светозащитном пакете из черной бумаги кладут рентгеновскую пленку, слегка прижимая пакет листом войлока или резины соответствующего размера.
При рентгенографировании на исследуемое произведение падает поток рентгеновских лучей, теряющий при прохождении через картину свою интенсивность в зависимости от материала и толщины соответствующего участка живописи. Прошедшее излучение, попадая на рентгеновскую пленку, засвечивает ее соответственно интенсивности падающего на нее излучения. Таким образом на рентгеновской пленке формируется теневое изображение исследуемого объекта.
Основной параметр, определяющий качество рентгеновского снимка — значение анодного напряжения трубки. В зависимости от типа трубки и схемы выпрямительного устройства рентгеновского аппарата оптимальные значения этого напряжения при исследовании различных видов живописи могут меняться, что требует проведения пробных съемок.
Время экспозиции определяется дозой излучения, падающего на пленку, и зависит от нескольких факторов (значения анодного напряжения, тока трубки, фокусного расстояния), для каждой конкретной установки определяемых индивидуально.
При съемке произведения необходимо учитывать особенности конструкции основы, чтобы ее изображение не искажало рентгеновского изображения красочного слоя. Например, при рентгенографировании живописи на холсте, натянутом на подрамник с крестовиной, следует при съемке располагать картину красочным слоем вниз, а пакет с пленкой укладывать между холстом и крестовиной.
Рентгенографирование живописи в экспозиционных залах музеев и в других не оборудованных для этой цели помещениях требует дополнительных приспособлений. При съемке рекомендуется использовать легкие разборные стойки, обеспечивающие правильное положение произведения. Верхние кромки стоек следует покрыть мягким материалом. Для крепления излучателя аппарата необходимо изготовить специальные держатели или штативы.
Характеристика рентгеновских пленок. Для фотографической фиксации рентгеновского изображения применяют специальные рентгеновские пленки. Обычно их делают двусторонними, с большим содержанием бромистого серебра в эмульсионном слое, благодаря чему достигается их большая чувствительность.
К основным характеристикам рентгеновских пленок помимо чувствительности относятся контрастность, находящаяся в пределах от 2 до 4,5, и разрешающая способность, определяющая размеры деталей, выявляемых при исследовании. Разрешающая способность зависит от размера зерен бромистого серебра и выражается в количестве различаемых раздельно пар линий на миллиметр поверхности эмульсии. У различных пленок это значение не одинаково.
Экспонированная пленка, как уже говорилось, подвергается фотообработке. Рекомендуемый состав проявителя, время проявления и состав фиксирующего раствора прилагаются в инструкциях по работе с каждым сортом пленки. Сложность обработки пленки состоит в ее относительно больших размерах — 30x40 см, поэтому она ведется в специальных баках, где крепится на металлических рамках.
Специальные виды рентгенографических исследований. Рентгенографическое исследование живописи позволяет выявить особенности строения и структуру произведения. Однако в ряде случаев в зависимости от характера конкретной вещи или поставленной задачи необходимо применять специальные виды рентгенографии. Владение этими методами позволяет получать важную информацию при использовании того же оборудования, что и при обычной рентгенографии.
Получение увеличенных изображений, или микрорентгенография, значительно расширяет возможности рентгенографического исследования. Существуют три способа получения увеличенных рентгеновских изображений.
Первый заключается в том, что с интересующего участка обычной рентгенограммы делается контратип (негатив, получаемый контактным способом), с которого при печати получают увеличенное фотографическое изображение.
Второй метод заключается в том, что рентгеновская пленка экспонируется на некотором расстоянии от исследуемого произведения. В зависимости от отношения расстояний от излучателя до произведения и от излучателя до пленки можно получить различную степень увеличения изображения на рентгенограмме. Время экспозиции при этом растет пропорционально квадрату расстояния от излучателя до пленки. Для получения рентгенограмм большого увеличения и высокого качества необходимо использовать аппараты с острофокусными трубками.
Третий метод представляет собой комбинацию двух рассмотренных: с увеличенной рентгенограммы делают контратип, увеличиваемый при проекционной печати.
Получение сведений об объемном строении произведения можно получить методами угловой и стереорентгенографии. Первый метод состоит в том, что рентгенографирование проводят пучком рентгеновских лучей, направленных не перпендикулярно поверхности произведения, а под некоторым углом. При этом в ряде случаев удается избавиться от экранирующего влияния элементов конструкции основы, а по сдвигу теневого изображения отдельных скрытых элементов произведения относительно обычной рентгенограммы судить о глубине их расположения.
Однако наиболее полную информацию об объемном строении произведения можно получить методом стереорентгенографии, заключающемся в получении рентгеновской стереопары при съемке произведения под некоторым углом из двух положений излучателя, располагаемого по сторонам от центральной оси рентгенографируемого участка. Исследование стереопары проводят на стереонегатоскопе или стереокомпараторе, позволяющем определить относительное расположение отдельных, достаточно крупных элементов произведения.
Получение разделенных рентгеновских изображений методом послойно — контактной рентгенографии предоставляет важную информацию при исследовании двусторонней живописи. Сущность метода заключается в том, что во время съемки рентгеновская пленка находится в контакте с исследуемой поверхностью произведения, а рентгеновская трубка или исследуемое произведение перемещаются относительно друг друга. При этом удается получить удовлетворительное изображение красочного слоя, в контакте с которым находилась рентгеновская пленка; изображение противоположной стороны при этом размазывается (рис. 64).
64.Каневская Богоматерь. Двусторонняя выносная икона XVI в. с изображением Спаса на обороте. Обычные фотографии сторон и их послойно-контактные рентгенограммы.Использование переносных рентгеновских аппаратов позволяет применить упрощенный метод послойно-контактной рентгенографии, когда съемка на пленку, контактно прижатую к исследуемой поверхности, производится последовательно из нескольких точек. При этом методе качество рентгенограмм несколько снижается, но не требуется дополнительных приспособлений, что позволяет получить разделенные изображения с крупных произведений непосредственно в помещениях музеев (рис. 65).
65. Суммарная рентгенограмма фрагмента двусторонней иконы «Георгий» (рис.21) с изображением Богоматери на обороте и послойно-контактная рентгенограмма, снятая со стороны изображения Георгия.К специальным методам рентгеновских исследований относится метод компенсатографии, позволяющий получить рентгеновские изображения паркетированных картин без мешающего влияния элементов крепления основы. Метод заключается в том, что промежутки между паркетажем заполняются материалом, коэффициент поглощения рентгеновских лучей которого совпадает с коэффициентом поглощения древесины паркетажа. В качестве такового рекомендуется применять гранулы пластмассы типа «этакрил».
В случаях, когда произведение станковой живописи выполнено на основе из металла, при исследовании фрагментов монументальной живописи, картин, переведенных на другую основу с применением толстого слоя свинцовых белил или написанных на толстом слое грунта из свинцовых белил, прямое рентгенографирование невозможно. Во всех этих случаях хорошие результаты для изучения красочного слоя дает применение метода фотоэлектронографии (2. Сущность метода заключается в том, что на фотографической пленке фиксируется изображение, формируемое не непосредственно рентгеновским излучением, а электронами, эмитируемыми с поверхности красочного слоя под действием рентгеновского излучения. Излучатель рентгеновского аппарата, работающего при анодном напряжении порядка 120-300 кВ, облучает исследуемый участок произведения. При этом мягкое (длинноволновое) рентгеновское излучение поглощается металлическим (например, медным) фильтром толщиной от 0,5 до 2 мм, а под действием жесткого (коротковолнового) рентгеновского излучения облучаемые атомы исследуемого вещества начинают испускать фотоэлектроны, вызывающие почернение эмульсионного слоя фотопленки, контактно прижатой к лицевой стороне живописи. В результате создается изображение, соответствующее распределению пигментов, в состав которых входят металлы, интенсивно испускающие электроны (рис. 66).
66. Шота Руставели. Средневековая грузинская миниатюра на бумаге. Обычная фотография и фотоэлектронограмма, позволившая выявить детали изображения.Поскольку фотопленка при этом частично засвечивается и рентгеновскими лучами, проходящими сквозь фотоэмульсию, оптимальное время экспозиции, зависящей от многих факторов (анодного напряжения, интенсивности излучения, толщины и материала фильтра, чувствительности фотопленки и расстояния между излучателем и исследуемой поверхностью), определяется временем, при котором вуаль эмульсии от рентгеновского излучения оказывается незначительной. Для исследования живописи рекомендуется использовать фототехнические пленки низкой чувствительности и высокой разрешающей способности. Обеспечение светоизоляции пленки и плотного контакта между нею и исследуемым участком живописи достигается использованием специальных кассет.
Интерпретация рентгенографического изображения. Рентгеновский снимок, представляющий собой светотеневую картину структуры исследуемого объекта, совмещает в одной плоскости изображение основы произведения, грунта и красочного слоя. Для того чтобы правильно интерпретировать рентгеновский снимок, необходимо обладать знанием физических характеристик материалов живописи, разбираться в технике живописи, представлять себе процессы старения и разрушения произведения во времени и те изменения, которые могли быть внесены в него в процессе реставрационных работ.
Помимо регистрационного журнала, куда заносится номер каждого снимка, в рентгеновской лаборатории целесообразно завести специальные карты рентгенологического изучения произведений. (3
В таких картах обычно фиксируют инвентарный номер произведения в собрании музея, название картины, ее автора, время создания, размеры произведения, а также характеристику материала основы, грунта, технику исполнения. На этой же карте наклеивают или к ней прилагают фотографию произведения в том виде, в котором оно поступило на исследование; на фотографии обозначают участки рентгенографирования. Отдельную графу отводят для описания результатов рентгенографического исследования основы, грунта, рисунка и красочного слоя. В карте ставят подпись сотрудника, проводившего рентгенографирование и анализ рентгенограммы, и соответствующие даты. На основании этой карты составляют заключение по рентгенографическому исследованию произведения.
Анализ рентгеновского изображения возможен только при его непосредственном сопоставлении с произведением. Интерпретацию начинают с анализа особенностей основы произведения, которая, как правило, хорошо читается на рентгенограмме, независимо от того написана картина на дереве или на холсте, а затем переходят к следующим структурным элементам картины — грунту, рисунку и красочному слою.
Целью рентгенографического исследования красочного слоя являются изучение особенности живописных приемов, выявление нижележащих изображений, определение участков разрушения и характера реставрационного вмешательства.
Характер получаемого изображения красочного слоя зависит от системы его построения, состава пигментов и грунта, материала основы. Защитное покрытие картины практически не ослабляет рентгеновское излучение, поэтому его изображение на рентгенограмме отсутствует. Приступая к интерпретации рентгенографического изображения красочного слоя, необходимо прежде всего отметить характер его передачи на рентгенограмме. Имеются следующие основные градации: детали красочного слоя хорошо выявляются в светах и тенях, хорошо выявляются в светах и плохо в тенях, плохо выявляются в светах и не выявляются в тенях, вообще не выявляются.
При атрибуции произведений живописи важную роль играет сравнительный анализ рентгенограмм, основанный на повторяемости в произведениях одного художника технических приемов. Проводя сравнительный анализ рентгенограмм изучаемого произведения с рентгенограммами подлинных картин художника, прежде всего необходимо выделить участки авторской живописи. Затем определяют состояние ее сохранности и как результат этого изучения возможность проведения сравнения. Сравнительный анализ предполагает изучение всех структурных элементов сравниваемых картин и ставит своей целью установление их тождества. При этом сравнительный анализ только двух рентгенограмм (подлинника и изучаемого произведения) не всегда может дать достаточный материал для заключения.
Меры радиационной безопасности. Рентгеновское излучение — один из видов ионизирующего излучения, которое в больших дозах может вызвать необратимые изменения в организме человека. Поэтому требования безопасности при проведении рентгенографических исследований достаточно строги. Они определены рядом документов, выполнение которых обязательно, а нарушение ведет к строгой ответственности. (4 Проверка соблюдения норм радиационной безопасности и разрешения на работу рентгеновских лабораторий дает санэпидемстанция района или города, в котором расположена реставрационная мастерская или музей.
Персонал рентгеновской лаборатории должен пройти специальную подготовку и иметь медицинский допуск к работе с ионизирующими излучениями. При проведении рентгенографирования в помещении пульта должно находиться не менее двух специалистов. Вход посторонним лицам в помещение лаборатории во время работы рентгеновской установки категорически запрещен.
_____________
1) Обычная рентгенография не применима для исследования настенной живописи, однако иногда она может быть использована для исследования ее фрагментов, особенно для определения конструкции их монтировки; диапазон напряжений аппаратов, предназначенных для такого исследования, должен составлять от 60 до 120 кВ.
2) В литературе этот метод часто называют также авторадиографией, эмиссиографиёй или электронографией.
3) Если в организации, проводящей ренттенографирование, проводится комплексное изучение живописи, то результаты рентгенологического исследования могут фиксироваться в единой карте, обобщающей такое исследование.
4) См.: Нормы радиационной безопасности. НРБ-69. М., 1971;Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими видами ионизирующего излучения. ОСГГ-72. М., 1973; Инструкция по вводу и эксплуатации рентгеновских лабораторий при музеях. Утверждена Министерством культуры СССР 26.7.1966 г.
Первоисточник:
ТЕХНОЛОГИЯ И ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОИЗВЕДЕНИЙ СТАНКОВОЙ И НАСТЕННОЙ ЖИВОПИСИ. ГосНИИР - М., 2000art-con.ru
Формирование и свойства рентгеновского изображения. Основные факторы, которые определяют информативность рентгеновского изображения
 |
 |
Рис. 2.3. Рентгенограмма нормальной левой кисти в прямой проекции
Рис.. 2.4. Рентгенограмма нормальной грудной клетки в прямой проекции
Рентгеновское изображение представляет собой структурную полупрозрачную тень. Там, где ослабление рентгеновского излучения большое, тень имеет наибольшую плотность, то есть наибольшую интенсивность. В случае незначительного ослабления рентгеновского излучения тень будет слабой, то есть малоинтенсивной. Степень интенсивности тени зависит от плотности вещества или толщины участков однородности по составу органа, через который проходит рентгеновское излучение. В зависимости от плотности исследуемых объектов различают четыре степени прозрачности сред: 1-ая - воздушная, 2-ая - мягкотканная; 3-яя - костная; 4-ая - металлическая.
Рентгеновское изображение является геометрической проекцией изучаемого объекта на плоскость приемника. Изображение на рентгенограмме возникает в результате разной степени почернения пленки на границе анатомического образования и окружающего фона.
Информативность рентгеновского изображения оценивают по объему полезной диагностической информации - количеству заметных деталей исследуемого объекта. Техническое качество изображения определяют по его объективным параметрам, а именно: по оптической плотности, резкости разграничения и контрастности.
Методики рентгенологического исследования
Основные методики исследования:
Рентгеноскопия - просвечивание объекта исследования и получение изображения на флуоресцирующем экране. Она позволяет провести многоосевое, полипозиционное исследование и изучить функциональное состояние органа (недостатком является низкая разрешающая способность в выявлении тонких деталей структуры легких, костей, отсутствие объективной документации состояния органов в момент исследования и большая лучевая нагрузка по сравнению с рентгенографией). Принцип рентгеноскопии см. рис.. 2.5.
Рис..2.5. Принцип рентгеноскопии.
1- источник излучения; 2-объект исследования; 3-приемник изображения; 4-врач-рентгенолог.
Рентгенография - получение рентгеновского изображения на рентгеновской пленке или на малодозовых приемниках рентгеновских лучей с цифровой обработкой изображения.
Цифровая бесплёночная рентгенография с использованием малодозовых приемников рентгеновских лучей и цифровой обработкой изображения (дигитальная, цифровая рентгенография) - преимуществом метода является уменьшение в 20 - 30 раз лучевой нагрузки на пациента и исключение использования рентгеновской пленки со следующей фотообработкой. Принципиальная схема цифрового рентгенографического аппарата см. рис..2.6.
Рис..2.6. Принципиальная схема цифрового рентгенографического аппарата
Прицельная рентгенография- способ выполнения рентгенограммы центральным пучком излучения или по касательной.
Флюорография - методика массового рентгенологического исследования для выявления скрыто протекающих заболеваний легких, которая заключается в фотографировании с флуоресцирующего экрана изображения на фотопленку /70х70 или 100х100 мм/, или на цифровые малодозовые бесплёночные приемники. Принцип флюорографии см. рис.. 2.7.
Рис..2.7. Принцип флюорографии (схема).
Электрорентгенография - процесс получения рентгеновского изображения на бумаге, основан на способности селенового полупроводника под воздействием рентгеновских лучей изменять фотопроводимость - переданный селеновой пластине заряд статического электротока при экспонировании снижается пропорционально количеству поглощенного каждым участком селеновой пластины энергии рентгеновского излучения; возникает скрытое рентгеновское изображение, которое визуализируется напылением селеновой пластины противоположно заряженными частицами проявляющего порошка, затем изображение контактным путем переносится на обычную бумагу. Электрорентгенография позволяет обнаруживать малоконтрастные инородные тела и может быть использована в условиях повышенной и сниженной температуры внешней среды в результате исключения фотопроцесса с использованием фотографических растворов.
megaobuchalka.ru
1. Основы получения рентгеновского изображения и его особенности
Радикальная, паллиативная, симптоматическая лучевая терапия.
Порядок направления пациентов на рентгенологическое и радионуклидные исследования.
1 Для получения рентг. изображения используют рентгеновские трубки, которые генерируют ренген. лучи.
Они проходят сквозь обьект, и часть их может задерживаться тканями, а часть проникает дальше, и , попадая на экран, вызывают его свечение.Это свечение не одинаково во всех точках, а зависит от плотности ткани, через которую они проходят, чем плотнее ткань, тем меньше свечение. Рентген. изобр. может быть негативным и позитивным. Например: в негативном изображении кости – светлые,воздух- тёмный, в позитивном – наоборот. И там, где излучение задерживается больше, формируются участки затемнения; где меньше – просветления.
Особенностями теневого рентгеновского изображения является: 1)Изображение, складывающееся из многих темных и светлых участков – соответственно областям неодинакового ослабления рентгеновых лучей в разных частях объекта. 2)Размеры рентгеновского изображения всегда увеличены (кроме КТ) по сравнению с изучаемым объектом, и тем больше, чем дальше объект находится от пленки, и чем меньше фокусное расстояние. 3)Когда объект и пленка не в параллельных плоскостях, изображение искажается. 4)Изображение суммационное (кроме томографии). Поэтому рентгеновские снимки должны быть произведены не менее, чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях. 5)Негативное изображение при рентгенографии и КТ.
2) Радикальная,паллиативная, симптоматическая лучевая терапия. Радикальная лучевая терапия - излечение (ИИ действует на первичную опухоль и на предполагаемые зоны лимфогенного метастазирования). Она направлена на полное излечение больного от опухоли и регионарных метастазов путем подведения канцерицидной дозы радиации. Уровни канцерицидных доз для различных опухолей разные и устанавливаются в зависимости от гистологического ее строения, митотической активности и степени дифференцировки клеточных элементов. Поддаются радикальному лечению (радиокурабельные опухоли), относят рак кожи, губы, носоглотки, гортани, молочной железы и др. Успех - на относительно ранних стадиях.
Паллиативная лучевая терапия - продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры). Предпринимается для уменьшения размеров опухоли и ее метастазов, стабилизации опухолевого роста и используется в тех случаях, когда невозможна лучевая терапия по радикальной программе, при этом суммарная очаговая доза (СОД), как правило, составляет 2/3 канцерицидной.
Симптоматическая лучевая терапия - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль, синдром сдавления верхней полой вены и др.). Применяется для снятия или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения, могущих привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшающих качество его жизни. Облучение с симптоматической целью проводится по жизненным показаниям при опухолях таких локализаций, при которых лучевая терапия – единственный метод лечения. Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально, в зависимости от достигнутого эффекта.
3 При направлении на исследование в отдел лучевой диагностики необходимо учитывать диагностическую эффективность используемых методов при обследовании различных органов и систем. =Направление на диагностическое исследование оформляется лечащим врачом с подписью заведующего отделением территориальной поликлиники и сопровождается подробной выпиской из амбулаторной карты пациента. =Все исследования с диагностической целью проводятся при наличии клинических показаний. Лечащий врач обязан в направлении четко сформулировать предполагаемый диагноз и указать цель исследования. При заполнении бланка направления в графе «Цель направления» указание «обследование» не допускается. =Окончательное решение по определению методики и объема проводимого исследования принимается специалистом КДЦ. =При необоснованном направлении: отсутствие клинических показаний, наличие противопоказаний и др., специалист КДЦ имеет право отказать в проведении данного обследования, проинформировав об этом лечащего врача записью в бланке направления. =При обращении в КДЦ пациент должен иметь при себе паспорт, направление на обследование и подробную выписку от лечащего врача лечебно-профилактического учреждения. =С целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и упорядочения приема пациентов в ОЛД, избежания случаев необоснованного назначения и выбора оптимальной методики исследования, пациенты направляются к специалистам КДЦ по профилю патологии, затем записываются у координатора с уточнением даты и времени проведения рекомендованного обследования. =Специалист, направляющий пациента на рентгеновское исследование, информирует его о необходимой подготовке к исследованию с выдачей памятки, и о возможном приобретении необходимых расходных материалов (рентгеновская пленка, контрастные вещества). =Рентгеновские исследования проводятся по предварительной записи с указанием даты и времени исследования. =Заключение врача рентгенолога в двух экземплярах (один больному, второй в амбулаторную карту пациента) выдается в день обследования или на следующий день =Амбулаторная карта возвращается к специалисту КДЦ через регистратуру. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований: 1.Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов. 2.Проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям. 3Выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований. 4.Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.
БИЛЕТ № 8
Параметры оценки качества рентгеновского изображения.
Способы модификации радиочувствительности здоровых и злокачественных клеток.
Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний.
1 К критериям оценки качества рентгенограмм относятся: 1) выбор формата плёнки и использование диафрагмы, 2) укладка и полнота обхвата исследуемого объкта, 3) напряжение и экспозиция снимка, 4) Контраст и чёткость рентгеновского изображения, 5) качество ыотографической обработки, промывки, сушки, 6) оформление рентгенограммы.
Прошедшее отражение или испускаемое исследуемым объектом излучение промодулировано по одному или нескольким параметрам свойствами исследуемого объекта и содержит определенную информацию о нем. Пространственное распределение поля излучения объекта преобразуется устройством визуализации в аналогичное пространственное распределение светового потока, яркость или цвет которого изменяется от элемента к элементу изображения в зависимости от модулированных объектом параметров поля. при любом способе преобразования невидимого изображения в оптическое последнее не может содержать больше информации об объекте исследования, чем исходное изображение, сформированное в невидимом физическом поле. Входное и выходное изображения систем визуализации характеризуется следующими информативными параметрами: геометрическими размерами, детальностью, резкостью, подвижностью, контрастом, интенсивностью в белом (черном), отношением сигнал/шум и спектром (цветом) деталей изображения.
2) Способы модификации радиочувств. здоровых и злокачественных клеток
Радиомодиф-я включ различн рода способы увел-я радиочувств-сти опухолей в прямом смысле и путем относит возраст-я ее за счет сниж-я радиопораж-ти здор окр тканей. Виды радиомодиф-и на основе кислородн эф-та:
Гипербарич оксигенация (ГБО): радиобиол обоснованием ГБО послужило очень низкое (0-10 мм рт. ст.) парц давл-е кислорода в гипоксич клетках опухолей. Оксигенация их должна привести к повыш-ю их радиочувств-ти. В норм ткани радиочувств-ть заметно не увел-ся. Но потенц возм-ти невелики из-за фактическ невозможности доставки достат кол-ва кислорода в гипоксические зоны из-за большая реактогенность кислорода и избыток кислорода приводит к вазоконстрикторному эф-ту.
Гипоксирадиотерапия - метод луч леч-я опухолей на фоне вдыхания газ смеси с пониж сод-ем кислорода (10% и 8%). Было Развив-ся гипоксия обеспеч защиту норм тканей орг-ма. Рез-ты клинической апробации при леч-и опухолей – ослабл-е местн и общ побочных луч реак-й без снижения противоопух эф-та.
Радиомодиф-я на основе гипертермии (терморадиотерапия). Высок эфф-ть гипертермии: 1. Гипертермия обладает поврежд д-ем на клет уровне (эффект зависот температуры и прод-ти нагрева). 2. Гипертермия хар-ся значит радиосенсибилиз эф-том из-за времен наруш-я процессов репарации, что приводит к повыш-ю клет радиочувств-ти (завис от температуры, прод-ти нагрева и временного интервала, разделяющ нагрев-е и облу-е). 3. при нагрев-и сниж-е конц-и кислорода в тканях не приводит к ослабл-ю повреждающ и радиосенсиб-его эф-та. 4. Наибол радиорезистент-ю хар-ся поздний S-период, при нагрев-и период синтеза ДНК наибол чувств-н. 5. из-за низк кровотока, нал-я резко снижен значений рH в гипоксич зонах, питат недост-ти, клетки опухоли повр-ся сильнее, чем клетки норм тканей.
Радиочувствительность – способность биологических объектов реагировать на действие ионизирующих излучений процессами деструкции и нарушением функций.
Наиболее чувствительные к ионизирующему излучению ткани содержат клетки: -Находящиеся в момент облучения в процессе активного деления. -Проходящие многие трансформации в своем жизненном цикле. -Не имеющие четкой специализации по своей структуре и функциям.
Исключением являются лимфоциты и ооциты, которые являются высокорадиочувствительными, находясь в интерфазе.
На радиочувствительность существенное влияние оказывает и кислородный эффект. Клетки с нормальным содержанием кислорода значительно чувствительней к действию редкоионизирующего излучения, чем находящиеся в состоянии гипоксии. При падении рО2 ниже 20 мм рт. ст. клетки более устойчивы к действию радиации, чем при более высоком парциальном давлении кислорода. Радиомодифицирующее действие кислорода может быть связано с увеличением образования гидропероксида. Но степень насыщенности тканей кислородом не имеет значения при поражении плотноионизирующим излучением.
Температура также влияет на радиочувствительность. Понижение температуры тела способно повысить сопротивляемость организма к действию ионизирующего излучения. В некоторых случаях это ведет лишь к отсроченности наступления радиационных последствий. В то же время повышение температуры тканей повышает их радиочувствительность. Также с целью снижения радиочувствительности применяют протекторы. Радиопротекторы – это вещества, подавляющие развитие реакции непрямого дейсвия. Основной механизм протекции – это способность этих веществ связывают кислород и радикальные группы.
3) Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболевний
Лучевая терапия показана в случаях, когда имеется резистентность к другим видам лечения или же она имеет явные преимущества перед другими видами лечения ( хороший косметический эффект при заживлении, лёгкая переносимость, локальность воздействия ). А также при её назначении необходимо исследовать больного на наличие противопоказаний к лучевой терапии неопухолевых заболеваний: абсолютные и относительные. Абсолютные: - тяжелое общее состояние больного с резким осложнением защитных сил организма; - тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек в стадии компенсации; - лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия;- лучевая болезнь и лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом; Относительные: - острые септические и инфекционные заболевания; - беременность; - детский возраст; - выраженные и распространенные кожные воспалительные и др изменения, вызванные недавно перенесенными общими заболеваниями или различными физическими и атлетическими агентами(в том числе физиопроцедурами.
БИЛЕТ № 9
studfiles.net
ОГК. Клиника и рентген картина.Безоговорочно положительная динамика?
Втр, 07/02/2017 - 18:40
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 часов назад
Зарегистрирован: 31.08.2015 - 20:26
Публикации: 514
Втр, 07/02/2017 - 19:11
#2
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 23 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 12447
Динамика положительная (если первый - это последний)))
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Втр, 07/02/2017 - 19:16
#3
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4049
NIL wrote:
Динамика положительная (если первый - это последний)))
Да, да))) надеемся же всегда на лучшее)))Втр, 07/02/2017 - 19:18
#4 Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 часов назад
Зарегистрирован: 31.08.2015 - 20:26
Публикации: 514
NIL wrote:
Динамика положительная (если первый - это последний)))
Именно так,первый-последний)Ну то есть малый гидроторакс все же можно нпаисать справа?или голову не забивать?Втр, 07/02/2017 - 19:21
#5
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 53 минуты назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 53878
Голову можно не забивать, а боковой показать следует...
radiomed.ru
