Музей ЧерномырдинаКлиническая картина хронического пиелонефрита. Клиническая картина пиелонефрита
Клиническая картина пиелонефрита: основные симптомы
Клиническая картина пиелонефрита.
Ведущие специалисты в области нефрологии
Автор проекта — Профессор Круглов Сергей Владимирович — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,
Подробнее Запись к врачу
Бова Сергей Иванович — Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением — рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.
Подробнее Запись к врачу
Летифов Гаджи Муталибович — зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ, д.м.н., профессор, член Президиума Российского творческого общества детских нефрологов, член правления Ростовского областного общества нефрологов, член редакционного совета «Вестника педиатрического фармакологии нутрициолгии», врач высшей категории.
Подробнее Запись к врачу
Клиническая картина пиелонефрита
Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.
Перейти к оглавлению
Клиническая картина пиелонефрита.
Клиническая картина пиелонефрита. Патогномоничным синдромом ИМС, включая и пиелонефрит, оказывается сочетание лейкоцитурии с бактериурией. Выраженность пиурического мочевого синдрома при различных вариантах ИМС может значительно варьировать, однако только присутствие этого признака позволяет с достаточной убедительностью говорить о микробно-воспалительном процессе в ОМС.
Другие признаки заболевания чрезвычайно полиморфны, и появление их в большой мере связано с теми предрасполагающими моментами, которые способствовали фиксации микроорганизмов в ОМС, а также выраженностью защитно-компенсаторных реакций, которые развиваются при встрече микро- и макроорганизма.
Все многообразные случаи развития микробновоспалительного процесса в мочевой системе могут быть условно разделены на заболевания с манифестным началом и со «случайным» обнаружением патологии. Во вторую группу могут быть отнесены дети, у которых лейкоцитурия и бактериурия обнаружены при диспансеризации, проведении исследования мочи в связи с заболеванием кого-то из членов семьи, эпидемиологических обследованиях.
Эта группа составляла несколько более 1/4. больных, находящихся по поводу различных форм пиелонефрита в отделе нефрологии нашего института (табл. 66), причем «случайное» обнаружение превалировало у детей с так называемым «первичным» пиелонефритом.
Когда пато логия выявлялась случайно, при последующем обследовании обращали на себя внимание симптомы интоксикации (той или иной степени выраженности) в виде бледности, теней под глазами, астении, гипотонии мышц, снижения аппетита и массы тела.
При манифестном начале заболевания первые проявления чаще всего отмечались в виде признаков инфекционного заболевания: подъема температуры, нередко до 38 °С и выше, озноба, головной боли, болей в животе. Болевой синдром имел характер абдоминального и поясничного, причем с помощью тепловидения, как правило, документируется повышение местной температуры тела — в области поясницы. В большей или меньшей степени выражены дизурические расстройства.
Интенсивность их зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. Длительность и интенсивность болевого и дизурического синдромов, так же как и температурная реакция, зависят от возраста ребенка, сопутствующих патологических процессов, своевременности и интенсивности противовоспалительных мероприятии, предпринятых по поводу заболевания.
Даже если ИМС не распознана, но назначены антибиотики, манифестация заболевания очень быстро уменьшается. Нераспознанность причины заболевания, а отсюда и неадекватность проведенного лечения нередко способствуют в дальнейшем затяжному, скрытому развитию болезненного процесса.
При выраженной манифестации болезненного процесса, особенно если имеются дизурические проявления и моча видимо изменена, родители срочно обращаются за медицинской помощью, своевременно проводится обследование, включающее анализ мочи, что позволяет поставить правильный диагноз. Однако у детей, особенно до 3-летнего возраста, назначение лечения нередко предшествует диагностическим процедурам.
Болевой и даже дизурический синдромы ретроспективно интерпретируют неправильно — диагностика усложняется. В процессе обследования ребенка при любом лихорадочном заболевании, особенно с подозрением на ИМС, обязателен срочный анализ мочи. Для пиелонефрита характерно сочетание лейкоцитурии и бактериурии, но могут отмечаться и различной степени выраженности протеинурия, эритроцитурия.
Последняя, как правило, наблюдается при пиелонефрите, наслаивающемся на дизметаболическую нефропатию. Макрогематурия появляется при папиллярном некрозе, который может осложнять бурно протекающий микробно-воспалительный процесс в почечной ткани. Нарастание протеинурии свойственно рецидивирующему пиелонефриту, особенно если имеются признаки почечного дизэмбриогенеза. В этих случаях может быть выражен «синдром сочетанной патологии», когда в патологический процесс вовлекаются не только тубулы и интерстиций, но и гломерулы.
Бывают случаи, когда при латентном течении пиелонефрита временно отсутствует лейкоцитурия. Для выявления скрытого процесса в почках продолжают пользоваться преднизолоном и физиотерапевтическими процедурами, но такой же или близкий по сути эффект в виде появления лейкоцитурии иногда получают после «естественной» провокации, возникающей в связи с обследованием при помощи рентгеноконтрастных методов. Обязателен сбор мочи для исследования после экскреторной урографии и цистографии.
При изучении мочевого синдрома большое внимание в течение длительного времени обращалось на наличие так называемых «активных лейкоцитов». В настоящее время в достаточной мере ясно, что дифференциальнодиагностическое значение их минимально. Наличие этих клеток в мочевом осадке говорит лишь о выраженной активности процесса.
Значительно большее значение имеет обнаружение при морфологическом исследовании осадка преимущественно нейтрофильной лейкоцитурии. При бактериологическом исследовании мочи, полученной из «средней струи», полностью исключить загрязнение флорой из окружающей среды невозможно, поэтому в определенных случаях предполагается брать для исследования мочу, полученную при катетеризации мочевого пузыря.
Исследование мочи, взятой путем надлобковой пункции пузыря, становится необходимым:
1) у тяжело больного ребенка, когда необходимо срочно поставить точный диагноз;
2) при обструктивных процессах в уретре или в мочевом пузыре.
Отсутствие патологической бактериурии в момент обследования больного не исключает микробно-воспалительного процесса в почечной ткани. Однако дифференциальный диагноз между интерстициальным процессом в почечной ткани, связанным с микробной флорой или абактериальным, предусматривает определение не только степени бактериурии и флоры, высеваемой из мочи, но и титра АТ к стандартным или аутоштаммам бактерий, которые выявлены у того или иного больного.
Характер антителообразования у детей с пиелонефритом может быть различным: быстрым, интенсивным, с наличием диагностических титров с первых дней заболевания и постепенным снижением по мере стихания активности микробно-воспалительного процесса.
Нередким оказывается медленное нарастание титра АТ, который в начальном периоде болезни не является диагностическим и только по мере развития заболевания приобретает диагностическое значение. И, наконец, третий вариант — слабое, вялое, с невысоким титром АТ.
Именно поэтому абсолютного значения для диагностики пиелонефрита титр АТ к эшерихиям иметь не может, точно так же как и дифференцирование пиелонефрита от инфекции мочевыводящей системы на основании абсолютных показателей тигра АТ к Е. coli весьма затруднительно.
В связи с этим продолжается поиск методов, основанных на особенностях иммуногенеза пиелонефрита, которые могли бы дать дифференциально-диагностические критерии при разграничении микробно-воспалительного процесса в почках от воспалительных изменений в нижних мочевых путях. В этом плане несомненно заслуживает внимания метод определения в моче покрытых антителами бактерий, апробированный В. А. Нахабой и соавт. (1985).
Метод основан на имеющихся в литературе сведениях, что при пиелонефрите бактерии, попадающие в мочу, как правило, покрыты АТ, а микроорганизмы из нижних мочевых путей не покрыты АТ («голые»). Нельзя не согласиться с мнением, что при дифференциальной диагностике пиелонефрита от инфекции мочевых путей следует обращать внимание на выраженность общих защитных реакций организма.
В связи с этим J. Pylkkanen и соавт. (1984) при изучении «естественного развития» ИМС у детей в качестве критериев дифференциальной диагностики пиелонефрита от воспаления нижних мочевых путей выбирают:
1) повышение ректальной температуры до 39 °С и выше;
2) повышение СОЭ до 35 мм/ч и выше;
3) повышение уровня С-реактивного белка до 25 мг/л и более;
4) снижение концентрационной способности почек с использованием нагрузки вазопрессином.
Большую информацию о вовлечении в патологический процесс тубулоинтерстициальной почечной ткани дают показатели, изменение которых непосредственно связано с нарушением функции того или иного отдела нефрона. В этом отношении значимы стойкая протеинурия и аминоацидурия.
Особенности протеинурии учитываются при дифференцировании пиелонефрита от гломерулонефрита [Махлин Н. В. и др., 1984]. При дифференцировании уровня вовлечения в патологический процесс ОМС при выраженной его инфекции следует обращать внимание на показатели аммонио- и ацидогенеза, которые, как правило, снижаются при пиелонефрите, но могут оставаться неизмененными при воспалении нижних мочевых путей.
Изменения гематологических показателей редко может иметь дифференциально-диагностическое значение. Правда, при остром течении и выраженной активности процесса отмечается нейтрофилез при повышенном содержании лейкоцитов в периферической крови, увеличивается СОЭ. Анемизация с явлениями белково- и железодефицитного состояния может быть у ребенка с длительным часто рецидивирующим пиелонефритом.
В отличие от микробно-воспалительного процесса в нижних мочевых путях при пиелонефрите в той или иной мере изменяются показатели белкового и липидного метаболизма, а также обмена мукоидных соединений. Находит все большее распространение ферменто- диагностика пиелонефрита, главным образом, исследование в крови и моче изоферментов лактатдегидрогеназы.
При подозрении на наличие пиелонефрита обязательно рентгеноконтрастное исследование. Оно позволяет определить наличие обструктивной уропатии, способствующей фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме, выявить начинающееся склерозирование почечной ткани и ответить на ряд вопросов, связанных с функциональным состоянием почек.
Проводимая параллельно с экскреторной урографией микционная цистоуретерография позволяет получить не только информацию о наличии рефлюксов, но и данные об анатомических и функциональных особенностях мочевого пузыря. Следует обращать внимание на наличие вагинального заброса, который выявляется, как правило, при наличии ИМС.
Клиническая картина пиелонефрита
При подозрении на дисфункцию мочевого пузыря обязательны урофлоуметрия и использование других методов исследования уродинамики нижних мочевых путей [Державин В. М. и др., 1984]. Все шире в нефрологическую практику входит цистоскопия. Правда, не следует забывать, что обнаружение цистита у ребенка не исключает наличие и пиелонефрита.
Довольно широкое распространение при исследовании больных с пиелонефритом находит нефросцинтиграфия. Сообщается о высокой информативности компьютерной томографии при диагностике ренальной инфекции [Bova G. et al., 1985].
Все шире входит в практику эхолокация для динамического наблюдения за больными с пиелонефритом [Busch R., 1985]. Инструментальные методы исследования не исключают значимости лабораторных тестов при исследовании функционального состояния почек у детей с пиелонефритом.
Ограничение тубулярных функций: снижение концентрации, показателей аммонио- и ацидогенеза при нормальной КФ — свидетельствует о тубулярном типе нарушения функции почек, что свойственно пиелонефриту. Однако лабораторные показатели свидетельствуют о суммарной функции почек, поэтому при исследовании больных с пиелонефритом важно использование инструментальных методик, позволяющих раздельно оценивать функцию почек.
Вазографические методики при пиелонефрите не популярны, однако при развитии гипертензии они необходимы. Ренографические исследования и динамическое сканирование выявляют прежде всего асимметричность поражения почек.
При постановке диагноза сложности могут быть объединены в две группы:
1) дифференциальная диагностика между инфекцией мочевыводящего тракта и пиелонефритом;
2) дифференциальная диагностика между пиелонефритом и ИН абактериального происхождения. В табл. 67 даны основные параметры диагностики.
Клиническая картина пиелонефрита…
ОПТ ЕТ 29.09.2016
nefro-ro.ru
Клиническая картина хронического пиелонефрита. Болезни почек. Пиелонефрит
Клиническая картина хронического пиелонефрита
Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от фазы заболевания, т. е. от состояния воспалительного процесса – его активной формы (обострения) и неактивной формы (ремиссии).
Различают две формы течения обострения – быстро прогрессирующую и рецидивирующую. Они проявляются признаками, указанными в табл. 2 на с. 62.
При быстропрогрессирующей форме хронического пиелонефрита стремительно, в течение короткого времени развивается хроническая почечная недостаточность. Эта форма характеризуется часто повторяющимися рецидивами с редкими и непродолжительными ремиссиями. Это самое неблагоприятное течение заболевания. Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. При этом прогрессирование заболевания не такое стремительное и фаза обострения сменяется более или менее длительной ремиссией, при которой клинические признаки заболевания отсутствуют.
Таблица 2
Жалобы больных при хроническом пиелонефрите (частота, %)[79]
В стадии обострения клиническая картина хронического пиелонефрита, а также данные объективного обследования идентичны тем, которые бывают при остром пиелонефрите.
В стадии ремиссии (вне обострения) заболевания пациента обычно ничего не беспокоит. Могут отмечаться жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, головные боли, снижение аппетита, тошноту, похудение, сухость кожи, периодические «беспричинные» подъемы температуры, отеки, пастозность век по утрам, могут беспокоить нерезко выраженные боли или неприятные ощущения в поясничной области (особенно в сырую холодную погоду). Возможно частое, болезненное мочеиспускание, преобладание ночного диуреза над дневным. Моча мутная, может содержать хлопья.
Все эти признаки могут либо отсутствовать, либо быть едва заметны, особенно у пациентов, которые страдают сахарным диабетом, при грибковом пиелонефрите[80], а также у пожилых и старых людей[81].
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
med.wikireading.ru
Пиелонефрит, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, прогноз, клиническая картина
Пиелонефрит
– инфекционное воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. В первую очередь поражается межуточная ткань почки.Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).
Распространенность
Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).
Этиология
Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Обязательным для обследования пациентов является:
1. Бактериологическое исследование мочи
Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление
2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции
3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.
4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.
Диагностика
Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.
Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.
Клиническая картина
Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания. Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота. Высокая температура сохраняется в течение 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр, сохраняясь на этом уровне до нескольких недель. В первые дни болезни отмечаются высокие подъемы сменяющиеся быстрым падением, что сопровождается проливными потами. Язык сухой, часто обложен.
Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.
Прогноз, исходы
При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.
Лечение
С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.
Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.
Осложнения
Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.
Клиническая картина
Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).
Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб. Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.
При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.
Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.
Прогноз, исходы
Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.
Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.
Лечение
Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики. Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.
Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.
Осложнения
Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).
Профилактика пиелонефрита
Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.
Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь - мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.
Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре "Медтайм" проводится тщательное обследование пациента.
Консультация уролога
medluki.ru
Клинические варианты острого пиелонефрита. Болезни почек. Пиелонефрит
Клинические варианты острого пиелонефрита
Перейдем к описанию характерных особенностей каждого клинического варианта заболевания.
Острый серозный пиелонефрит характеризуется менее тяжелым течением по сравнению с гнойным пиелонефритом.
Клиническая картина первичного острого серозного пиелонефрита характеризуется преобладанием общих симптомов интоксикации над выраженностью местных симптомов. У пациентов может быть озноб, повышение температуры, обильное потоотделение и головная боль. Температура утром небольшая (37,5—38 °C) и повышается к вечеру до 39–40 °C. Отмечаются тупые постоянные боли в области поясницы, которые могут распространяться в бедро, живот или спину. Началу первичного острого серозного пиелонефрита обычно предшествует какая-либо перенесенная острая инфекция (непочечного происхождения) – ангина, пневмония и т. п., или имеется хроническая инфекция – хронический аднексит, холецистит и т. п. Этим первичный отличается от вторичного острого серозного пиелонефрита.
Клиническая картина вторичного острого серозного пиелонефрита отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов. Развитию этого типа пиелонефрита часто предшествует приступ почечной колики.
Боли локализуются в поясничной области, постоянные и интенсивные. Температура тела повышается до 38–39 °C. Появляются общие признаки интоксикации, описанные ранее.
* * *
Суммируем сказанное по поводу первичного и вторичного серозного пиелонефрита в табл. 1.
Таблица 1
Острый гнойный пиелонефрит, как правило, протекает с более выраженной клинической симптоматикой и может иметь опасные для жизни осложнения.
По степени распространенности гнойного очага в почечной ткани различают апостематозный пиелонефрит и карбункул почки.
Клиническая картина острого апостематозного пиелонефрита
При апостематозном пиелонефрите в коре почки возникают многочисленные мелкие гнойнички – апостемы.
Чаще всего эта форма пиелонефрита является осложнением вторичного острого серозного пиелонефрита.
Для клинической картины характерна определенная последовательность симптомов: высокая температура (до
39—40 °C) с признаками тяжелейшей интоксикации, приступ или усиление болей в области поясницы, озноб. Через некоторое время после озноба отмечаются снижение температуры тела, обильное потоотделение и уменьшение болей в поясничной области. Затем указанные симптомы повторяются в той же последовательности: повышение температуры – усиление болей – озноб – снижение температуры и обильное потоотделение – уменьшение болей. Такие приступы длятся от 10–15 минут до 1 часа и могут повторяться несколько раз в сутки.
Волнообразное течение заболевания обусловлено тем, что моча, содержащая большое количество гноя и продуктов воспалительного процесса, периодически попадает из почечной лоханки в кровеносное русло[70]. Организм реагирует на заброс токсинов в кровь бурной реакцией, затем токсины обезвреживаются и наступает период облегчения, уменьшения симптомов.
Клиническая картина карбункула почки Карбункулом почки называют гнойно-некротическое поражение коры почки с образованием ограниченного скопления клеточных элементов крови – инфильтрата. В половине случаев наблюдается сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита.
Исходом этого заболевания может быть вскрытие карбункула либо в лоханку, либо в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита.
Различают два варианта клинического течения карбункула почки.
Для первого варианта заболевания, который встречается наиболее часто, характерно такое же волнообразное течение с приступами болей, подъемом температуры, как и при апостематозном пиелонефрите.
Значительно реже встречается второй вариант, при котором течение заболевания сопровождается выраженными симптомами интоксикации (высокой температурой тела 39–40 °C, повторяющимся потрясающим ознобом с проливным потом, нарастающей общей слабостью, учащением пульса и дыхания, тошнотой, рвотой, вздутием живота) и практически незаметными местными симптомами. Вследствие этого пациентам не ставится правильный диагноз и они ошибочно госпитализируются в хирургическую, инфекционную или терапевтическую клинику с подозрением на острый холецистит, острый аппендицит, грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, пневмонию и другие заболевания.
Важно знать!!!
Считается, что диагноз острого пиелонефрита может быть поставлен только при наличии всех трех признаков: боли, симптомы интоксикации и нарушение функции почек. Это так называемые «классические признаки». Однако в некоторых случаях клиническая картина может быть нечеткой, например, преобладают общие признаки интоксикации, а местные симптомы незаметны. Возможен также вариант, когда и общие, и местные признаки заболевания едва выражены. Поэтому рекомендуется уделить особое внимание следующим группам пациентов: беременные, дети, ВИЧ-инфицированные, больные с пересаженными органами, после проведенной иммуносупрессивной и лучевой терапии, при наличии злокачественной опухоли. У этих пациентов даже при малейших подозрениях на патологию почек необходимо тщательное обследование мочевой системы.
При любом недомогании клинические анализы крови и мочи являются обязательными исследованиями и помогают своевременно диагностировать заболевание почек!!!
Острый пиелонефрит беременных
Острый пиелонефрит – самое частое и опасное заболевание почек у беременных. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за функциональным состоянием почек на протяжении всей беременности, начиная с ранних сроков, особенно у женщин с предшествующими заболеваниями почек.
Такая забота не является излишней, поскольку даже у здоровых женщин в 80 % случаев беременности отмечаются функциональные изменения мочевых путей.
Факторы, предрасполагающие к острому пиелонефриту у беременных:
? гормональные изменения, свойственные беременности. Так, например, при беременности плацента продуцирует гормон прогестерон, который вызывает расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников;
? снижение тонуса верхних мочевых путей, который происходит в результате беременности;
? механическое сдавливание мочеточников беременной маткой;
? наличие бессимптомной бактериурии у 5—10 % беременных;
? наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариес, фурункулез и др.).
Почему и как возникает пиелонефрит у беременных
В результате действия вышеуказанных (одного или нескольких) факторов возникает нарушение движения мочи в мочевых путях и кровообращения в сосудах почки. Создаются условия для распространения инфекции урогенным путем из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это проявляется в нарушении нормальной эвакуации мочи из почки в мочеточники и мочевой пузырь. Возникают пузырно-мочеточниковые и лоханочно-почечные рефлюксы, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск возникновения воспалительных заболеваний в почке.
Кроме того, нарушению функции мочевого пузыря способствует ухудшение эвакуации мочи из верхних мочевых путей и развитие воспаления в почках. В свою очередь воспаление мочевых путей способствует застою мочи. Таким образом, образуется порочный круг: на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию воспаления, а воспаление мочевых путей усугубляет застой мочи, что, в свою очередь, отягощает течение патологического процесса.
Клиническая картина пиелонефрита беременных
Острый пиелонефрит у беременных имеет характерную симптоматику: внезапное начало, высокая температура тела, ознобы, выраженная интоксикация в сочетании с местными симптомами: боли в поясничной области на стороне поражения, распространяющиеся в верхнюю часть живота, паховую область, половые губы, бедро.
В настоящее время чаще встречается не острый, а хронический пиелонефрит, характеризующийся неоднократными рецидивами в период беременности.
Чем опасен пиелонефрит беременных
Пиелонефрит беременных опасен тем, что оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Это проявляется в значительном увеличении вероятности прерывания беременности, преждевременных родов, осложненного течения периода адаптации у новорожденного и других тяжелых осложнений. Существуют три степени риска при пиелонефрите[71]:
? I степень – острый пиелонефрит, возникший во время беременности;
? II степень – хронический, неосложненный пиелонефрит, существовавший до беременности;
? III степень – пиелонефрит с гипертонией, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит единственной почки.
Тактика ведения беременных в зависимости от степени риска следующая.
При I степени риска беременность и роды протекают, как правило, благополучно. Анемия, угроза прерывания беременности, поздний токсикоз встречаются приблизительно с такой же частотой, как и у здоровых беременных. Однако нередко может наблюдаться внутриутробное инфицирование плода.
При II степени риска отмечается значительная частота осложнений – в 20–50 % случаев (самопроизвольный аборт, преждевременные роды, повышенная смертность новорожденных и т. д.) ухудшается течение пиелонефрита. Возможно сохранение беременности в тех случаях, если функция почек сохранена, нет повышенного артериального давления, отсутствуют токсикозы.
При III степени риска, как правило, беременность противопоказана, так как при ней развиваются тяжелые формы позднего токсикоза, прогрессирует почечная недостаточность.
При пиелонефрите единственной почки беременность допустима только при ее хорошем функциональном состоянии. При малейшем ухудшении функции единственной почки показано срочное прерывание беременности независимо от срока.
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
med.wikireading.ru
Причины возникновения и развития Пиелонефрита
Пиелонефрит — это неспецифический инфекционный воспалительный процесс, который наблюдается в интерстициальной ткани почек и вызывает различные патологические изменения в чашечках и лоханках почек.
В структуре нефрологических заболеваний пиелонефрит занимает первое место по распространенности — практически каждый четвертый житель планеты имеет данное заболевание в острой или хронической форме.
Заболевание чаще всего встречается у женщин (на 1 больного пациента встречается 6 пациенток, которые страдают пиелонефритом). Болезнь начинает проявляться в определенные периоды жизни, которые сопровождаются гормональными изменениями. Среди мужчин заболевание встречается чаще всего у лиц пожилого возраста, что обусловлено возникновением различных осложнений.
Причины возникновения пиелонефрита
Важным условием возникновения и развития заболевания является наличие местных и общих факторов, которые способствуют локализации патогенных микроорганизмов в интерстициальной ткани почек. Другими словами, для развития пиелонефрита необходимы различные предрасполагающие условия. Это свидетельствует про то, что воспалительный процесс в почках возможен только при наличии патологических изменений в них и мочевых путях. К основным причинам возникновения пиелонефрита можно отнести:
- Особая роль в причинах возникновения пиелонефрита принадлежит общему состоянию организма и иммунной системе. Чаще всего заболевание развивается только в условиях ослабленного организма и в дальнейшем только ослабляет его иммунные механизмы.
Слабая иммунная система — причина развития практически всех заболеваний. Возникновение авитаминоза, заболеваний печени, сердечно-сосудистой системы, простудных заболеваний является благоприятной почвой для развития пиелонефрита.
Одной из причин возникновения пиелонефрита может являться присутствие латентно протекающей формы интерстициального абактериального нефрита. Именно данное заболевание способствует появлению бактериальной микрофлоры в тканях почки. Установлено, что причиной возникновения данной формы нефрита могут являться не только бактерии, но и различные химические, физические и комбинированные факторы.- Причинами как возникновения, так и развития пиелонефрита являются различные функциональные расстройства уродинамики. Другими словами, болезнь может возникнуть из-за ослабления или усиления процесса мочевыделения, нарушений сократительной способности верхних мочевыводящих протоков. Чаще всего эти причины обусловлены гормональными нарушениями, поэтому пиелонефрит преимущественно возникает у женщин.
- Патогенные микроорганизмы могут попасть в полости почки не только из инфекционного очага, который расположен в различных органах и тканях, но и через органы мочеполовой системы. Именно поэтому важно помнить про обязательные гигиенические требования, которые являются препятствующими факторами развития заболевания.
- Причинами развития заболевания могут являться различные общие заболевания. Например, сахарный диабет сопровождается развитием инфекции мочевыводящих путей, что, в свою очередь, провоцирует возникновение пиелонефрита.
На сегодняшний день медицина отвергает возможность вторжения инфекции в почки через лимфатические узлы, поскольку они являются не путями проникновения, а путями выведения инфекции из полости почек.
Симптомы и клиническая картина пиелонефрита
Все симптомы данного заболевания можно разбить на несколько синдромов:
- Синдром общей интоксикации организма. Сопровождается высокой температурой тела, астенией (резким похудением), лихорадкой.
Температура поднимается далеко не у всех больных и возникает только в случае острой формы заболевания. Как правило, резкий подъем температуры наблюдается только у 20% пациентов.
- Болевой синдром. Характерно проявление только для активной фазы воспаления. При хроническом пиелонефрите боль или полностью отсутствует, или же носит непостоянный характер. Чаще всего болевые ощущения локализуются в области поясницы и спины. Односторонняя боль характерна для обструктивного (вторичного) пиелонефрита, а при первичной форме заболевания боль присутствует с обеих сторон.
Как определить наличие пиелонефрита по болевому синдрому? Для этого можно использовать несколько методик, которые используются даже профессиональными врачами. К примеру, можно попросить кого-нибудь нанести легкие постукивающие удары по пояснице. При наличии пиелонефрита будут наблюдаться сильные боли в области почек.
Также можно попробовать другой метод: в положении лёжа согните ногу в тазобедренном суставе и прижмите её к животу. Если при этом увеличиваются болевые ощущения и становится тяжело вздохнуть, то это может свидетельствовать про наличие пиелонефрита.
- Синдром артериальной гипертензии. В случае долговременного присутствия заболевания может наблюдаться артериальная гипертензия, которая усиливает клиническую картину заболевания у 75% больных. У 10% больных может формироваться злокачественная форма гипертензии, которая сопровождается воспалительным процессом в почках.
- Патологические изменения в анализах мочи. Необходимо помнить, что изменения в показателях могут возникать только при остром пиелонефрите, а вне периода обострения будут наблюдаться нормальные показатели.
Если все симптомы свидетельствуют про наличие пиелонефрита, но при этом анализы мочи свидетельствуют про отсутствие заболевания, следует провести анализы несколько раз, с периодичностью в 1-2 месяца.
- Анемия. Пиелонефрит угнетает процесс выработки почками эритропоэтического фактора, поэтому может наблюдаться такое явление, как анемия. Чаще всего анемия возникает на фоне хронических воспалительных процессов.
Диагностика пиелонефрита
Первоначальная диагностика предусматривает проведение общего анализа мочи и сбора анамнеза больного. Также могут проводиться специальные процедуры, которые позволяют определить пиелонефрит без инструментальных методов диагностики (определение методом Пастернацкого, Тофило). На сегодняшний день приоритетным способом диагностических исследований является применение различных специальных методов:
- Хромоцистоскопия и экскреторная урография. Данные методы диагностики позволяют определить заболевание даже на ранних стадиях. У больных наблюдается гиперкинезия и гипертония почечных чашечек и нехарактерный окрас мочи со стороны пораженной почки.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы почки с её рубцеванием. На поздних стадиях заболевания с помощью УЗИ можно определить уменьшение размеров почки и ее деформацию.
При подозрении на пиелонефрит нужно обязательно проводить УЗИ. Возможно, присутствует не пиелонефрит, а другие почечные заболевания. УЗИ помогает определить обструктивную уропатию, нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек и т.д. Поэтому поведение такого метода исследования является обязательным.
- Рентгеноконтрастный метод. Метод предусматривает введение специального вещества, которое визуализируется при рентгенологическом исследовании и позволяет определить различные нарушения почек.
- Радионуклидные методы исследования. Проводятся в редких случаях и позволяют идентифицировать участки пораженной паренхимы.
Следует помнить, что при наличии симптомов пиелонефрита необходимо сразу же обратиться к опытному специалисту для проведения диагностики. Своевременное определение и лечение заболевания позволит не только избавиться от многочисленных симптомов, но и сохранить почку.
Статья вам помогла? Поделитесь с друзьями!
Похожие статьи
yrolog.com
Клинические формы хронического пиелонефрита. Болезни почек. Пиелонефрит
Клинические формы хронического пиелонефрита
Различают несколько форм хронического пиелонефрита. В основе этой классификации лежит соотношение клинической выраженности урологической[82] и общей[83] симптоматики:
1. Латентная форма. Встречается у каждого пятого пациента. Особенностью этой формы хронического пиелонефрита является то, что и общая, и урологическая симптоматика отсутствует. Иногда отмечаются жалобы на слабость и повышенную утомляемость.
Диагноз ставится на основании лабораторных данных при обнаружении в моче лейкоцитов и белка. Для постановки диагноза при латентной форме требуются частые обследования, поскольку в большинстве случаев при однократном обследовании лабораторные признаки заболевания отсутствуют.
2. Рецидивирующая форма. Встречается значительно чаще. Эта форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием обострений и ремиссий, и поэтому урологическая симптоматика достаточно хорошо заметна.
3. Гипертоническая форма. Ведущая клиническая симптоматика этой формы хронического пиелонефрита проявляется повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст. При этой форме урологическая симптоматика не выражена и непостоянна.
4. Анемическая форма. Эта форма хронического пиелонефрита проявляется стойким снижением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. При этой форме нарушается продукция эритропоэтина, одного из гормонов почек, стимулятора синтеза эритроцитов. Урологическая симптоматика не выражена и непостоянна.
5. Гематурическая форма. Эта форма хронического пиелонефрита характеризуется повторяющимися рецидивами макрогематурии.
6. Тубулярная форма. При этой форме хронического пиелонефрита патологические процессы наиболее выражены в почечных канальцах. В результате происходит неконтролируемая потеря с мочой ионов натрия и калия (так называемая сольтеряющая почка). Характеризуется снижением артериального давления, мышечными судорогами, нарушением работы сердца, может возникнуть острая почечная недостаточность.
7. Азотемическая форма. Клиническая картина этой формы хронического пиелонефрита проявляется признаками хронической почечной недостаточности (повышенным содержанием в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена).
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
med.wikireading.ru
Симптоматика и клиническая картина вторичного острого пиелонефрита
Отличается от первичного острого пиелонефрита большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет быстро диагностировать заболевание.
Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, а у детей — нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).
При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается, держится высокая температура тела (38—39 °С), усиливаются общая слабость адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия. Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер.
Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Резко усиливается болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом поколачивания по поясничной области. Наблюдается выраженное защитной напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки. У детей вторичный гнойный пиелонефрит проявляется симптомами лихорадки: температура тела очень быстро достигает высоких цифр, чаще носит ремиттирующий характер. Появляется потрясающий озноб, возникающий нередко в одни и те же часы суток по нескольку раз в день. Вслед за ознобом повышается температура тела до 39—41 °С, возникает резкая головная боль, затем потливость с падением температуры тела. До появления последующего озноба ребенок, особенно младшего возраста, находится в состоянии адинамии. В отличие от взрослых, у детей на первый план в клинической картине выступают общие симптомы, а не местные, что может затруднить диагностику.
Для новорожденных и грудных детей характерны резкая гиперпирексия с нечетко выраженными менингеальными признаками, жажда, быстрое уменьшение массы тела. Отмечается болезненность при мочеиспускании. При пальпации поясничной области дети кричат и пытаются отодвинуть руку врача.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
medbe.ru
