Музей ЧерномырдинаКлиническая картина (формы болезни). Грипп клиническая картина
Клиническая картина гриппа
Инкубационный период от 15 ч до 3 сут. Начало болезни острое. В клинической картине доминируют синдромы интоксикации и катарально-респираторный.
Болезнь начинается с познабливания, недомогания, ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли. Температура тела при появлении первых болезненных ощущений субфебрильная, но уже через несколько часов повышается до 38—39 °С, а к концу суток или на 2-й день достигает максимума — 39,5—40 °С. Продолжительность лихорадочного периода в неосложненных случаях не превышает 5—6 сут, как правило 3—4 дня. Возможна двухволновая лихорадка, однако вторая волна чаще связана с присоединением осложнений.
Интоксикация наиболее выражена на 2—3-й день. Головная боль усиливается, локализуется преимущественно в лобной или лобно-височной областях, в надбровных дугах, глазных яблоках. Возможны головокружение, ортостатический коллапс (обморок), рвота, нарушение сна, анорексия, жажда.
Через несколько часов от начала болезни присоединяются сухость и першение в горле, в носу, заложенность носа, светобоязнь, ослабление обоняния. На 2-й день царапанье в горле, саднение за грудиной усиливаются, появляются сухой, мучительный кашель, охриплость голоса, обильные серозные выделения из носа. Наибольшей выраженности катаральные явления достигают на 3—4-й день. Кашель становится продуктивным. Мокрота вначале слизистая, затем слизисто-гнойная, выделения из носа также приобретают гнойный характер. Катаральные явления сохраняются до 7—10-го дня.
При осмотре в первые дни болезни обращают на себя внимание гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Бледность лица в сочетании с цианозом губ возможна при развитии дыхательной недостаточности. Высыпаний на коже нет, но возможно появление петехий в местах трения одежды, при сильном кашле, особенно у детей, кровоизлияний в склеры, веки, в области лба и на шее, что приводит к диагностическим ошибкам.
При осмотре зева выявляют разлитую гиперемию мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, сухость слизистых оболочек. Возможны зернистость мягкого неба, дужек, точечные кровоизлияния у основания язычка. К 3—4-му дню гиперемия уменьшается, но сохраняется выраженная инъекция сосудов. Слизистая оболочка носа гиперемирована, набухшая, носовые ходы сужены. Могут быть одышка, при аускультации жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
У большинства больных вследствие токсического поражения миокарда отмечают приглушенность тонов сердца, изменения на ЭКГ диффузного характера в виде снижения зубцов Р и Т, признаки замедления внутрисердечной проводимости. Частота сердечных сокращений соответствует температуре тела или отмечается относительная брадикардия. Тахикардия — прогностически неблагоприятный симптом, особенно у лиц пожилого возраста, так как это свидетельствует о тяжелом поражении сердца или развитии пневмонии и других осложнений. АД, как правило, снижено, но у лиц, страдающих гипертонической болезнью, возможно его повышение.
Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный (при сильном кашле возможна болезненность мышц брюшного пресса). Стул задержан. Селезенка и печень не увеличены.
Дизурические расстройства отсутствуют. Диурез снижен, могут быть преходящая протеинурия, цилиндрурия и микрогематурия.
Поражение вегетативной нервной системы проявляется потливостью, лабильностью пульса, гиперемией кожи. Поражение ЦНС, помимо головной боли, бессонницы, может проявляться менингеальным синдромом, спутанностью сознания, бредом. Радикулярные и невралгические боли свидетельствуют о токсическом поражении периферической нервной системы. В периоде реконвалесценции в течение 5—10 дней может сохраняться астеноневротический синдром.
При исследовании крови выявляют картину, характерную для вирусных инфекций: лейко- и нейтропению, относительный лимфоцитоз. СОЭ нормальная или замедленная.
Для легкой формы гриппа характерны температура тела в пределах 38 °С в течение 2—3 дней, слабовыраженные катаральные явления и интоксикация.
При среднетяжелой форме температура тела в пределах 38— 40,0 °С, имеются интоксикация и катаральные явления, умеренно снижено АД.
Тяжелая форма характеризуется началом болезни с выраженного озноба, гипертермии. Доминируют симптомы интоксикации с поражением ЦНС (менингеальный синдром, явления энцефалопатии) и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, выраженное снижение АД, глухость тонов сердца).
Гипертоксическая (очень тяжелая форма) характеризуется быстрым развитием дыхательной (геморрагический отек легких) или сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, токсическое поражение миокарда), поражением нервной системы. О развитии геморрагического отека легких свидетельствуют нарастающая одышка, бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, падение АД, кашель со «ржавой» мокротой. Дыхание при аускультации жесткое, ослабленное, затем появляются разнокалиберные влажные хрипы.
При развитии ОНМ, геморрагического энцефалита появляются расстройства сознания, судороги, менингеальный синдром, реже наблюдают очаговую симптоматику. Смерть может наступить от остановки дыхания.
Атипичные формы гриппа встречаются редко. При этом отсутствует один из ведущих синдромов. Так, летом, в межэпидемический период, грипп может протекать без катаральных явлений. Могут отсутствовать интоксикация и лихорадка, и болезнь проявляется катарально-респираторным синдромом, не отличаясь от других ОРВИ. Существенное значение имеют возрастные особенности. Особенно тяжело грипп протекает у детей до 1 года (выраженный нейротоксикоз, вовлечение в процесс нижних дыхательных путей, частые осложнения). У пожилых людей грипп часто приводит к сердечно-сосудистой недостаточности, развитию осложнений, обострению хронических патологических процессов.
Наиболее частым осложнением гриппа являются пневмонии. Они могут развиваться на фоне клинических проявлений гриппа и рассматриваются в этих случаях как первичные вирусно-бактериальные. Из бактериальных агентов наиболее часто встречаются пневмококк и стафилококк. Ранние пневмонии сопровождаются тяжелой интоксикацией, часто имеют деструктивный характер и являются нередкой причиной летального исхода, особенно у пожилых лиц.
Постгриппозные бактериальные пневмонии развиваются в конце 1-й — начале 2-й недели болезни и протекают более доброкачественно. Нередки осложнения со стороны ЛОР-органов: синуситы, отиты, евстахиит, ларингит (у детей) с явлением стеноза гортани (гриппозный круп), возможен острый пиелонефрит или обострения хронического пиелонефрита.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
medbe.ru
Грипп: классификация, клиническая картина
Классификация
По типу:
- типичная форма,
- атипичная форма
-- стертая,
-- бессимптомная,
-- гипертоксическая (с нейротоксикозом, с острой дыхательной недостаточностью, с острой сердечной недостаточностью, с гемморагическим синдромом).
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы.
По течению: гладкое и негладкое.
По наличию осложнений:
- осложненный грипп,
- не осложненный грипп.
Основные клинические синдромы:
- менингоэнцефалический,
- геморрагический,
- кардиоваскулярный,
- абдоминальный,
- синдром раннего сегментарого поражения легких,
- синдром крупа,
- бронхообструктивный синдром.
Критерии диагностики
Эпидемиологические: контакт с больным гриппом за 1-2 дня до заболевания.
Клинические критерии диагностики:
- Острое начало,
- Интоксикация выражена значительно (слабость, головокружение, головная боль, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, нарушение сна),
- Лихорадка фебрильная, длится от 3 до 5 дней,
- Катальный синдром выражен значительно слабее, по сравнению с интоксикационным (заложенность носа, сухой кашель, першение в горле), развивается на 2-3 день от начала интоксикационного синдрома.
Лабораторная диагностика гриппа
- В общем анализе крове – лейкопения, относительный лимфоцитоз, СОЭ остается в пределах нормы,
- Вирусологическим методом можно выделить вирус из смывов носоглотки на культуре ткани,
- Для метода флюоресцирующих антител используются смывы из носоглотки,
- При серологическом методе диагностики (РСК, РТГА) учитываются 4х кратное и более нарастание титра антител в динамике,
- Также используется иммунофлюоресцирующий анализ.
При возникновении случая заболевания гриппиом врач должен отправить экстренное извещение в Центр госсанэпиднадзора. Больной изолируется на 7 дней от начала заболевания. Массовая иммунизация проводится в предэпидемический период, обычно осенью. Повышение неспецифической резистентности включает в себя прием адаптогенов, тренирующие физические нагрузки, закаливание т.д.
dendrit.ru
Клиническая картина - Грипп - Г - Медицинская энциклопедия - Medkurs.ru
Различают типичное и атипичное течение гриппа, а по тяжести клинических проявлений:
Некоторые авторы выделяют еще очень тяжелую — молниеносную (гипертоксическую) форму болезни.
Инкубационный период при гриппе составляет обычно 1-2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 3 дней. В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома — интоксикацию и поражение дыхательных путей (катаральный синдром).
В типичных случаях грипп начинается остро. Возникают озноб или познабливание, головная боль. Уже через несколько часов температура тела достигает максимальных цифр (38,5-40 °С). Развиваются слабость, ощущение разбитости, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах. Головная боль усиливается и локализуется в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах и глазных яблоках; иногда отмечается светобоязнь. Выраженная интоксикация сопровождается головокружением, в некоторых случаях обморочным состоянием, анорексией, рвотой, геморрагическим синдромом, проявляющимся чаще всего в виде носового кровотечения.
В первые сутки болезни больные жалуются на сухость и саднение в носоглотке, "заложенность" носа. На 2-3-й день у большинства из них возникает кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной, а также небольшой насморк. Спустя 3-4 дня кашель становится влажным.
В неосложненных случаях продолжительность лихорадки при гриппе А составляет 1-6 дней, чаще до 4 дней, при гриппе В — несколько больше. Снижение температуры происходит критически либо постепенно, сопровождаясь потоотделением. Двухволновая лихорадка встречается редко; ее развитие зависит от появления осложнений.
При осмотре больного в первые дни заболевания отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, иногда герпетические высыпания на губах с 3- 4-го дня. При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с синюшным оттенком (проявление недостатка кислорода). Зев синюшно-багровый. Гиперемия носит разлитой характер, более яркой она бывает в области дужек, распространяется на мягкое небо и заднюю стенку глотки. У ряда больных отмечается мелкая зернистость неба, реже язычка и дужек.
Задняя стенка глотки суховата на вид и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3-4-му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко видны точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка носа гиперемирована с синюшным оттенком, набухшая. На 2-3-й день заболевания могут появиться необильные серозные, затем слизистые выделения из носа.
В случае присоединения бактериальной флоры выделения приобретают слизисто-гнойный характер. У многих больных отмечается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах заболевания. Поражение органов дыхания закономерно. В лихорадочном периоде может наблюдаться одышка. При простукивании легких нередко выявляется коробочный звук, прослушивание определяет жестковатое дыхание, могут прослушиваться кратковременные сухие хрипы.
При рентгенологическом исследовании в ранние сроки находят усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Пищеварительная система поражается в меньшей степени. При тяжелых формах гриппа аппетит снижен вплоть до анорексии, язык влажный, обложен белым налетом, у кончика — ярко-красный с обнаженными сосочками, иногда болезненный. Отмечается склонность к запорам.
В периферической крови наблюдаются снижение уровня:
СОЭ нормальная или снижена.
Со стороны мочевыделительной системы отмечается умеренное снижение объема выделяемой мочи, сменяющееся повышением его после нормализации температуры. Нередко имеют место выделение с мочой белков, небольшое количество клеток крови и цилиндров.
Особенно ярко выражены функциональные нарушения вегетативной нервной системы в виде покраснения лица, потливости, неустойчивости пульса. Поражение центральной нервной системы проявляется клинически симптомами интоксикации, а при тяжелом течении болезни — менингеальными симптомами, судорогами и явлениями энцефалопатии, обусловленными циркуляторными расстройствами. Страдает и периферическая нервная система.
Бывают локальные нарушения: чувствительности кожных покровов, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.
Период выздоровления продолжается 1- 2 недели и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость, неустойчивость пульса), наклонностью к осложнениям и обострению хронических заболеваний.
Далее по теме:
www.medkurs.ru
Клиническая картина (формы болезни) - Грипп - Г - Медицинская энциклопедия - Medkurs.ru
При легкой форме гриппа интоксикация выражена слабо. Температура тела повышенная, длительность ее не превышает 2-3 дня. В некоторых случаях в клинической картине доминируют симптомы поражения верхних дыхательных путей. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 4- 5 дней.
Форма средней тяжести является наиболее частым вариантом течения инфекции. Заболевание сопровождается отчетливо выраженной интоксикацией организма и симптомами поражения верхних дыхательных путей. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 4-5 дней.
Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией.
Болезнь проявляется:
- снижением подвижности;
- головокружением;
- обморочным состоянием;
- бессонницей или сонливостью;
- анорексией;
- рвотой;
- судорогами;
- потерей сознания;
- менингеальными симптомами;
- энцефалическим синдромом;
- сердечно-сосудистыми нарушениями.
Чаще встречаются геморрагические проявления. Со стороны органов дыхания, как правило, наблюдаются осложнения, наиболее часто вирусно-бактериальные пневмонии. Продолжительность заболевания во многом зависит от характера и течения возникших осложнений.
Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа, по мнению многих авторов, не является строго очерченным в клиническом отношении вариантом заболевания. В клинической картине доминируют тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека мозга, сердечно-сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность (острый геморрагический отек легких), бронхиолит, сужение гортани. Нередко наблюдается сочетание этих синдромов, так что выделить из них ведущий не представляется возможным. Отличительными особенностями данной формы являются крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально.
Атипичные формы гриппа встречаются сравнительно редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов. Заболевание может протекать без температурной реакции и других проявлений интоксикации или при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей.
Существенных отличий в течение гриппа, вызванного разными серотипами вируса гриппа А, не отмечается. Однако пандемии, обусловленные появлением нового серологического варианта вируса гриппа, характеризуются увеличением числа больных с тяжелыми формами болезни.
Грипп типа В отличают более длительные инкубационный период и катаральные явления на фоне менее выраженной по сравнению с гриппом А интоксикацией.
В период эпидемии регистрируются все формы заболевания, а в межэпидемический период ("спорадический грипп") преобладают легкие и средней степени тяжести формы.
Далее по теме:
www.medkurs.ru
Грипп: клиническая картина
Грипп: клиническая картина
Обычно грипп начинается остро - с головной боли , озноба , лихорадки , миалгии , недомогания и симптомов поражения слизистых дыхательных путей , чаще кашля и боли в горле . Начало в большинстве случаев настолько острое, что больной точно указывает его время. Помимо типичной формы ( рис. 193.2 ) грипп имеет широкий спектр клинических проявлений: от легкой простуды без лихорадки с острым или постепенным началом до тяжелой формы с потерей сознания при слабовыраженных симптомах со стороны дыхательных путей. У больных, обратившихся за медицинской помощью, в большинстве случаев температура достигает 38-41*С за первые сутки заболевания, а нормализуется постепенно, обычно за 2-3 сут. Иногда лихорадка держится неделю. Обычно больные жалуются на познабливание или озноб ( потрясающим он бывает редко) и на сильную головную боль , диффузную или в лобной области . Миалгия локализуется преимущественно в ногах и пояснично-крестцовой области, реже в других частях тела. Возможна артралгия .
Симптомы поражения дыхательных путей нередко усиливаются, когда общие стихают. Боль в горле и саднящий кашель могут держаться неделю и более. Нередки боль при движении глазных яблок , светобоязнь , резь в глазах . При неосложненном гриппе физикальные признаки скудные. В начале заболевания отмечается гиперемия лица . Кожа на ощупь сухая и горячая , иногда наблюдаются потливость , цианотичные конечности , особенно у стариков. Слизистая зева может выглядеть неизмененной, несмотря на сильную боль в горле . У некоторых больных слизистая полнокровна , на задней стенке носоглотки имеется отделяемое . Возможно умеренное увеличение шейных лимфоузлов , чаще у детей и молодых людей. Физикальных изменений в легких при неосложненном гриппе обычно нет, хотя во время некоторых эпидемий с различной частотой отмечали рассеянные свистящие и влажные хрипы . Выраженная одышка , гиперпноэ , цианоз , диффузные хрипы , признаки уплотнения легочной ткани свидетельствуют о легочных осложнениях. Однако и при неосложненном гриппе описаны разнообразные небольшие нарушения легочной вентиляции и диффузионной способности легких . Очевидно, бессимптомные поражения легких при гриппе встречаются значительно чаще, чем принято считать.
При неосложненном гриппе острые явления обычно за 2-5 сут проходят. Большинство больных полностью выздоравливают за неделю. У некоторых больных, особенно у пожилых, несколько недель держатся слабость и утомляемость ( постгриппозная астения ). Нарушения функции легких после неосложненного гриппа сохраняются несколько недель, однако полностью объяснить ими постгриппозную астению нельзя.
Ссылки:
medbiol.ru
Грипп. Клиническая картина. - Вирусные инфекции - Инфекционные заболевания - Тематические статьи
Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 2-х суток, в основном 1-2суток. Клинические формы: 1. типичная 2. атипичная (инаппарантная): - гипертоксическая - афебрильная По клиническому течению различают: 1. легкая 2. среднетяжелая 3. тяжелая По наличию осложнений: 1. осложненная 2. неосложненная В клинике гриппа выделяют 3 ведущих синдрома: • интоксикационный; • синдром поражения дыхательного тракта (трахеобронхит).
При типичной форме: острое начало, головная боль в лобной части и в области надбровных дуг, озноб, температура тела достигает максимума уже в первые сутки (38-40°С) и продолжается от 2 до 5 дней. В клинике выраженная слабость, повышенное потоотделение, выраженная головная боль в лобной области, боль в мышцах и суставах, светобоязнь и боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз, также в некоторых случаях слезотечение. Со стороных дыхательной системы (изходя из патогенеза возможен сухой надсадный кашель, першение в горле, боли за грудиной, осиплость голоса, катаральные явления в носоглотке.
При объективном осмотре: гиперемия лица, потливость, инъекция склер, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. На высоте интоксикации могут быть петехиальные высыпания на лице, шее, часто в верхней половине грудной клетки, в подмышечных впадинах, а также герпетическая сыпь на губах. Со стороны органов дыхания катаральные явления, проявляющиеся в форме ринита, ринофарингита, фарингита, ларингита, часто трахеита. Реже может возникать бронхит. При аускультации легких – жесткое дыхание, сухие и единичные влажные хрипы. За счет диффузных токсических поражений миокарда аускультативно определяется приглушенность тонов сердца, у детей возможен систолический шум на верхушке сердца. На фоне выраженной интоксикации могут появляться выраженные симптомы менингизма.
Легкая форма протекает с повышением температуры до фебрильных цифр не выше 38,5°С, слабо выраженными симптомами интоксикации и катаральными явлениями (заложенность носа и незначительное слизистое отделяемое), першение в горле в следствие чего жалобы на подкашливание.
При среденей степени тяжести признаки интоксикации более выраженны. В клинике озноб, головная боль, головокружение, мышечно-суставные боли, мучительный кашель и сильные боли за грудиной, температура тела до 39-40°С.
Тяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией, бредом, галлюцинациями, рвотой, затемнением сознания, кратковременными судорогами, высокой температурой до 40-40,5°С, нередко нарушением сосстороны сердечно-сосудистой системы
Гипертоксическая форма: геморрагический, менингоэнцефалитический и гипертермический синдромы с молниеносным течением и летальным исходом. Возможно развитие геморрагического отека легких, который обычно заканчивается геморрагической пневмонией Данное осложнение является фактом присоеденения вторичного бактериального агента, что может привести к летальному исходу в 1-2-й день заболевания, особенно у детей до года.
В межэпидемический период все же наблюдаются легкие формы гриппа, явления интоксикации слабо выражены, в клинике – симптомы ринита и фарингита.
Формулировка диагноза: Грипп, типичная среднетяжелая форма. Грипп, молниеносная форма. Осложнение: отек головного мозга.
www.ul-med.ru
Грипп - Инфекционные болезни
ссылки Грипп (синонимы болезни: инфлюэнца) - острая инфекционная высококонтагиозная болезнь, вызывается вирусами гриппа, передается воздушно-капельным путем, характеризуется острым началом, коротким лихорадочным периодом, значительной интоксикацией, симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и частыми осложнениями, преимущественно со стороны органов дыхания.Исторические данные гриппа
Считается, что грипп впервые описал и выделил как отдельную болезнь француз Этьен Паскье (1403) на основе анализа эпидемии, охватившей Европу. С того времени известно около 20 пандемий. Крупнейшие из них - пандемия 1918-1919 pp. («Испанка»), во время которой переболело около 500 милл и погибло 20 млн человек, и 1957-1959 pp. (Азиатский грипп), когда переболело более 2 млрд человек, а погибло не менее 1 млн. До недавнего времени кроме названия гриппом (от франц. Gripper - хватать) употреблялся синоним инфлюэнца. Вирус открыт R. Shope (1931) и W. Smith, С. Andrews, P. Laidlaw (1933).Этиология гриппа
Вирусы гриппа (А. В, С) относятся к семейству Orthomyxoviridae, содержащие однониточную РНК. Фрагментированность генома приводит к высокой частоты и эффективности рекомбинаций, т.е. значительного изменения антигенных и биологических свойств возбудителя. Вирионы размеров (80-120 нм), преимущественно сферической формы. Вирус гриппа А имеет два основных типа антигенов - гемагглютинин (Н, 11 подтипов) и нейраминидазу (N, 8 подтипов). Вирус хорошо культивируется в куриных эмбрионах. Из экспериментальных животных к нему чувствительны приматы, хомячки, мыши. Кроме того, для культивирования применяется большой набор культур клеток. Способен агглютинировать эритроциты человека (особенно О (I) группы), курицы и других позвоночных. Малоустойчив относительно факторов внешней среды. Высушивания, резкие изменения температуры, влажности пагубно влияют на его вирулентность. Высокочувствительный к дезинфицирующим средствам, УФ-излучения, эфира. Вирусы гриппа В и С не отличаются существенным антигенной изменчивостью, имеют меньшее значение в возникновении эпидемий.Эпидемиология гриппа
Основной источник инфекции - больной человек. Серологические и вирусологические исследования, наблюдения эпизоотий на животноводческих фермах, птицефермах и т.п. не отрицает возможной роли животных как резервуара инфекции.Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Больной человек уже в последние часы инкубационного периода и в первые 2-3 дня болезни выделяет огромное количество вируса в аэрозоле при дыхании, кашле, чиханье. На 4-7-й день от начала гриппа больные (реконвалесценты) уже незаразные. Рост заболеваемости в районах умеренного и холодного климата приходится на зиму. Это связано какой-то степени с преимущественным пребыванием в закрытых помещениях, меньшей относительной влажностью воздуха, что способствует сохранению инфекта в аэрозоли и тому подобное. Эпидемии гриппа А имеют бурное развитие, в течение 1-2 месяцев болеет ЗО-50% населения, гриппа В - развиваются медленнее, болеет за 2-4 месяца не более ЗО% населения, вирус типа С вызывает лишь спорадические случаи заболевания. Значение переохлаждения и других стрессовых факторов в возникновении болезни не доказано.Грипп - одна из сложнейших проблем медицины. Влияние его на здоровье человека невозможно учесть, а социально-экономический ущерб от эпидемий огромные. Возникновения эпидемий-пандемий связано с урбанизацией. Многочисленные контакты в процессе трудовой, общественной деятельности и отдыха, возможность быстрого перемещения значительных масс людей транспортом, особенно городским, приводят к быстрому распространению болезни. Этому способствует большое количество легких (стертых) форм гриппа, что, как правило, переносятся на ногах. Вторая причина потенциальной пандемичности гриппа - возможность полной (шифт) и частичной (дрейф) изменения антигенной структуры вируса. Появление новых подтипов вируса приводит пандемии. У лиц, переболевших гриппом, антитела к вирусу типа А сохраняются в течение 1-3 лет, к вирусу типа В - 3-6 лет.Патогенез и патоморфология гриппа
В виде аэрозоля вирус попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Уже через С-5 ч наблюдается массивная репродукция и выход вирионов из разрушенных клеток. Процесс растет в геометрической прогрессии. Вследствие цитопатогенного действия вируса возникает деструкция и десквамация эпителиальных клеток с восторгом интерстициальной ткани и капилляров, что способствует проникновению возбудителя в кровь. Далее начинается фаза вирусемии, которая охватывает прямое влияние вирионов, действие преформированных дериватов разрушенных клеток, сопровождающееся значительным токсикозом и сложной иммуно-аллергической реакцией. Как следствие бурно нарастающего токсикоза, капиляротоксичного эффекта наблюдаются функциональные нарушения деятельности нервной системы и органов кровообращения. Есть много подтверждений прямой повреждающего действия вирионов, входящих в состав иммунных комплексов, а также дефектных вирионов на ткани мозга, сердца, сосудов, почек, легких. В этой фазе действуют специфические и неспецифические факторы защиты. На 2-3-и сутки от начала болезни наступает фаза преимущественного поражения дыхательных путей, которая сопровождается секреторной реакцией и интенсивной десквамацией эпителия.В последнее время появились данные о возможности длительной персистенции вируса гриппа в виде иммунных комплексов и дефектных вирионов, что открывает новые, еще неизвестные аспекты проблемы гриппа.Слизистая верхних дыхательных путей и бронхов гиперемирована (огненно-красная), отечная, с кровоизлияниями, иногда покрыта фибринозными пленками. Гистологические изменения - десквамация эпителия, расстройства кровообращения, полнокровие капилляров, периваскулярный отек, дистрофические изменения коры большого мозга, подкорковых ядер, грушевидных нейронов (клеток Пуркине). Дистрофические изменения в других органах не имеют характерных для гриппа признаков.Клиника гриппа
Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток. Начальные признаки гриппа - общий дискомфорт, легкий озноб, заложенность носа, сухость и перхоти в горле. Уже через несколько часов появляется лихорадка (38-40 ° С), что сопровождается интенсивной головной болью, особенно в лобной, височной и надбровной участках. Характерна боль в глазах, усиливающийся при их движений и при ярком освещении. Нарастает общая слабость, боль в мышцах и суставах, иногда через боль в глазах и голове не привлекает внимание больного. В этот период болезни (1,5-2 суток) возможны значительные нарушения общего состояния - головокружение, непродолжительная потеря сознания, тошнота, рвота, снижение артериального давления. У детей дошкольного возраста на высоте лихорадки иногда возникают судороги с потерей сознания.Характерным признаком является гиперемия и отек лица, инъекция сосудов склер. Кожа конечностей, туловища, как правило, незначительно гиперемирована, при тяжелых формах наблюдается бледность, иногда общий цианоз. Слизистая оболочка мягкого неба, задней стенки глотки характеризуется яркой гиперемией и точечными кровоизлияниями, расширением сосудов задней стенки глотки, гипертрофией фолликулов. Обращает внимание сухость и зернистость слизистой оболочки, гриппозный язык - при неизмененной форме и размерах влажная слизистая покрыта синевато-белым, с фарфоровой опалесценцией налетом (симптом Фезана).Частота, напряженность пульса, артериальное давление достаточно объективно отражают тяжесть состояния. Если токсикоз значительный, наблюдается тахикардия, напряжение пульса, снижение артериального давления, в особо тяжелых случаях - относительная или абсолютная брадикардия. Поражение органов дыхания в первые двое суток не имеют диагностической четкости. Аускультативно - везикулярное или жесткое дыхание, особенно в задне-нижних отделах. Рентгенологически - усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких как следствие полнокровие и отек.Особое место при гриппе принадлежит поражению нервной системы. Результаты исследований в последнее время доказывают, что все тяжелые формы гриппа следует считать енцефалитический синдром. Об этом свидетельствуют как приведенные признаки (оглушенность, потеря сознания, резкая головная боль), так и возможные проявления внутричерепной гипертензии (головокружение, гиперестезии, тошнота, рвота, гиперрефлексия, судороги). Кроме того, данные энцефалографии, эхолокации, исследование цереброспинальной жидкости подтверждают изменения центральной нервной системы, которые выходят за рамки нейротоксикоза.На третьи сутки неосложненного гриппа, независимо от тяжести течения, температура тела снижается до субфебрильной, состояние значительно улучшается, общая слабость уменьшается. На смену токсикоза появляется или усиливается сухой кашель и катаральные проявления. Кашель почти постоянный, иногда - невыносим. Если учесть невозможность носового дыхания и серозные выделения из носа, то, несмотря на объективное улучшение, большинство больных чувствуют себя плохо. Такое состояние длится 3-5 дней, после чего наступает выздоровление, но еще в течение 1-2 недель наблюдается кволис-во, адинамия, снижение работоспособности. При исследовании крови характерна лейкопения с относительным лимфоцитозом.Клиническая картина гриппа отмечается значительной вариабильнистю. Это касается как тяжести, так и возможности развития различных осложнений. Стертые и легкие формы гриппа диагностируются с учетом данных эпидемиологического анамнеза.Наиболее тяжелой и прогностически опасна форма гриппа с развитием менингоэнцефалита, который трудно, но возможно распознать уже в первые дни по неадекватно значительной неврологической симптоматикой. Это прежде всего синдром мозговой гипертензии, однако с непостоянством менингеальных симптомов. На первый план выступают симптомы тяжелой энцефалопатии (сонливость, возбуждение, бред, судороги). Гриппозный энцефалит может развиться па 4-5-й день болезни и после нетяжелых форм ее. Геморрагический синдром (точечные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, геморрагическая цереброспинальная жидкость) при действий форме указывает на особенно тяжелое течение и прогноз. Возможность арахноидита как изолированного поражения при гриппе не отрицается, но чаще он диагностируется как следствие перенесенной тяжелой формы гриппа, а точнее, неопознанного гриппозного менингоэнцефалита.С поражений периферической нервной системы могут быть неврит тройничного, лицевого и других нервов, реже - полиневриты и полирадикулоневрит. Как правило, эти синдромы приобретают клинических проявлений в периоде реконвалесценции.Осложнения гриппа
Самым частым осложнением гриппа является пневмония. Согласно экспериментальным исследованиям, по этиологии она может быть первичной вирусной, постгриппозных бактериальной и смешанной вирусно-бактериальной. Частота пневмоний при различных эпидемий значительно колеблется (5-25%). Контингент наибольшего риска - дети раннего возраста и лица пожилого возраста. Следует помнить, что первичная вирусная пневмония почти никогда не обрывается и вследствие активизации эндогенной флоры приобретает BQix признаков бактериальной.Особенностью гриппозной (постгриппозных) пневмонии является значительный полиморфизм симптомов. Как правило, на фоне токсикоза и катаральных проявлений на 4-5-й день болезни температура тела не нормализуется, лающий кашель меняется на сухой или влажный, мало беспокоит больного. Одышки нет, либо она наблюдается только в случае физической нагрузки. Возможно незначительное покалывание под лопатками во время глубокого вдоха. Аускультативно: сухие и влажные дрибнопухирцеви хрипы, незначительное укорочение перкуторного звука над различными отделами легких, что особенно четко выявляется при перкуссии симметричных участков. Рентгенологически чаще оказывается мелкоочаговая бронхопневмония, хотя возможны другие формы (интерстициальная, долевая и др.). Пневмония при гриппе имеет тенденцию к затяжному, вялотекущего.Одно из тяжелых осложнений (вариантов течения) - стенозирующий ларинготрахеит у младенцев и детей дошкольного возраста. Синдром может развиться уже в первые сутки. На фоне беспокойства ребенка появления ляется стенотические дыхания, инспираторная одышка, лающий кашель, нарастающая гипоксия со всеми. Стеноз гортани вследствие отека тканей и спазма связан с анатомо-физиологическими особенностями организма детей раннего возраста и какой-то степени фенотипически обусловлен: чаще стеноз возникает у детей со значительной паратрофии, склонных к аллергическим реакциям.Кроме уже приведенных осложнений со стороны нервной системы, пневмонии, ларинготрахеита, за счет активации бактериальной флоры грипп может осложняться фарингитом, трахеобронхит, гайморитом, фронтитом, отитом и евстахиит, с. поражением слизистых оболочек, в которых происходит репродукция вируса. Ппосле гриппа наблюдается обострение хронических инфекционных болезней и другой патологии.Прогноз вообще благоприятный, но становится серьезным при тяжелых гипертоксических и осложненных формах болезни.Диагностика гриппа
Опорными симптомами клинической диагностики гриппа является острое начало болезни с быстрым повышением (в течение суток) температуры тела до 38-40 ° С, головная боль, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, боль в глазах, гиперемия и незначительный отек лица, др. ' Инъекция склер, яркая гиперемия, зернистость и расширение сосудов слизистой оболочки мягкого неба и задней стенки глотки, наличие на 2-3-й день болезни катаральных проявлений, сухого невыносимого кашля, неизмененные по размеру печень и селезенка, лейкопения с относительным лимфоцитозом.Специфическая диагностика гриппа
Материалом для выделения вируса являются смывы из носоглотки, которыми можно скорее инфицируют куриные (преимущественно) эмбрионы. С целью экспресс-диагностики применяют иммунофлюоресцентный метод - обработку мазков-отпечатков слизистой оболочки нижней носовой раковины мечеными антителами, чтобы выявить вирус в клетках эпителия. Серологическая диагностика применяется как ретроспективная. В практике наибольшее значение приобрела реакция торможения гемагглютинации (РТГА), которая в последнее время заменяется более чувствительными и перспективными методами (РИГА, ИФА). Чтобы установить нарастание титра антител (не менее чем в 4 раза), реакции следует проводить в динамике (парные сыворотки). Первую сыворотку получают не позднее 3-го дня болезни, а вторую - через 7-10 дней.Дифференциальный диагноз гриппа
Диагноз гриппа, особенно в период эпидемии - достаточно банальное явление. Ошибки в сторону гипердиагностики гриппа нередко приводят к тяжелым последствиям из-за опоздания адекватной помощи. Это касается прежде всего острых инфекций (тиф, менингококковая болезнь, корь, менингит, энцефалит, лептоспироз, вирусный гепатит и др.), при которых также возможны острое начало, лихорадка со значительным токсикозом. Кроме того, следует учитывать возможность обострения хронических или развитие острых воспалительных процессов (пиело-либо гломерулонефрит, пневмония, аппендицит, панкреатит и т.п.), при атипичном течении могут быть приняты за гриппом.Типовая форма гриппа довольно легко отличить от других острых респираторных болезней (ГЖХ). Ни одна из них не имеет такого острого начала и тяжелого течения с токсикозом. При всех ОРВИ основными симптомами уже с первого дня есть признаки местного поражения и катаральные проявления. Стертые формы гриппа диагностируются чаще на основе эпидемиологической ситуации в данной местности, а в межэпидемический период их часто диагностируют как ГЖХ.Лечение гриппа
К этиотропных препаратов можно отнести интерферон, ремантадин, донорский иммуноглобулин с повышенным титром противогриппозных антител, оксолин. В первые 1-2 дня болезни ремантадин назначают по 0,05 г 3 раза в день. Считается, что он является эффективным относительно вируса гриппа А. Ремантадин противопоказан детям и лицам с патологией почек. Оксолиновая мазь (0,25%) применяют интраназально в первые дни болезни. Лейкоцитарный интерферон эффективен в течение первых суток болезни. Его назначают по 3-4 капли в нос 4-6 раз или в ингаляции 3-4 раза в сутки. Донорский противогриппозный иммуноглобулин применяют при тяжелых формах в условиях стационара по 3-6 мл внутримышечно.Объем и интенсивность лечения при гриппе зависят от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.В случае легкой формы достаточно изоляции, освобождение от работы (учебы) и лечение в домашних условиях «домашними» средствами - прием большого количества жидкости в виде крепкого чая с малиной, соков, горчичная ванна для ног.Больным среднетяжелые и тяжелые формы назначают постельный режим, взрослым рекомендуется дополнительно к обычному рациону принимать не менее 2-3 л жидкости в сутки в виде чая, соков, трижды в день по 1-2 порошки антигриппин (препарат, который содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 г димедрола, 0,02 г рутина, 0,1 г кальция лактата) и по 0,5 г мефенаминовой кислоты. Кроме того, назначают микстуры и таблетки с противокашлевое и отхаркивающим эффектом, горчичники на грудную клетку, ненаркотические анальгетики, поливитамины.Лечение больных гриппозный энцефалит в принципе не отличается от лечения при других видах энцефалита вирусной этиологии.Лечение больных гриппозной пневмонией должна проводиться, как и при бактериальной пневмонии (антибиотики, сердечные гликозиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства), с учетом индивидуальных патогенетических особенностей. Следует предостерегать от применения банок вследствие возможности геморрагического синдрома.Стенозирующий ларинготрахеит требует срочных мер по устранению воспалительно-аллергического отека тканей гортани, иногда интубации. Применяют ингаляции крупнодисперсных аэрозоля температурой около 40 ° С. Ни в коем случае не следует применять в ингаляции антибиотики, сульфаниламидные и ферментные (белковые) препараты. Очень важно успокоить ребенка, для этого можно применять транквилизаторы и снотворные средства. Назначают также гликокортикостероиды, гипосенсибилизирующие препараты.В случае бактериальных осложнений применяют антибактериальные препараты и проводят местное лечение зависимости от характера патологии. Широко распространена практика назначения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для предотвращения бактериальным осложнением не оправдана и даже вредна.Профилактика гриппа
Борьба с гриппом - сложная и разноплановое задачи. Теперь еще нереально говорить о ликвидации гриппа, но вследствие распространения знаний об этой болезни и применения энергичных профилактических мер наблюдается значительное снижение интенсивности эпидемий.Изоляция больных не всегда эффективное средство по предотвращению распространения болезни. Большое значение имеет индивидуальная профилактика. Применение марлевых повязок (масок), различного типа респираторов, избежания ситуаций, при которых вероятность инфицирования значительно возрастает (пользование общественным транспортом, посещение зрелищных учреждений, собраний и др.), уменьшают количество случаев заболевания.В случае контакта с больным гриппом рекомендуется применение ремантадина по 0,05 г в день в течение 2-7 дней, 0,25% оксолиновой мази в нос, лейкоцитарного интерферона (капли в нос или ингаляции 4-6 раз в сутки). Влажная уборка, проветривание, УФ-облучение обезвреживают вирус.На период эпидемии гриппа необходимо ограничение количества мероприятий, связанных со скоплением людей в закрытых помещениях, карантин для детских учреждений, больниц, максимальное предоставление медицинской помощи на дому.Для специфической профилактики гриппа разработано много видов вакцин (живых и убитых) для перорального, интраназального и парентерального введения, достаточно эффективных в контролируемых экспериментах. Сложность заключается в организационно-технических моментах: 1) необходимость предвидения антигенного варианта вируса, будет преобладать в эпидемии, 2) приготовлении достаточного количества вакцины, 3) иммунизации за короткий срок не менее 20-30% населения (прежде всего активного, в крупных трудовых коллективах ).Результаты массовой иммунизации гриппозными вакцинами свидетельствуют о значительном (в 2-3 раза) уменьшение количества случаев и снижение количества тяжелых форм и осложнений.Инфекционисты в Москве
Инфекционисты в Москвеvse-zabolevaniya.ru
