Клиническая картина, разновидности и типажи экземы. Экзема клиническая картина

Экзема: симптоматика, классификация, методы лечения

Экзема — распространенное кожное заболевание, которым страдает 2- 10%, а в индустриально развитых государствах до 20% населения трудоспособного возраста. В числе всех кожных заболеваний в клинической практике дерматологов эта болезнь встречается наиболее часто и составляет около 30-40%. Заразна ли экзема при таком широком распространении? Она не является следствием воздействия инфекционного возбудителя, а значит, нет и путей ее передачи от человека к человеку.

Что такое экзема и ее патогенез

Экзема — хроническое заболевание, обусловленное воспалительными процессами в эпидермисе и дерме и характеризующееся:

• большим числом разнообразных провоцирующих факторов;
• множеством вариантов сыпи, элементы которой одновременно находятся на различных стадиях своего развития;
• нередкой тенденцией к частым рецидивам и увеличению тяжести клинического течения;
• высокой устойчивостью к воздействию многих терапевтических методов.

В основе патогенеза (механизмы возникновения и развития) заболевания лежат:

1. Поливалентная сенсибилизация (реактивная восприимчивость) к аллергенным факторам. Она имеет преобладающее значение в развитии контактной и микробной форм экземы, что подтверждается положительными результатами проведения кожных аллергических проб. Кроме того, у таких больных выявляется относительная недостаточность иммунной системы, в результате чего возникает патологическая хроническая воспалительная реакция на микробные антигены.
2. Повышенная чувствительность к центральным или/и периферическим нейрогенным раздражителям. Роль центральной нервной системы подтверждается симметричностью кожных поражений, зудом, возникновением рецидивов после психологических нагрузок и эмоционального стресса, положительным эффектом после проведения сеансов гипнотерапии. Возникновение или рецидив заболевания после травмы или другого сильного механического, температурного или химического раздражения, в результате нарушений функции пищеварительной системы, печени, почек свидетельствует в пользу участия периферической и вегетативной нервной системы в механизмах развития заболевания. Эта связь реализуется по типу висцеро-кутанных рефлексов, то есть, по рефлекторной дуге, связывающей кожу со спинным мозгом и с внутренними органами (раздражение внутренних органов сопровождается кожной реакцией).
3. Наследственная предрасположенность: перечисленные в первом и во втором пунктах факторы не у всех людей приводят к ответной реакции организма по типу развития экземы.

Классификация экземы и ее гистологическая структура

Несмотря на то, что заболевание известно давно и диагностика не вызывает затруднений, до сих пор нет четкого представления об этиологии (причины и условия) ее возникновения и нет достаточно эффективных методов полного излечения. По этой причине классификация не может основываться на этиологическом факторе.

Классификация

Российские дерматовенерологи в практической деятельности придерживаются классификации, базирующейся на особенностях патогенеза и клинических проявлений патологии и в соответствии с которой различают следующие формы экземы:

1. Идиопатическая (при отсутствии видимых объективных факторов, ее спровоцировавших), или истинная, и дисгидротическая как ее разновидность.
2. Микробная экзема и ее разновидность — монетовидная (нумулярная) форма.
3. Детская.
4. Себорейная.
5. Профессиональная, которую некоторые специалисты считают более правильным называть контактной.
6. Посттравматическая (в отдельную форму выделяется не всеми дерматологами).

Однако детская экзема, характерная возрастным развитием и сопровождающаяся мучительным, выраженным зудом, протекает без образования одного из основных симптомов экземы — серозных «колодцев». Отсутствует этот симптом и у себорейной формы заболевания, протекающей на фоне себореи и обусловленной дрожжеподобным овальным грибком (Pityrosporumovale). Поэтому большинство специалистов относят детскую и себорейную формы к атопическому и себорейному дерматитам, не к экземе.

Но общепринятой классификации не существует, что связано в основном с предположением об отсутствии какой-либо одной причины экземы и признании ее полиэтиологичности, то есть многопричинности.

В зависимости от течения различают следующие стадии болезни:

• острую, которая длится в течение 2 месяцев;
• подострую — более «мягкое», но затяжное течение длительностью до полугода;
• хроническую, протекающую с рецидивами и ремиссиями неопределенно длительное время.

От характера течения и формы заболевания во многом зависит решение вопроса о том, как лечить экзему, то есть выбор лекарственных препаратов и интенсивность воздействия.

Общая для всех форм гистологическая картина

Несмотря на различие форм заболевания, срезы тканей пораженного участка под микроскопом имеют однотипную структуру, которая зависит только от остроты заболевания.

Острая стадия характеризуется межклеточным и внутриклеточным отеком как признак интенсивного воспалительного процесса. Это выражается в наличии в сохранившихся участках ткани гнезд паракератоза (нарушение ороговения клеток эпидермиса) и лейкоцитарных скоплений. В эпидерме отмечаются утолщение рогового слоя (акантоз), межклеточный и внутриклеточный отек. Скопление серозной жидкости между клеток местами разрывает тонкие клеточные соединения, что приводит к формированию заполненных серозной жидкостью полостей, и ткань приобретает сходство с наполненной водой губкой (спонгиоз).

В результате внутриклеточных дистрофических процессов в клетках возникают вакуоли (пространство), заполненные распавшимися клеточными структурами. Постепенно вакуоли увеличиваются и заполняют все внутриклеточное пространство. Такие клетки вначале определяются под микроскопом в виде скоплений. Они сливаются и образуют очень мелкие пузырьки, заполненные клеточными структурами, а также гистиоцитами и форменными элементами клетками крови — лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.

Увеличиваясь, пузырьки становятся уже видимыми глазом. Они вскрываются, образуя так называемые «серозные колодцы». Лимфатические и кровеносные сосуды этих участков расширены, ткань вокруг них отечна (периваскулярный отек). Через стенки сосудов дополнительно пропотевает жидкость с форменными элементами крови. В пограничной между эпидермисом и дермой плотной пластинке возникают дефекты, через которые серозная жидкость в большом количестве усиленно поступает из отечной дермы в эпидермальный слой (экзоцитоз) и далее — через межклеточные пространства эпидермиса в «серозные колодцы», что отмечается как мокнутие пораженных участков кожной поверхности.

Подострая стадия. Она характерна снижением интенсивности воспалительного процесса — уменьшаются число расширенных сосудов и периваскулярный отек, еще остаются единичные пузырьки, отек дермы и экзоцитоз сохраняются, но они менее выражены. Акантоз приобретает более четкие очертания, а паракератоз на пораженном участке становится диффузным (распространенным).

Хроническая стадия сопровождается еще более значительным уменьшением периваскулярного отека, числа гистиоцитов и форменных элементов крови в дерме, выраженным акантозом в эпидермисе, повышенным клеточным делением на фоне участков паракератоза, наличием небольших спонгиозных зон. Кроме того, отмечается наличие избыточного числа капилляров и артериол с утолщенными стенками.

Итак, для всех вариантов и стадий заболевания присущи с различной выраженностью следующие гистологические признаки:

• «серозные колодцы»;
• инфильтаты вокруг мелких сосудов;
• отечность дермы и эпидермального слоя;
• паракератоз, спонгиоз и акантоз.

Острая форма

Подострая форма

Хроническая форма экземы

Идиопатическая форма

Симптомы экземы

Основной особенностью этой, наиболее распространенной, формы экземы является отсутствие клинически определяемых патогенетических компонентов. Обычно можно установить только провоцирующие факторы. Экзематозные очаги могут быть множественными и единичными, даже одиночными.

Они локализуются на любых участках кожных покровов и имеют различные размеры, иногда поражают значительные по площади участки.

Острая стадия идиопатической экземы

Клиническая картина является отражением стадийности процесса. Острая стадия, в свою очередь, также условно подразделяется на стадии:

1. Эритематозную, начинающуюся с появления розовато-красных пятен. Их количество и размеры быстро увеличиваются, они сливаются между собой, образуя распространенное, умеренно отечное, интенсивное покраснение (эритема) воспалительного характера, которое незначительно возвышается над поверхностью кожи.
2. Папулезную — в области эритематозного пятна и вокруг него возникают мелкие, отечные, тестоватой консистенции и розоватой окраски узелки (папулы).
3. Везикулезную — это стадия трансформации папулезной сыпи в везикулезную. Папулы заполняются прозрачной стерильной серозной жидкостью и превращаются в пузырьки. Последние вскрываются, обнажая ярко-красную эрозивную поверхность.
4. Стадию мокнутия. Эрозии названы экзематозными «серозными колодцами», поскольку из них происходит постоянное выделение серозной жидкости. Постепенно «серозные колодцы» сливаются. Оставаясь обособленными, что заметно при внимательном визуальном осмотре, они, в то же время, объединяются в ярко-красные очаги без рогового эпителиального слоя. Основание очагов приподнято за счет отечности и не имеет четких очертаний. Из самих очагов интенсивно и обильно выделяется серозная жидкость, пропитывающая белье и повязки.
5. Крустозную, характеризующуюся угасанием воспаления, прекращением формирования новых везикулезных элементов, подсыханием мокнущей поверхности очагов и образованием желтоватых полупрозрачных тонких корок, в которые также трансформируются и сохранившиеся пузырьки. Если присоединяется стафилококковая инфекция и появляется гнойная примесь и кровь, корки становятся мутными с соответственно желтой или бурой окраской.
6. Сквамозную, или чешуйчатую. Постепенно эпителиальный роговой слой под корками восстанавливается, а последние отпадают. Очаги приобретают синюшно-розовый цвет, их поверхность покрыта отрубевидными мелкими шелушащимися чешуйками. В дальнейшем происходят прекращение шелушения и восстановление нормальной окраски поверхности кожи, что говорит об окончательном завершении острой стадии и наступлении ремиссии.

Это описание носит схематичный характер. Динамическое развитие (эволюция) от начальной эритемы до корок и чешуек и наличие элементов на разных стадиях развития на одной экзематозной площади носит название «эволюционный полиморфизм». То есть в границах всего очага в целом нет четкой последовательности стадий. Они наслаиваются одна на другую: на отечной эритематозной поверхности очага одновременно сосуществуют «серозные колодцы», папулезные и везикулезные высыпания, корки, шелушение и очищенные зоны.

Все стадии, кроме 4-й, сопровождаются незначительным или умеренным зудом и чувством жжения. При 4-й стадии происходит отторжение роговых слоев, а иногда и частично зернистого. Поэтому чувство зуда в период мокнутия сменяется болезненностью.

Присоединение стафилококковой или стрептококковой инфекции является нередким осложнением, приводящим к нагноению и формированию массивных гнойных желтоватых корок.

Кроме того, течение острого процесса может иметь абортивный (прерванный) характер, то есть происходить непоследовательно, минуя одну, две и больше стадий. Например, стадия эритемы может сразу переходить в чешуйчатую. Стадия остроты течения, в зависимости от которой выбираются препараты для лечения экземы, определяется по преобладанию в очагах тех или иных элементов.

Подострая стадия

Острая экзема крайне редко заканчивается полным выздоровлением. Как правило, в течение 1,5 – 2-х месяцев она трансформируется в подострую. Контуры очагов приобретают отчетливость, мокнутие и отечность незначительны или совсем отсутствуют, розовато–синюшная окраска утрачивает яркость. На поверхности очагов появляется различной степени выраженности кожный рисунок, сохраняются немногочисленные элементы (корки, везикулы и папулы).

Хроническая стадия

В течение в среднем полугода подострая стадия переходит в хроническую с неопределенно длительным течением. Иногда она возникает незаметно, минуя острую и подострую фазы развития. Для ее очагов свойственны:

• четкость очертаний и плотность очага при прощупывании;
• синюшность (синеватый цвет) со светло-розовым оттенком;
• неправдоподобный кожный рисунок поверхности очага;
• отсутствие мокнутия и отечности;
• наличие отдельных групп везикулезных и папулезных элементов, кровянистых корок и мелкопластинчатых чешуек.

При всех стадиях, острой, подострой или хронической, вблизи или в отдалении от уже имеющихся очагов могут появляться новые. Как хронический, так и подострый периоды заболевания протекают с фазами ремиссий и рецидивов. Симптоматика обострений такая же, как и при острой стадии.

Дисгидротическая экзема

Она характерна локализацией очагов только в области ладоней и подошвенной поверхности стоп. Особенности ее симптоматики обусловлены значительно большей, по сравнению с остальными участками тела, толщиной эпидермальных слоев, особенно рогового. К клиническим особенностям относятся:

1. Слабо выраженная эритема.
2. Значительные размеры везикул (до 4-5 мм), имеющих плотную покрышку.
3. Группировка везикулезных элементов с образованием небольших очагов.
4. Слияние пузырьков в единые полости с множественными камерами.
5. «Воротничок» рогового слоя вокруг экзематозного очага.

Микробная форма

Она возникает в результате повышения реактивной чувствительности тканей и клеток к микробному антигену и развивается обычно на тех участках, которые были поражены гнойной инфекцией, особенно стрептодермией диффузного характера. В отличие от истинной, очаги микробной экземы асимметричны и локализуются преимущественно в области голеней, стоп, за ушной раковиной, под молочной железой и вокруг сосков.

Очертания очагов крупнофестончатые или округлые, четко отграничены от здоровой кожи. Границы окаймлены отслаивающимся роговым слоем в виде «воротничка», на периферии которого часто бывает заметен розовый ободок. Пластинчатые корки бурого, желто-зеленоватого или желтого цвета покрывают очаги частично или полностью. После их удаления (или на свободных от них местах) открывается мокнущая синюшно-розовая поверхность с экзематозными «колодцами», из которых по каплям выделяется серозная жидкость (влажный тип микробной экземы).

В некоторых случаях на поверхности или рядом с очагами располагаются мелкие пузырьки и воспаленные волосяные фолликулы (фолликулит). В случаях длительного течения отделение серозной жидкости прекращается, поверхность становится сухой, блестящей и застойно-синюшной с крупными, легко слущивающимися чешуйками, единичными везикулами и экзематозными «колодцами» (сухой тип микробной экземы).

Нумулярная форма развивается при наличии отдаленных хронических очагов инфекции — при хроническом тонзиллите, хронических риносинуситах, гранулеме зуба, хроническом отите и т. д. Эта форма отличается правильными округлыми очертаниями очагов в диаметре до 15-30 мм, реже — больше. Очаги с капельным мокнутием и красновато-синюшной окраской немного возвышаются над окружающей поверхностью. Стадии процесса те же.

Профессиональная, или контактная экзема

Эта форма заболевания развивается как следующий этап дерматита аллергического происхождения. Фактором риска в этом случае является длительный контакт с химическими производственными или бытовыми сенсибилизаторами. Преимущественная локализация очагов — области лица и шеи, тыльной поверхности кистей,  области предплечий и наружных половых органов, околоректальных зон.

Характер очагов — выраженная отечность, яркая эритема и большое число везикулезных элементов. Отличия от идиопатической формы:

• меньшая выраженность эволюционного полиморфизма элементов;
• быстрое «затухание» процесса при отсутствии химического антигена;
• отсутствие самостоятельных рецидивов при устранении раздражителя.

В результате длительного течения контактная форма переходит в истинную.

Посттравматическая форма

Это достаточно редкая форма экземы, в которой некоторые авторы выделяют 3 варианта:

• развитие на подвергшемся механическому повреждению участке кожи; это может быть как изолированная реакция именно на повреждение, а может представлять собой изоморфную реакцию неясной природы на провоцирующий фактор (феномен Кебнера), независимо от его характера — татуировка, порезы, поверхностное повреждение эпидермиса, укус насекомых или животных, ожоговая травма; изоморфная реакция обычно развивается через несколько недель после механического раздражения.
• экзема в зоне постампутационной культи.
• экзематозный очаг в области посттравматического утолщения нерва (неврома).

Симптоматика этой формы аналогична идиопатической.

Таким образом, для всех форм экземы общими признаками являются:

1. Экзоцитоз и серозные «колодцы».
2. Эволюционный полиморфизм.
3. Почти постоянный невыраженный зуд пораженной зоны.

Лечение экземы

Терапия заболевания включает в себя:

1. Ограничение или полное исключение водных процедур в области пораженных участков, особенно при распространенных вариантах заболевания.
2. Диетическое питание, особенно при истинной экземе. Продукты должны быть неаллергенными и с низким содержанием углеводов, жиров, а в некоторых случаях и животных белков в виде мяса, с отсутствием острых и экстрактивных веществ, а также пряностей. Необходимо употребление растительных белков, молочных продуктов, фруктов и овощей, богатых содержанием витаминов и микроэлементов. Следует обратить внимание на продукты, при употреблении которых началось заболевание. Иногда рекомендуется гипоаллергенная диета.
3. Патогенетическую терапию.
4. Физиотерапевтические процедуры — применение гелий-неонового лазера на очаги поражения, локальное и общее дозированное ультрафиолетовое облучение, селективное фототерапевтическое воздействие. При всех стадиях эффективным является использование озоновой терапии. При локализации на стопах и кистях, особенно при дисгидротической экземе, она применяется местно, при распространенных вариантах — системно, то есть внутривенно вводится озонированный физиологический раствор.
5. Бальнеоталассотерапию и курортное лечение, особенно в летний период. Наиболее эффективные результаты отмечаются после лечения на Мертвом море или на побережье Черного или Средиземного моря.
6. Нормализацию сна, режима труда и отдыха, ограничение физических и, по возможности, психологических нагрузок.

Патогенетическая терапия

С целью воздействия на механизмы заболевания используются препараты для лечения экземы местного и общего воздействия.

Местная терапия имеет особое значение на всех стадиях. В период обильного мокнутия назначаются примочки с растворами антисептиков или влажные, постепенно высыхающие повязки, смоченные в таких же растворах — 1-2% раствор борной кислоты, раствор фурацилина, диоксидин, метиленовый синий, хлоргексидин, марганцовокислый калий (1 гр. на 5 л воды), 2% раствор борной кислоты.

В случае не очень выраженного, но упорного мокнутия или при стихании воспалительных процессов используются вяжущие растворы — буровская жидкость, свинцовая вода, борная кислота с этиловым спиртом и свинцовой водой («гулярдова вода»), снимающая также зуд, резорцин (1-2%) или ляпис (азотнокислое серебро 0,25-0,1%).  Два последних препарата обладают и бактерицидным эффектом.

Во время угасания мокнутия, а также при хроническом течении в периоды ремиссии назначаются мази, кремы и лосьоны (1 раз в день) с содержанием кортикостероидных гормонов: Целестодерм “B” (крем и мазь), Элоком (крем, мазь и лосьон), Преднизолоновая и Гидрокортизоновая мазь и др. Они используются в течение 1,5-2-х месяцев.

В последние 2-3 недели для предотвращения нагноения рекомендуется переход на гормональные препараты, в составе которых содержатся противомикробные компоненты, например, Тридерм (бетаметазон с клотримазолом и гентамицином), Дипросалик (бетаметазон с салициловой кислотой) и др. Использование соответствующих лекарственных форм (лосьона, мази или крема) зависит от стадии воспаления.

При наличии сухих корок и обильных чешуек, а также при дисгидротических формах экземы особенно эффективно применение крема и мази Элоком – C и Дипросалик.

При контактной форме псориаза необходимо, самое главное, устранение источника местной сенсибилизации, а при посттравматической, которая обусловлена постампутационной или посттравматической невромой показано хирургическое лечение.

Общая терапия заключается в применении препаратов системного воздействия:

• антигистаминных средств, обладающих противоаллергическим и противозудным эффектами;
• детоксикантов (Гемодез внутривенно) и сорбентов — Полифепан, Энтеросан, Полисорб и др.;
• иммуномодуляторов;
• аскорбиновой кислоты в острой стадии, в последующих стадиях возможно добавление, но с осторожностью, других витаминов;
• седативных и снотворных средств, транквилизаторов и антидепрессантов;
• при упорном течении и распространенных вариантах — прием внутрь и введение внутримышечно глюкокортикоидных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред, Дипроспан).

Большое внимание уделяется нормализации функции желудочно-кишечного тракта и коррекции гормонального статуса, санации источников хронической инфекции в организме.

Терапевтическое воздействие должно быть индивидуальным, направленным на все звенья патогенетической цепи и с учетом стадий при любой форме заболевания.

bellaestetica.ru

Экзема: фото, симптомы и лечение

Экзема – это мультифакторная хроническая кожная патология, протекающая с характерными эритематозно-везикулезными высыпаниями и серозным воспалением сосочкового слоя соединительнотканной части кожи, зудом и очаговым межклеточным отеком в шиповатом слое дермы.

Причины возникновения экземы

По мнению специалистов, экзема возникает у людей с отягощенной наследственностью, а также у пациентов со сложными функциональными нарушениями различных систем и органов организма. Однако ведущим патогенетическим звеном на современном этапе считают нарушения, происходящие в иммунной системе.

К основным причинам возникновения экземы относят различные внутренние и внешние раздражители.

Экзогенными (внутренними) факторами, провоцирующими развитие патологического процесса, являются заболевания внутренних органов. Это патологии пищеварительного тракта, обменные нарушения, а также болезни выделительной системы.

К экзогенным обстоятельствам относят контакты пациентов с различными химическими веществами, красками и растворителями, цементом, нефтепродуктами, косметическими и моющими средствами и пр. Вместе с тем спровоцировать развитие заболевания могут сезонные факторы: перегревание, переохлаждение организма и чрезмерная инсоляция. Немаловажную роль в развитии патологического процесса играют инфекционные возбудители (стафилококк, стрептококк, различные грибки и пр.). Также экзема может возникнуть из-за нервно-психических перенапряжений и травм, стресса и переутомления. Могут спровоцировать развитие заболевания кожные повреждения (механические и термические) и некоторые лекарственные препараты.

При развитии патологического процесса в организме вместо иммунитета развивается сенсибилизация, то есть, он приобретает повышенную специфическую чувствительность к чужеродным агентам (аллергенам). Вначале она моновалентная (к одному аллергену), а затем, вместе с изменением реактивности организма, становится поливалентной (к нескольким аллергенам).

По мнению специалистов, развитие аллергических реакций возникает из-за изменения клеточных мембран.

Механизма развития экземы

Большинство специалистов склоняется к тому, что изменения реактивности кожных покровов, то есть повышение их чувствительности к тем или иным раздражителям (состояние, предшествующее экземе), обусловлено не только нейрогенными, но и аллергическими механизмами. Вероятнее всего, в развитии истинной экземы главная роль отводится рефлекторным влияниям, исходящим из внутренних органов, кожных покровов и центральной нервной системы. А при развитии микробной или профессиональной экземы – чувствительности к болезнетворным бактериям, провоцирующим развитие хронических инфекционных кожных заболеваний, или к химическим веществам.

Симптомы экземы

Острая форма экземы

Для острой формы патологии характерны высыпания мельчайших пузырьков на покрасневшем, слегка отечном фоне. В клинической практике такие высыпания называются микровезикулами. Они напоминают пузырьки воздуха, возникающие при закипании воды (в переводе с греческого ekzeo означает вскипать).

Микровезикулы очень быстро вскрываются, превращаясь в точечные эрозии. Их них, наподобие капель росы, выделяется серозный экссудат. С течением времени процесс постепенно стихает, пузырьков становится меньше, а на пораженной поверхности возникает чешуйчатое отрубевидное шелушение. Часть микровезикул подсыхает, не вскрываясь, оставляя после себя корочки.

Следует подчеркнуть, что экзема – это заболевание, для которого характерно волнообразное течение. Поэтому на пораженном кожном участке могут одновременно появляться микровезикулы, экзематозные колодцы (эрозии с капельным мокнутием), корочки и чешуйки. Такое состояние, в клинической практике называется эволюционным полиморфизмом. Оно считается самым характерным признаком экземы.

Вместе с тем при выраженном полиморфизме один из морфологических элементов может превалировать над другими, в связи с чем, клиницисты выделяют отдельные стадии заболевания: мокнущую экзему, сквамозную и корочковую.

Хроническая форма экземы

Переход острой формы патологического процесса в хроническую происходит постепенно. Он сопровождается нарастанием инфильтрации (аномального просачивания веществ внутрь клетки), уплотнением пораженного кожного участка и лихенификацией (усилением кожного рисунка). Также на данном этапе заболевания активная гиперемия переходит в пассивную, то есть кожные покровы приобретают выраженный застойный оттенок. Пораженный участок кожи шелушится, но, вместе с тем, на нем могут возникать в незначительных количествах микровезикулы, точечные эрозии и корочки.

Для хронической формы заболевания характерны периоды обострений, протекающие с активной гиперемией, высыпаниями и капельным мокнутием.

Экзема – это заболевание, которое всегда сопровождается зудом, усиливающимся при обострении патологического процесса. Экзематозные очаги могут быть различными по величине, а их контуры либо бывают резко очерченными, либо не имеют четких границ.

Одиночные очаги поражения кожных покровов при экземе в клинической практике встречается очень редко. Как правило, кожные высыпания, возникнув на одном участке, быстро распространяются на другие (иногда поражается весь кожный покров).

Самые первые высыпания при экземе возникают на тыльной стороне кистей и на лице. Следует подчеркнуть, что переход из острой формы в хроническую зачастую длиться годами, и даже в процессе лечения у пациента могут появляться новые экзематозные очаги.

Классификация экземы

Идиопатическая (истинная) экзема

Это патологический процесс, для которого характерна вышеописанная симптоматика. Он может локализоваться на любом участке кожи, постепенно приобретая хроническое течение, и сопровождаться постоянным кожным зудом.

Дисгидротическая экзема

Клиническая картина экземы при различных локализациях патологического процесса остается неизменной. Однако, как и везде, здесь имеются исключения. На ладонях и на подошвах роговой слой эпидермиса намного толще, чем на других участках кожи, а поэтому на этих участках экзема проявляется в дисгидротической форме.

Для данной формы заболевания характерно возникновение плотных пузырьков, величиной с небольшую горошину, похожих на разваренные зернышки саго. Из-за толщины эпидермального слоя на ладонях и на подошвах воспалительная окраска кожного покрова слабо выражена. Вскрывшиеся пузырьки могут превращаться в эрозии, или подсыхают, образуя плоские желтоватые корочки, которые могут сливаться в крупные многокамерные формирования.

При возникновении дальнейших высыпаний на коже образуются резко ограниченные очаги поражения, имеющие отчетливо выраженную воспалительную окраску. На её фоне появляются новые, более мелкие микровезикулы, мокнущие эрозии, корочки и чешуйки.

Очаг поражения при дисгидротической экземе четко отделен от здоровой кожи, а также зачастую его окружает так называемый «воротничок», представляющий собой отслаивающийся роговой слой. В период обострения за его пределами возникают новые, напоминающие зернышки саго, пузырьки. Очаг поражения, постепенно увеличиваясь, может охватить тыльные стороны кистей или стоп. В такой ситуации развивается характерная для экземы клиническая картина (высыпания микровезикул).

Иногда у пациентов, страдающих дисгидротической формой заболевания, на ногтях появляются поперечные борозды.

У больных с хронической формой экземы подошв и ладоней развивается гиперкератоз (мозолевидная экзема).

Мозолевидная (тилотическая или роговая) экзема

Мозолевидная экзема, или гиперкератоз является хронической формой дисгидротической экземы, так как ограничивается только областью ладоней и подошв. Из-за утолщенного рогового слоя эритематозная стадия заболевания выражена незначительно, а вместо микровезикул на коже появляются омозолелости и участки гиперкератоза.

Микробная экзема

Данная форма патологического процесса, как правило, локализуется вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин или царапин. Для неё характерно формирование островоспалительных, крупных и крупнофестончатых резко очерченных очагов, имеющих хорошо оформленный отторгающийся по краям роговой слой, состоящий из остатков стрептококковых фликтен (небольших пузырьков с серозным содержимым). На поверхности экзематозных очагов помимо микровезикул и мокнущих эрозий, наблюдается массивное наслоение гнойных корок. Патологический процесс сопровождается сильным зудом. Как правило, очаги микробной экземы располагаются на нижних конечностях.

Бляшечная (монетовидная или ниммулярная) экзема

Ниммулярную экзему принято считать разновидностью микробной экземы. В этом случае на теле у пациента формируются резко очерченные очаги поражения, имеющие округлую форму, достигающие в диаметре 1.5-3.0 см и слегка возвышающиеся над здоровой кожей. Их поверхность синюшно-красного цвета, с обильным капельным мокнутием. Бляшечная экзема очень трудно лечится и склонна к рецидивам.

Себорейная экзема

Практически в 80% случаев данная форма экземы развивается у пациентов, у которых в очагах поражения обнаруживается липофильный дрожжевой грибок Pityrosporum ovale. Также спровоцировать развитие заболевания может себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.

Зуд и воспаление при себорейной экземе незначительны, границы экзематозных очагов четкие. Зачастую патологический процесс распространяется на волосистую часть головы и сопровождается возникновением перхоти. Волосы у пациентов с себорейной экземой жирные, тусклые и склеивающиеся.

Варикозная экзема

Очаги поражения при развитии данной формы патологии локализуются на нижних конечностях. Варикозная экзема – это состояние, которое возникает у пациентов с варикозным симптомокомплексом (дерматозом, развивающимся на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей). В этом случае экзематозные очаги локализуются вокруг варикозных язв и на участках склерозирования подкожных вен. Спровоцировать данное состояние могут травмы, а также повышенная чувствительность пациента к назначаемым медикаментам. Клиническая картина варикозной экземы очень схожа с микробной и околораневой экземой.

Профессиональная экзема

Такая форма патологического процесса возникает по причине контакта кожи с различными производственными раздражителями. Чаще всего она развивается у людей, работающих на химических производствах, у строителей, парикмахеров, медицинских сестер и ткачих.

На ранних стадиях заболевания экзематозные очаги возникают на открытых участках тела (ладони, предплечья, лицо и шея, реже – голени и стопы). Их границы достаточно четкие, кожа на пораженных участках отечна и гиперемирована, а на её фоне возникают микровезикулы и узелки с капельным мокнутием. Пациенты жалуются на очень сильный зуд. Через некоторое время развиваются признаки, характерные для идиопатической экземы, и патологический процесс распространяется на закрытые кожные участки. Следует отметить, что после прекращения контакта с аллергеном профессиональная экзема полностью проходит.

Сикозиформная экзема

Данная форма патологии диагностируется у пациентов, страдающих сикозом (хроническим рецидивирующим воспалением волосяных фолликулов), осложненных экзематизацией. При развитии сикозиформной экземы патологический процесс распространяется за пределы оволосения и сопровождается формированием экзематозных колодцев, сильным зудом и мокнутием. На пораженных участках кожа утолщается, и на ней беспрерывно возникают фолликулы. Чаще всего экзематозные очаги локализуются в лобковой области, под мышками, на верхней губе и на подбородке.

Экзема сосков и пигментного кружка у женщин

Это заболевание принято считать разновидностью микробной экземы. Как правило, оно развивается при вскармливании ребенка грудью из-за травмы, а также может стать осложнением чесотки. Экзематозные очаги при данной форме патологии имеют пунцовый цвет, местами они покрыты чешуйками и наслоением корок, которые постоянно трескаются и мокнут.

Детская экзема

Детская экзема - это заболевание аллергического характера, которое развивается чаще всего у новорожденных детей с нарушенным питанием, при экссудативном диатезе и нарушениях обмена веществ. Как правило, такая форма патологии носит наследственный характер, причем, она может проявляться с различной интенсивностью.

Зачастую близкие родственники ребенка страдают от экземы, крапивницы, аллергических реакций на медикаментозные препараты или на пищевые продукты, а также от бронхиальной астмы.

Зачастую переход от нормальной к повышенной чувствительности к аллергенам происходит еще во внутриутробном периоде, во время их проникновения через плацентарный барьер из материнского организма.

Вместе с тем экзема у детей может развиться на фоне очаговой хронической инфекции, бронхиальной астмы, сенной лихорадки, желудочно-кишечных расстройств, кератитов и конъюнктивитов, а также острых респираторных заболеваний.

Примечание: при развитии экземы в раннем детском возрасте это термин заменяется «экссудативным диатезом».

По мнению специалистов, экссудативный диатез – это не заболевание, а только склонность к болезни по причине той или иной аномалии. Это может быть пониженная сопротивляемость к инфекциям, повышенная раздражимость кожных и слизистых покровов, предрасположенность к развитию того или иного патологического процесса. Именно поэтому очень часто экссудативный диатез может протекать без кожных поражений.

Диагностика экземы

В основе постановки диагноза при экземе лежит клиническая картина заболевания. Каждый пациент с характерными симптомами должен быть тщательно и всесторонне обследован. Особое внимание при этом уделяется состоянию нервной и эндокринной системы, а также характеру обмена веществ.

Вместе с тем немаловажное значение при диагностике экземы имеет выявление аллергенов, спровоцировавших развитие патологического процесса. Микробиологические методы исследования, позволяющие выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, назначаются пациентам с подозрением на развитие микробной экземы.

В любом случае, прежде чем приступать к лечению экземы, необходимо выяснить истинную причину её возникновения. После визита к дерматологу, вероятнее всего, пациенту понадобится дополнительная консультация иммунолога-аллерголога и диетолога.

Зачастую при выяснении природы экземы назначается комплексное аллергологическое и иммунологическое обследование.

Экзема: лечение

Лечение заболевания производится в комплексе. Оно предусматривает применение дезинтоксикационных и гипосенсибилизирующих препаратов, понижающих чувствительность организма к аллергену, седативных средств и лекарств, корректирующих изменения со стороны пищеварительного тракта. Также в обязательном порядке пациенту проводится витамино- и иммуномодулирующая терапия, а при необходимости назначаются кортикостероиды и антибиотики

Вместе с тем при лечении экземы используются физиотерапевтические методики и средства для наружной терапии.

Всем пациентам, страдающим экземой, показано дробное питание. В пищевой рацион должны входить продукты с нормальным содержанием жиров и повышенным количеством белка. В данной ситуации углеводы, так же, как и поваренная соль, ограничиваются до минимума. Необходимыми продуктами питания являются свежие овощи и фрукты, молочные продуты. Очень полезен настой шиповника.

В остром периоде заболевания больным назначаются противовоспалительные, кератолитические средства и наружные препараты с противозудным эффектом.

Пациентам, страдающим от невротических расстройств, рекомендуются бромсодержащие и седативные средства, а также, в небольших дозах транквилизаторы или нейролептики.

В обязательном порядке лицам, страдающим острой и с хронической формой экземы, назначаются энтеросорбенты, снижающие синдром эндогенной интоксикации, а также гипосенсибилизирующие препараты кальция и натрия (внутривенно и внутримышечно).

Хорошо себя зарекомендовали при лечении экземы антигистаминные средства, блокирующие рецепторы гистамина в организме. При развитии выраженных отеков пациентам назначаются осмотические диуретики, а при наличии выраженного воспаления – кортикостероиды, короткими курсами. В некоторых случаях рекомендуется внутримышечное введение кортикостероидов пролонгированного действия, в сочетании с препаратами кальция или калия.

Больным с тяжелыми формами экземы, проводится плазмофорез и гемосорбция (удаление из крови токсических продуктов).

При стихании обострения неплохой эффект дают физиотерапевтические процедуры (ультрафонофорез лекарственных препаратов, эндоназальный электрофорез, диодинамик, УВЧ-терапия, УФО или аппликации лечебных грязей, парафина или озокерита). Вместе с тем пациентам с приобретенным (вторичным) иммунодефицитом, под контролем иммунограммы проводится иммуностимулирующая терапия.

При обострении дерматозов назначаются витаминные препараты, обладающие выраженной иммунотропной активностью.

В том случае, когда экзема сочетается с нарушениями в работе пищеварительного тракта (панкреатитом или гастродуоденитом), показан прием ферментативных средств, а при дисбактериозе кишечника назначаются пробиотики (препараты, восстанавливающие кишечный биоценоз).

При нарушении периферического кровообращения (как правило, это наблюдается у пациентов, страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом или варикозной экземой), показан прием ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию крови.

При диагностике варикозной, паратравматической или микотической экземы в обязательном порядке проводится санация очагов грибковой инфекции, параллельно назначается лечение варикоза, а также, при необходимости – свищей. В том случае, когда у пациента экзематозные очаги формируются на половых органах, им показано лечение хронических патологий урогенитального тракта, глистных инвазий или колита, которые могут спровоцировать развитие дерматоза.

Микробная экзема – это заболевание, которое требует обязательного проведения антибактериальной терапии (предварительно необходимо сделать посев на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам).

При себорейной экземе внутрь назначаются препараты серы.

В том случае, когда у пациента развивается отек, эритема, а также возникают эрозии с капельным мокнутием, требуется наружное лечение. Оно предусматривает использование различных примочек, отваров ромашки и зверобоя, анилиновых красителей и специальных аэрозолей.

В стадии ремиссии и в подостром периоде назначаются пасты и болтушки, в которые добавляются кератолитические, пластические, противозудные или антисептические препараты. Пациентам, у которых диагностируется хроническая экзема, показаны индифферентные мази, в которые могут быть добавлены вышеперечисленные средства, или наружные кортикостероидные препараты.

В период реабилитации хорошо себя зарекомендовало курортное лечение, бальнеотерапия (лечебные ванны и целебные минеральные воды) и талассотерапия (лечение «морем»).

Профилактика экземы

Пациентам, страдающим одной из форм экземы, рекомендуется ограничить водные процедуры, неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, избегать нервно-эмоциональных перенапряжений. Вместе с тем им показана гипоаллергенная витаминизированная молочно-растительная диета, полноценный сон и адекватные физические нагрузки. В обязательном порядке в целях профилактики дальнейшего развития патологического процесса требуется полностью исключить контакт с аллергенами, нормализовать работу пищеварительной системы и проводить лечение попутной патологии.

Все пациенты, страдающие от экземы, должны находиться на диспансерном учете и периодически проходить клинико-диагностические обследования. В целях профилактики профессиональной экземы следует обеспечивать персонал средствами индивидуальной защиты кожных покровов, а также постоянно следить за санитарно-техническими и санитарно-гигиеническими условиями труда на производстве.

bezboleznej.ru

Экзема: симптомы, локализация, диагностика, фото

 

 

Экзема (от греческого слова «вскипаю») — это воспалительного характера заболевание поверхностных слоев кожи то острое, то хроническое по своему течению, склонное к рецидивам, отличающееся полиморфизмом морфологических элементов и клинических картин, возникающее под влиянием самых разнообразных экзогенных и эндогенных раздражителей, но лишь у субъектов, кожа которых отличается особым врожденным или приобретенным предрасположением.

 

 

Экзема — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний кожи.

 

Симптоматология

Клинические картины экземы неодинаковы, в зависимости от стадии развития патологического процесса, от локализации, от индивидуальных особенностей организма и т. д. Совершенно невозможно дать такое исчерпывающее описание экземы, в рамки которого мог бы уложиться каждый случай ее.

Более или менее ясное представление об этом дерматозе дает изучение схемы развития экзематозного процесса и описание встречающихся чаще всего в жизни ее форм.

В развитии экзематозного процесса принято различать следующие шесть этапов:

• Эритематозная стадия — она характеризуется появлением на коже более или менее ярко-красных пятен различной величины, вначале точкообразных, а затем быстро, вследствие слияния с соседними и периферического роста, увеличивающихся в размерах. Пятна эти едва приподняты над общим уровнем кожи, по консистенции своей ничем не отличаются от нормального покрова, появление их сопровождается более или менее сильным зудом, иногда жжением (eczema erythematosum).

• Папулезная стадия. Обычно очень быстро изолированные начальные пятна превращаются в маленькие, ясно возвышенные узелки или последние появляются на сплошных эритематозных поверхностях. Цвет их по-прежнему ярко-красный, контуры изолированных элементов отчетливы, консистенция мягкая, по локализации — это эпидермические папулы. Субъективные ощущения в виде интенсивного зуда, подчас и жжения, продолжаются (eczema papulatum).

• Везикулезная стадия. Папулезные элементы превращаются в пузырьки, в подавляющем большинстве мельчайшие, с булавочную головку, просяное зерно, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Иногда путем слияния образуются более крупные везикулы — до горошины. В особо остро протекающих случаях содержимое пузырьков становится гнойным, пузырьки превращаются в пустулки (eczema vesiciilosum, pustulosum). Субъективные ощущения те же, что и в предыдущей стадии.

• Стадия мокнутия — eczema madidans. Тонкие покрышки пузырьков лопаются самопроизвольно или разрываются при расчесе, тогда обнажается дно их в виде мельчайших, совершенно поверхностных ярко-красных эрозий. Из этих эрозий непрерывно выделяется прозрачная клейкая серозная жидкость. Близко одна к другой расположенные эрозии обладают выраженной склонностью к слиянию, так возникают подчас занимающие большие участки кожи, обнаженные от рогового слоя, сильно мокнущие поверхности. В этой стадии зуд исчезает и сменяется более или менее значительной болезненностью пораженных участков, особенно при трении бельем или смене повязок. Мокнущая стадия — высшая точка развития острой экземы, после нее, когда экссудация начнет уменьшаться, воспалительный процесс переходит в следующую стадию.

• Корковая стадия. Она характеризуется тем, что выделяющаяся на поверхности пораженной кожи серозная (гнойно-серозная) жидкость засыхает в корки — обычно тонкие, прозрачные, янтарного цвета. Иногда от примеси гноя они становятся мутно-желтые, а при примеси крови — буровато-черноватыми. Под корками начинает постепенно восстанавливаться роговой слой, не вполне еще нормальный, вследствие явлений паракератоза роговые пластинки держатся еще рыхло.

• Период шелушения. На еще красной, но не мокнущей, покрытой уже роговым слоем коже скапливаются более или менее многочисленные, большей частью отрубевидные чешуйки. Обычно в этом периоде субъективные расстройства исчезают. Постепенно кожа бледнеет, приобретает нормальную окраску, перестает шелушиться, принимает нормальный вид.

 

Приведенная нами схема, как и всякая схема, нуждается в ряде коррективов. Вот главнейшие из них:

• Вовсе не обязательно, чтобы в каждом конкретном случае экзема в своем развитии прошла последовательно все стадии. Процесс может протекать неодинаково: в одних случаях он проделывает все шесть этапов развития, в других, достигнув везикулезной стадии, минуя мокнутие, переходит сразу в стадию корочковую и шелушения, в-третьих, наконец, эритематозная или папулезная стадия экземы сразу переходит в стадию шелушения.

• Было бы большой ошибкой думать, что каждая из перечисленных стадий экземы исключительно мономорфна, т. е. что в папулезной стадии встречаются только папулы и никаких других эффлоресценций, что при везикулезной экземе на коже видны только пузырьки. Острая экзема отличается полиморфизмом сыпных элементов и это — характерная ее черта. Термины eczema maculosum, papulatum, vesiculosum и пр. указывают лишь на характер определенно доминирующего морфологического элемента сыпи.

Какова же основная эффлоресценция при острой экземе, какой элемент для нее наиболее характерен? Это — эпителиальный пузырек.

 

Мы не всегда его, правда, легко заметим: в стадиях эритематозной и папулезной он лишь формируется и макроскопически еще не виден, в стадиях эрозивной и мокнутия он уже лопнул, и перед нами лишь дно его.

 

Локализация

Экзема может развиться на любом участке кожного покрова.

Чаще всего экзема развивается на лице и верхних конечностях. Это — открытые части кожного покрова, легче всего подвергающиеся воздействию различных внешних раздражителей.

Локализация экзематозного процесса, несомненно, играет большую роль в характере клинической картины и течения болезни: на тонкой коже сгибательных поверхностей конечностей и на грубой, с сильно развитым роговым слоем подошв один и тот же, по существу, воспалительный экссудативный процесс экземы внешне может и должен протекать неодинаково.

Характерной для экземы особенностью является выраженная симметричность высыпаний.

Слизистые оболочки экземой, по-видимому, не поражаются.

 

Течение экземы

По характеру течения различают острые и хронические экземы. В рубрику острых экзем относят случаи, отличающиеся резкой интенсивностью воспалительных явлений, быстрым возникновением и сменой отдельных стадий процесса, сильной раздражимостью кожного покрова и, наконец, недлительным течением.

В рубрику хронических экзем относят случаи с противоположными особенностями, и если в добавление к вышеприведенным изменениям кожи присоединяется более или менее отчетливая инфильтрация ее.

 

По существу дела такое деление, несомненно, искусственно. Острая экзема, разыгравшаяся по трафарету, данному выше, является лишь эпизодом в жизни больного. Как правило, через более или менее короткий промежуток появляется в том же самом или на другом месте новая вспышка экземы, рецидив ее. И таких рецидивов может быть много. Общее течение экземы, таким образом, затягивается на неопределенно долгое время. Между тем и монотонное течение хронической экземы нередко нарушается острыми вспышками процесса. При этом или появляются новые участки поражения с изменениями, совершенно тождественными тем, которые мы обычно видим при острой экземе, или в старых бляшках экземы развивается более или менее резкое обострение воспалительного процесса.

Распространение экзематозного процесса по кожному покрову далеко не одинаково в отдельных случаях. Экзема может быть ограниченной, например, только в складке за ушными раковинами и нигде больше. Она может быть и распространенной — вплоть до универсальной в полном смысле этого слова. Между этими двумя крайностями встречаются самые разнообразные градации.

Своеобразен и характер распространения экзематозного процесса: новые эффлоресценции сыпи распространяются центробежно по отношению к первичному очагу, образуя, так сказать, архипелаг островков вокруг материка — этого начального очага, затем сливаются с ним в одно целое и тем увеличивают его размеры. В других случаях очаги экземы разбрасываются по различным участкам кожного покрова, часто очень отдаленным, нередко симметричным, и долгое время эти очаги остаются изолированными.

 

Основные клинические картины острой экземы

Здесь встречается чаще всего eczema impetiginоsum. Кожа представляется вначале на отдельных участках и затем сплошь сильно покрасневшей, лишенной рогового слоя и потому мокнущей, отделяющей подчас много клейкой серозной жидкости. Последняя засыхает затем в корки, спаивающие волосы в пучки различной толщины. Расчесывание спутанных, спаянных корками волос становится почти невозможным. Создаются, при подходящей к тому обстановке, благоприятные условия для вшивости. Дерматоз не удерживается в пределах покрытой волосами кожи, воспаление распространяется на ушные раковины, заднюю поверхность шеи, на лоб, веки, щеки. Здесь кожа краснеет, припухает, появляются папулезные, везикулезные и пустулезные элементы, словом, вся «гамма» экзематозных сыпных элементов, затем — мокнутие, корочки и т. д. Легко присоединяющаяся вторичная пиогенная инфекция вызывает образование импетигинозных элементов, фолликулитов, нередко фурункулитов и воспаление регионарных лимфатических желез. Чаще всего припухают и становятся резко болезненными затылочные железы.

Больные испытывают сильнейший зуд, нередко и болезненность, подчас интенсивную. Волосы страдают сравнительно мало.

Течение обычно длительное, многонедельное, даже многомесячное.

 

В большинстве случаев острая экзема лица начинается в форме диффузной эритемы и резкого отека, особенно на участках с рыхлой клетчаткой, например, на веках, щеках. Ушные раковины тоже часто отекают, становятся толстыми, изменяют свою форму, блестят, краснеют. Иногда краснота и припухание развиваются при экземе лица так быстро и так интенсивно, что картина болезни напоминает рожистый процесс — лишь отсутствие высокой лихорадки, свойственной роже, удерживает в таких случаях от диагностической ошибки.

Субъективно — ощущение неприятного напряжения кожи, сильный зуд, подчас чувство жжения. Иногда пузырьков не видно, по крайней мере, в сколько-нибудь значительном количестве. Процесс может закончиться на этой стадии и перейти в заключительное шелушение. Но нередко краснота быстро сменяется мокнутием, принимающим диффузный характер, развивается eczema madidans, затем — корочковая стадия и заключительная — стадия шелушения.

Хроническая экзема лица встречается по преимуществу в форме более или менее ограниченного поражения. Наиболее часто она локализуется на веках, на коже углов рта, на губах, у носового отверстия, часто располагается совершенно симметрично.

 

На веках она выражается преимущественно утолщением их, покраснением, пластинчатым шелушением, нередко при этом образуются трещины соответственно естественным складкам век или в углах глазной щели. Течение этой формы экземы отличается большой длительностью.

Экзема на туловище наблюдается в самых разнообразных формах: острой — в любой стадии ее развития, хронической — в самых различных вариантах, ограниченной небольшими участками покрова или в полном смысле этого слова — универсальной. В последнем случае состояние больных нередко бывает весьма тягостным: то сильный зуд, то резкая болезненность при самом легком прикосновении белья или движениях не дают сплошь и рядом покоя больным ни днем, ни ночью. Общее состояние обычно сильно нарушается — бессонница, повышенная нервозность, малокровие, слабость и т. д. очень отягчают, положение.

Экзема грудных желез у женщин обычно бывает двусторонней: она чаще всего наблюдается в форме eczema madidans или eczema crustosum. Течение торпидное. Мало-помалу пораженная кожа инфильтрируется, утолщается, грудные соски при этом гипертрофируются, становятся ригидными, легко и часто глубоко трескаются, в таких случаях болезненность особенно сильна. Клейкая жидкость ссыхается в массивные корки, полупрозрачные в одних случаях, грязно-желтые, гнойные — в других, буро-черноватые от примеси крови — в третьих.

 

Интертригинозные экземы — на соприкасающихся поверхностях кожного покрова, развивающиеся под раздражающим влиянием различных факторов: трение, пот, разложение жира, различные секреты и т. п. Вначале экзема носит эритематозный и папулезный характер, она быстро распространяется по всему протяжению соприкасающихся поверхностей кожи и выходит затем за эти пределы. Скоро обычно развивается мокнутие, быстро принимающее диффузный характер: кожа обеих соприкасающихся поверхностей лишена рогового слоя, красного цвета, отделяет подчас огромное количество серума. Последний на границе зоны соприкосновения ссыхается в более или менее массивные корки. Нередко в глубине складок образуются глубокие, очень болезненные трещины.

Острая экзема у мужчин начинается чаще с мошонки резким покраснением ее и сильным отеком. Нормальные складки кожи при этом сглаживаются, обычно скоро появляются пузырьки, быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии. Последние сливаются, и кожа мошонки нередко на всем протяжении лишается рогового слоя, представляется красной обширной эрозией, отделяющей огромное количество серозной жидкости. Как правило, воспалительный процесс распространяется и на половой член. Субъективно — зуд, сменяющийся в стадии мокнутия часто сильной болезненностью.

У женщин острая экзема половых органов чаще развивается на больших губах и отсюда распространяется на вагину, лобок, бедренные складки. Наблюдаются самые разнообразные стадии: eczema erythematosum, eczema madidans, часто — eczema impetiginosum, resp. crustosum.

Хроническая экзема наружных мужских половых органов чаще всего поражает мошонку: кожа ее значительно отекает, утолщается, инфильтрируется, складки ее углубляются. На дне их часто появляются трещины, иногда довольно глубокие. Видны эрозии на местах лопнувших, обычно немногочисленных пузырьков и чешуйки шелушения, иногда более или менее обильные. Чрезвычайно сильный зуд, очень обостряющийся в постели, буквально изводит больных.

Хроническая экзема женских половых органов поражает большие и малые губы, клитор, вызывая более или менее резкое припухание, инфильтрацию их покровов, покраснение. В одних случаях наблюдается мокнутие с обильным отделением серума, в других поражение остается сухим. Мучительный зуд ведет к постоянному расчесыванию, появляются многочисленные экскориации.

 

Хроническая экзема половых органов в описанной форме отличается исключительным упорством, она может затягиваться на годы. В конечном итоге — атрофия покрова, он становится истонченным, гладким, блестящим, малоподвижным, сильный зуд при этом не прекращается.

С половых органов экзема нередко распространяется на промежность и окружность заднепроходного отверстия. Здесь, чаще всего, наблюдается инфильтрация кожи, подчас сильная, анальные складки утолщаются, гипертрофированный роговой слой, покрывающий их, принимает серо-перламутровый цвет. Сильнейший и упорнейший зуд обусловливает появление многочисленных экскориаций, нередко на дне складок развиваются глубокие, мучительно болезненные при дефекации трещины ануса.

На верхних конечностях экзема чаще всего наблюдается на кистях, на сгибательной поверхности локтевых суставов, на предплечьях, в подмышечной впадине. Здесь встречаются самые разнообразные по форме и протяжению варианты экземы. В подавляющем большинстве случаев экзема верхних конечностей, особенно кистей, отличается склонностью к хроническому течению, частым обострениям и многократным рецидивам.

На нижних конечностях наиболее часто поражаются экземой голени, их разгибательные поверхности, подколенные ямки и подошвы. Экзема подколенных ямок совершенно аналогична по своей клинической картине экземе локтевых сгибов. Экзема голеней встречается в самых разнообразных формах. Наиболее упорной по течению является хроническая диффузная инфильтрационная экзема, развивающаяся на голенях с варикозными расширениями и варикозными язвами. Нарушенное крово- и лимфообращение и повторные обострения экзематозного процесса обусловливают подчас очень сильное утолщение кожи, вплоть до слоновости.

Ногти оказываются довольно часто пораженными при локализации экземы на кистях, стопах, они утолщаются, становятся ломкими, неровными от наличия продольных и поперечных складок и углублений, иногда на большом расстоянии отставшими от их ложа.

doctoroff.ru

как она выглядит, чем опасна, причины появления, виды

. 

Человечество на протяжении веков поражают кожные заболевания, экзема в том числе. По некоторым статистическим данным, около 10% людей страдают этим заболеванием. Поэтому необходимо разобраться, что такое экзема, как она проявляется в виде клинической картины, что ждёт больного, который игнорирует её, и чем опасна экзема – словом, все об экземе.

Этим недугом болеет 1 из 10 человек

Болезнь экзема – это неинфекционный аллергодерматоз острой или хронической формы, носящий воспалительный характер на коже.

Причины появления и развития экземы

Этология и патогенез экземы до сих пор ученым неизвестны, несмотря на различные гипотезы. Однако есть ряд факторов, которые повышают вероятность столкнуться с этим недугом:

• генетическая предрасположенность;
• регулярные стрессы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушения в работе иммунной, нервной и эндокринной систем;
• регулярное воздействие на кожу аллергенных и токсичных веществ;
• неправильная диета;
• наличие сопутствующих воспалительных или инфекционных заболеваний;
• повреждение кожи.

В свою очередь, необходимо отметить, иммунная система может ослабевать при сложном протекании беременности, искусственном питании (у детей), пренебрежении гигиеной или частых изнуряющих заболеваниях.

Некоторые причины экземы могут варьироваться в зависимости от вида протекающего заболевания. Так, для профессиональной экземы характерен регулярный контакт больного с аллергическими веществами на работе.

Неправильная диета может привести к возникновению недуга

Разновидности и типажи экземы

Перед тем как непосредственно приступать к лечению болезни, нужно выяснить, какие существуют виды экземы, что у них общего и отличного. Ряд видов заболевания может развиваться самостоятельно, независимо от других дерматозов. Так, в зависимости от причинности, локализации и того, как проявляется экзема, классификация следующая:

• истинная, или идиопатическая;
• микотическая;
• профессиональная;
• дисгидротическая;
• тилотическая;
• детская.

Однако некоторые разновидности экземы развиваются под влиянием других кожных заболеваний, выступая в качестве осложнения. К таким видам экземы относят следующие:

• микробная;
• себорейная.

К тому же существуют острая и хроническая формы экземы.

Дисгидротическая разновидность проявляется в первую очередь на ладонях и стопах

Истинная, или идиопатическая экзема

Обычно, представляя, как выглядит экзема, диагноз подразумевают именно этот. Существуют две основные гипотезы касательно причин возникновения идиопатического типа недуга:

Иммунологическая гипотеза

Согласно этому предположению заболевание экзема возникает у людей, имеющих генетическое предрасположение, вследствие аллергической реакции.

Теория вегетативного дисбаланса в коже

Истинная кожная экзема характеризуется выраженной эритемой, сильным зудом, отечностью и возникновением на коже папул и везикул – маленьких узелков и пузырьков соответственно. В скором времени первичные элементы сыпи вскрываются, не успев окончательно оформиться, и на их месте возникают серозные колодцы – маленькие эрозии, выделяющие серозный экссудат, который интенсивно мочит кожный покров. Вскоре экссудат подсыхает и покрывает колодец серовато-желтой корочкой, под которой образовывается эпителий. Поэтому выделяют четыре стадии идиопатической экземы:

• эритематозная;
• папуловезикулезная;
• мокнущая;
• корковая.

Для истинной экземы характерным является ложный полиморфизм, то есть все стадии болезни можно одновременно наблюдать на определенном участке кожи.

Обычно очаги поражения имеют симметричный характер и лишь в отдельных случаях можно наблюдать единичные пораженные участки кожи.

Постепенно острая форма идиопатической экземы перетекает в хроническую. Сопровождается это лихенизацией – утолщением кожи и усилением её рисунка, после чего она начинает шелушиться. Вместе с тем образуются новые элементы сыпи, которые преображаются опять в серозные колодцы, а после – серозных корочек. Таким образом, происходит цикл.

Если не лечить идиопатическую экзему, такое течение болезни может продолжаться годами, а обычно появляются ещё и осложнения экземы, так как нарушения эпидермального барьера способствуют попаданию различных инфекций в организм.

В первую очередь этот вид болезни обычно поражает лицо и кисти рук, однако может распространяться экзема по всему телу. В отдельных случаях проявляется экзема на животе или спине.

Истинная разновидность в корковой стадии

Микотическая экзема

Этот вид экземы как заболевание кожи проявляется в виде аллергической реакции на жизнедеятельность патогенных грибков, попавших в ранку при повреждении эпидермиса. Обычно такая реакция организма наблюдается при нарушениях работы иммунной системы, так как она реагирует на продукты метаболизма паразитарных грибков слишком остро. Помимо вышеупомянутого, существуют факторы, увеличивающие риск заболевания:

• генетическая предрасположенность;
• недостаток витаминов в организме – авитаминоз;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• использование агрессивных лечебных препаратов;
• пренебрежение правилами гигиены.

Характеризуется микотическая экзема формированием сыпи в виде везикул и пустул, которые образовывают мокрые участки с четкими краями, а также эритемой и сильным зудом. Со временем элементы сыпи вскрываются и покрываются гнойными корочками или чешуйками.

Распространяется по телу экзема попаданием жидкости из везикул и пустул на ещё здоровые участки кожи. Однако, если иммунная система продолжает обильно вырабатывать антитела для борьбы с грибком, очаги поражения могут возникать и независимо.

Обычно локализируется микотическая экзема на следующих участках:

• стопы и пальцы ног;
• ладони;
• межпальцевые перегородки на руках;
• голень.

Микотический тип болезни возникает вследствие грибковой активности

Профессиональный тип экземы

Профессиональная экзема развивается на коже под влиянием повышенной чувствительности к профессиональным раздражителям, причем в ходе болезни аллергия начинает носить поливалентный характер. Обычно профессиональная экзема обусловлена регулярным контактом с химическими веществами. Однако есть факторы, увеличивающие риск:

• наличие заболеваний мочевыделительной системы;
• наличие заболеваний пищеварительной системы;
• вегето-сосудистая дистония;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• повреждения кожи.

Профессиональная экзема характеризуется клинической картиной, очень подобной проявлениям идиопатическому типу недуга.

Однако обострения наблюдаются при контакте с раздражителем, а ремиссия – во время отпуска, смены работы или сферы деятельности.

Расстройства пищеварения увеличивают риск профессионального заболевания

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема кожи отличается от предыдущих видов заболевания локализацией очагов поражения. Первым делом болезнь проявляет себя на ладонях и ступнях, где из-за толщины наружного слоя эпидермиса покраснения почти не наблюдаются, однако видны так называемые «саговые зерна». Вскоре они или вскрываются и образовывают эрозии, или подсыхают, или сливаются в многокамерные полостные элементы.

Постепенно область поражения распространяется по другим частям тела, после чего дисгидротический тип перетекает в идиопатический.

Тилотическая экзема

Обычно тилотическая, или роговая форма недуга, поражает женщин в климактерический период, что дает основания исследователям считать гормональные перестройки основной причиной развития этого вида заболевания. Остальные экзогенные и эндогенные провоцирующие факторы, характерные для тилотической экземы, совпадают с комплексом причин, характерным для идиопатической формы недуга.

Однако клиническая картина достаточно сильно отличается. Тилотическая форма обычно поражает кожу ладоней и ступней, где, так же, как и при дисгидротическом виде, эритема практически не наблюдается. На пораженных участках образовывается сыпь, что сопровождается гиперкератозом – чрезмерным развитием рогового слоя. Таким образом, возникают мозолеподобные образования, из-за которых этот вид экземы имеет ещё одно наименование – мозолевидная экзема. Со временем гиперплазированный роговой слой кожи начинает трескаться. В отличие от других видов заболевания, тилотическая экзема зуд сильный не вызывает.

Тилотический недуг вызывается гормональными перестройками

Микробная экзема

Этот вид недуга развивается на месте хронических поражений кожи пиодермией в виде последовательного заболевания. Может возникать на фоне варикозной болезни, лимфедемы или длительно протекающих дерматомикозов. Обычно возбудителем микробной формы является бета гемолитический стрептококк, однако развиваться заболевание может и под влиянием других микроорганизмов.

Выделяют несколько видов микробной формы, которые несколько отличаются клинической картиной:

Монетовидная

Ей свойственны округлые очаги поражения, напоминающие своей формой монетки, размером до трёх сантиметров с чётко выраженными краями. Обычно локализируется на руках.

Варикозная

Характеризуется полиморфизмом элементов, выраженными краями очага поражения и небольшим зудом. Развивается на фоне варикозной болезни. Обычно пусковым механизмом для прогрессирования этого вида недуга являются повреждения кожи.

• Посттравматическая экзема. Характеризуется развитием вокруг поврежденной кожи. Это может быть связано с ослаблением или уничтожением эпидермального барьера на этих участках, а также замедленной регенерацией.
• Сикозиформная экзема. Развивается в качестве вторичного заболевания на фоне сикоза.
• Экзема сосков. Развивается обычно у женщин при повреждении сосков во время вскармливания младенцев. Однако может также быть последствием чесотки.
• Экзематозный хейлит. Развивается эта форма недуга волновым типом, характеризируется как экзема на губах.

Варикозная разновидность возникает поверх пораженных сосудов

Себорейная экзема

Себорейная форма развивается обычно на фоне себореи или себорейного дерматита. Также может выступать в роли одного из первых проявлений СПИДа. В таком случае особенностью является то, что это распространенная форма недуга.

В огромном количестве случаев анализы при экземе этого вида говорят о наличии Малассезии фурфур – вида дрожжевых грибков, но также встречаются стафилококки и дрожжи рода Candida.

Изначально болезнь локализируется на волосистом покрове, однако со временем течения болезни переход на лоб и за ушные раковины, постепенно распространяясь по телу. Не исключается возможность поражения глаз, которая обычно ведет к конъюнктивиту.

Детская экзема

У детей такое заболевание обычно развивается на фоне экссудативного диатеза – наследственной врожденной предрасположенности к аллергическим реакциям. В огромном количестве случаев у близких родственников больного младенца, а особенно у мамы, обнаруживают хронические дерматозы и склонность к аллергии.

Детская болезнь иногда имеет генетические причины

Обычно развиваться недуг начинает ещё во внутриутробный период под влиянием неправильного питания матери, стрессов и употребления агрессивных лечебных препаратов, способных проникать через плацентарный барьер и способствовать сенсибилизации. Беременность, во время которой плод заболевает таким недугом, обычно сопровождается сильным токсикозом. Также повышают риск развития болезни нарушения в работе иммунной, нервной, эндокринной и пищеварительной систем.

Было обнаружено, что немаловажную роль в развитии детской экземы играет неправильная диета. Способствовать аллергии может мучная пища, манка, приготовленная на сгущенке, детские пищевые смеси, сладости и цитрусовые. Также была замечена корреляция между возникновением заболевания у детей и отказом от грудного вскармливания малыша: искусственное вскармливание может повысить вероятность заболевания.

Клиническая картина детского типа недуга может варьироваться. Обычно она проходит почти так же, как себорейная, идиопатическая или микробная экзема у взрослых.

Однако в детские случаи отличаются локализацией: развитие заболевания обычно начинается с лица, но может в ходе болезни поражать весь кожный покров и проявляться даже на попе или проявляться, как экзема на спине, поэтому дети нуждаются в особом уходе. Также учеными было отмечено, что, если пренебрегать таким заболеванием, последствия могут быть страшными из-за вторичного инфицирования, вплоть до летального исхода.

Обычно наблюдается обострение экземы у детей после возвращения со стационара. Это связывают с сенсибилизирующими факторами.

kozhmed.ru

Истинная экзема - причины, симптомы, диагностика и лечение

Истинная экзема — хронический зудящий дерматоз, проявляющийся возникновением на покрасневшем и отечном участке кожи мелких пузырьков (везикул) и серозных папул, которые быстро вскрываются, превращаясь в точечные эрозии. Серозное отделяемое последних обуславливает характерное для экземы мокнутие пораженного участка кожи. В большинстве случаев клиническая картина заболевания настолько специфична, что позволяет поставить диагноз экземы. В сложных диагностических случаях требуется исследование биоптата. Лечение в остром периоде экземы проводят антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами и вяжущими средствами. После стихания острого процесса применяют физиотерапевтические методы лечения.

Истинная экзема получила свое название благодаря характерному для нее быстрому вскрытию пузырьков. Слово «экзема» происходит от греческого «eczeo» - «вскипать». Истинной экземой может заболеть человек любого возраста, но пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.

Причины возникновения истинной экземы

Истинная экзема считается многопричинным заболеванием. В ее возникновении играют роль инфекционно-аллергические, эндокринно-метаболические, нейрогенные и наследственные факторы. У пациентов с истинной экземой выявляется нарушение в соотношении иммуноглобулинов, уменьшение Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов, определяются циркулирующие иммунные комплексы и аутоантитела. Вместе с тем существует нейрогенная теория возникновения экземы, основанная на клинических случаях появления этого заболевания на участках кожи с нарушенной вследствие повреждения нерва иннервацией.

К факторам, способствующим возникновению истинной экземы, относят: нервное перенапряжение, психологически травмирующие ситуации, вегето-сосудистую дистонию, гипертиреоз, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, предрасположенность на генном уровне.

Симптомы истинной экземы

Истинная экзема начинается с появления на коже нескольких отечных и покрасневших участков, на которых затем возникают высыпания: очень мелкие папулы или везикулы. После быстрого вскрытия элементов сыпи образуются микроэрозии, из глубины которых отделяется обильный серозный экссудат. Благодаря этому экзематозные эрозии еще называют «серозными колодцами». Экссудат является причиной постоянного мокнутия поверхности пораженных участков кожи. Развитие элементов сыпи заканчивается образованием корочек. Высыпания при истинной экземе располагаются очагами с неровными контурами и могут локализоваться по всему кожному покрову. Наиболее часто заболевание начинается с поражения кожи лица и кистей. Очаги имеют симметричный характер. Лишь в редких случаях наблюдается единичный участок поражения.

Для истинной экземы характерным признаком является эволюционный полиморфизм, обусловленный одновременным присутствием на пораженном участке кожи элементов сыпи в различной стадии развития: покраснения, везикулы, эрозии и корочки. Кожные изменения сопровождаются постоянным зудом. Он может быть выражен в разной степени, но довольно часто зуд настолько силен, что приводит к нарушениям сна и невротическим расстройствам.

Постепенно острое развитие истинной экземы сменяется ее хроническим течением. При этом происходит нарастающее уплотнение пораженных участков кожи, изменение их цвета в сторону застойной красновато-синеватой окраски, кожный рисунок становится более выражен, появляется шелушение. На фоне этих изменений могут возникать новые папулы и везикулы с образованием мокнущей поверхности. Подобное чередование острого воспалительного процесса с хроническими проявлениями относится к характерным для истинной экземы признакам.

Приняв хроническое течение истинная экзема может длиться годами. В области разрешившихся очагов образуются депигментированные или пигментные пятна, которые постепенно проходят. Возникают участки шелушащейся и сухой кожи, на которых образуются трещины, а на подошвах и ладонях возможно образование мозолистых участков гиперкератоза с трещинами. Истинная экзема может осложниться присоединением инфекции с развитием пиодермии и образованием гнойных пустул.

Диагностика истинной экземы

Диагноз истинной экземы позволяет поставить характерная для нее клиническая картина. При опросе пациента большое внимание уделяется выявлению факторов, спровоцировавших начало заболевания. Проводятся общеклинические исследования: анализ крови и мочи, определение Ig E. При наличие показании осуществляется иммунологическое и аллергологическое обследование пациента. При присоединении вторичной инфекции проводят посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.

Сложные в диагностическом плане случаи истинной экземы требуют проведения биопсии пораженного участка кожи.

Лечение истинной экземы

Медикаментозную терапию в острой стадии истинной экземы начинают с антигистаминных препаратов I поколения: прометазин, акривастин, хлоропирамин, мебгидролин. В последующем применяют препараты II и III поколения: цетиризин, лоратадин, эбастин, терфенадин и др. В случае выраженного воспалительного процесса показаны кортикостероиды внутрь: преднизалон, бетаметазон. При выраженной экссудации дерматологи дополнительно назначают внутримышечные введения раствора глюконата кальция.

В местном лечении истинной экземы используют вяжущие вещества в виде примочек (раствор танина, резорцина). Они уменьшают экссудацию и образуют на поверхности пораженного участка кожи защитную пленку, ограждая его от воздействия внешних раздражителей. В период острого воспаления местно используют так называемые «сильные» глюкокортикостероиды. В процессе стихания воспаления переходят на «средние» и «слабые» глюкокортикостероиды: 0,025% бетаметазона дипропионат, 0,1% гидрокортизон, 0,05% дексаметазон, 0,1% триамцинолон и др.

Присоединение вторичной инфекции делает необходимым назначение антибиотиков и применение мазей, содержащих кортикостероиды и антибиотики. Физиотерапевтическое лечение применяется после стихания воспалительных явлений. При истинной экземе эффективно проведение ПУВА-терапии, фототерапии с применением лазера, лазеротерапии, криотерапии, озонотерапии и магнитотерапии.

Для успешного лечения и профилактики обострении пациенту следует соблюдать диету, придерживаться правильного режима труда и отдыха, исключить провоцирующие факторы, осуществлять согласованный с врачом уход за кожей. При наличие очагов хронической инфекции необходима их санация.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы экземы, как лечить экзему

Экзема относится к хроническим воспалительным заболеваниям кожи, склонным к рецидивирующему течению. Встречается она не так уж редко, около 40% взрослого населения когда-либо отмечали у себя симптомы экземы и консультировались по этому поводу у дерматолога.

Возникновению экземы способствует множество разнообразных экзогенных (механические или термические повреждения кожи, воздействие агрессивных химических веществ на кожу, облучение ультрафиолетовым, инфракрасным или другими видами излучений и т.д.) и эндогенных (нарушение периферического кровообращения, эндокринопатии, нейропатии, ферментопатии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.) факторов. Сложная взаимосвязь нейроэндокринных нарушений в сочетании с отягощенной наследственностью и пониженными защитными силами организма позволяет судить о полиэтиологичности заболевания, но основная роль принадлежит все-таки патологии иммунной системы.

Содержание

Этиопатогенетические механизмы развития экземы

Причиной серозного воспаления поверхностных (эпидермиса) и глубоких (собственно дермы) слоев кожи при экземе служит повреждение их циркулирующими иммунными комплексами. У большинства больных отмечается выраженная дисгаммаглобулинемия, характеризующаяся повышенным содержанием в крови иммуноглобулинов класса Е (реагиновый тип аллергической реакции) и класса G (защита от повторного поступления антигена/аллергена в организм) на фоне снижения иммуноглобулинов класса М (островоспалительные реакции). Кроме гуморальных нарушений, страдает клеточное звено иммунитета, отмечается уменьшенное общее количество Т-клеток, нарушение соотношения хелперов и супрессоров, которые отвечают за иммунную память. На фоне снижения Т-лимфоцитов отмечается относительное повышение В-лимфоцитов, как следствие, иммунная система организма не способна вовремя распознать чужеродный агент, попавший в организм и обезвредить его. В данной ситуации возникает поливалентная сенсибилизация всех слоев кожи и она теряет способность адекватно реагировать на различные раздражители. Общая иммуносупрессия проявляется персистенцией вирусных и бактериальных антигенов, что способствует длительному поддержанию воспаления и формированию агрессивных аутоантител. Независимо от присутствия микробного компонента в патогенезе экземы, следует помнить, что это неинфекционное заболевание и заразиться им от другого человека невозможно.

В пользу наличия нейровегетативного компонента в развитии экземы говорит возможность ее возникновения при повреждении периферических нервных окончаний, трофических нарушениях и гиповитаминозе В6. Более чем у половины заболевших наблюдается дисфункция холинергической и адренергической систем регуляции, что проявляется повышением проницаемости сосудов, снижением их способности реагировать сокращением на раздражение, нарушением терморегуляции. Формированию экзематозного воспаления в значительной мере способствуют и эндокринные нарушения.

Начало у заболевания как правило острое с выраженными островоспалительными реакциями, плавно переходящее в хроническое упорное течение с частыми рецидивами. В острой стадии экземы в эпидермисе обнаруживается паракератоз (нарушение процессов ороговения в роговом слое), экссудативное воспаление глубоких слоев эпидермиса и отек сосочкового слоя дермы. Наблюдается выраженная вазодилатация периферических сосудов и лимфоцитарная инфильтрация тканей вокруг них. В поздних стадиях наблюдается значительная сухость и шелушение кожи, ее утолщение с выраженностью кожного рисунка (лихенификация).

↑ Вернуться к содержанию

Симптомы экземы

Характерные симптомы экземы зависят от стадии воспалительного процесса:

• эритематозная стадия характеризуется островыраженной эритемой и отечностью пораженного участка кожи, отмечается сильный зуд;
• папуловезикулезная стадия – появление на воспаленной коже сгруппированных мягких точечных узелков, а затем пузырьков с серозным содержимым;
• мокнущая стадия – происходит разрешение образовавшихся везикул с образованием точечных эрозий, постепенно разрастающихся и превращающихся в характерную симптоматическую единицу экзематозного воспаления – серозные колодцы, которые выделяют большое количество серозного экссудата,
• корковая стадия – постепенно происходит подсыхание мокнущих поверхностей с образованием серозных корок серовато-желтого цвета, под которыми наступает эпителизация.

Переход стадий из одной в другую даже на одном участке кожи может быть различным по длительности и наступать в разные временные промежутки, что обуславливает наличие в одном очаге клинических проявлений разных стадий. В связи с этим формируется наиболее характерный для экземы признак – так называемый эволюционный полиморфизм. Чаще всего разрешение кожной сыпи начинается и распространяется от центра к периферии, вследствие чего в центре очага наблюдаются более свежие элементы сыпи, постепенно подсыхающие и эпителизирующиеся на периферии. Хроническое воспаление приводит к инфильтрации кожи лимфоцитами и гистиоцитами, ее утолщению и лихенификации. При длительном течении заболевания и хронизации процесса окраска кожи приобретает синюшно-красный застойный оттенок с шелушащейся поверхностью, на которой с разной периодичностью возникают отдельные или сгруппированные узелки и пузырьки, чешуйки, корочки, мокнутие при этом незначительное. Подобное сочетание островоспалительных проявлений с хроническими инфильтративными изменениями характерно для истинной экземы и является ее отличительным признаком. Очаги высыпаний обычно нечеткие и часто не ограничены одним участком тела. Сопровождается экзема сильным зудом, усиливающимся в периоды обострений. Обострения протекают по типу острой стадии экзематозного воспаления.

↑ Вернуться к содержанию

Клинические формы и проявления экземы

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, и локализации воспалительного процесса различают несколько клинических форм экземы.

1. Истинная, идиопатическая или классическая экзема. Разновидностями истинной экземы являются дисгидротическая, пруригинозная и тилотическая формы экземы.Дисгидротическая экзема локализуется на ступнях и подошвах, эритема выражена слабо, характерный признак – «зерна саго» (везикулезные высыпания склонные к слиянию и образованию пузырей). Область распространения тилотической экземы также ограничена ладонями и подошвами, но более выраженной является стадия гиперкератоза. Пруригинозная экзема характерна больше для детского возраста, клиническая картина сходна с нейродермитом, характерен сильный зуд.
2. Микробная экзема развивается чаще всего на месте хронических гнойно-воспалительных очагов (пиодермий). Разновидностями является микотическая, варикозная, околососковая формы экземы.
3. Себорейная экзема. Характерными местами локализации служат участки кожи, на которых чаще всего развивается себорея, то есть богатые сальными железами: лицо, ушные раковины, волосистая часть головы, область между лопатками.
4. Детская экзема является одной из стадий развития атопического дерматита.
5. Профессиональная экзема развивается вследствие постоянного воздействия на кожу химических или физических факторов, являющихся профессиональными вредностями.

При выявлении симптомов, сходных с высыпаниями при экземе, первым делом необходимо провести обследование с целью установления причин, вызвавших заболевание. Диагностические мероприятия основываются на данных осмотра кожных покровов дерматологом и результатах лабораторных исследований. Обязательно проводится иммунологическое обследование с определением титра антител, по показаниям ставятся аллергологические пробы.

↑ Вернуться к содержанию

Как лечить экзему

Исходя из полиэтиологической природы заболевания, вопрос о том, как лечить экзему волнует и пациентов, и врачей. Лечение обязательно должно быть комплексным и направленным не только на устранение симптомов, но и коррекцию иммунного статуса, и терапию сопутствующих заболеваний.

Основной задачей успешного лечения экземы является устранение причинного фактора, вызвавшего развитие заболевания. Для гипосенсибилизации организма применяются препараты кальция и магния (хлористый кальций внутривенно, магния сульфат, глюконат кальция в порошках и таблетках). Основные симптомы аллергического воспаления устраняются с помощью антигистаминных препаратов. При этом средства с антигистаминным действием I поколения (супрастин, пипольфен, фенкарол) обладают седативным действием и соответственно оказывают более выраженный противозудный эффект. Препараты II поколения предпочтительнее тем, что не вызывают тахифилаксии (привыкания) и могут длительно применяться при лечении аллергодерматозов. Тяжелые и осложненные формы экземы предусматривают прием кортикостероидов (преднизолона). С целью восстановления иммунных механизмов обязательно нужно принимать иммунокорректоры (тималин, пентоксил, метилурацил). Местно применяются примочки с антисептическими растворами, кератолитические, противозудные и десенсибилизирующие мази, кремы с антигистаминными средствами и кортикостероидами. Широко применяются различные физиотерапевтические методы – электрофорез, магнитотерапия, талассотерапия, иглорефлексотерапия.

Патогенетическая терапия заключается в устранении нейроэндокринных и вегетососудистых нарушений. Основные принципы противовоспалительной терапии одинаковы для всех форм, лечение дисгидротической экземы в целом ничем не отличается от лечения микробной. Однако необходимость индивидуального подхода требует обязательной консультации у специалиста.

Больным с аллергодерматозами необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, исключающую употребление цитрусовых, шоколада, красных и оранжевых фруктов. Также следует воздержаться в период обострения от острых, жареных и соленых блюд.

allergolife.ru

Хроническая экзема - диагностика, лечение, фото

Экзема – это одно из часто встречающихся воспалительных заболеваний кожи. В большинстве случаев, экзема имеет хроническое течение, проявляясь время от времени рецидивами. Периоды ремиссии могут быть очень длительными – несколько месяцев, лет или даже десятилетней.

Хроническая экзема — это мультифакторное заболевания , которое может проявиться на любом участке тела, но самые частые места локализации – кисти рук и лицо. Заболеть хронической экземой может любой человек, не зависимо от возраста. Женщины страдают от хронической формы экземы чаще, чем мужчины.

Причины

Хроническая экзема – заболевание мультифакторное, то есть, причины возникновения этой болезни кожи могут быть самыми разными.

Среди наиболее распространенных причин развития хронической экземы:

• состояния, связанные со снижением иммунитета;
• аллергические реакции;
• заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ;
• стрессы;
• различные заболевания внутренних органов;
• микозы кожи;
• наследственная предрасположенность.

Кроме того, хроническая экзема может стать следствием неправильного лечения острой экземы. К примеру, если пациент при лечении острой формы перестал применять лекарственные средства после того, как прошли первые симптомы. Спровоцировать переход острой формы экземы в хроническую может и не соблюдение диеты, рекомендованных правил гигиены и другие причины.

Классификация и клиническая картина

К настоящему моменту не создано общепризнанной системы классификации экземы. В основном, выделяют:

1. Истинную экзему.
2. Микробную экзему.
3. Контактную экзему.

Экзема сопровождается огрублением кожи.

В хронической фазе заболевания появляются те же симптомы, что и в острой форме, однако, проявления в этом случае менее интенсивные, сглаженные. Кроме того, при хронической экземе у больных наблюдается утолщение, огрубение кожи.

Нужно заметить, что разделения течения заболевания на фазы (хроническую, подострую и острую) достаточно условны. У одного и того же пациента на разных участках тела могут одновременно наблюдаться хронические и острые процессы. Характерные симптомы хронической экземы:

1. Наличие лихенификации (утолщение кожи с появлением отчетливого выделяющегося рисунка).
2. Наличие нарастающего инфильтрата.
3. Течение хронической экземы волнообразное, ремиссии и рецидивы чередуются между собой.
4. Интенсивность зуда меняется в зависимости от состояния кожи, но зуд присутствует практически постоянно.
5. Появление экссудата на местах поражения характерно при обострении хронической экземы.

Формы заболевания

Истинная хроническая экзема характеризуется частыми обострениями. Высыпания, как правило, располагаются симметрично, чаще всего, захватывают кисти рук и лицо.

Лихенифицированная хроническая экзема является весьма распространенной формой заболеваний. У больных отмечается огрубление и инфильтрация кожи. Наиболее частая локализация – на конечностях и шее.

Дисгидротическая хроническая экзема поражает стопы и ладони. Высыпания при этой форме заболевания появляются в виде пузырьков, после разрешения которых образуются язвы.

Эта форма хронической экземы часто осложняется присоединенной пиококковой инфекцией.

Монетовидная хроническая экзема проявляется в виде появления ограниченных бляшек округлой формы. Обострения при этой форме, чаще всего, встречаются зимой.

Пруригинозная хроническая экзема имеет симптомы, которые похожи на проявления почесухи, высыпания при этой формы заболевания имеют красный цвет.

Варикозная форма хронической экземы, чаще всего, локализуется на голенях. Характерным симптомом является склеротизированние кожи в области пораженных варикозом вен.

Зимняя экзема — более редкий вид хронической экземы. Эта форма чаще встречается в зрелом возрасте – 50-60 лет. У больных кожа сухая, шелушащаяся, высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей. Границы мест поражения нечеткие, слегка приподнятые над поверхностью кожи. Ремиссия часто наступает в летний период, а с наступлением зимы болезнь возвращается. Но в некоторых случаях симптомы держатся круглый год.

Роговая форма хронической экземы локализуется на ладонях, несколько реже поражаются стопы. Характерным проявлением является явление кератоза с появлением глубоких трещин. Зуд при этой форме заболевания выражен слабо, больных больше беспокоит болезненность трещин.

Микробная хроническая экзема характеризуется появлением ассиметрично расположенных очагов поражения на руках или ногах. Характерным симптомом является появление мокнущих и покрытых корками (геморрагическими и гнойными) участков воспаленной кожей. Очаги поражения окаймлены бордюром из пустулезных элементов.

Хроническая себорейная экзема проявляется первоначально на коже головы (волосистой части) с последующим поражением шеи, грудь и других участков тела. Заболевание часто является следствием себореи (жирной или сухой). По мере развития заболевания появляются сначала мокнущие, а затем покрытые корками участки.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания проводят внешний осмотр пациента.

Как правило, диагностика хронической экземы не вызывает затруднений. Необходим осмотр пациента и сбор подробного анамнеза. Необходимо дифференцировать хроническую экзему с аллергически дерматитом, дисгидрозом и нейродермитом.

Дисгидроз, как правило, проявляется только в теплое время года и сопровождается вегето-сосудистой дистонией. Пузырьки локализуются только на ладонях. Аллергические дерматиты возникают при контакте с аллергеном и исчезают при устранении раздражающего факторов. Пузырьки при аллергическом дерматите более крупные, чем при экземе.

Основные принципы лечения

Хроническая экзема лечению поддается плохо, подбирать терапию необходимо с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Как правило, больным с хронической экземой назначают:

1. Для снижения чувствительности к аллергенам рекомендует прием тиосульфата натрия, солей калия, антигистаминов.
2. Седативные средства мягкого действия.
3. Витаминотерапию, показан прием витаминов групп B, A, PP, C.
4. Выбор средства для наружного применения зависит от степени выраженности процесса воспаления кожи. При выраженных эрозиях и экссудации необходимо делать примочки и накладывание влажно-высыхающих повязок с растворами танина (1-2%), резорцина (1%). При менее интенсивной воспалительной реакции применяют масляную взвесь, содержащую норсофульфазол. Применяются для лечения хронической экземы и мази – дерматоловая, дегтярная, борно-нафталиновая и пр.
5. Лечение физиотерапевтическими методами – ультразвуком, субэритемными дозами ультрафиолетового облучения.

Общие рекомендации больным

Больным хронической экземой предписывается специальная диета, и даются рекомендации по проведению гигиенических мероприятий:

1. Больным с хронической экземой обязательно нужно наладить рациональный режим: здоровый сон, ежедневные прогулки. Нужно стараться всячески избегать стрессов и сильных переживаний.
2. Количество водных процедур следует сократить. Принимая душ, не пользоваться мылом, заменив его мягкими нейтральными моющими средствами.
3. Исключить контакт кожи со средствами бытовой химии.
4. При обострении хронической экземы нужно защищать пораженные участки от солнечного света, накладывая повязки. А вот в период ремиссии умеренный загар, наоборот, будет полезен.

Диета

При хронической экземе рекомендуют придерживаться щадящей диеты.

Если у больного хронической экземой есть заболевания органов ЖКТ, их нужно упорно лечить, так как именно эти заболевания могут быть основным провоцирующим фактором появления кожных высыпаний. При хронической экземе показана щадящая диета, преимущественно молочно-растительная.

Основа питания – каши, отварное мясо (нежирное), овощи тушеные, зеленые яблоки. Рекомендуется ограничить соль, а алкоголь следует полностью исключить. Также, нужно ограничить продукты, которые часто вызывают аллергические реакции – цитрусовые, клубнику, мед, грибы, орехи. Желательно не готовить жареные блюда, отдавая предпочтение тушеным и вареным продуктам.

Лечение народными методами

Использовать народные рецепты при лечении хронической экземы рекомендуется на стадии выздоровления для ускорения процесса. Применение народных рецептов не означает отказ от терапии, назначенной врачом, лучше всего совмещать методики официальной и народной медицины.

Следует помнить, что компрессы и примочки из трав нельзя делать при появлении трещин на коже, так как они могут еще больше травмировать место поражения. Кроме того, нужно помнить, что одной из распространенных причин хронической экземы является аллергия. Поэтому использовать травы нужно с осторожностью.

Для приема внутрь при хронической экземе можно порекомендовать отвар, приготовленный из корней одуванчика и лопуха. Необходимо взять по ложке измельченных высушенных корней одуванчика и лопуха, положить в эмалированную посуду и залить тремя стаканами воды. Настаивать 12 часов, затем прокипятить и снова настаивать до остывания отвара. Пить предварительно процеженное средство нужно по три раза в сутки по трети стакана.

Для лечения хронической экземы рекомендуют отвар с мелиссы.

Неплохой эффект дает употребление отвара мелиссы. Отвар, приготовленный по указаниям на упаковке (ложка травы на стакан воды), принимают трижды в день по половине стакана.

Сырой картофель может помочь при хронической экземе. Свежеотжатый сок можно использовать для примочек на места воспаления и для приема внутрь. Для усиления эффекта можно смешать сок картофеля с медом.

Помогает избавиться от воспалений на коже при хронической экземе и морковь:

1. Нужно пропустить морковку через соковыжималку,
2. Выпить сок.
3. Выжимки смешать с небольшим количеством жирных сливок или сметаны.
4. Полученную мазь наложить на сложенный вдвое бинт и приложить к пораженной коже.

Хороший эффект при хронической экземе дают препараты на основе прополиса. Мази можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. В последнем случае делают так:

1. Растапливают на водяной бане 200 граммов натурального сливочного масла,
2. Добавляют к нему 10 граммов измельченного прополиса.
3. Прогревают, тщательно размешивая не менее получаса.
4. Затем процеживают и остужают.
5. Применяют для смазывания пораженной кожи при хронической экземе.

Издавна для лечения экземы использовался деготь. Чистый деготь нужно смешать с рыбьим жиром и яблочным натуральным уксусом, соотношение частей в мази 1:3:1. Накладывают мазь в виде аппликаций на места поражения. При мокнущей экземе можно приготовить капустные компрессы. Для этого измельченные листья капусты отваривают в молоке, затем смешивают с отрубями до получения густой мази. Накладывают мазь на марлю и делают из нее компрессы на ночь.

Полезно использовать в лечение хронической экземы и тысячелистник. Настой из этой травы следует принимать внутрь (по 2 столовые ложки трижды в день) и использовать для горячих ванночек, если воспаления расположены на руках или ногах.

В период ремиссии при хронической экземе рекомендуется следующее профилактическое средство: утром и вечером следует принимать по ложке льняного или кукурузного масла, запивая его стаканом теплой воды с добавлением чайной ложки яблочного уксуса и такого же количества меда. Это средство повышает эластичность кожи и снижает риск рецидивов.

Прогноз и профилактика

Хроническая экзема – заболевание, склонное к рецидивам, поэтому прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Однако сократить количество обострений и продление периодов ремиссии вполне возможно.

Профилактика рецидивов при хронической экземе заключается в исключении провоцирующих факторов. Необходимо своевременно лечить заболевания ЖКТ и устранять очаги инфекции в организме, соблюдать диету. Больные хронической экземой должны находиться на диспансерном учете у дерматолога и периодически проходить обследования, в том числе и у смежных специалистов.

dermalatlas.ru

---

• 
  Эдуард анимаев картины
• 
  Орпен уильям картины
• 
  Японский пэчворк картины
• 
  Патриарх тихон картины
• 
  Картины фантастика маслом
• 
  Картины из рогожки
• 
  Музей уффици картины
• 
  Картина стая волков
• 
  Картина семейные ценности
• 
  Картина расстрел сипаев
• 
  Картина нестерова пастушок