Музей ЧерномырдинаДиагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с ценами и отзывами. Экг картина тэла
Признаки ТЭЛА на ЭКГ: проведение и результаты процедуры
В результате тромбоэмболии легочной артерии, сокращенно ТЭЛА, каждый день гибнут тысячи людей. ТЭЛА и ее осложнения являются третьей по частоте причиной смертности от сердечно-сосудистых болезней в мире. В мрачной статистике ее опережают только инфаркт и инсульт.
Каждый год из-за тромбоэмболии легочной артерии умирает 0,1% населения нашей планеты. Распространенность ТЭЛА очень высока, она составляет до 2 случаев на 1000 человек в год. В то же время огромное количество людей в мире живет, не подозревая о наличии у себя такого диагноза и игнорируя признаки возможного заболевания. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии крайне сложно диагностировать. Самым первым обследованием, которое назначается кардиологом, традиционно является ЭКГ (электрокардиограмма).
Что покажет электрокардиограмма
ЭКГ является самым доступным и широко практикуемым методом оценки функций сердца. По ряду признаков ЭКГ может выявить изменения в деятельности сердца:
- Нарушения сердечного ритма – аритмии, экстрасистолы.
- Заболевания миокарда: ишемическую болезнь, инфаркт.
- Дистрофию, гипертрофию сердца.
- Внутрисердечные блокады.
- Нарушения электролитного баланса.
- Внесердечные патологии, к ним относится и ТЭЛА.
Часто пациенты, страдающие ТЭЛА, обращаются за медицинской помощью с подозрением на инфаркт. Псевдо инфарктная картина – явление в этом случае нередкое. Для исключения вероятности инфаркта электрокардиография – достаточно эффективное обследование.
При инфаркте на ЭКГ фиксируются специфические изменения, позволяющие по ряду признаков выявить место очага поражения, его величину, время возникновения и некоторые осложнения.
Для инфаркта, в отличие от ТЭЛА, внезапный поворот ЭОС вправо не является характерным признаком. Электрическая ось сердца (ЭОС) – среднее за весь цикл сокращений суммарное положение электрического вектора. В норме ЭОС имеет направление влево сверху вниз (угол наклона в пределах 30-900). Отличное от нормального положение ЭОС при ЭКГ является возможным признаком тромбоэмболии.
Электрическая ось сердца.
С полной достоверностью ТЭЛА по ЭКГ распознать невозможно. ЭКГ при ТЭЛА может выявить лишь некоторые признаки перегрузки правого отдела сердца, в т. ч. – острого легочного сердца. Но проявляются они на ЭКГ только у одного из четырех больных легочной тромбоэмболией (ТЭЛА). Развитие острого легочного сердца не может служить объективным подтверждением наличия ТЭЛА. Тем не менее, именно легочное сердце позволяет заподозрить наличие тромбоэмболии легочной артерии и провести дальнейшие исследования.
Как проявляется патология при электрокардиографии
Синдром Мак-Джин-Уайта – один из главных признаков легочного сердца, указывающего на возможность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). На него указывают внезапно возникшие зубцы SI и QIII большой глубины, а также отрицательный ТIII. Это объясняется тем, что электрическая активность правой части межжелудочковой перегородки и правого желудочка начинает существенно преобладать, сочетаясь с внезапным поворотом электрической оси сердца по часовой стрелке.
Во втором стандартном отведении отмечается отсутствие патологического зубца Q. В третьем отведении выраженный зубец q(Q) определяется достаточно четко, иногда он довольно глубокий. Далее в третьем и аVF отведениях формируется отрицательный зубец Т, а появление QIII сопровождается наличием явно выраженного зубца S в первом стандартном отведении.
Признаками, указывающими на перегрузку правых желудочков, характерную для ТЭЛА, являются следующие изменения на ЭКГ:
- Атипичный зубец R, отличающийся большой высотой, в отведениях II, III, и aVF.
- Изменения, указывающие сбой процесса реполяризации, – в частности на задневерхушечный поворот сердца, осуществляющийся вокруг поперечной оси (имеются признаки электрической оси S I -SII -SIII).
- Отмечается P pulmonale с остроконечными зубцами Р в отведениях II, III, и aVF, что является признаком перегрузки правого предсердия.
На перегрузку или гипертрофию правого желудочка, которые выявляются при ТЭЛА, указывают такие признаки, выявляемые при ЭКГ, как:
- Появление выраженного зубца S в отведениях V5,6.
- Высокий зубец R в правых V 1 , V2 , V3R отведениях.
- Возникновение признаков блокады правой ножки пучка Гисса – полной или неполной.
- Изменение уровня сегмента ST в V 1,2 отведениях. Повышение обычно указывает на массивную легочную тромбоэмболию артерии малого круга. Снижение уровня сегмента отмечается при незначительном увеличении давления в легочной артерии.
- Формирование отрицательного зубца Т в V1-3 отведениях. Если патология сопровождается нарушением питания левого желудочка, этот зубец может появиться и в отведениях с V1 по V6.
Помимо этого, на ЭКГ присутствуют такие проявления, как рост амплитуды зубца Р в V 1-5 отведениях, а также поздний зубец R в aVR отведениях.
Особенности проведения исследования
ЭКГ при подозрении на ТЭЛА всегда проводится в динамике. При этом важно сравнивать полученные результаты исследования с теми, что делались до появления симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Только в этом случае объективность сделанных выводов может считаться высокой.
При проведении ЭКГ следует помнить о том, что многие изменения, выявляющиеся в процессе исследования, являются транзиторными, то есть проходящими. В зависимости от тяжести развития поражения легочной артерии (ТЭЛА) длительность существования этих проявлений может колебаться от нескольких минут до 3-4 и более часов.
ЭКГ при подозрении на ТЭЛА всегда проводится в динамике.
Подобная особенность оказывает влияние на трактовку результатов исследования. Скоротечность данных, выявляемых при ЭКГ, предъявляет свои требования к расшифровке полученных результатов. Нельзя исключить ТЭЛА лишь на основании того, что в данный момент явные проявления патологии на ЭКГ отсутствуют.
Специфическими и продолжительными признаками, явно выраженными в процессе ЭКГ, характеризуются обычно лишь обширные тромбоэмболии легочной артерии. Если поражены мелкие ветви легочной артерии, то результаты ЭКГ в этом случае не отличаются достаточной информативностью. Но несмотря на невысокую чувствительность и специфичность признаков, выявляемых при ЭКГ, их грамотная оценка при подозрении на ТЭЛА является фактором, который позволяет быстрее установить правильный диагноз или назначить пациенту более информативные обследования для повышения точности диагностики.
Важно не пренебрегать своим здоровьем, прислушиваться к своему организму, регулярно проходить профилактические обследования, консультироваться с врачами, которые являются специалистами по этой патологии. Для того чтобы выявить первые тревожные признаки болезни, бывает достаточно простейшего исследования – флюорографии, ЭКГ.
ovenah.com
ЭКГ при ТЭЛА, признаки тромбоэмболии легочной артерии
Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для изучения работы сердца и сосудистой системы. По результатам врач легко определяет, хорошо работает орган или имеются некоторые патологии.
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии или, как еще говорят «острого легочного сердца», диагностируется при помощи проведения электрокардиограммы. Патология заключается в образовании тромба в одной или нескольких одновременно артериях легких. ТЭЛА является одной из нескольких разновидностей венозного тромбоэмболизма, возникающего в различных частях тела. По статистике тромбоэмболия находится на третьем месте среди других патологий сердечно-сосудистого характера, которые приводят к летальному исходу.
Признаки наличия ТЭЛА
При отсутствии хронических изначальных патологий сердца признаки ТЭЛА хорошо видны на результатах кардиограммы. Особенное внимание врачом уделяется работе правых отделов сердца.
Факт. ТЭЛА часто регистрируется как последствие других заболеваний.
Различается несколько стадий патологии. Рассмотрим разновидности изменений ЭКГ при ТЭЛА в виде таблицы.
| Наименование | Длительность стадии | Описание симптомов |
| Острая | 3–7 дней | проявления S1QIII, для которого характерны заметные увеличения зубчиков; также происходит смена местонахождения переходной области в левом направлении, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях вида rSR' (rSr'), изменение положения сегмента ST. В редких случаях бывают заметны изменения в зубцах легких. |
| Подострая | 1–2 недели, изредка 3 недели | В этой стадии образуются негативные зубцы, которые постепенно углубляются. Параллельно с этим остается слегка заметное смещением передней зоны и легкое увеличение зубцов. |
| Обратное развитие | срок длится 1,5–2 месяца, изредка 3 месяца | При обратном развитии наблюдается прямо противоположный эффект: медленно уменьшаются негативные зубцы. К концу этого этапа кардиограмма возвращает первоначальный вид, на котором видны только изменения хронической патологии органа. |
Правильно провести ЭКГ и изучить его результат может только специалист-кардиолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике.
Симптомы патологии
Есть несколько известных симптомов, по которым можно определить наличие патологий в сердце. Список приведен в порядке убывания по частоте встречаемости у больных тромбоэмболией:
- тахикардия;
- тахипноэ;
- частые проявления одышки;
- очень заметное снижение SpO2
- произошедший в недавнем времени обморок;
- наличие гипотонии – один из факторов, встречающихся при ТЭЛА на ЭКГ;
- неестественная бледность;
- неестественно сильная потливость;
- выделение кровяных примесей при отхаркивании;
- легкие проявления лихорадки;
- другие внешние симптомы.
При некоторых признаках пациент состоит на учете в кардиологическом отделении и планово проходит специальное обследование В острой форме легочной тромбоэмболии можно наблюдать такие различия результатов при проведении диагностики:
- различия, характерные при синусовой тахикардии;
- разворот органа сердца;
- отрицательные зубцы Т в нескольких грудных отведениях одновременно – явление приравнивается к увеличенному давлению в артерии легких;
- блокада правой ножки Гиса – сопоставляется с увеличением риска летального исхода;
- разворот оси сердца в правом направлении;
- отсутствие видимых признаков на результате ЭКГ;
- аритмия наджелудочкового типа;
- другие различия, характерные для патологии и заметные опытному специалисту.
Важно! Необходимо в целях профилактики делать кардиограмму раз в год, так как патология иногда протекает бессимптомно.
Классификация
Европейское сообщество кардиологов для удобства проведения диагностики и назначения эффективных лечебных мер классифицировало ТЭЛА. Основными параметрами для классификации были выделены обширность поражения и острота развития патологии.
ТЭЛА имеет несколько классификаций Выделены следующие группы:
- массивная – присутствует кардиогенный шок или гипотония, не сопутствующая другим заболеваниям;
- немассивная – при стабильной гемодинамике;
- острая;
- подострая;
- хроническая.
Также явление разделили на три группы по разновидностям симптоматики:
- инфарктная пневмония;
- острое легочное сердце;
- немотивированная одышка.
Каждая из них немного отличается при исследовании ритма сердца, но правильно распознать может только хороший кардиолог. Самостоятельно определить наличие или отсутствие патологий невозможно.
Интересные факты на тему «ЭКГ при ТЭЛА»
Врачами было замечено несколько интересных фактов при изучении результатов электрокардиограммы в различных случаях вследствие появления легочной тромбоэмболии:
- симптомы эмболии могут быть очень похожи на инфаркт миокарда, но при этом на кардиограмме фиксируется явление подъема ST;
- при неожиданной избыточной нагрузке правого желудочка сердца происходит спазм микрососудов. Это явление способствует быстрому увеличению катехоламинов и все тому же скачку ST;
- ТЭЛА-индуцированная элевация ST в некоторых случаях бывает параллельным явлением с парадоксальной эмболией коронарных артерий.
Правильно различить патологические явления в сердечно-сосудистой системе можно, только тщательно изучая функционирование органов и систем при помощи разнообразных методов диагностики. Наблюдение проводится под контролем специалистов в поликлинике, при помощи специального оборудования.
Важно! Если наблюдаются одновременно фронтальные отведения по направлению от конечностей и прекардиальные отведения, которые поодиночке говорят о риске инфаркта различного типа, то, скорее всего, имеет место – легочная эмболия.
Часто симптомы ТЭЛА путают с заболеваниями легких, сердца и сосудистой системы. Это одна из причин, почему патология не выявляется вовремя. Также встречаются случаи, когда тромбоэмболия практически не обозначается какими-либо симптомами и бывает обнаружена только при тщательном осмотре и исследовании артерий легких.
serdec.ru
ЭКГ при ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии, фото
Содержание статьи:
При обследовании пациентов доктора назначают и такую процедуру, как ЭКГ, при ТЭЛА в том числе. Также во время диагностики тромбоэмболии учитываются разные обстоятельства.
Например:
- Внезапное появление удушья, сосудистых спазмов, острого легочного сердца (которое видно на ЭКГ), возникновение боли и ухудшение общего состояния тела.
- Наличие различных заболеваний и предрасполагающих факторов.
- Исследования, указывающие на признаки ТЭЛА.
- Наличие поражения конечностей, таких как покраснения, болезненность, отечность. Проявляется асимметрия голени и тромбоз вен.
При обнаружении данной проблемы специалистом назначается подробное обследование, обычно включающее:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимию;
- ЭКГ;
- диагностику ног.
Все это помогает поставить диагноз и назначить лечение.
На показателях электрокардиографии наблюдаются глубокие зубцы, что характеризуется острой стадией. Электрическая ось сердца отклонена вправо, смещен переход в зоны V4-V6.
Наблюдаются остроконечные высокие зубцы, 3 отведения стандартных, подъем сегмента ST, aVR, V1-V2 и смещение книзу в I, II, aVL и V5-6, зубцы Т III, aVF, V1-2 снижены или слабо отрицательны; высокий зубец R в отведении aVR. Все это характерно для анализа на фоне острой болезни.
ЭКГ при заболевании в подострой стадии характеризуется зубцами Т, а V1-3 постепенно становятся отрицательными.
При стадии обратной все возвращается в норму. Обычно состояние стабилизируется по пришествии 1-3 месяцев.
Обязательно следует рассматривать ЭКГ при ТЭЛА совместно с проявлениями инфаркта. Некоторые показатели анализа могут сходиться, но есть и явные отличия.
Диагностика
Чтобы с точностью поставить диагноз при подозрении на то, что имеется тромбоэмболия, проводится обследование пульмонологического характера.
На наличие заболевания указывают следующие признаки:
Патогенез ТЭЛА- увеличение легочной артерии;
- на пораженной стороне отсутствуют сосудистые сплетения;
- при поражении артерий сосуды носят размытый или пятнистый характер;
- при наличии единичного числа тромбов нарушаются просветы в сосудах;
- изменение легочного рисунка при множественном поражении мелких ветвей легочной артерии.
Далее проводится ангиографическое исследование, которое включает в себя зондирование правого сердечного отдела. При данном методе уточняется источник тромбоэмболии. Чаще всего заболевание начинается из-за закупорки нижней полой вены.
Такое обследование позволяет провести тромболитики и устранить проблемы в легочных сосудах. Также берется пункция из подключичной вены или внутренней яремной вены.
Следующим этапом диагностики можно считать рентген грудной клетки. Однако если отсутствует факт инфаркта в легком, который произошел на фоне ТЭЛА, такой метод диагностики можно считать неинформативным.
Характерными признаками проявления ТЭЛА можно считать такие:
Таблица факторов риска ТЭЛА.- Контур сердца деформируется, вторая дуга заходит за левый контур, сердечная тень расширяется.
- Легкое расширяется у корня.
- Легочное поле просвечивается на ограниченном участке.
- Поднятая диафрагма.
- Поражение тканей легкого.
В комплексный метод обследования обязательно включается и ЭКГ. Эта процедура обязательна для подтверждения диагноза. Схема анализа изменяется в зависимости от степени тяжести заболевания.
При наличии эмболии в артерии легкого можно распознать такие признаки, которые указывают на то, что правый отдел сердечной мышцы испытывает сильные перегрузки.
Что можно узнать?
Итак, на ЭКГ видны следующие отклонения:
- Электрическая ось сердечной мышцы отклонена вправо. Наблюдается тенденция к отклонению. Такое явление характерно перед переходом заболевания в острую стадию. Во время развития ТЭЛА ось отклоняется, может стать нормальной или перейти в вертикальное положение.
- Пульмонале указывает на развитие перегруза правой стороны предсердия. Появляются высокие остроконечные зубцы PII, III, aVF.
- Амплитуда зубцов увеличивается во втором и третьем отведении.
- Сердечная ось располагается по типу SI-SII-SIII.
Схема диагностики ТЭЛА.Признаки увеличения или излишней нагрузки на правый желудочек сердечной мышцы определяются так:
- Высокий зубец R, который наблюдается в трех грудных отделах. 1, 2, 3 отведения могут изменять показатели на вид R, Rs, qR, а иногда даже QR. Бывает, что отмечается наличие комплекса QS. Такое явление характерно только при перенесенном инфаркте миокарда.
- Регистрируется выраженный зубец SV5, V6.
- Появляется признак блокады нижнего пучка Гиса. На ЭКГ регистрируется тип rSR в V1, V2 и уширение зубчика SV5, V6.
- Снижается амплитуда показателей, уменьшается соотношение в 4-6 отведениях.
- Правый желудочек работает медленнее.
- Сегмент STV1, V2 находится в постоянном колебании. Подъем чаще наблюдается при обширной закупорке сосудистых сплетений малого круга кровообращения. При этом наблюдается подъем сегмента. Спад часто наблюдается при гипертонии легочной артерии.
- Снижение STV4V6.
- Т-образный зубец проявляет отрицательные показатели в 1-3 отведениях. Иногда наблюдается отрицательный показатель в 6 отделе. Это указывает на ухудшение состояния левой стороны сердечной мышцы.
- R-зубец проявляется поздно.
- Р увеличивает амплитуду колебания.
- Наблюдается смещение в левую сторону.
- Развивается тахикардия с нарушением сердечного ритма.
Схема ТЭЛА.Такие изменения указывают на наличие проблем типа ТЭЛА. Однако встречаются такие показатели примерно в половине случаев, поэтому важно пройти комплексное обследование для подтверждения диагноза. Чаще такие показатели встречаются при полной непроходимости легочной артерии.
Зачастую можно наблюдать такое явление, как отклонение сердечной оси на показателях ЭКГ, снижается вольтажность зубцов, появляются отрицательные значения. При отрицательных показателях наблюдается ишемия левой стороны сердечной мышцы.
Некоторые показатели могут совпадать с теми, которые бывают при блокадах задней левой ножки, расширении комплекса QRS, поражении правой ножки и пучка Гиса. Лучше всего делать электрокардиографию в динамике, тогда уже можно будет говорить о наличии тромбов. Кроме того, гипоксия, астма, пневмония — все это может спровоцировать развитие эмболии легочного отдела.
Если поражение сосудистых сплетений составляет порядком меньше половины, можно смело говорить о благоприятном исходе заболевания. При этом необходимо прохождение антикоагулянтной терапии. Те пациенты, которые не получили должного лечения, скорее всего, будут страдать рецидивами, что может привести к летальному исходу. Каждое повторное возникновение ТЭЛА изнашивает сосуды и сердце.
При правильно проведенной терапии рецидивы могут возникать лишь в 5%, а летальный исход встречается у 1/5 заболевших.
В этом видео даны практические рекомендации по лечению ТЭЛА:
Заключение
Тромбоэмболия — серьезное заболевание, которое требует к себе пристального внимания. Своевременная комплексная диагностика помогает четко воссоздать полную картину очагов поражения.
Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти полное обследование, которое включает в себя сдачу анализов, рентген, проверку легких, электрокардиографию. Последнее исследование обязательно должно проводиться в динамке, иначе показатели могут быть схожими с инфарктом.
При обнаружении тромбов требуется немедленная терапия, которая позволит уменьшить риск летального исхода. Из-за закупорки сосудов идет перегруз сердечной мышцы, что приводит к ее быстрому износу. Часто заболевание сопровождается инфарктом.
В этом видео говорится о проведении ЭКГ:
И помните, что привести к тромбообразованию могут обычные простудные явления, которые не были пролечены должным образом и вызвали осложнения, а при должном терапевтическом лечении риск получить эмболию повторно уменьшается до 5%.
stronglung.ru
Частные случаи ЭКГ - Кардиолог
Стенокардия напряжения
При классической стенокардии напряжения (стенокардия Гебердена) электрокардиографические признаки ограничены изменением конечной части желудочкового комплекса QRS и в отличие от инфаркта миокарда не наблюдается стадийной последовательности изменения сегмента S—Т и зубца Т.
Этой стенокардии свойственны разнообразные изменения конечной части желудочкового комплекса:
а) депрессия сегмента S—Т до 0,2 mV,
б) различные изменения зубца Т — уменьшение амплитуды, изоэлектричность, двухфазность или негативность.
Особо следует отметить, что указанные изменения носят очаговый характер, т.е. регистрируются в одном или двух отведениях, поскольку гипоксия имеет место в бассейне определенной веточки коронарной артерии и носит локальный характер.
К сожалению, указанные изменения ЭКГ могут наблюдаться при многих других заболеваниях и патологических состояниях, что существенно снижает диагностическую ценность ЭКГ в распознавании стенокардии.
Стенокардия Принцметала
Иногда при регистрации ЭКГ у пациентов во время ангинозного приступа или тотчас после него, на электрокардиограмме определяются признаки, свойственные острой или подострой стадии инфаркта миокарда, а именно — горизонтальный подъем сегмента S—Т выше изолинии.
Однако этот подъем сегмента сохраняется секунды или минуты, электрокардиограмма быстро возвращается к нормальной в отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем сегмента S—Т сохраняется около месяца.
Такая картина наблюдается при особой форме стенокардии (стенокардия Принцметала) и свидетельствует о повреждении субэпикардиальных слоев миокарда, чаще всего в результате коронароспазма.
Аневризма сердца
Последовательное изменение ЭКГ при инфаркте миокарда в зависимости от стадии этого заболевания строго закономерно.
Однако в практике иногда возникают ситуации, когда ЭКГ признаки острой или подострой стадии инфаркта миокарда сохраняются длительное время и не переходят в стадию рубцевания. Иными словами, на ЭКГ довольно долго регистрируется приподнятость сегмента S—Т выше изолинии.
В этом случае говорят о «застывшей монофазной кривой», которая свидетельствует о возможном формировании постинфарктной аневризмы сердца. Эхокардиографическое исследование помогает подтвердить ее.
Тромбоэмболия легочной артерии
При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) ЭКГ отображает резко изменившиеся условия внутрисердечной гемодинамики, конкретно — перегрузку правых отделов сердца, которая проявляется несколькими электрокардиографическими вариантами:
1. Первый ЭКГ вариант — синдром SI-QIII-TIII.
2. Второй ЭКГ вариант — остро возникшая гипертрофия правых отделов сердца.
3. Третий ЭКГ вариант — остро возникшие наджелудочковые тахиаритмии.
Синдром SI-QIII-TIII
При первом ЭКГ варианте ТЭЛА на электрокардиограмме появляются глубокие зубец S в I стандартном и зубец Q в III стандартном отведениях, а зубец Т в III стандартном отведении становится отрицательным.Электрокардиографический синдром SI-QIII-TIII
Особо значимыми становятся указанные изменения ЭКГ при определении их в динамике, т.е. при сопоставлении исследуемой электрокардиограммы с предыдущими, зарегистрированными ранее, до возникновения ТЭЛА.
Появление (или углубление) зубца Q в III стандартном отведении в сочетании с развивающейся негативностью зубца Т здесь же весьма напоминает ЭКГ картину при заднем (нижнем) инфаркте миокарда, что следует иметь в виду при дифференциальной диагностике ТЭЛА.
Острая перегрузка правого сердца
Резкое переполнение объемом крови правых отделов сердца, наблюдаемое при ТЭЛА, проявляется на электрокардиограмме признаками остро возникший гипертрофии этих отделов: правого предсердия и правого желудочка (второй ЭКГ вариант).
Гипертрофия правого предсердия проявляется на ЭКГ феноменом Р-pulmonale — высокий заостренный зубец Р во II стандартном отведении.
Гипертрофия правого желудочка с перегрузкой описывалась подробно выше, напомним лишь, что остро возникшая полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса также свидетельствует о перегрузке правого желудочка.
Аритмический вариант ТЭЛА
Переполнение объемом крови правого предсердия, его перерастяжение существенно затрудняет работу синусового узла, снижает порог возбудимости миокарда предсердия, что приводит к появлению различных видов остро возникших наджелудочковых аритмий: частая наджелудочковая экстрасистолия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, пароксизм мерцания, мерцательная тахиаритмия, о которых подробно говорилось в соответствующих разделах. Это и есть третий ЭКГ вариант.
Естественно, выделенные нами три различных ЭКГ варианта ТЭЛА не охватывают все многообразие изменений кардиограммы при этой патологии. Могут быть сочетания вариантов, возможно, есть и иные проявления (подъем сегмента S—Т в V1, V2, VЗ, появление глубокого зубца S во всех грудных отведениях), однако рассмотренная нами ЭКГ картина при ТЭЛА встречается наиболее часто.
Фибринозный перикардит
Воспаление перикардиальной сорочки меняет ее электрическое состояние, что приводит к формированию так называемых «токов воспаления», которые направлены от сердца.Поэтому любой электрод, находящийся над областью сердца, регистрирует эти «токи воспаления», направленные на него, что графически отображается на электрокардиограмме подъемом сегмента S—Т во всех отведениях. Такой содружественный подъем сегмента S—Т во всех, даже противоположных друг другу, отведениях, называется конкордантностью.
Таким образом, ЭКГ-признаком сухого перикардита является конкордантный подъем сегмента S—Т во всех отведениях.Фибринозный (сухой) перикардит
Симптоматика сухого перикардита (боль в прекардиальной области) в сочетании с ЭКГ изменениями (подъем сегмента S—Т) весьма напоминает картину инфаркта миокарда. Именно конкордантный подъем сегмента S—Т, а не дискордантность его, наблюдаемая при инфаркте, помогает правильно дифференцировать эти два заболевания.
Эксудативный перикардит
При выпотном перикардите между сердцем и его перикардиальной сорочкой накапливается жидкость, которая затрудняет проведение электрического импульса от миокарда к регистрирующим электродам. Электрический импульс доходит к ним заметно ослабленным.
Поэтому ЭКГ признаком экссудативного перикардита является значительное снижение вольтажа всех зубцов предсердно-желудочкового комплекса во всех отведениях.Выпотной (экссудативный) перикардит
Синдром диффузных изменений миокарда
Этот синдром регистрируется у пациентов с диффузными заболеваниями миокарда — миокардитами, дистрофиями миокарда, миокардиосклерозами.
Само название синдрома предполагает, что изменения имеют место в миокарде всех отделов сердца — предсердиях, передней, задней и боковой стенках обоих желудочков, в межжелудочковой перегородке. Следовательно, на ЭКГ эти изменения будут регистрироваться практически во всех отведениях, в отличие от очаговых изменений миокарда, ограниченных одним или двумя конкретными отведениями.
При синдроме диффузных изменений миокарда на электрокардиограмме можно увидеть:1. Снижение вольтажа зубца R.
2. Депрессию сегмента S—Т.
3. Различные изменения зубца Т:— снижение вольтажа,— двухфазность,— уплощенность,— негативность,— умеренное расширение.
4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости:— неспецифические (очаговые блокады),— неполная блокада правой ножки пучка Гиса,— синдром удлиненного интервала Q—Т.
Важно подчеркнуть, что эти изменения будут наблюдаться практически во всех отведениях, сохраняться несколько месяцев и далеко не во всех случаях отмечаться в полном перечисленном «ассортименте».
Синдром ускоренного атриовентрикулярного проведения
Синусовый импульс, проходя атриовентрикулярное соединение, претерпевает физиологическую задержку, и в этой связи интервал Р—Q равен 0,10+-0,02 с.
Однако при ряде заболеваний и состояний (пубертатное сердце, климакс, НЦД и др.) наблюдается ускоренное проведение синусового импульса через атриовентрикулярное соединение, что значительно укорачивает интервал Р—Q.
Указанный феномен был описан несколькими исследователями и в их честь назван синдромом Клерка—Леви—Кристеско, сокращенно — CLC (по первым латинским буквам фамилий).Синдромом Клерка—Леви—Кристеско
Таким образом, ЭКГ признаком синдрома CLC является укорочение интервала Р—Q при нормальной форме и продолжительности желудочкового комплекса QRS (к желудочкам импульс попадает обычным путем).
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Суть различных синдромов преждевременного возбуждения желудочков заключается в том, что синусовый импульс от предсердий к желудочкам проводится одновременно двумя различным путям: по артиовентрикулярному соединению и по дополнительным проводящим пучкам. По этим дополнительным путям синусовый импульс достигает части желудочков быстрее того же импульса, который пойдет обычно — через атриовентрикулярное соединение, претерпевая в нем физиологическую задержку.
Дополнительные проводящие пучки
Иными словами, дополнительный пучок представляет собой «короткую дорогу», по которой синусовый импульс обходит стороной атриовентрикулярный узел и преждевременно активизирует часть желудочков.
Эти дополнительные пучки проводящей ткани, расположенные между предсердиями и желудочками, названы по имени авторов, которые их открыли.
Выделяют пучки Паладино—Кента правый и левый, Махайма и Джеймса. В зависимости от того, по какому из них проходит синусовый импульс к желудочкам, различают несколько синдромов преждевременного их возбуждения.
Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW), тип А
При этом синдроме синусовый импульс, пройдя по левому пучку Паладино—Кента, возбуждает часть левого желудочка раньше остальных частей желудочков, которые активизируется немного позднее импульсом, пришедшим по нормальному пути — через атриовентрикулярное соединение.
Следовательно, происходит:
во-первых, преждевременное, т.е. раньше, чем в норме, возбуждение желудочков, конкретно части левого желудочка, что проявляется на ЭКГ укороченным интервалом Р—Q (менее 0,10 с),
во-вторых, постепенное возбуждение мышечных слоев левого желудочка, который активируется как бы «послойно», чтоприводит к формированию на ЭКГ волны дельта.
Волна дельта — это патологически измененная уширенная и зазубренная начальная часть восходящего колена зубца R,
в-третьих, не одновременное, как обычно, а последовательное возбуждение обоих желудочков — преждевременно активизируются левый желудочек, затем межжелудочковая перегородка и, наконец, правый желудочек, т.е. ход возбуждения напоминает таковой, как при блокаде правой ножки пучка Гиса.ЭКГ при синдроме WPW, тип А
Таким образом, ЭКГ признаками синдрома WPW типа А являются:
1. Укороченный, менее 0,10 с интервал Р—Q (Р—R).
2. Положительная волна дельта в отведениях от передней стенки и отрицательная дельта-волна в отведениях от задней стенки левого желудочка, напоминающая патологический зубец Q.
3. Уширение комплекса QRS более 0,12 с, деформация его, напоминающая блокаду правой ножки пучка Гиса.
Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW), тип В
При этом синдроме синусовый импульс, пройдя по правому пучку Паладино—Кента, активизирует часть правого желудочка раньше, чем произойдет обычное возбуждение обоих желудочков от импульса, пришедшего через атриовентрикулярное соединение.
Как и при типе A, происходит:
во-первых, преждевременное возбуждение желудочков, а именно — части правого желудочка (интервал Р—Q укорочен),
во-вторых, постепенная, послойная активация мышечных масс правого желудочка, что приводит к формированию волны дельта,
в-третьих, не одновременное возбуждение обоих желудочков: преждевременная активация сначала части правого желудочка, затем всего его, потом межжелудочковой перегородки и, наконец, левого желудочка. Такой ход возбуждения желудочков напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса.ЭКГ при синдроме WPW, тип В
Подытожим ЭКГ признаки синдрома WPW, тип В
1. Укороченный интервал Р—Q (менее 0,10 с)
2. Отрицательная волна дельта в правых грудных и положительная в левых грудных отведениях.
3. Уширение комплекса QRS более 0,12 с, деформация его, напоминающая блокаду левой ножки пучка Гиса.
Следует отметить, что существует немало как переходных форм синдрома WPW от типа А к типу В, так и их сочетание, называемое A—B типом синдрома WPW. Все это приводит к большому многообразию ЭКГ картины этого синдрома.
Синдром WPW развивается не только при функционировании дополнительных путей Паладино—Кента, но и при одновременном активировании сразу двух пучков — Джеймса и Махайма.
Активация же только одного пучка Джеймса приводит к формированию синдрома LGL.
Синдром Лаун—Геном—Ливайна (LGL)
При данном синдроме синусовый импульс проходит по пучку Джеймса, минуя атриовентрикулярное соединение, и вступает в пучок Гиса. Желудочки возбуждаются, хотя и преждевременно, но не послойно и одновременно, что не приводит к формированию на ЭКГ дельта-волны и деформации желудочкового комплекса.
Единственным ЭКГ признаком синдрома Лаун—Генон—Ливайна является укороченный интервал Р—Q.
ЭКГ при синдроме Лаун—Генон—Ливайна
Такая же электрокардиографическая картина наблюдается при синдроме Клерка—Леви—Кристеско (CLC), однако суть этих схожих синдромов различна.
При синдроме Лайн—Генон—Ливайна функционирует дополнительный пучок Джеймса, позволяющий «обойти» атриовентрикулярное соединение, а при синдроме CLC синусовый импульс идет именно по атриовентрикулярному соединению, но идет сверхбыстро, не претерпевая физиологической задержки.
При функционировании пучка Махайма синусовый импульс почти проходит атриовентрикулярное соединение и лишь на выходе вступает в этот пучок, что приводит в преждевременной активации части правого или левого желудочков (в зависимости от того, к которому их них подходит этот пучок).
Электрокардиографически при этом наблюдаются:
1. Нормальной продолжительности интервал Р—Q.
2. Наличие дельта-волны.
3. Уширение желудочкового комплекса QRS более 0,12 с.
Клиническое значение синдромов преждевременного возбуждения желудочков состоит в том, что при них довольно часто развиваются наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, которые категорически нельзя купировать антагонистами кальция.
Синдром удлиненного Q-T
Генез этих наджелудочковых тахикардии обусловлен механизмом «re-entry» (повторного входа) — желудочки возбуждаются дважды: первый раз от импульса, пришедшего преждевременно по дополнительным путям, а второй раз от импульса, достигшего желудочки обычным путем.
Помимо нарушения ритма, при синдромах преждевременного возбуждения желудочков меняются условия гемодинамики, а именно — преждевременное возбуждение, а следовательно, и сокращение желудочков, существенно укорачивает диастолу, что приводит к уменьшению ударного объема.
Электрокардиографические критерии этого синдрома определены в его названии, диагностика достаточно проста — измеряется интервал от начала зубца Р до окончания зубца Т и сопоставляется с его нормальным значением.
В норме продолжительность этого интервала около 0,40 с, но она зависит от частоты сердечных сокращений. Поэтому более точные нормативные значения этого интервала определяются по соответствующим таблицам или по формуле
Клиническое значение удлиненного интервала Q—Т в том, что он является свидетелем электрической нестабильности миокарда и может быть предвестником развития фибрилляции или трепетания желудочков, реже — желудочковой пароксизмальной тахикардии. Внешне это проявляется приступами потери сознания и внезапной смертью.
Эту клинику независимо друг от друга описали Романе (1963) и Уорд (1964), и в честь их этот синдром называют синдром Романо—Уорда.
Еще раньше (1957) подобную клиническую картину, но в сочетании с глухонемотой описывали под названием синдрома Джервела—Ланге—Нильсена.
Атриовентрикулярный ритм
Атриовентрикулярный ритм
Этот ритм является заместительным ритмом и возможен только в случае отказа синусового узла. Основными ЭКГ признаками атриовентрикулярного ритма являются
- 1. Отсутствие синусового ритма.
- 2. Отрицательный зубец Р во II и положительный в aVR.
- 3. Частота возбуждения желудочков около 40 в мин.
- 4. Комплекс QRS обычной формы.
Отрицательный зубец Р может располагаться перед желудочковым комплексом QRS, на нем и после него. Это зависит от условий ретроградного проведения импульса пейсмекерных клеток атриовентрикулярного соединения к предсердиям. Если проведение импульса ускорено, то отрицательный зубец Р будет располагаться перед нормальным желудочковым комплексом QRS. При обычном проведении импульса отрицательный зубец Р запишется на комплексе QRS, который при этом будет слегка деформирован этим зубцом. В случае замедленного проведения атриовентрикулярного импульса отрицательный зубец Р расположатся после комплекса QRS.Расположение отрицательного зубца
cardiolog.org
•ТЭЛА - Шпаргалки для "скорой помощи"
- ❀ Главная
- ❀ Шпаргалки "03"
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
- •Анемия неясного генеза
- •Аппендицит
- •Баланопостит
- •Без сознания. Употреблял алкоголь
- •Бронхиальная астма
- •Бронхит острый
- •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
- •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
- •Дивертикулит
- •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
- •Закрытый пневмоторакс
- •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
- •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
- •ИБС, прогрессирующая стенокардия
- •Инородное тело роговицы
- •Кишечная инфекция неясной этиологии
- •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
- •Констатация 1
- •Констатация 2
- •Крапивница
- •Лакунарная ангина
- •Люмбоишиалгия
- •Панкреатит
- •Передоз. Кома.
- •ПТИ
- •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
- •Рак желудка
- •Рожистое воспаление
- •Сахарный диабет
- •Симптомы и синдромы
- •Соматоформная вегетативная дисфункция
- •Сухая гангрена? Трофические изменения
- •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
- •Транзиторная ишемическая атака
- •Тромбофлебит поверхностных вен голени
- •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
- •Укушенная рана левой ушной раковины
- •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
- •Холецистит
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
- ❀ Алгоритмы
- ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
- ❀ Шпаргалки по ЭКГ
- ❀ NotaBene "ШОК"
- ❀ NotaBene "СЛР"
- ❀ Status Localis
- ❀ Опасные карантинные инфекции
- ❀ Детская противомикробная терапия
- ❀ Видео-, аудиошпаргалки
- ❀ Тесты для фельдшеров
- ❀ Библиотека EMHelp
- ❀ К размышлению
- ❀ История СМП
- ❀ Темы канала EMHelpChannel
www.emhelp.ru
Глава 7 Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах Острое легочное сердце (тромбоэмболия легочной артерии)
Эмболия легочной артерии приводит к внезапному появлению легочной гипертензии и развитию острого легочного сердца. Основные признаки на ЭКГ при этом появляются не всегда, но если таковые имеются, то это обычно выражается следующими изменениями.
1. Признак Q3–S1. В III отведении определяется выраженный зубец q (Q), иногда достаточно глубокий, который может регистрироваться и в отведении aVF. Во II стандартном отведении патологический зубец q отсутствует. Зубцы q (Q) в III и aVF отведениях сопровождаются появлением заметного зубца S в I и aVL отведениях.
2. Подъем сегмента ST в III, aVF отведениях и его депрессия в I и aVL отведениях и иногда во II стандартном отведении. Элевация ST носит характер монофазной кривой и сливается с положительным зубцом Т. При этом в дальнейшем происходит динамика изменений в виде возвращения сегмента ST к изолинии и формирования отрицательного зубца Т в III и aVF отведениях.
Указанные критерии могут симулировать заднедиафрагмальный инфаркт миокарда, в связи с чем необходим дифференциальный диагноз с учетом следующих признаков:
1. При эмболии легочной артерии отсутствует патологический зубец q во II стандартном отведении, который должен быть при инфаркте миокарда.
2. Зубец q в отведении aVF обычно мал по амплитуде. Длительность зубца Q в III стандартном отведении и в отведении aVF при эмболии легочной артерии не превышает 0,03 с.
3. При эмболии легочной артерии имеется выраженный зубец S в I отведении, нехарактерный для неосложненного инфаркта миокарда.
4. Динамика ЭКГ со стороны сегмента ST и зубца Т во II, III и aVF отведениях при эмболии легочной артерии происходит быстрее, чем при инфаркте миокарда.
5. При эмболии легочной артерии обычно возникают признаки острой перегрузки правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, феномен SI–SII–SIII, появление «P-pulmonale», увеличение амплитуды зубца R во II, III, aVF отведениях, признаки гипертрофии ПЖ.
На рис. 152 представлена ЭКГ при эмболии легочной артерии.
Рис. 152. Изменения ЭКГ при типичной эмболии легочной артерии.
Комплекс QRS в III, aVF отведениях типа qR. Зубец S в I и aVL отведениях выражен. Сегмент ST в III стандартном отведении несколько выше изолинии, а в отведениях I, II, aVL, V3–V6, напротив, ниже ее. Зубец Т в III отведении отрицательный. Имеется элевация сегмента ST в правых грудных отведениях и отрицательный зубец Т в отведениях V1–V4. Перегрузка правого предсердия.
Экг при перикардите
Характерные изменения ЭКГ при остром перикардите определяются у 80% больных. В 20% случаев регистрируется нормальная ЭКГ или выявляются неспецифические изменения. Электрокардиографическое заключение острого перикардита основывается на изменениях сегмента ST и зубца Т, динамику которых можно разделить на 4 стадии.
I стадия характеризуется подъемом сегмента ST в тех отведениях, где комплекс QRS направлен вверх с одновременным снижением сегмента ST в отведениях с комплексом QRS, направленным вниз. Подъем сегмента ST может иметь вогнутую форму или располагаться горизонтально вплоть до вершины зубца Т. Он имеет иногда выпуклую форму с дугой, обращенной вверх. Сегмент ST переходит в положительный зубец Т. Подъем сегмента ST может определяться одновременно в I, II, III, aVF отведениях и с V3 по V6. Наоборот, в отведении aVR, а иногда в V1, V2 и (или) в aVL наблюдается его снижение. Подъем сегмента ST наблюдается сразу в большинстве отведений, хотя у части больных он может определяться лишь в нескольких отведениях. В I стадии зубцы Т могут быть увеличенной амплитуды, заостренными или закругленными, возможно, однако, и снижение их амплитуды. Характерными считаются конкордантные изменения сегмента ST и зубца Т, наряду с отсутствием патологического зубца Q. Изменения ЭКГ, типичные для I стадии, появляются обычно в течение первых 10–14 дней. Часто подъем сегмента ST в грудных отведениях сохраняется значительно дольше, чем в отведениях от конечностей.
Во II стадии сегмент ST постепенно опускается к изолинии. Амплитуда зубца Т постепенно снижается и часто он становится сглаженным. Иногда на вершине его определяется небольшая зазубренность в одном или нескольких отведениях. Сегмент ST непосредственно переходит в зубец Т, образуя изоэлектрический интервал ST–Т. Иногда появляется начальная негативность зубца Т. Эта стадия длится несколько дней или недель.
В III стадии зубец Т становится отрицательным. Он может быть заостренным и симметричным. Эта стадия обычно начинается в конце 2-й или 3-й недели заболевания и продолжается от 1–2 недель до нескольких месяцев. Отрицательные зубцы Т могут сохраняться на ЭКГ даже после исчезновения всех симптомов заболевания.
В IV стадии изменения зубца Т постепенно исчезают. Зубец Т становится менее отрицательным, изоэлектричным или положительным, принимая нормальную форму и размеры. Эта стадия может продолжаться до 3 месяцев.
На
Рис. 153. ЭКГ при остром перикардите. Сегмент ST в отведениях I, II, III, aVF, V1–V6 значительно приподнят над изолинией, а в отведении aVR ниже последней. Зубец Q отсутствует.
Изменения ЭКГ при перикардите сходны с таковыми при инфаркте миокарда. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний используют ряд признаков:
1. При перикардите изменения сегмента ST (подъем) наблюдаются одновременно в большинстве отведений, что не характерно для инфаркта миокарда, при котором аналогичный признак отмечается либо в отведениях от задней, либо от передней стенки.
2. При перикардите чаще, чем при инфаркте миокарда, подъем сегмента ST сочетается с положительными зубцами Т, который в острую стадию инфаркта миокарда трудно выделить из сегмента ST или он отрицательный.
3. Для перикардита характерно конкордантное смещение сегмента ST, тогда как при инфаркте миокарда оно, напротив, носит дискордантный характер.
4. Подъем сегмента ST при перикардите обычно выражен меньше, чем при инфаркте миокарда.
5. При перикардите зубец Т остается положительным до тех пор, пока сегмент ST не опускается к изолинии. При остром инфаркте миокарда отрицательные зубцы Т появляются еще до полного возвращения сегмента ST к изолинии.
6. Амплитуда отрицательньх зубцов Т при перикардите обычно незначительна, тогда как при инфаркте миокарда она больше, что приводит к формированию глубоких коронарных зубцов Т.
7. При перикардите отсутствует патологический зубец Q, который регистрируется при инфаркте миокарда.
8. При перикардите ЭКГ в подавляющем большинстве случаев постепенно полностью нормализуется, а после перенесенного инфаркта миокарда сохраняются характерные рубцовые изменения.
studfiles.net
виды, проведение, цены и отзывы
Своевременное выявление признаков ТЭЛА представляет существенные проблемы для врачей из-за неспецифичности симптомов, внезапности их появления и стремительного течения патологии. Еще одна причина – отсутствие высокоинформативных диагностических методов исследования ТЭЛА в лечебных учреждениях. Цена высокотехнологичного оборудования высока, и небольшие лечебные учреждения могут ее не потянуть. При жизни пациента клиника заболевания выявляется точно лишь в 50-70% случаев.
В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов ветвей артерии, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов. И необходимо помнить о том, что правильная дифференциальная диагностика является залогом успеха при постановке диагноза и гарантией того, что лечение будет назначено правильно. Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения.
Последовательность действий
Диагностика ТЭЛА основывается на скорости развития симптомов. Последовательность действий зависит от состояния больного: с высоким риском смертности и с невысоким. В зависимости от того, какие присутствуют симптомы поражения ветвей сосудов и насколько быстро они прогрессируют, пациенту могут быть назначены срочные диагностические мероприятия – их порядок строго регламентирован: это эхокардиография или спиральная компьютерная томография. Если картина ТЭЛА подтверждается, то незамедлительно назначается соответствующее лечение: цена запоздалого решения – жизнь пациента.
Одним из обязательных видов диагностики является рентген.
При невысоком риске смертности – например, при поражении мелких ветвей артерии, – список исследований существенно расширяется, но лечение ТЭЛА тем не менее следует назначать достаточно оперативно. План диагностических мероприятий при диф. диагностике обычно выглядит следующим образом:
- Оперативная оценка состояния больного: наиболее опасны такие симптомы ТЭЛА, как плевропневмония и немотивированная одышка после операции, у пациентов с переломами, раковыми опухолями, сердечной недостаточностью. Клиника может отличаться у разных больных очень существенно.
- С целью экспресс-диагностики назначается рентгенография и ЭКГ (чаще проводятся в палате). Осуществляется дифференциальная диагностика с такими патологиями, как инфаркт, плеврит, пневмония, у которых схожие симптомы. Комплексная оценка ТЭЛА с определением состояния ветвей, локализации крупных и мелких тромбов, их источника дается обычно в течение 35-40 минут.
- Дифференциальная диагностика будет неполной без дополнительных методов – как лабораторных, так и инструментальных. На этом этапе назначаются рентгенография, эхокардиография и т. д. Эти мероприятия занимают обычно около 3 часов.
- Для более точной диф. диагностики может быть назначена ангиопульмонография с исследованием ветвей артерий. Отзывы об этом исследовании самые положительные.
Для уточнения заболевания необходимо проводить диф. диагностику с другими патологиями. Так как велика вероятность того, что разовьется массивный некроз легочной ткани при ТЭЛА, дифференциальный диагноз устанавливается очень оперативно. От правильной дифференцировки симптомов зависит жизнь пациентов.
Лечение по возможности следует начинать до завершения всех диагностических манипуляций, это подтверждают отзывы специалистов.
Виды обследований
При подозрении на ТЭЛА пациентам назначают следующие обследования:
- Сбор анамнеза заболевания, физикальный осмотр.
Доктор интересуется, когда именно появились одышка, слабость, боли в груди, утомляемость, присутствуют ли в откашливаемой мокроте кровяные прожилки, симптомы и их причина. Дифференциальный диагноз прежде всего опирается на жалобы пациента. Врач осуществляет осмотр: определяет состояние кожных покровов, выявляет наличие шумов при прослушивании тонов сердца, отеков, застойных явлений в ткани легких, выслушиваются ли зоны «немого легкого» (те участки, где дыхание не определяется).
- Лабораторные исследования
Лабораторные исследования ограничиваются анализом на уровень титра D-димера, его повышение позволяет заподозрить наличие венозного тромбоза.
Специфических тестов, четко подтверждающих поражение крупных или мелких ветвей артерии при ТЭЛА, не существует, об этом говорят и отзывы диагностов. Лабораторные исследования ограничиваются анализом на уровень титра D-димера, его повышение позволяет заподозрить наличие венозного тромбоза. При этом высокий титр D-димера может выявляться и при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда, сепсисе и некоторых системных заболеваниях. При наличии подобных состояний у пациента ценность исследования при дифференциальной диагностике существенно снижается, а цена ошибки очень велика. В то же время отрицательный тест – повод исключить наличие тромбоза.
- Инструментальные методы исследования:
- ЭКГ (электрокардиография)
ЭКГ традиционно назначают, если присутствует картина тромбоза артерий. При массивном поражении артерий появляются признаки легочного сердца – острого застоя в венах легких. Но при поражении мелких ветвей на ЭКГ может и не быть никаких изменений. Поэтому ЭКГ не является полностью достоверным исследованием для подтверждения ТЭЛА.
- Рентгенография при тромбоэмболии
Рентген грудной клетки в ходе диф. диагностики применяют, чтобы исключить пневмонию, онкопроцессы легких, пневмоторакс, переломы ребер и прочее, т. к. симптомы могут оказаться схожими, но рентгенологическая картина их различается. Вместе с тем типичные признаки полного перекрытия сосуда на рентгене выявляются у ограниченного числа пациентов. Зачастую из-за тяжелого общего состояния больных рентген проводится в палате.
При улучшении состояния обзорная рентгенография выполняется в двух проекциях — прямой и боковой. Рентгенологическая картина говорит о многом, например, высокое расположение диафрагмального купола, затемнение на рентгенограмме – важные рентгенологические признаки тромбоэмболии. Но почти у одной трети больных признаки эмболии рентген не определяет.
- Эхокардиография (УЗИ сердца)
Это исследование при ТЭЛА позволяет увидеть признаки увеличения правого предсердия и желудочка за счет повышения давления в них, оценить состояние миокарда и клапанов. Также можно обнаружить наложения на створках сердца и крупнокалиберных сосудов. Отсутствие изменений на ЭХОКГ не дает повода исключить данное заболевание.
УЗИ сердца позволяет увидеть признаки увеличения правого предсердия и желудочка.
- Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей (УЗДГ, триплекс, дуплекс)
Одно из наиболее доступных исследований, основанных на сканировании с использованием цветного допплеровского картирования. Этот метод диагностики помогает специалисту обнаружить место нахождения, размер, характер и источник тромбов, поскольку в 80% случаев источником тромбов являются именно вены ног.
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (ВПСЛ)
Исследование относится к основным обзорным методам. С его помощью можно увидеть отсутствие кровотока и вентиляции в определенном сегменте органа. С помощью этого метода значительно облегчается диф. диагностика, формулировка заключительного диагноза и своевременное лечение.
- Ангиопульмонография.
Этот метод считается «золотым стандартом» диагностирования ТЭЛА. В артерии легких вводятся контрастные вещества, что позволяет увидеть на рентгенограмме место поражения сосуда. В данном случае на рентгене будут хорошо видны все сосуды, в которые попало контрастное вещество. Значит, лечение можно будет назначить более эффективное.
- Спиральная компьютерная томография (СКТ).
Основа метода – введение через вену контрастного вещества, с помощью которого можно напрямую увидеть тромб и изменения в легочной ткани и незамедлительно назначить лечение. Использование мультиспиральной компьютерной томографии с высокой точностью определяет расположение пораженных эмболией ветвей arteria pulmonalis, что подтверждают отзывы врачей. Симптомы поражения ветвей выявляются довольно четко, но по сравнению с ангиопульмонографией этот метод менее инвазивен.
Эффективная терапия – залог спасения пациента
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии – сложная задача для врачей, тем не менее, проводиться она должна очень оперативно. Ведь от того, насколько быстро и грамотно будет назначено лечение, зависит жизнь пациента. Диф. диагностика патологии должна осуществляться с такими патологиями, как опухоли легких, инфаркт, пневмоторакс.
ovenah.com
