Музей ЧерномырдинаКольпоскопическая терминология для ColpoZoom: аномальные кольпоскопические картины. Аномальная кольпоскопическая картина
Кольпоскопическая терминология для ColpoZoom: аномальные кольпоскопические картины: medgyna
Аномальные кольпоскопические картины
Аномальная кольпоскопическая картина I степени (слабовыраженное поражение) или L-SIL (Low grade squamous intraepithelial lesion)
Включает в себя легкие изменения: тонкий ацетобелый эпителий с неровными краями, нежную мозаику и нежную пунктацию. Требует тщательной дифференцировки от метапластического эпителия. Не определяется без пробы с уксусом. При проведении пробы Шиллера J- зона совпадает с границами ацетобелого эпителия. Гистологически: CIN I или субклинические формы ПВИ.
Аномальная кольпоскопическая картина II степени (выраженное поражение) или HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion).
Включает в себя выраженные изменения: ацетобелый эпителий плотный, грубый, с четкими контурами. Побледнение появляется быстро, сохраняется длительно. Грубая мозаика. Грубая пунктация. Внутри поражения - контуры более плотного ацетобелого участка (внутренние границы). Признак бугристости (гребня). Не определяется без пробы с уксусом. При проведении пробы Шиллера J- зона совпадает с границами ацетобелого эпителия. Гистологически: CIN II и CIN III.
Проба с уксусом (ацетопроба) - обязательная часть кольпоскопического исследования. При обработке 3-5% раствором уксусной кислоты происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов. Аномально измененная ткань с наличием клеток с большим ядром становится в той или иной степени белой, что может отражать наличие различной патологии (воспаления, метаплазии, интраэпителиальной неоплазии).
Ацетобелый эпителий (Acetowhite epithelium) - в процессе обработки 3-5% раствор уксусной кислоты аномально измененная ткань с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение ядра, изменение структуры ядра, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений) становится в той или иной степени белой. Является важнейшим кольпоскопическим признаком. Этот признак характерен для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития. В отличие от лейкоплакии ацетобелый эпителий появляется только после проведения уксусной пробы, а лейкоплакия видна до обработки раствором уксуса. Чем интенсивнее бледнеет ткань после пробы, тем серьезнее и глубже поражение.
Тонкий и нежный, полупрозрачный ацетобелый эпителий - относится к аномальным картинам I степени. Плотный, густой, несколько желтоватый цвет, неровная возвышающаяся поверхность, быстрое появление, внутренние контуры (более плотные и белые участки) трактуются, как проявления аномальных картин II степени.
Пунктация - точечность на ацетобелом эпителии. Гистологически представляет собой зону эпителия с удлиненными стромальными выростами, в каждой из которых находится сосудистая петля, доходящая почти до поверхности и пенетрирующая эпителий. Проявляется на фоне ацетобелого эпителия. Если точки мелкие, равномерно расположенные, одинаковые - это нежная пунктация, соответствует легкой степени поражения. Грубая пунктация - крупные, рельефные, неравномерно расположенные на неодинаковом расстоянии точки - соответствует выраженной степени поражения. Появляется только после пробы с уксусом. При дифференцировке важно обращать внимание на межкапиллярную дистанцию. Если точки небольшие, одинаковые, находятся на одинаковом расстоянии - это регулярная пунктация, признак благоприятный. Если расстояния неравномерно увеличиваются - нерегулярная пунктация, признак H-SIL. Проба Шиллера над зонами пунктации всегда отрицательная. Если участок, на котором подозревали пунктацию, окрашивается йодом, следует думать о проявлениях очагового цервицита.
Мозаика - участки ацетобелого эпителия, разделенные на многоугольники или овальные сегменты разного размера и формы, разграниченные непрерывными линиями красного цвета. Гистологически это разветвленные в эпителии стромальные папиллы с сосудами внутри. Нежная мозаика - частый кольпоскопический признак, чаще всего определяется по периферии зоны трансформации или по периферии нежного ацетобелого эпителия, очень светлая, проявляется медленно, сохраняется недолго. Нежная мозаика с мелкими фрагментами одинакового размеры появляется при метапластических процессах и не всегда требует биопсии. Как правило при проведении пробы Шиллера зона мозаики йоднегативна, однако встречается йодпозитивная мозаика, сопровождающая воспаление и ПВИ. Грубая мозаика напоминает булыжную мостовую. Мозаичные области могут быть ромбовидными, квадратными или неправильной изломанной формы; борозды грубые, интенсивно-красного цвета, ацетобелый эпителий в зоне грубой мозаики плотный, возвышающийся. Грубая мозаика появляется быстро, резко, сохраняется длительно. Мелкие и равномерные участки мозаики - благоприятный признак. Крупные и неодинаковые - признак выраженного поражения.
medgyna.livejournal.com
Аномальные кольпоскопические картины. Особенности кольпоскопии
Особенности кольпоскопии при CIN и аденокарциноме
При CIN гистологические изменения эпителия проявляются кольпоскопически в виде наличия тех или иных вышеперечисленных аномальных признаков, причем степень выраженности признака обычно прямо коррелирует со степенью гистологической тяжести CIN.Следует помнить, что на передней губе ШМ CIN развивается в 2 раза чаще, чем на задней, у молодых женщин локализуется преимущественно на экзоцервиксе и в ЗТ, поэтому чаще визуализируется полностью (КС удовлетворительная), а у женщин после 40 лет — в нижней трети ЦК, что делает КС не всегда удовлетворительной.
Большую проблему представляет диагностика аденокарциномы (железистой карциномы) in situ или на ранних стадиях инвазии, чему предшествует эндоцервикальная или железистая дисплазия. Этот диагноз кольпоскопически выставляется крайне редко и до эпохи организованного скрининга встречался не часто.
В настоящее время, когда процедура ПЭЭ широко распространена как стандартное звено скрининговых программ, аденокарцинома in situ стала диагностироваться значительно чаще, при этом нередко она обнаруживается случайно, как сосуществующая плоскоклеточному интраэпителиальному поражению, особенно если локализуется в криптах ЗТ.
Кольпоскопическая картина
Все кольпоскопические признаки неоплазии изложены выше, причем они могут определяться как в пределах ЗТ, так и, реже, вне ее. В целом, при аденокарциноме имеются те же аномальные признаки, что и при плоскоклеточном поражении.
Второй признак, на который следует обращать внимание, чтобы не упустить данное поражение, — это наличие расширенных открытых желез с обильным истечением жидкого прозрачного секрета из них. Чтобы диагноз был поставлен правильно гистологом, в биоптат должна войти вся измененная железа.
В цитологическом мазке при аденокарциноме in situ может иметь место вариабельность форм — от эндометриальных клеток до железистого дискариоза. Для определения таких клеток цитолог должен быть хорошо обучен, поскольку железистый дискариоз не столь очевиден, как плоскоклеточный дискариоз.
Вероятность получения железистых атипичных клеток в цитологическом мазке повышается при использовании цитобраншей.
С.И. Роговская
medbe.ru
расшифруйте и узнайте, есть ли повод для беспокойства
Главная » Кольпоскопия » Расшифровка результатов кольпоскопии
27 марта 2017 КольпоскопияКольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный. Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог. Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.
Как должна выглядеть здоровая шейки матки?
Направив луч микроскопа во влагалище, врач должен увидеть однородную блестящую поверхность. Она может быть бледно-розовой, если тест проводится сразу после окончания менструального кровотечения, или иметь незначительный синюшный оттенок, если шейка матки исследуется во второй половине цикла. И то, и другое – норма. Имеет значение также форма наружного зева цервикального канала. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших – продолговатый и выглядит как небольшая щель.
Когда врач начнет проводить тесты с химическими реагентами, здоровая слизистая будет реагировать следующим образом:
- под воздействием уксусной кислоты клетки кратковременно посветлеют, а через несколько минут вновь приобретут естественный оттенок;
- при контакте с йодовым раствором поверхность шейки окрасится в темно-коричневый цвет.
Если все клетки реагируют одинаково и цвет при этом однородный, без пробелов – это норма. Но если будет обнаружено наличие неокрашенных участков, которые никак не видоизменятся во время манипуляций, то это веский повод говорить о наличии патологии и ставить диагноз.
МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения
Кольпоскопическое исследование изучает состояние клеток слизистой ткани, поэтому, чтобы понимать суть того или иного диагноза, нужно разобраться, что это за клетки и как они могут трансформироваться.
Шейка матки состоит из видимых участков (те, которые находятся со стороны влагалища) и невидимых (поверхность цервикального канала, соединяющего влагалище и матку). Клетки слизистого эпителия со стороны влагалища имеют плоскую продолговатую форму. В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры. Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).
При кольпоскопии должно быть хорошо видно зону трансформации (ЗТ) – место, где стыкуются два вида эпителия. В норме эта зона должна находиться в области наружного зева цервикального канала. Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является. Главное – четкие контуры перехода, которые хорошо видны после обработки йодовым раствором.
Если переход размыт и цилиндрические клетки находят на плоские, то такой эпителий называют метапластическим. Эти окрашенные йодом участки будут иметь размытые очертания. По степени зрелости метапластического эпителия можно судить о наличии патологических процессов в тканях.
Аномальные значения кольпоскопии
Если результаты кольпоскопии не содержат понятий, представленных ниже, – это норма. Но если кольпоскопическая картина будет складываться из этих элементов, то не обойтись без биопсии – забора образца ткани для выявления раковых клеток.
- АБЭ – ацетобелый эпителий.
Он может быть обнаружен при обработке слизистой раствором уксуса. Как уже было сказано, в норме эпителий должен немного посветлеть. Если же некоторые участки полностью побелеют, это значит, что они покрыты ацетобелым эпителием. Наличие АБЭ может быть говорить об инфицировании вирусом папилломы человека или о дисплазии.
- ЙНУ – йод-негативные участки.
Это области, которые не поменяли цвет при обработке йодом. Они также могут свидетельствовать о дисплазии. Но, кроме этого, могут быть спровоцированы воспалением или атрофией тканей. Не исключен такой диагноз, как лейкоплакия – наличие в слизистой нетипичных для этой области клеток. Они способны ороговеть (точно так же, как верхний слой кожи), что не свойственно для здоровых клеток плоского многослойного эпителия.
- Атипичные сосуды.
Кровеносные сосуды располагаются близко к видимой поверхности шейки матки, поэтому их рисунок хорошо просматривается во время кольпоскопии. Если он имеет нетипичные завитки или лишние ответвления, мозаика рисунка искажается. Такие аномальные сосуды, как правило, не реагируют и на действие уксусной кислоты, что является отклонением от нормы.
Если в заключении есть описание пунктуации, это говорит о наличии красных точек на эпителии, которых там быть не должно. Легкая пунктуация и мозаика – иногда норма, особенно в зоне трансформации. Но грубые проявления – это явное свидетельство глубоких поражений, возникающих при дисплазии и раке.
- Полипы и кондиломы.
Несмотря на то, что это доброкачественные образования, они свидетельствуют о заражении вирусом папилломы человека, что само по себе не безопасно.
Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии
Любые аномальные клетки, обнаруженные на поверхности шейки матки, – это дисплазия. Опасность этого состояния в том, что никто не может предусмотреть, как они будут развиваться дальше и во что трансформируются. Дисплазия имеет разные стадии, последняя – рак. В заключении они обозначаются аббревиатурами – CIN I, CIN II, CIN III.
- CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.
На экране, куда передается изображение с кольпоскопа, врач видит наличие участков тонкого ацетобелого эпителия с расплывчатыми краями, нежную пунктуацию и мозаику, но площадь поражений не превышает 1/3 от общей поверхности шейки матки.
- CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.
Клетки быстро белеют после уксусной реакции. Область с ацетобелым эпителием плотная, бугристая, имеет четкие ровные контуры. Грубая мозаика и пунктуация. Поражение затронуло 1/2 поверхности шейки.
- CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.
Значительно изменено расположение клеток и их структура, они имеют большие гиперхромные ядра. Поражено 2/3 поверхности шейки.
Ситуация может быть еще более запущенной. При этом сосуды имеют не только аномальный рисунок, но еще и тонкие ломкие стенки. На шейке видны язвы и некротические области. Такие выводы кольпоскопии явно свидетельствуют о раке.
В любом случае делать какие-либо выводы после процедуры – рано. Это лишь один из диагностических этапов. Поставить точный диагноз можно будет только тогда, когда придут результаты биопсии.
Тем не менее значение этой процедуры сложно переоценить. Дисплазия шейки матки сегодня диагностируется у 6 женщин из 10. Поэтому такое исследование хотя бы раз в год в обязательном порядке должны проходить все женщины, старше 35 лет. Для кольпоскопии лучше выбирать день сразу после окончания менструации, поэтому не откладывая загляните в свой женский календарь и выберете дату посещения гинеколога.
proskopiyu.ru
Йоднегативная зона, белые пятна при кольпоскопии – что это?
Кольпоскопия ─ это исследование, в ходе которого кольпоскопом, представляющим собой микроскоп, проводится подробный осмотр шейки матки и прилегающей части влагалища. С помощью него можно диагностировать целый ряд как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний. Во время процедуры может быть взят мазок на цитологию или выполнен забор материала для биопсии.
Кольпоскопия незаменима при ранней диагностике рака шейки матки
Показания
В указанных случаях врач может принять решение о назначении кольпоскопии:
- При результате цитологии мазка с шейки матки, подозрительном на онкопатологию (подтвержденное несколькими исследованиями наличие атипичных клеток в мазке).
- При положительном тесте на вирус папилломы человека.
- Если у пациентки наблюдаются влагалищные кровотечения вне менструации, кровотечения после полового акта.
- При заболеваниях, затрагивающих шейку матки и при определенных условиях, способных вызвать рак (например, полипоз, эрозии шейки матки).
- При наличии других изменений, возможно, выявленных в процессе сбора анамнеза или осмотра, заставляющих врача исключать злокачественные изменения на шейке матки.
Кольпоскопия служит надежным методом для предупреждения и раннего выявления рака шейки матки, а также контроля доброкачественных заболеваний.
Что видит врач в норме?
В процессе кольпоскопии доктор оценивает состояние плоского эпителия, имеются ли признаки его атрофии. Далее врач определяет наличие на влагалищной части шейки матки цилиндрического эпителия. Если такие зоны присутствуют, оцениваются их характеристики (например, открытые железистые протоки).
Если выявлена аномальная кольпоскопическая картина, то необходимо уточнить ее локализацию, примерные размеры площади поражения по отношению ко всей площади шейки матки.
Какие тесты проводят и как выглядит патология?
Во влагалище и на шейке матки снаружи в норме располагается много слоев плоского эпителия, несклонного к ороговеванию. Он не меняет свой цвет при нанесении на него 3-5% раствора уксусной кислоты или раствора Люголя.
В полости матки находится однослойный цилиндроклеточный эпителий, активно продуцирующий слизь. Он в норме не выходит за границу переходной линии шейки матки. Но иногда цилиндрические клетки могут оказаться снаружи шейки матки и даже во влагалище, тем самым повысив риск развития рака шейки матки.
В ходе исследования врач в диагностических целях наносит некоторые медикаментозные препараты, и по реакции ткани может судить о состоянии слизистой.
Следующие тесты позволяют выявить аномалии кольпоскопической картины:
- Определение при кольпоскопии наличия йоднегативной зоны. Это изменения шеечного эпителия, которые визуализируются после нанесения раствора Люголя. Йод, который содержится в этом растворе при контакте с нормальными клетками меняет их окраску на темно-коричневую. Изменения эпителия (например, при метаплазии, эрозиях, хроническом воспалении) приводят к появлению ярких, неокрашенных пятен, которые могут даже несколько приподниматься над окружающим эпителием. Йоднегативная зона может иметь различные края и контрастность по отношению к окружающим тканям. Если зона слизистой, негативной по отношению к йоду, не имеет четких границ и по цвету отличается незначительно, то это говорит в пользу доброкачественности процесса. Если же границы йоднегативного эпителия четкие, цвет значительно отличается, то, в этом случае, есть вероятность злокачественного новообразования.
Проведение пробы Шиллера
- Еще один тест проводят с использованием раствора уксусной кислоты. При наличии изменений появляются белые пятна ацетобелого эпителия. Ацетобелый эпителий является одним из важных признаков дисплазии шейки матки. Также он может быть проявлением инфицирования папилломавирусом, воспалительного процесса или рака шейки матки. Чем ярче выделяется ацетобелый эпителий, тем тяжелее текущий процесс. По мере окрашивания уксусной кислотой обращают внимание и на сосуды. При этом неизмененные сосуды обычно на время пропадают из поля зрения, а атипичные сосуды остаются, привлекая внимание врача. Пунктация является сосудистым рисунком. Сосудистые петли доходят до эпителия и становятся заметны при кольпоскопии в виде красных точек. Пунктация может быть нежной, если красные точки мелкие и расположены равномерно, или грубой ─ при этой форме сосуды приобретают рельеф и располагаются неравномерно. Грубая пунктация представляет собой атипическую, то есть патологическую, сосудистую сеть. Мозаикой при кольпоскопии называются выросты с сосудами внутри. В основном, выросты эти образуются за счет патологически измененного эпителия. Мозаика также делится на нежную и грубую.
Атипические сосуды при пробе с уксусной кислотой
Причины и лечение
К причинам патологии шейки матки относят:
- Гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов).
- Раннее вступление в половую жизнь, инфекции половых путей (особое значение придается инфицированию папилломавирусом человека).
- Травмы шейки матки (например, ее разрыв во время родов).
- Нарушения иммунного статуса.
Для профилактики патологии шейки матки важно:
- Предупреждать и вовремя лечить все воспалительные процессы, не допуская их хронизации.
- Вовремя проводить коррекцию гормонального фона при необходимости.
- Не допускать абортов, грамотно подбирать методы контрацепции и планировать семью.
- Не допускать промискуитета.
Беспорядочная половая жизнь повышает риск развития патологии шейки матки
Большинство выявляемых патологий шейки матки относится к доброкачественным, но при наличии определенных условий многие из них могут привести к появлению рака шейки матки. Принятие решения о тактике дальнейшего ведения пациентки с выявленной аномалией в этой области зависит от выраженности изменений, возраста больной, планирования ею потомства.
Дисплазия шейки матки легкой степени часто сама подвергается обратному развитию, за ней нужно лишь наблюдение. В более тяжелых случаях может понадобиться оперативное вмешательство, например, с использованием лазера, с целью максимально сохранить шейку матки. При обнаружении рака предпочтительной операцией является удаление матки.
diagnostinfo.ru
Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки
На сегодняшний день, кольпоскопия стала одним из основных методов обследования в гинекологии. Это связано с тем, что с его помощью можно на клеточном уровне выявить патологические изменения в эпителии, как влагалища, так и шейки матки.
Выделяют два вида кольпоскопии:
- Простую. Исследуют влагалище и шейку матки, не применяя каких-либо медпрепаратов.
- Расширенную кольпоскопию применяют с целью уточнения простой с использованием веществ, которыми обрабатываются влагалище и шейка матки. Пользуются раствором Люголя и уксусной кислотой.
Данный вид исследования практически не имеет противопоказаний, он безболезненный, прост в выполнении и достаточно информативен.
Содержание
Содержание
Нормальные показатели кольпоскопического исследования
В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:
- Характер выделений
- Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
- Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
- Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
- Дать характеристику имеющимся железам.
- Дать характеристику стыку эпителиев
- Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
- Определить границы и площадь очага патологии.
Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.
Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску. Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев. Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.
Картина патологически измененных очагов
В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации. При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем. Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.
Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии. Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы. Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.
Факторы, влияющие на результат кольпоскопии
Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение
- Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
- Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.
Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.
Интерпретация заключений кольпоскопии
Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора. Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования. В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.
Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:
- Ацетобелым эпителием называются участки белого цвета, появившиеся в результате реакции с уксусной кислотой, что может являться причиной наличия структурных изменений слизистой этой зоны. АБ эпителий часто ассоциирован с дисплазией. Чтобы определить глубину повреждений нужно обратить внимание на интенсивность окрашивания и время его существования. Следует отличать это состояние от лейкоплакии, которая развивается самостоятельно.
- Лейкоплакией называется участок эпителия шейки матки белого цвета, не имеющий четких границ. До проведения проб его очертания размытые, края же могут возвышаться над уровнем многослойного плоского эпителия. Для того чтобы определить структуру и тип ткани, расположенной под ороговевающим эпителием необходимо провести прицельную биопсию шейки матки из измененного патологическим процессом очага. Так как на уровне лейкоплакии могут развиться различные заболевания, в том числе и онкологические.
- Пунктуацией (точечностью) называется явление возникновения патологической васкулярной сети в подслизистой шейки матки. Кольпоскопическая картина представлена множественными красными точками на измененном участке слизистой. Существует две разновидности пунктации: нежную (нарушение легкой степени), при которой обнаруживают мелкую, правильную, точечную сосудистую сеть и грубую (тяжелое повреждение) характеризующуяся возникновением крупных, нерегулярных, четко проявляющихся в реакции с уксусом точек.
- Под мозаикой понимают такое патологическое явление, при котором в ходе проведения простой кольпоскопии выявляются неспецифические изменения, напоминающие васкуляризованную зону в очаге трансформации. При этом железы (открытые или закрытые) не выявляются. Очертания и структура мозаики прореагировав с кислотой приобретают четкость и представлены бледно-красными линиями.
- Атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика и пунктация выявленные вместе называются Атипической зоной трансформации. Данные признаки в совокупности определяют наличие атипичного эпителия и патологического процесса. На основе этого выявлено, что развитию СIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) предшествует появление атипической зоны трансформации. Не смотря на это, зоны мозаики и пунктуации зачастую не имеют явлений трансформации (открытых и закрытых желез). Нередко МПЭ повреждается вирусами и проявляется лейкоплакией, мозаикой и пунктацией. Так, при постановке диагноза необходимо указывать отдельно признаки, без использования данного термина.
- Экзофитная кондилома – это новообразование слизистой шейки матки представленное остроконечным выростом на тонкой ножке, редко с широким основанием бледно-розового или красного цвета. Причиной их появления служит папипиломавирус человека. По форме они бывают тонкие, пальцевидные, единичные и множественные. На клинику влияют степень ороговения эпителия кондилом, а также их объем.
- Плоские кондиломы являются проявлением эндофитных форм папиломавируса человека. Они выявляются в области шейки матки, не возвышаются над ее эпителием, так как экзофитно не растут. Специфической кольпоскопической картины для них не описано.
- Атрофией слизистой шейки матки чаще всего проявляется недостаток в женском организме такого гормона, как эстроген. В норме такая картина выявляется в постменопаузальном периоде и характеризуется истончением эпителия, легкой его травматизацией. Наблюдается неравномерное окрашивание Люголем.
- Очаги эндометриоза, выявленные в ходе кольпоскопии, имеют вид кист цианотичного оттенка, кровоточащих, линейных либо точечных зон.
Внимание! Никогда не пытайтесь интерпретировать кольпоскопическое заключение самостоятельно! Это должен делать врач!
Видео: кольпоскопия это – …
Видео: описание и расшифровка кольпоскопии
Видео: Кольпоскопия – 4 важных факта
Поделиться ссылкой:
sheika-matka.ru
Кольпоскопия для "чайников" - пунктация и мозаика: medgyna
Пунктация - распространенная аномальная кольпоскопическая картина, запомнить которую легко и просто. Пунктация - это точечность. На фоне ацетобелого эпителия появляются множественные красноватые точки.Пунктация бывает нежная и грубая. Вы уже, наверняка, догадались - нежная это "хорошо", грубая - это "плохо". Однако, для оценки пунктации и мозаики необходимо учесть еще одну характеристику - равномерность.
Для нежной пунктации характерны мелкие ровненькие точки, картина соответствует L-SIL. Кольпоскопист обязательно оценивает расстояние между точками - межкапиллярную дистанцию. Если все точки расположены примерно на одинаковом расстоянии - это равномерная пунктация, и это хорошо. Если точки крупные, или разных размеров, или расстояние между точками различное - это H-SILПример грубой пунктации встретить не так легко, поэтому картинка сканирована (не помню откуда - наш доктор готовился к защите, под это дело собирался материал)
Мозаика - отличное название. После обработки уксусом на белесом фоне появляются многоугольнички. Нежная мозаика встречается часто. Ее можно рассмотреть на периферии ацето-белых зон
Нежная мозаика очень светлая, бледная, не возвышается над поверхностью, проявляется медленно, исчезает быстро (помните, "не отрывая глаз!"). Нежная мозаика - даже не всегда L-SIL, часто сопровождает процессы метаплазии, поэтому выдам крамолу: нежная мозаика на нежнейшем АБЭ даже не всегда требует биопсии (особенно при хороших результатах цитологии и в отсутствии ВПЧ)
Грубая мозаика напоминает булыжную мостовую. Проявляется очень быстро, яркая, длительно сохраняется после обработки. Особенно скверно, если кусочки мозаики выглядят выпукло, как будто вздуваются.
Если кусочки мозаики мелкие и примерно одинакового размера - это регулярная или равномерная мозаика, это хорошо. Если фрагменты крупные и сильно отличаются размерами - этог нерегулярная мозаика, и это плохо.
Пунктация и мозаика часто встречаются вместе
Клинический примерКольпофотографии нашей пациентки с пунктацией и мозаикой на фоне АБЭ.
Проба Шиллера
Кольпоскопическое заключение?
Подозрение на инвазию
2(8.3%)
не знаю что это, но выглядит ужасно
5(20.8%)
Все (почти) кольпофотографии А.С.Бушковойmedgyna.livejournal.com
неспецифические признаки и другие кольпоскопические картины: medgyna
Неспецифические признаки
Лейкоплакия (кератоз, гиперкератоз) - белое пятно с четкими границами, часто видимое невооруженным глазом до любой обработки растворами. Принципиальное отличие - лейкоплакия видна до проведения пробы с уксусом! Поверхность может быть приподнята над поверхностью, неровной, напоминать снежные сугробы или определяться в виде тонкой белесой пленки. Нежная тонкая лейкоплакия может легко слущиваться с поверхности шейки, плотная грубая лейкоплакия плотно соединена с подлежащими тканями. Проба Шиллера отрицательная, границы йоднегативной области могут значительно превосходить размеры видимой лейкоплакии. Если тонкая лейкоплакия легко удаляется тампоном, под слоем орговоения при уксусной пробе может определяться пунктация или мозаика. Требует обязательной биопсии, дифференцировать от остроконечной кондиломы с ороговением и CIN.
Эрозия - определяется как слегка кровоточащая строма в виде участка ярко-красного цвета, лишенного эпителиального покрова. Необходимо обратить внимание на края эрозии и расположение сосудов. Рельефные и утолщенные края указывают на атипическое происхождение эрозии.
При проведении уксусной пробы видны обрывки плоского эпителия по краям эрозии. Участок эрозии йоднегативен, так как в строме нет богатых гликогеном клеток.
Другие кольпоскопические картины
Врожденная зона трансформации - обширные зоны метаплазированного эпителия, наблюдаемые с рождения. Зона часто распространяется с экзоцервикса на своды влагалища. При проведении пробы с уксусом это участок может выглядить слегка ацетобелым, иногда с нежной мозаикой по периферии. Эпителий в этой зоне не накапливает гликоген, поэтому при пробе Шиллера определяются обширные йоднегативные участки. Гистологическое исследование проводится обязательно, гистологически определяется паракератоз, акантоз.
Эндометриоз - ярко красные или синюшные участки разной формы с неровными краями. При увеличении могут напоминать кисты синеватого цвета или кровоточащие линейные и точечные зоны. Лучше визуализируются накануне менструации или сразу после завершения менструации.
Полипы - кольпоскописту необходимо определить состояние поверхности полипа (полип может быть покрыт цилиндрическим эпителием, метапластическим эпителием или ацетобелым эпителием). При некрозе полипа и ишемии поверхность может быть серой с изъязвлениями. Дифференциальную диагностику проводят с кистами, миомами, кондиломами, карциномой.
Последствия ранее проведенного лечения - синдром “коагулированной шейки”. Возможны различные деформации, радиально расположенные тонкие сосуды или линейные складки, иногда йоднегативные очаги. Такие изменения могут сохраняться в течение длительного времени. Если после лечения прошло не так много времени, определяется метапластический эпителий, мелкие эрозии, участки нежного ацетобелого эпителия (незрелая метаплазия)
Воспаление - существенно затрудняет трактовку кольпоскопической картины, маскируя предраковые изменения или имитируя картину тяжелого поражения. Острый и хронический цервицит имеют разные кольпоскопические признаки, протекающие по типу очагового или диффузного поражения. Специфических кольпоскопических признаков нет. Могут быть как ацетобелые зоны, так и подозрительные на атипию сосуды. Отек и неровный рельеф при выраженном воспалительном процессе в сочетании с сосудистой гиперплазией могут давать картины, подозрительные на инвазию. Границы поражения обычно нечеткие, размытые, однако бывает явная точечность по типу “клубничной шейки”. Проба Шиллера дает неравномерное окрашивание без четких контуров. Кольпоскопическое исследование при цервиците требует большого опыта. В любом случае, следует рекомендовать бак и вирусологическое обследование, санацию, кольпоскопический контроль после завершения санации.
medgyna.livejournal.com
