Музей Черномырдина Музей Бахрушина Центральный музей
    Вооруженных Сил РФ Валютная биржа Центральная детская
    библиотека Музей Есенина Политехнический музей Дворец спорта Видное Педагогический
    колледж Музей спорта Музей памяти воинов Библиотека 214 МузШкола Радость Самбо 70 Частная коллекция

Пульпит зуба — что это такое? Симптомы и лечение. Клиническая картина пульпита

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко - депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора - в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Пульпит рентгенография Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита - восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

www.krasotaimedicina.ru

Пульпит. Клиническая картина. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Особенности анатомо-физиологического строения пульпы.

2. Кровоснабжение и лимфоотток пульпы.

3. Иннервация пульпы.

4. Какие функции выполняет пульпа.

5.Классификация пульпитов

6.Клиническая картина острого очагового пульпита

Студент должен уметь:

-провести опрос пациента

-провести осмотр полости рта

-уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного

-провести инфильтрационную анестезию

-провести проводниковую анестезию

-инструментально обработать корневые каналы

Студент должен ознакомиться:

1.Патологической гистологией при острых и хронических формах пульпита

2.С клиническими проявлениями пульпита

3.С методами диагностики пульпитов

4.С дифференциальной диагностикой пульпитов

3. Содержание обучения:

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии - до 2 суток.

Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно, чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составляет 10-20 минут, безболевые промежутки - несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.

При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28-300С является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20 мкА, а с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;

2. пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;

3. имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта.

Различия:

1) при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;

2) зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов

Общее:

1) боли от всех видов раздражителей;

2) самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3) наличие глубокой кариозной полости;

4) полость зуба не вскрыта.

Различия:

1) при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

2) при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а “светлые” промежутки короткие;

3) острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит - до 14 суток;

4) при остром очаговом пульпите иррадиация боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5) зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите - по всему дну;

6) перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном - болезненна;

7) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите - до 20 мкА, при остром диффузном - до 30-45 мкА.

Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

Общее:

1) длительные боли, возникающие от раздражителей, особенно от холодного;

2) зондирование дна кариозной полости болезненное в одной точке.

Различия:

1) при остром очаговом пульпите возникает самопроизвольная боль, что не характерно для хронического фиброзного пульпита, при котором самопроизвольная боль может возникнуть только при обострении процесса воспаления пульпы;

2) при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;

3) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите - до 20 мкА, а при хроническом фиброзном - до 30-45 мкА;

4) из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита;

5) острый очаговый пульпит существует 1-2 суток, а хронический фиброзный - до нескольких лет. если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный,при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. в первые дни (1-2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а “светлые” безболевые промежутки становятся короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, т.е. носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомии, которая проводится экскаватором со стенок, т.к. стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта и вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД - 30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом (см. “Острый очаговый пульпит”), хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым и хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перикоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

cyberpedia.su

Хронический гипертрофический пульпит: лечение, симптомы, виды

К стоматологам нередко обращаются пациенты, страдающие таким недугом, как хронический гипертрофический пульпит. Он представляет собой стадию пульпита, на которой происходит соединение кариозной полости с пульповой камерой. Под влиянием патологического процесса пульповая ткань разрастается, и появляется полип, который занимает собой всю полость зуба.

Когда пульпит перетекает в хроническую стадию, нестерпимые боли, свойственные острой стадии болезни, исчезают, а вместо них появляются другие неприятные ощущения. Человек не может нормально жевать пищу, поскольку жевание сопровождается болью. Во время еды и чистки зубов из полости может сочиться кровь.

Основные характеристики болезни

Внимание! Хронический гипертрофический пульпит по-другому еще называют пульпарным полипом. Заболевание представляет собой воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, при котором наблюдаются явления пролиферации.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 патология обозначается шифром К04.05. Стоматологи выделяют две формы этого заболевания. Гранулирующая форма характеризуется прорастанием грануляционной ткани, расположенной в пульповой камере, в кариозную полость. Полип пульпы сопровождается образованием ротового десневого эпителия на ее поверхности. Эта стадия болезни наступает позже. Причиной заболевания является переход острого пульпита в хроническую фазу. В некоторых случаях острое течение болезни отсутствует, а развивается сразу хроническая форма. Человек, страдающий хроническим пульпитом, жалуется на болезненность и кровянистые выделения из зуба при воздействии на него. Он ощущает, как грануляции выступают из кариозной полости. Проводя обследование, стоматолог наблюдает следующую картину: в кариозной полости видна красная пульповая ткань; прикосновение к ней зондом вызывает небольшую болезненность. Если образовался полип, то он будет иметь светло-розовый окрас и плотную консистенцию. Его зондирование не вызывает кровоточивости и сильной боли.

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба – пульпы, которая находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

Поскольку пациент не может жевать на стороне, где расположен проблемный зуб, в этой зоне скапливается много мягкого налета. На повышение или понижение температуры зуб реагирует слабо. На рентгеновском снимке видно, что изменения в периапикальных тканях отсутствуют.При постановке диагноза врач должен уметь отличить хронический гипертрофический пульпит от разрастания десневого сосочка и разросшихся грануляций из прободений дна полости зуба.

Симптомы

Болевые ощущения. Спровоцировать боль могут разные раздражающие факторы. В некоторых случаях боли не наблюдается, однако из зуба может сочиться кровь. Больной не может жевать пищу на этой стороне.
Специфический внешний вид зуба. На этой стадии заболевания коронка зуба уже практически полностью разрушена, а из кариозной полости выступает пульповая ткань. Если образовался полип, то он имеет вид бледно-розовой опухоли. Поскольку человеку приходится использовать во время еды только здоровую сторону челюсти, вокруг больного зуба начинает скапливаться обильный налет.
Плохой запах изо рта. Из-за болезненности пациент не может нормально чистить зубы, а это ведет к появлению дурного запаха. Однако следует помнить, что этот симптом не специфичен и наблюдается также при других недугах.

Симптом хронического гипертрофического пульпита

Один из симптомов хронического гипертрофического пульпита – это неприятный запах изо рта, происходит из-за отсутствия возможности нормально ухаживать за полостью рта.

Врач должен отличать хронический пульпит от разрастания десны, если обнаруживается полость второго класса, а также от разрастания грануляционной ткани из периодонта через разрушенную зону разветвления корней.

Разновидности хронического гипертрофического пульпита

Выделяют две разновидности заболевания:

Появление грануляций. В этом случае грануляционная ткань начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость. Это происходит потому, что организм стремится заполнить пустое пространство в зубе и запускает компенсаторный механизм.
Полип сосудисто-нервного пучка. Полип развивается при переходе болезни в более глубокую стадию. На этом этапе происходит прочное врастание десневых эпителиальных клеток в грануляции, которые проросли из пульповой камеры.

На данном изображении грануляционная степень хронического пульпита, пульпа начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость.

Клиническая картина заболевания

Важно! Болезнь характеризуется ноющей болью, появляющейся при попадании на зуб кусочков твердой пищи, а также при употреблении горячего и холодного. В кариозной полости видна проросшая пульповая ткань, внешне похожая на мясо. При механическом воздействии из нее начинает сочиться кровь.

Пациенты часто сообщают врачу, что раньше испытывали довольно сильные самопроизвольные боли, а затем они прошли сами по себе. Это может говорить о том, что пульпит перешел в хроническую стадию. На осмотре стоматолог выявляет большую кариозную полость, содержащую мягкие, кровоточащие грануляции. Зондирование этих грануляций не вызывает сильной боли. При касании зондом самой пульпы появляется острая боль. Рассмотрев полип, можно заметить, что его ножка прорастает из пульповой камеры. Когда болезнь находится на ранней стадии, проросшая ткань имеет яркий красный оттенок. Если болезнь запущена, полип приобретает светло-розовый окрас, соответствующий естественному оттенку слизистой оболочки рта. Простукивание зуба и прощупывание мягких тканей вокруг него боли не вызывает.

Дополнительные диагностические методы

Электроодонтодиагностика – это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Для подтверждения диагноза стоматолог может провести несколько дополнительных исследований.

Термопроба. При хроническом гипертрофическом пульпите термопроба обычно отрицательная, то есть зуб не реагирует на термические раздражители.
Рентгенография. На рентгеновском снимке видно, что кариозная полость соединяется с пульповой камерой, а периапикальные ткани не затронуты.
Электроодонтодиагностика. Исследование показывает, что электровозбудимость нервно-сосудистого пучка находится ниже нормы (менее 40 мкА).

Сходство и различия с другими болезнями

Хронический гипертрофический пульпит имеет некоторые сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба или из зоны корневой бифуркации, поэтому врач должен провести тщательное обследование, чтобы правильно поставить диагноз.

Хронический гипертрофический пульпит имеет сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба.

Для дифференциации хронического гипертрофического пульпита от разрастания края десны нужно исследовать пораженный зуб зондом. Под грануляциями находится кариозная полость с размягченным дентином, но она не соединяется с пульповой камерой.При прорастании грануляций не из пульповой камеры, а с периапикальных тканей, зуб не отвечает болью на глубокое зондирование. Этот признак является основным отличием, поскольку при зондировании полипа пациент испытывает острую боль. При исследовании зондом грануляций, проросших через бифуркацию, можно выявить дефект твердых тканей в зоне разветвления корней. Это хорошо видно и на рентгеновском снимке.

Методы лечения

Внимание! Излечить хронический гипертрофический пульпит можно только хирургическим путем. Существует два метода: частичная и полная ампутация пульпы.

Врач выбирает наиболее подходящий вариант в зависимости от течения заболевания и степени поражения пульпы. Операция по удалению нервно-сосудистого пучка проводится под местной анестезией, поскольку она очень болезненная. Частичная ампутация пульпы предполагает иссечение только ее коронковой части. Если пульпа поражена полностью, необходимо удалять не только верхнюю, но и корневую ее часть.

На фото показан внешний вид удаленной пульпы зуба.

Полная ампутация пульпы

В этом случае операцию проводят в два этапа: сначала удаляют коронковую часть нервно-сосудистого пучка, а после корневую.После иссечения тканей пульпы необходимо остановить кровотечение, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. После того как кровь остановлена, врач обеззараживает канал антисептическим средством, промывает водой, тщательно просушивает и приступает к пломбированию.

Важно! Нередко после полной ампутации нервно-сосудистого пучка в зубе, имеющем несколько корней, может обнаружиться непроходимость канала. В этом случае для лечения применяют лекарственный электрофорез с раствором йодида кальция.

Врач должен проверить все корневые каналы, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса. Если не вылечить хотя бы один канал, возможно развитие периодонтита. Полная депульпация зуба

Полная депульпация проходит в несколько этапов: вскрытие кариозной коронки, очищение полости. удаление пульпы, опломбирование каналов, восстановление коронки.

Частичная ампутация пульпы

Зубная паста с эффектом пломбирования и отбеливания!

Лечение и профилактика кариеса без посещения стоматолога! Достаточно использовать новейшую разработку военных ученых. Зубная паста Denta Seal на основе нано-частиц гидроксиапатита

Узнать подробности >>>

После удаления коронковой части нервно-сосудистого пучка стоматолог обрабатывает полость зуба антисептиком и останавливает кровотечение.

Внимание! Корневую часть пульпы, которая осталась нетронутой, прикрывают прокладкой из специальной стоматологической пасты, а поверх нее устанавливают временную пломбу. Эту пломбу пациент носит неделю, а затем вновь приходит на прием к врачу.

Если процесс заживления протекает нормально, стоматолог извлекает временную пломбу, а вместо нее устанавливает постоянную. Чтобы избежать осложнений после лечения хронического гипертрофического пульпита, пациент должен хотя бы раз в год проходить стоматологический осмотр. Хронический гипертрофический пульпит необходимо своевременно лечить и не допускать их перехода в запущенные формы. В противном случае лечение будет долгим и сложным, и нет гарантии, что пораженный зуб удастся сохранить.

zubneboley.ru

Пульпиты / Каталог заболеваний / Медикус. Посольство медицины

Пульпиты встречаются в практике врача-стоматолога довольно часто (25−30% от общего числа больных).

Этиология. Как правило, воспаление зуба является следствием кариеса и возникает под влиянием раздражающих факторов, исходящих из кариозного дефекта. Этиологическую роль при этом играет инфекция, токсины микроорганизмов, продукты распада дентина, а также разнообразные раздражители полости рта, воздействующие на пульпу через поврежденный дентин (холодовой, химический, тактильный). Из микроорганизмов при пульпите обнаруживают ассоциации стрептококков, лактобактерий, стафилококков.

Нередко причиной развития пульпита служат неверные действия врача при лечении кариеса и препарировании зубов под искусственные. Раздражение пульпы могут вызвать сильнодействующие антисептики, используемые при обработке кариозной полости, пломбировочные препараты, наложенные без прокладки или входящие в большой дозе в состав лечебных паст. Форсированное препарирование зуба под коронку без охлаждения также может привести к раздражению пульпы, ее ожогу с последующим развитием пульпита. Иногда причиной пульпита может быть острая травма зубных тканей, когда линия перелома зуба проходит вблизи его полости или захватывает полость зуба.

Наиболее частый путь проникновения раздражителей – из кариозной полости через дентиновые канальцы. Реже они проникают через верхушечные отверстия при наличии глубокого кармана, связывающего периапикальное пространство с внешней средой. Встречаются случаи, когда инфекция и ее токсины заносятся в пульпу зуба гематогенным путем при заболеваниях сердечно-сосудисиой системы, при наличии бактериемии.

Патогенез.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

При заболеваниях пульпы зуба развивается комплекс функциональных и структурных изменений, характерных для воспаления вообще. Однако воспалительный процесс в пульпе зуба отличается рядом особенностей, которые следует учитывать при оказании помощи больному пульпитом. На первый план выступают резкие экссудативные проявления, так как с ранних этапов развития воспаление пульпы протекает по гиперергическому типу, способствуя резкому отеку тканей пульпы. При этом объем пульпы увеличивается, нервные элементы испытывают значительные раздражающие воздействия, что проявляется в клинике болевыми симптомами.

Через 3-4 ч от начала обострения воспаления пульпы приобретает характер гнойного процесса с образованием плотных инфильтратов и абсцессов. Исходом острого воспаления пульпы может быть ее некроз или процесс переходит в хроническую стадию, давая начало одной из форм хронического пульпита. Нередко на фоне последнего вновь развиваются активные экссудативные явления с абсцедированием. Такая форма получила название обострение хронического пульпита.

Классификация пульпита основывается на клиническом, морфологическом, патогенетическом и других принципах. Наиболее удовлетворяют клинику смешанные клинико-морфологические классификации Е.М. Гофунга, ЦНИИС, ММСИ. Описание клинических форм пульпита будет проведено на основе классификации ЦНИИС, дающей самый низкий процент расхождений клинического и морфологического диагнозов пульпита. Эта классификация включает следующие формы пульпита: острый серозный очаговой, острый серозно-гнойный диффузный, острый гнойный диффузный, хронический простой, хронический гранулематозный, частичный гангренозный, обострение хронического.

Клиническая картина.

Особенности анатомического расположения пульпы зуба затрудняют диагностику заболевания, поэтому в клинике пульпита большую роль отводят субъективным данным. Одним из ведущих симптомов пульпита является наличие самопроизвольной боли. При острых формах она возникает без всякого внешнего воздействия на пульпу и наносит приступообразный характер. В ходе дальнейшего прогрессирования процесса боль начинает иррадировать по ходу ветвей тройничного нерва. Приступы болевых ощущений чаще возникают ночью.

При хронических формах пульпита боль обычно возникает от раздражителей, но в отличие от кариеса она не прекращается после устранения действия последних, а продолжается еще некоторое время (последействие).

Боли при пульпите возникают от давления воспалительного экссудата на соответствующие нервные элементы. При острых формах пульпита полость зуба обычно не вскрыта, отток экссудата затруднен, вследствие чего и появляются приступы болей. Достигнув определенной величины, давление способствует проталкиванию экссудата через дентинные канальцы наружу. Отек ткани пульпы при этом несколько уменьшается и боль на какое-то время прекращается. При хронических формах пульпита полость зуба вскрыта, поэтому давление не может достигнуть такой силы, чтобы вызвать приступ самопроизвольной боли.

Наряду с субъективными данными в диагностике пульпита большое место отводят объективному исследованию больного. Обычно при всех формах пульпита, за исключением ретроградного, определяется значительных размеров кариозная полость, дно которой болезненно при зондировании. При хронических формах зондирование выявляет вход в полость зуба. Температурные пробы, особенно на холод, выражены, При вертикальной перкуссии боль может отсутствовать или проявляться в той или иной степени. Порог электровозбудимости пульпы угнетен, он составляет 20-80 мкА. Слизистая оболочка в области переходной складки не изменена. Рентгенологи чески при острых формах пульпита периапикальные ткани интактны, при хронических в 25-49% наблюдений встречаются изменения периапикальных тканей в виде фиброзной или гранулирующей формы периодонтита. Рентгенография позволяет объективно оценивать состояние пульпы по реакции ее сосудистой системы на воспаление.

Острый серозный очаговой пульпит.

Характеризуется жалобами на резкие самопроизвольные боли в виде коротких приступов () 20-30 мин, локализованные в одном зубе. Светлые промежутки продолжаются 5-6 ч. Болевые ощущения обычно возникают ночью. Воздействие раздражителей провоцирует и усиливает боли. Больной указывает, что самопроизвольные боли возникали 12-24 ч назад. В прошлом беспокоили боли от воздействия раздражителей.

Объективно определяется обширная кариозная полость, между дном которой и полостью зуба имеется толстая прослойка неповрежденного дентина. При зондировании дна полости выявляется локальная болезненность, которая обычно соответствует рогу пульпы. Проба на холод вызывает появление боли, медленно исчезающие. Реакция на перкуссию не выражена. Слизистая оболочка в окружении зуба не изменена. Порог электровозбудимости составляет 20-30 мкА. Патологических изменений не рентгенограмме в периапикальных тканях не определяется. Не рентгенограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 10 раз по сравнению с симметричным интактным зубом, имеется множество дополнительных волн на нисходящей части реодентограммы.

Острый серозно-гнойный диффузный пульпит.

Больной обычно жалуется на резкие самопроизвольные приступообразные боли, не локализованные в одном зубе. Они иррадируют по тракту тройничного нерва в соответствующую челюсть, висок, ухо. Приступы болей продолжаются по 3-5 ч, а светлые промежутки короткие, составляют 30-40 мин. Воздействие раздражителей провоцирует приступ боли, особенно упорный характер боли, носят в ночное время. При опросе выясняется, что они возникли 2-3 суток назад. Постепенно боли нарастают.

При осмотре определяется глубокая кариозная полость, между дном которой и полостью зуба имеется тонкая прослойка неповрежденного дентина. Зондирование полости сопровождается болезненность по всему дну. Проба на холод вызывает приступ боли, горячее несколько успокаивает болевые ощущения. Реакция на перкуссию в 15-20% случаев оказывается выраженной. Слизистая оболочка в окружении зуба не изменена. Порог электровозбудимости составляет 3-40 мкА. Рентгенологически пери апикальные ткани интактны.

Острый гнойный диффузный пульпит.

Для этой формы пульпита типичны самопроизвольные боли почти непрерывного характера в соответствующую челюсть. Боль «пульсирующая», «стучащая», «рвущая». Приступы болей практически не исчезают, а лишь ослабляются на короткий период времени. Тепло усиливает болевые ощущения, а холод успокаивает. Температура тела иногда повышается до 38°С.

Больной указывает, что болевые ощущения возникли несколько дней назад. Вначале приступы болей были короткими, а светлые промежутки длительными, но постепенно боли нарастали, они полностью лишили больного работоспособности.

Объективно отмечается глубокий кариозный дефект, между дном которого и полостью зуба имеется тонкая прослойка размягченного дентина. При зондировании определяется болезненность по всему дну полости, при этом зонд порой проникает в полость зуба, появляется капля гноя, и больной сразу чувствует облегчение. Специально стремиться к перфорации надпульпового свода не следует, так как нередко эта манипуляция, наоборот, усиливает болевые ощущения. Проба на холод не выражена. Слизистая оболочка в окружении зуба не изменена. Порог электровозбудимости составляет 50-60 мкА. На рентгенограмме определяется нечеткость структуры кости в области верхушек корней зуба.

Хронический простой пульпит.

Больной предъявляет жалобы на вялые ноющие боли, локализованные в одно зубе и возникающие после приема пищи и от температурных раздражителей. Периодически появляются самопроизвольные болевые ощущения, проходящие в течение 1-2 дней. При этом он указывает, что в прошлом беспокоили боли от раздражителей, исчезавшие срезу после прекращения их действия или самопроизвольные болевые ощущения, которые постепенно проходили без лечения.

Объективно определяется глубокий кариозный дефект, выполненный некротическим дентином и пищевыми остатками. При зондировании дна значительно разрушенной коронке зуба определяется вход в полость зуба, появляется резкая болезненность, пульпа кровоточит. Проба на холод вызывает боль, на горячее безболезненная. Реакция на перкуссию отсутствует или слабо выражена. Слизистая оболочка вокруг зуба не изменена. Порог электровозбумисти составляет 20-30 мкА. На рентгенограмме в 25-40% наблюдений выявляется расширение периодонтальной щели, что соответствует рентгенологической картине хронического фиброзного периодонтита. На реодонтограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 2-3 раза по сравнению с симметричным интактным зубом, отсутствуют дикротический зубец, и дополнительные волны на нисходящей части реограммы.

Хронический гранулематозный пульпит.

Подобная форма пульпита встречается сравнительно редко при значительно разрушенной коронке зуба у лиц молодого возраста.

Больные жалуются на наличие в зубе выроста ткани, мешающего приему пищи и смыканию челюстей. Иногда могут возникать вялые боли от воздействия раздражителей, особенно химических и тактильных.

Зуб разрушился несколько месяцев подряд. В прошлом беспокоили или самопроизвольные боли и от воздействия температурных раздражителей, а 2-3 месяца назад образовался вырост ткани, кровоточащий при прикосновении, постепенно увеличивающийся в размерах.

Объективно: коронка зуба значительно разрушена, обширный кариозный дефект выполнен опухолевидным разрастанием ткани красного цвета. Разрастание имеет мягкую консистенцию, его зондирование сопровождается слабой болезненностью и обильным кровотечением. Проба на холод слабо выражена, реакция на перкуссию отсутствует или выражена нерезко. Слизистая оболочка в окружности зуба не изменена. Порог электровозбудимости составляет 30-40 мкА. Рентгенологически периапикальные ткани либо не изменены, либо имеются изменения типа фибриозного периодонтита.

Частичный гангренозный пульпит.

Характеризуется жалобами на чувство неловкости в зубе, неприятный запах из зуба и полости рта, боли от горячего.

В прошлом больного беспокоили самопроизвольные боли и боли от воздействия раздражителей. Месяца два назад они стихли, осталось чувство постоянной неловкости в зубе, а последние 2-3 недели возникли медленно проходящие боли от горячего.

Объективно: обширная кариозная полость, заполненная некротическим дентином темного цвета. Зуб тусклый, имеет серый оттенок. Полость зуба вскрыта на значительном протяжении, заполненная распадом, издающим гангренозный запах. Зондирование входа в полость зуба болезненностью не сопровождается, при зондировании устьев каналов выявляется болезненность, появляется кровотечение. Проба на холод не выражена, горячее вызывает приступ ноющей боли. Реакция на перкуссию значительна. Слизистая оболочка в окружности зуба не изменена. Порог электровозбудимости составляет 60-80 мкА. На рентгенограмме в 30-55% случаев выявляется деструкция костной ткани альвеолы у верхушек корней зуба с нечеткими контурами, напоминающая гранулирующий периодонтит. При реодентографии пульсовые колебания сосудов пульпы отсутствуют.

Обострение хронического пульпита.

Жалобы на резкие самопроизвольные приступообразные боли в области конкретного зуба или соответствующей челюсти. Приступы болей продолжаются по несколько часов, светлые промежутки короткие, раздражители усиливают болевые раздражители.

Больной отмечает, что подобного характера обострения процесса имели место в прошлом, но они самопроизвольно исчезали, после чего возникали лишь боли от раздражителей. Провоцируют обострения переохлаждения, простудные заболевания.

При осмотре определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с зубной полостью. Зондирование в последнюю болезненное. Иногда входа в полость нет, она прикрыта тонкой прослойкой дентина. В подобном случае зондирование сопровождается болезненностью по всему дну полости. Проба на холод выражена, на горячее отсутствует. Реакция на перкуссию значительная. Слизистая оболочка в окружности зуба не изменена. Порог электровозбудимости равен 30-50 мкА рентгенологически в большинстве наблюдений определяется очаг деструкции костной ткани альвеолы у верхушки корней зуба с нечеткими контурами (по типу гранулирующего периодонтита).

Клиническая картина ретроградного пульпита чаще бывает идентичной таковой при остром гнойном пульпите, отличаясь отсутствием кариозного дефекта в зубе и более тягостными болевыми ощущениями. Последние объясняются отсутствием даже малейшей возможности для оттоков экссудата, так как нет кариозного дефекта и дентинные канальцы изолированы от внешней среды.

www.medicus.ru

Острый общий пульпит (клиническая картина) - Пульпит - Воспалительные процессы - Стоматология детского возраста - Kelechek.ru

При микроскопическом исследовании по сравнению с предыдущей формой отмечается расширение зоны воспалительной гиперемии, происходит усиленная эмиграция лейкоцитов из просвета сосудов, мелкоклеточная инфильтрация вокруг них.

Ткань пульпы может быть диффузно инфильтрирована большим количеством лейкоцитов и местных ретикуло-эндотелиальных элементов. Часто они группируются в виде скоплений округлой формы в участках, наиболее близко прилежащих к кариозному дентину.

Иногда на гистологическом препарате центральная часть такого скопления пуста вследствие того, что участок расплавления ткани выпал из препарата во время обработки. При близком расположении очага воспаления к одонтобластам они претерпевают вакуольное перерождение и погибают (А. И. Абрикосов.)

Диагностика острого общего пульпита сопряжена с некоторыми трудностями, особенно в тех случаях, когда воспаление пульпы сопровождается явлениями острого периодонтита и припухлостью окружающих тканей. Клиническая картина при этом очень напоминает обострение хронического периодонтита, периостит и даже острый остеомиелит.

Для диагностики следует использовать все доступные методы объективного исследования, обратив особое внимание на состояние пульпы, так как у детей наличие припухлости в околочелюстной области не исключает возможности сохранения живой или воспаленной пульпы.

Поэтому при исследовании зуба надо прежде всего предельно осторожно зондировать полость зуба во избежание нанесения сильной физической и психической травмы ребенку. Еще более осторожным врачу следует быть, если он принимает решение о раскрытии полости зуба. Прогноз для зуба в общем благоприятный. Даже в стадии острого диффузного воспаления в значительном проценте случаев удается сохранить пульпу с помощью биологических средств (антибиотики и др.).

Восстановление жизненных функций пульпы и ликвидация последствий воспаления чрезвычайно важны в развивающихся зубах с незаконченным формированием корней, а также в период их рассасывания. В этих условиях допустимо расширение показаний к применению так называемого биологического метода лечения, а также использование метода частичного удаления пульпы с последующей импрегнацией корневой ее части антисептиками (резорцин-формалиновая смесь и т. д.).

В более позднем периоде заболевания, когда в пульпе нарастают экссудативные явления и возникает гнойное расплавление ткани, показано полное удаление пульпы с последующим пломбированием каналов.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Острый очаговый пульпит — pulpitis acuta partialis. Острый диффузный пульпит — pulpitis acuta diffusa. Хронический фиброзный пульпит — pulpitis chronica fibrosa. Хронический гангренозный пульпит — pulpitis chronica gangrenosa. Хронический гипертрофический пульпит — pulpitis chronica hypertrophica. Острый пульпит всегда протекает с преобладанием экссудативных явлений и вначале носит характер ограниченного процесса, что трактуется как частичный, или очаговый,…

Успешное использование антибиотиков в клинике многих заболеваний, вызванных инфекцией, вызвало законный интерес к ним со стороны стоматологов. Антибиотики начали применять при лечении некоторых заболеваний органов полости рта, в том числе и при лечении пульпита. Особенно благоприятным качеством антибиотиков, помимо антибактериального действия, оказались их противоспалительные и обезболивающие свойства, на которые указывает З. В. Ермольева. За последние…

Если зуб сформирован, при остром очаговом пульпите ребенок жалуется на острую приступообразную боль без видимой причины и точно указывает на больной зуб. Приступы болей непродолжительны — от нескольких минут до получаса, а интермиссии между приступами длятся несколько часов. Приступы становятся особенно мучительными к вечеру или ночью. Болевые ощущения неизменно возникают также под влиянием внешних раздражителей…

При биологическом методе лечения пульпита используют различные антибиотики — пенициллин, биомицин, тетрациклин, синтомицин, эритромицин, левомицетин, колимицин и др. Н. В. Лисенко и Г. Ф. Веселова, Т. Ф. Виноградова, Л. П. Давыдова, Е. И. Гончарова предлагают в целях расширения спектра антимикробного действия употреблять комплексы антибиотиков. Многие авторы считают целесообразным комбинировать антибиотики с сульфаниламидами. Имеются высказывания в…

В стадии рассасывания корней молочных зубов, когда пульпа замещается грануляционной тканью, растущей из зоны рассасывания (Т. И. Альбанская), острая фаза воспаления может также проходить почти бессимптомно. При объективном исследовании зуба в этом случае обнаруживают полость средней глубины с пигментированным и местами размягченным дентином на дне. Зондирование и обработка дна кариозной полости слегка болезненны. Исследование зуба…

www.kelechek.ru

фото, симптомы и методы лечения пульпита зуба

Пульпит зуба — воспаление мягкой ткани (пульпы), которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Воспалительный процесс протекает в пульпарной камере и корневом канале зуба.

Различают острый пульпит, когда зуб резко реагирует на холод и тепло или самопроизвольно болит, и хронический пульпит, при котором воспаление проходит без ярко выраженной клинической картины.

Если лечение пульпита происходит не своевременно и не качественно, то развивается заболевание – острый периодонтит. Такое заболевание опасно тем, что может произойти потеря зуба, начаться воспаление костной ткани, костного мозга, поражение мягких тканей, снижение иммунитета, проникновение в кровь инфекции.

Причины

Почему возникает пульпит, что это такое, и как лечить? Причинами пульпита могут быть:

кариес — вследствие разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
травма зуба — ушиб может привести к хроническому воспалению пульпы зуба;
осложнение других заболеваний — инфекция проникает в зуб через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты.
врачебные манипуляции — неправильные действия стоматолога травмируют пульпу, что приводит к ее воспалению.

Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита. Если в результате травмирования пульпа обнажается, то воспаление развивается в первые часы после травмы. Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Классификация пульпитов

Врачи выделяют 2 основные формы пульпита:

Острая – данная форма пульпита развивается по причине попадания в пульпу какой-то инфекции. После проникновения инфекции в пульпе возникает серозное образование, которое через довольно короткий промежуток времени становится гнойным.
Хроническая – данная форма пульпита, как правило, развивается из-за несвоевременного лечения острой формы.

Для всех видов острого пульпита характерны самопроизвольные, приступообразные боли, которые усиливаются ночью.

Очаговый острый пульпит – для него характерны кратковременные болевые приступы и длительные межболевые промежутки;
Диффузная форма острого пульпита, проявляющаяся длительными приступами боли, резкой реакцией на температурные раздражители (преимущественно холод).
Острый гнойный. Для этого вида пульпита характерен гнойный очаг в полости зуба (абсцесс). Заболевание сопровождается ухудшением самочувствия пациента. Боль пульсирующая, постоянная, безболезненных промежутков нет (в отличие от очагового и диффузного). Внешне выглядит как глубокое кариозное поражение в больном зубе. Внизу полости зуба появляется гнойное отделяемое, выход которого может ослабить боль.

Теперь рассмотрим основные виды хронического пульпита:

Фиброзный пульпит – происходит разрастание волокнистой соединительной ткани, может возникнуть при переходе заболевания из острой формы в хроническую, боль не всегда острая, резкая, но всегда напоминает о себе при действии внешних раздражителей на зуб.
Гипертрофический пульпит – происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость, обычно встречается в молодом возрасте, а также у детей, характеризуется кровоточивостью десны вокруг пораженного зуба и болью при жевании.
Гангренозный пульпит – в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани, отличается сильными приступами боли, особенно под воздействием горячей пищи или горячего чая, кофе.

В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов пульпита, определяется схема лечения.

Симптомы пульпита

Распознать пульпит зуба довольно несложно. При развитии данного заболевания больной, как правило, чувствуют сильнейшую зубную боль, которая в большинстве случаев появляется ночью и приносит ряд неприятных ощущений. В самом начале заболевания, пациент жалуется на незначительную ноющею боль, которая со временем становится только сильнее.

Симптомы острого пульпита:

Сильная боль в зубе, особенно ночью. Часто боль носит приступообразный характер.
Случается, что болит вся челюсть, и без помощи специалиста трудно определить, какой именно зуб вызывает боль.
Появление головной боли.
Повышенная чувствительность зуба к прикосновению, к горячей или холодной пище.
Отсутствие аппетита.
Нарушения сна.
Иногда повышается температура тела.

Довольно часто встречается хронический пульпит. Симптомы пульпита по сравнению с острой формой выражены гораздо меньше. Преимущественно хронический пульпит проявляется в идущем изо рта запахе, который носит гнилостный характер, повышенной чувствительности к холодному, горячему.

При гипертрофическом виде хронической формы данного заболевания в кариозной полости появляется фиброзный полип, из-за которого зуб намного сильнее подвержен различным инфекциям. Основным симптомом гангренозного пульпита является непереносимая боль, которая появляется при употреблении горячих напитков или пищи. Очень интересным является тот факт, что боль значительно снижается при употреблении холодной пищи или воды.

Обострение хронического пульпита

Обострение хронического процесса – чаще всего обостряются фиброзный и гангренозный пульпиты, при обострениях симптоматика хронической формы сочетается с клиническими проявлениями острой. Причинами могут стать – длительное пребывание на холоде, перенесенные инфекционные или вирусные заболевания, механическая или термическая травма зуба.

Пульпит зуба: фото

Как выглядит пульпит, на фото представлено поражение зубов при этом заболевании:

Пульпит фото

Диагностика

Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Смысл терапии пульпита – ограничение воспаления и его постепенное подавление. С этой целью используют два основных направления – органосохраняющее лечение, при котором пульпа остается и хирургический метод, когда пульпа удаляется.

Методы лечения пульпита:

Консервативный. Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.
Хирургическое лечение пульпита. Способ кардинально решить вопрос с воспалением пульпы. При этом альвеолярный нерв вместе с сосудами удаляется. Исчезает источник гнойного расплавления тканей, затем медикаментами подавляется пульпит. Лечение проводится за несколько посещений, интервалы между которыми от одного дня до недели в зависимости от состояния зуба.

Случается такое, что зуб болит после лечения. Паниковать не стоить, так как боли, возникающие после лечения зубов — это нормальное явление и проходят за два три дня. Если же боли за этот срок не прошли и сказываются на качестве жизни, следует обратиться к специалисту.

Витальная ампутация

Позволяет сохранить жизнеспособность нервов и сосудов, питающих зуб, что обеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитие периапикальных осложнений. Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин.

Удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт. В случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления).

За время лечения необходимо сделать как минимум два снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов; второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.

Профилактика

Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику даже не с самого пульпита, а выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:

Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями).
Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды.
Не злоупотреблять сладким.
Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня).
Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.

Выполнение этих советов не только позволит никогда не почувствовать на себе весь ужас пульпитных болей, но и предохранит зубы от развития кариеса.

simptomy-lechenie.net

Хронический пульпит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический пульпит – длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины хронического пульпита

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки), острый пульпит, пародонтит, преждевременная стираемость зубов, травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка. Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация хронического пульпита

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика хронического пульпита

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.

Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани. Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Прогноз и профилактика

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений - периодонтита, гнойного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита - профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.