Основные кольпоскопические картины. Ключевые моменты. Неудовлетворительная кольпоскопическая картина


Кольпоскопия для чайников: схематичное: medgyna

Считается, что кольпоскопист должен хорошо соотносить кольпоскопические картины с гистологическими результатами. На экзаменах в UK предлагают в каждом билете теоретический вопрос, кольпофотографию, цитограмму и гистологический срез. Если с теорией и кольпоскопией у меня все ОК, то на цитологических картинках и гистологии я, традиционно, "срезаюсь".

Когда-то давным давно мне попалась в руки книжка Роговской по кольпоскопии, в которой были чудесные схемы (потом оказалось, что они подплагиачены у зарубежных авторов). Тем не менее, схемы помогают представить себе что именно мы видим в кольпоскоп

2018-01-24_12-57-33.pngОсновная задача кольпоскописта - выделить и изучить зону трансформации. Подробнее о зонах трансформации тут

На курсах кольпоскопии показывают фотографии с обведенными контурами.

3 - зона трансформации,

2 - красиво обвели стык эпителиев, белый пунктир - внешняя граница зоны трансформации,

1 - вероятно участок ацето-белого эпителия.2018-01-24_14-09-37.png

По крайней мере, мысленно очертив границы зоны трансформации мы всегда смотрим, не появились ли более белые участки. Сравнивая участок 1 и 3 - очевидно, что 3 - незначительно побледнел (это нормально), а 1 - явно побелел (белый цвет густой, плотный - это плохо)

На этой фотографии внутренная граница (стык эпителиев) видна отлично, а внешнюю границу я примерно обвела. Многослойный плосткий эпителий в зоне трансформации обычно бледнеет на уксусе, но не до состояния ацето-белого. Здесь все очень хорошо.

zona 01.jpg

Использовать термин "метапластический эпителий" в кольпоскопической терминологии не корректно, метаплазия - это гистологическая терминология.

zona 01.jpgВот пример очень плотного ацето-белого эпителия в зоне трасформации. Это будет видно даже невооруженным глазам, поэтому в Африке специалистам рекомендуют проводить уксусную пробу и пробу Шиллера без увеличения - оценивать картину просто глазом.2018-01-24_14-10-25.pngПунктация и мозаика относятся к сосудистым аномалиям. Подробно с картинками тут

Почему мы видим такие кольпокартины, можно разобрать на схемах. Фактически, пунктация (точечность) - это вершины сосудистых петелек, доходящих почти до поверхности эпителия.

2018-01-24_14-13-10.png

На фотографии "плохая" пунктация с неравномерной межкапиллярной дистанцией и толстыми точками.

Мозаика встречается гораздо чаще. Фактически, это островки метапластического или атипического эпителия, окруженные сосудистыми линиями

2018-01-24_14-14-11.pngНежная мозаика встречается довольно часто и не должна пугать. Обычно она проявляется довольно медленно по переферии. Светленькая и бледненькая, не возвышается над поверхностью, сами островки примерно одного размера - совсем не страшная мозаика. Надо, конечно, L-SIL поставить, но торопиться с биопсией вовсе не стоит.Хороший пример нежной мозаики и нежного АБЭ

medgyna.livejournal.com

Кольпоскопия для чайников: Ca in situ: medgyna

Пациентке 33 года, Б-1, Р-1; регулярно наблюдалась у гинеколога. Никакой "эрозии" никогда не было. Года три назад впервые обнаружен ВПЧ-16. По этому поводу была некая суета, какое-то лечение. Пришла к доктору планово в конце декабря, врач впервые разглядел на шейке "эрозию" и взял цитологию:  признаки CIN III, часть клеток с признаками атипии, ВПЧ-16+

Пришла "сдаваться". Обзорная простая кольпоскопия - выглядит, как небольшой послеродовый эктропионПробу с уксусом выполняем "не отрывая глаз", чтобы оценить насколько быстро появляется АБЭ. Надо сказать, не слишком быстро - побледнение довольно постепенное, но уже понятно, что у нас не эктропион. То, что могло быть цилиндрическим эпителием, явно белеет под уксусом. Вот уже АБЭ более плотныйУвеличиваем, обнаруживаем любопытные открытые железы. Довольно плотный ороговевающий валик практически вокруг каждой железы. Обратите внимание на глубокую крипту в правом нижнем углуПо задней губе язык плотного АБЭЦилиндрического эпителия не видим, зона трансформации 3 типа - стык эпителиев погружен в цервикальный канал Проба Шиллера - J-негативная зона совпадает с границами АБЭ, контуры четкие, окрашивание яркое, контрастное, но неоднородное. Есть более "желтые" участки - это как раз в области подозрительных желез.Заключение: условия адекватные, кольпоскопия неудовлетворительная (зона трансформации 3-го типа). H-SIL - аномальная кольпоскопическая картина 2-й степени тяжести

С лечебно-диагностической целью произвели биопсию эндометрия, конизацию шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала.

Гистологическая картина

ОБЪЕКТ: аспират из полости матки                                                           

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

В присланном материале определяются участки эндометрия в

поздней стадии фазы секреции менструального цикла.

Морфологических признаков дисплазии эпителия в исследованном материале не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поздняя стадия фазы секреции менструального цикла.

ОБЪЕКТ: конус шейки матки

МАКРООПИСАНИЕ:

Участок ткани коричневого цвета, плотно-эластичной консистенции, размером 3,5х2,5х0,3 см.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:

Фрагмент ткани шейки матки с койлоцитозом экзоцервикса, на фоне которого отмечается очаговая дисплазия эпителия высокой (CIN III) степени и карцинома in situ с вовлечением метаплазированного эпителия цервикальных крипт. В строме определяются Наботиевы кисты.

Резекция в пределах неизмененных тканей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени и карцинома in situ шейки матки с вовлечением метаплазированного эпителия цервикальных крипт.

Носительство ВПЧ. Наботиевы кисты. Резекция в пределах неизмененных тканей.

ОБЪЕКТ: соскоб из цервикального канала

МАКРООПИСАНИЕ:

Присланный на исследование материал визуально представлен элементами слизи.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:

В присланном материале среди крови и слизи определяются обрывки цервикального цилиндрического эпителия с артефициальными изменениями без признаков дисплазии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Морфологических признаков дисплазии эпителия в исследованном материале не обнаружено.

Окончательный диагноз:  Шифр D06 - Карцинома in situ шейки матки

Наблюдение 5 лет с цитологическим и ВПЧ - контролем.Прогноз - благоприятный

medgyna.livejournal.com

Кольпоскопия для "чайников" - еще немного нормы: medgyna

"Эрозия" шейки матки чаще всего оказывается нормой. При простом и доступном кольпоскопическом исследовании, непонятное красное пятно на шейке становится вполне понятной эктопией циллиндрического эпителия, зоной трансформации 1 типа или другими нормальными кольпоскопическими картинами.

Однако, тут есть нюанс. Некоторые нормальные кольпоскопические картины настолько несимпатичны, что у акушеров-гинекологов либо чешутся руки от желания что-нибудь "прижечь", либо развивается прединфарктное состояние: "ОМГ! Какой ужас!"

Во-первых, это эктропион. Или, как его называли в годы моей бурной молодости, "эрозированный эктропион". Я сама с трудом отвыкала от использования этого дурацкого термина, поэтому не удивляюсь, когда вижу его у коллег.

Эктропион - это выворот слизистой цервикального канала во влагалище. Чаще всего встречается после родов, гинекологических операций, но бывают и врожденные формы. Эктропион не стоит путать с эктопией, если зеркала "прикрыть", эктропион смыкается и шейка принимает почти обычный вид.Чаще всего эктропион не требует совершенно никакого лечения, потому что в обычной жизни никто не ходит с раскрытым зеркалом во влагалище, а без зеркала шейка имеет обычную форму. К сожалению, чаще всего эктропион сочетается с грубыми рубцовыми деформациями шейки и хроническим воспалительным процессом. В этом случае, несмотря на нормальные кольпоскопические картины, шейку придется оперировать, чтобы восстановить анатомическую целостность, обеспечить восстановление защитных и транспортных свойств цервикальной слизи, запирательную роль шейки, необходимую для полноценного вынашивания беременности.

Радиохирургические операции (эксцизия/конизация) имеют безусловный приоритет перед попытками восстановить нормальную анатомию, "сжигая" все "лишнее". Операция - звучит страшно, но это вполне доступная процедура, проводящаяся амбулаторно под местной анестезией. Не страшнее, чем зуб вырвать, если это кого-то утешит))

Атрофические изменения эпителия в постменопаузеСмотреть женщин в постменопаузе - занятие не для слабонервных. Во-первых, практически у всех кольпоскопия неудовлетворительная - зона трансформации глубоко в канале. Во-вторых, шейка почти всегда кажется подозрительной: множество странных извитых или оборванных сосудов, подэпителиальные кровоизлияния, которые легко кровоточат, мелкие эрозииА уж при пробе Шиллера - совсем "ужас-ужас". Эпителий неоднородный, практически тотально не окрашивается йодом, пятнистый. Относится к таким кольпокартинам надо философски: атрофию лечить, цитологию брать тщательно, тест на ВПЧ у сексуально-активных обязателен. Во всех сомнительных случаях не стесняться пересмотреть через пару месяцев

ДецидуозСтрашнее, чем в постменопаузе, выглядит только беременная шейка. Причем, чем больше срок беременности, тем страшнее. Причем, чем больше срок беременности, тем сложнее выполнить кольпоскопию, потому что обнажить шейку в зеркалах иногда просто не получается.

Часто хочется просто пристукнуть уважаемых коллег, которые направляют ко мне кольпоскопию пациенток в 20-26 недель беременности со всякими нехорошими подозрениями. Где вы были пару-тройку месяцев тому назад (а еще лучше - до беременности), когда кольпоскопия не представляла ни технических, ни интерпретационных сложностей!

Во время беременности шейка всегда крупная, отечная, синюшная, с выраженным сосудистым рисункам (пля, сосуды всегда кажутся подозрительными=)!). Циллиндрический эпителий всегда немного вылезает из канала - ectopia gravidarim - эктопия беременных. Шейка ранима, легко кровоточит при взятии мазков, в зоне трансформации метапластический эпителий кажется подозрительным. Цитологический мазок в таких ситуациях просто необходим!

При проведении пробы Шиллера йод-негативные участки могут появляться по всей поверхности шейкиДецидуоз - разрастание полиповидной или даже опухолевидной ткани, иногда довольно значительных размеров.Цитология обязательна, биопсию проводят только в сомнительных случаях. Никакого лечения децидуоз шейки матки не требует, все изменения исчезают после завершения беременностиВ этом году ко мне пришла перепуганная пациентка 38 лет.- О.В., я там у себя нашла опухоль!Я такие "опухоли" хорошо знаю. Обычно приходят рыдающие женщины, впервые обнаружившие у себя шейку матки.- Нет, это точно не шейка. Я знаю, как выглядит шейка наощупь. Это точно что-то другое.

Идем на кресло, обнажаем шейку в зеркалах - да, действительно, из цервикального канала торчит довольно крупное опухолевидное образование сероватого цвета, контактно кровоточит.- Напомните, когда у вас были последние месячные? Нормальные были, такие как всегда? Пойдемте на УЗИ.

На УЗИ - беременность 5-6 недель. Полная, но счастливая неожиданность

Еще один децидуальный полип на фоне ectopia gravidarum - беременность 11 недель

Все кольпофотографии А.С.Бушковой

medgyna.livejournal.com

Кольпоскопия в нестандартных ситуациях. Постменопауза

С возрастом морфологические свойства МПЭ изменяются и клетки эпителия характеризуются более высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, что может напоминать таковое при CIN. Атрофические изменения в области вульвы, влагалища и шейки матки обычно появляются после снижения функции яичников, чаще всего это связано с физиологической постменопаузой.

У женщин фертильного возраста атрофические изменения указывают на гормональные нарушения, связанные со снижением синтез эстрогенов. Это наблюдается у женщин с первичным бесплодием, нейроэндокринными синдромами, сопровождающимися гипоплазией матки. недостаточностью функции яичников, нарушениями менструального цикла.

При атрофии происходит уменьшение размеров клеток, снижается способность промежуточного слоя к синтезу гликогена. Необходимо упомянуть также атрофию под давлением, когда используются пессарии, которые приводят чисто механически к повреждению клеток.

Кольпоскопист чаще встречается с возрастной атрофией, когда после угасания функции яичников клетки больше не созревают из-за стойкого низкого уровня эстрогенов. Эпителий, состоящий в основном из слоя базальных и шиловидных клеток, истончается, и под ним хорошо видны тонкие кровеносные сосуды. Из-за недостаточного созревания эпителия не хватает гликогена, меняется микроценоз, снижается число лактобацилл, и поэтому естественная защита влагалища с помощью кислой среды теряется. В связи с этим при атрофии часто возникают вторичные воспалительные процессы.

Кольпоскопическая картина

Следует помнить, что атрофичный эпителий очень легко раним. Зеркала следует тщательно подбирать по размеру влагалища и применять любриканты, чтобы избежать ятрогенной травматизации, что может затем привести к неправильной интерпретации кольпоскопической картины.

Кольпоскопическая картина определяется тонкостью и незрелостью эпителия. Наряду с очаговыми пятнистыми кровоизлияниями можно наблюдать диффузные кровотечения и мелкие эрозии. Сосуды просмаливаются сквозь эпителий как множественные тонкие красноватые точки или петли. Они могут быть похожи на пунктацию, но в атипичном эпителии последняя обычно располагается на ограниченных участках, а при атрофии — диффузно на большой территории. В норме при атрофии выраженной реакции на раствор уксусной кислоты не наблюдается; при окраске раствором Люголя имеется неравномерное прокрашивание в виде отдельных пятен, а при выраженной тотальной атрофии — весь эпителий почти не прокрашивается.

Выраженный атрофический цервицит При подозрении на C1N в атрофичном эпителии чаще выявляются атипические сосуды, грубый АБЭ, мозаичность на фоне АБЭ, микропапиллярность. Постменопауза у женщины 60 лет При неясной кольпоскопической картине и цитологических мазках неясного значения следует рекомендовать проведение курса лечения препаратами, нормализующими микроценоз и созревание эпителия, после чего КС следует повторить. Обычно рекомендуют эстрогенсодержащие препараты для местного применения (иногда в дополнение к пероральному приему эстрогенов), а также противовоспалительные средства, если имеются соответствующие показания. После назначения этих средств аномальные изменения мазков быстро разрешаются, эрозии эпителизируются, йоднегативные участки исчезают, что позволяет избежать ненужных инвазивных процедур.

Чаще всего с этой целью назначают Овестин в виде крема ежедневно или через день 7—14 дней во влагалище 1 раз.

Если цитологические мазки остаются пограничными после терапии, стык не визуализируется, то уже без промедления выполняется эксцизия.

С.И. Роговская

medbe.ru

Основные кольпоскопические картины. Ключевые моменты

1. Нормальная зона трансформации, эктопия и многослойный плоский эпителий являются нормальными физиологическими картинами, определяемыми при кольпоскопии для женщин детородного возраста. Большинство женщин, у которых кольпоскопически определяются эти признаки, клинически относятся к практически здоровым и не нуждаются в лечении.

2. Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазии. Большинство из них неспецифичны и могут быть характерны не только для CIN, но и для некоторых других состояний, в частности хронических цервицитов, незрелой метаплазии и т.п. 3. К аномальным признакам следует относить ацетобелый эпителий, пунктацию (нежную и грубую), мозаику (нежную и грубую), йод-негативную зону, атипические сосуды. 4. При CIN гистологические изменения эпителия проявляются кольпоскопически в виде наличия тех или иных перечисленных аномальных признаков, причем степень выраженности признака обычно коррелирует со степенью гистологической тяжести CIN.

5. При подозрении на неоплазию обязательно гистологическое подтверждение, особенно при решении врача применить для лечения аблацию.

6. Железистое интраэпителиальное поражение не имеет специфической кольпоскопической картины по сравнению с плоскоклеточным поражением и часто с ним сочетается.

7. Кольпоскопическую картину, подозрительную на инвазивную карциному, характеризуют атипическая зона трансфомации, резко выраженные плюс-ткань, язвы, выраженная и быстрая реакция на уксусную кислоту, грубый микропапиллярный ацетобелый эпителий, большие размеры аномального образования, четкие резкие очертания с грубыми краями, атипичные сосуды, грубая мозаика, пунктация.

8. Гистологическому исследованию должны быть подвергнуты все аномальные структуры на шейке матки, влагалище и вульве, которые вызывают затруднения в трактовке у врача, производящего кольпоскопию.

9. Имеется ряд доброкачественных образований, в отношении которых следует избегать агрессивной тактики.

10. Следует помнить, что на передней губе шейки матки CIN развивается в 2 раза чаще, чем на задней, у молодых женщин локализуется преимущественно на экзоцервиксе и зоне трансформации, поэтому чаще визуализируется полностью (кольпоскопия удовлетворительная), а у женщин после 40 лет — в нижней трети цервикального канала, что делает кольпоскопию не всегда удовлетворительной.

С.И. Роговская

medbe.ru

Клиника эктопии шейки матки

Пациентки с эктопией, как правило, не предъявляют жалоб. Однако при наличии сопутствующих воспалительных процессов матки, ее придатков и влагалища, а также при сочетании с другими фоновыми процессами шейки матки могут появиться жалобы на бели, боли, иногда на контактные или анте- и постпонирующие кровянистые выделения. Общее состояние женщин с эктопией обычно не нарушено.

При осмотре в зеркалах можно только заподозрить эктопию, которая обычно располагается вокруг наружного зева, имеет чаще всего вид пятна с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета.

Кольпоскопическое исследование позволяет дифференцировать различные патологические процессы влагалища и шейки матки и дает возможность наблюдать за динамикой течения заболеваний нижнего отдела гениталий, в том числе и эктопии (Алессандреску Д. и др. 1963; Василевская Л.Н., 1986; и др.).

Разработано несколько классификаций кольпоскопических картин (Гречанин Б.Е., 1967; Летучих А.А., 1971; Burghardt Е., 1984; и др.). Долгое время, в практической работе акушера-гинеколога широко использовалась и до сих пор используется классификация, предложенная Л.Н. Василевской и М.Л. Винокур (1971), в которой выделялись четыре вида кольпоскопических картин: 1. Нормальная слизистая влагалищной части шейки матки: гладкая, блестящая, бледно-розовая. 2. Доброкачественные изменения слизистой: эктопия, зона превращения, различные сочетания этих изменений, полипы шеечного канала, истинная эрозия, кольпиты, цервициты, изменения слизистой после диатермоэлектрокоагуляции, эндометриоз и др. 3. Атипический эпителий: лейкоплакия, основа лейкоплакии, образование полей, эритроплакия, атипическая зона превращения. 4. Рак шейки матки: сочетание атипического эпителия с атипией сосудов.

В настоящее время наиболее современной и общепризнанной классификацией кольпоскопических картин является Международная классификация кольпоскопических терминов, принятая в 1990 г. на VII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии (Рим, 1990 г.).

I. Нормальные кольпоскопические образования. 1. Многослойный плоский эпителий. (МПЭ) 2. Цилиндрический эпителий. (ЦЭ) 3. Нормальная зона трансформации. (ЗТ) 4. Стык между плоским и цилиндрическим эпителием. 5. Плоскоклеточная метаплазия.

II. Ненормальные кольпоскопические образования. A. на зоне трансформации 1. Ацетобелый эпителий: а) плоский, б) микропапиллярный. 2. Пунктация (нежная и грубая) (П). 3. Мозаика (нежная и грубая) (М). 4. Лейкоплакия  (тонкая и толстая) (Л). 5. Йод-негативная зона (ЙЗ). 6. Атипические сосуды.

B. за пределами зоны трансформации (вагина, экзоцервикс) 1. Ацетобелый эпителий: а) плоский, б) микропапиллярный. 2. Пунктация (нежная и грубая). 3. Мозаика (нежная и грубая). 4. Лейкоплакия (тонкая и толстая). 5. Йод-негативная зона. 6. Атипические сосуды.

III. Подозрение на инвазивную карциному при кольпоскопии. IV. Неудовлетворительная кольпоскопия. 1. Граница эпителиев не визуализируется. 2. Сильное воспаление или атрофия. 3. Цервикс не визуализируется. 4. Повреждение полностью не визуализируется.

V. Смешанные образования. 1. Не белая микропапиллярная поверхность. 2. Экзофитная кондилома. 3. Воспаление. 4. Атрофия. 5. Язва. 6. Другие.

Кольпоскопически эктопия может быть представлена цилиндрическим эпителием и различными его сочетаниями с зоной трансформации. Участки цилиндрического эпителия представляют собой гроздевидные скопления округлых или продолговатых сосочков ярко-красного цвета, что обусловлено просвечиванием кровеносных сосудов. Зона трансформации на фоне ярко-красной поверхности цилиндрического эпителия выделяется в виде нежных бледно-сероватых язычков многослойного плоского эпителия, при этом могут встречаться открытые и закрытые железы, а также выраженная сосудистая сеть, особенно на поверхности закрытых желез.

Кроме вышеперечисленных кольпоскопических вариантов у 40,3% пациентов с эктопией появляются картины ненормальных кольпоскопических образований: йод-негативные зоны, лейкоплакия, пунктация, мозаика. При этом считается, что наличие ненормальных кольпоскопических образований свидетельствует о нарушении дифференцировки и созревания клеточных элементов плоскоэпителиального покрова шейки матки. Такие эктопии по характеру пролиферативных процессов являются благоприятным фоном для возникновения малигнизации.

Многие исследователи, которые считают, что атипичный эпителий наиболее часто возникает в зоне трансформации, а дисплазия в 85-90% случаев развивается на фоне длительно существующей эктопии (Коханевич Е.В. и др., 1985; Alan Liss. J., 1988). Достаточно часто (до 28,9%) эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки, причем у 6,8% пациенток выявляется генитальный трихомониаз и кандидоз; при бактериальном вагинозе эктопия выявляется в 4% случаев, при инфицировании хламидиями — у 27,9% женщин (Кира Е.Ф., 1994; Nher Н. et al., 1991; и др.).

Некоторые авторы считают малоперспективным поиск патологических кольпоскопических признаков различных видов инфекции (Манухин И.Б. и др., 1991). Другие - наоборот, утверждают, что кольпоскопия может помочь в предварительной ориентировке в характере инфекции шейки матки (Paavonen J. et al., 1988): слизисто-гнойный цервицит предполагает возможность инфицирования хламидиями, герпес-вирусами или гонококками Нейсера; длительная персистенция структур эндоцервикса на влагалищной порции шейки матки,  нередко с  формированием гипертрофических эктопий призматического эпителия, характерна для хламидий (Железнов Б.И., 1985; Taylor-Robinson D., Thomas B.J., 1980).

По данным D.Taylor-Robinson et al. (1980), при наличии «гипертрофических эрозий» хламидий обнаружены у 87% женщин, без них - у 31%. М.А.Репина и др. (1995) установили, что патогномоничным для хламидиоза является картина фолликулярного цервицита. Повышенное развитие сосудистой сети в поверхностных слоях слизистой оболочки экзоцервикса часто отмечается при инфекции ВПГ, реже — при хламидийной инфекции (Paavonen J. et al., 1988).

Признаками вирусной инфекции по мнению некоторых авторов (Coupez Е, 1983; Madej J., 1983) являются: атипичная зона превращения, множественные йод-положительные и йод-отрицательные красные пятна, точечный кольпит с толстыми точками или рисунком в виде полей, петель, колец, на которые не действует уксусная кислота, йод-негативные участки с дискератозом в сочетании с остроконечными кондиломами вульвы и влагалища. Для плоских интраэпителиальных кондилом характерны: участки неправильной формы, имеющие белесоватый цвет, расположенные в зоне трансформации; эктопии, которые становятся различимыми лишь после нанесения на шейку матки слабого раствора уксусной кислоты (Андреев А.И., 1990; Johnson С.А. et al., 1991; и др.).

При трихомониазе нередко встречается картина очагового или «пятнистого кольпита»: красные или желтые точки, создающие выпуклые зоны в результате выступания лимфоидных фолликулов из-под эпителиального пласта (Алессандреску Д. и др. 1963; Гречанин Б.Е., 1981). Чередование «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, появление сосудов в виде «брызг» и «точек», а также грубых налетов свидетельствуют о генитальном кандидозе (Гречанин Б.Е., 1981).

Для более глубокого исследования поражений шейки матки нужна микрокольпоскопия, которая проводится специальным цервикальным объективом, позволяющим с увеличением в 90 раз и более исследовать строение эпителия шейки матки. Фактически это метод прижизненного гистологического исследования слизистой оболочки шейки матки, однако широкого распространения этот метод пока не получил.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков шейки матки является очень важным методом в комплексе диагностических мероприятий. Сравнительно невысокая частота ложноотрицательных результатов при дисплазии и преинвазивном раке делает этот метод незаменимым при массовых обследованиях. Цитологическое исследование дополняет данные кольпоскопии и способствует уточнению диагноза.

Совпадение цитологических заключений с результатами морфологических исследований влагалищной части шейки матки отмечается в 79,2—93,4% случаев (Прилепская В.Н., 1997, 1999). Большинство авторов считает, что диагностика заболеваний шейки матки не должна строиться только на результатах прицельной биопсии; необходимо также учитывать данные кольпоскопии и цитологического исследования.

Цитограмма влагалищных мазков с шейки матки в соответствии с классификацией Папаниколау подразделяется на 5 основных типов. 1- й класс — атипических клеток нет. Нормальная цитологическая картина; 2- й класс — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки; 3- й класс — имеются единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер. Окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторение цитологического или гистологического исследования для изучения патологически измененной ткани или органа; 4- й класс — обнаруживаются отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалия цитоплазмы, изменение ядра, хромативные аберации; 5- й класс — в мазке имеется большое количество атипических (раковых) клеток.

В практической работе целесообразно использовать соименные стандартизированные заключения основных типов данной классификации, либо цитологические заключения, соответствующие определенным гистологическим диагнозам. Л.Н.Василевская и др. (1987), изучая цитологические картины при псевдоэрозии, выделили следующие их варианты. 1) цитограмма без особенностей — клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев; 2) пролиферация цилиндрического эпителия; 3) цитограмма эндоцервикоза, соответствующая клиническому диагнозу «псевдоэрозия или   «эктопия»;   4)   цитограмма воспалительного процесса; 5) лейкоплакия; 6) умеренная и 7) тяжелая дисплазия.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

medbe.ru


Evg-Crystal | Все права защищены © 2018 | Карта сайта